Metodologia para atencion a pacientes limitados

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Conclusiones
• Fortaleza que su validación fue probada por equipos 
pertenecientes a los distintos niveles de la Red asistencial, 
en todo el país.
• En relación a la pauta anterior, la actual permite una mayor 
coincidencia en lo que estima el clínico de la complejidad 
del niño.
• El principal logro es que mediante su aplicación se puede 
clasificar a los niños (as) según su complejidad médica 
facilitando al clínico tomar decisiones sobre el cuidado del 
niño.
• Demuestra que agrupar a los niños (as) según sus 
«necesidades» es posible, además permite definir mejor 
sus cuidados, en vez de considerar la gran heterogeneidad 
de diagnósticos que no dan cuenta de la salud real del niño 
(a). 
Alimentación: Se alimenta por GTT 
con dieta cetogénica
Tto farmacológico:
-Lcamitina
-Carbonato de Calcio.
-Bromuro Ipatropio.
-Desloratadina comp.
-Fluticasona nasal.
-Polietilenglicol (PEG)
-Vit D, gotas.
Actualmente estable ha tenido 2 
hospitalizaciones por ITU, 
portadora de Kneumonie Blee, con 
dismovilidad severa, no habla, solo 
gemidos, usa coche neurológico, 
OTP en extremidad inferior severa, 
usa sitting para el baño. 
-Alimentación: Dieta Cetogénica. 
-Fármacos: 
-Polifarmacia. 6 fármacos. 
Puntaje: 4 puntos.
-Administración: por GTT. 
Puntaje: 2 puntos.
-Poco asequibles: uno. 
(Lcarnitina) 3 puntos.
-Sistema Respiratorio: 
-Oxígeno Terapia: No puntaje. 
0 puntos.
-Nec Aspiración: No puntaje. 
0 puntos.
-Ventilación: No puntaje. 0 
puntos.
-Ayudas Técnicas: 
-Autonomía: Coche 
Neurológico. Puntaje: 1 punto. 
-Para autocuidado: uso 
sitting. Puntaje: 1 punto.
-NEC ortopédicas: uso 1 OTP puntaje.
Puntaje Total: 18. Alta complejidad.
Necesidades de Ayudas Técnicas:
Necesidad de 
ayudas 
técnicas para 
la autonomía, 
participación 
social e 
inclusión.
Coche neurológico, silla de ruedas, burrito, 
bipedestador, artefactos de comunicación 
aumentativa, agendas visuales, atriles, 
audífonos de cancelación de ruidos, , 
implante coclear, audífonos, lentes, etc. 
Puede estar asociado a los hitos del 
desarrollo motor y sensorial del niño, en 
donde puede necesitar apoyo para completar 
la función o reemplazarla totalmente. Se 
recomienda ver el "catalogo de ayudas 
técnicas" para el mielomeningocele, GES, 
para tener una idea de las ayudas disponibles 
con códigos SIGGES y CENABAST. Contabilizar 
cada una de las ayudas técnicas, aunque su 
uso frecuente sea en pares (por ejemplo 
canaletas en ambas piernas se cuentan como 
2 ayudas técnicas (AATT)
Autonomía en el traslado 
diario 0
Necesidad de 1 AATT 1
Necesidad de 2 AATT 2
Necesidad de 3 o más 
AATT 3
Imposibilidad de 
autonomía y 
participación social (p.e
uso de catre clínico, uso 
de tecle, dismovilizado) 4
Necesidades de Apoyo Respiratorio:
Necesidad de 
oxigenoterapia
La oxigenoterapia se debe sumar en 
aquellos pacientes que están con 
ventilación invasiva o no invasiva. Se 
debe incluir sin importar el tiempo que 
lo utilice Sin Oxigenoterapia Valor
Necesidad de aspiración
Oxigenoterapia 4
No requiere 
aspiración 0
Consiste en la eliminación mediante la 
aspiración de las secreciones de boca, 
nariz y faringe
Requiere de 
aspiración 
nasofaríngea 1
Las secreciones son eliminadas , 
aspirando con un dispositivo especial a 
través de una via aérea artificial (Tubo 
endotraqueal o canula de 
Traqueostomia). 
Requiere de 
aspiración traqueal 3
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Necesidad de Cuidados Complejos:
Necesidad 
de 
Alimentación 
Especial
Alimentación habitual sin 
restricciones ni necesidades 
especiales Valor
Se incluyen restricciones alimentarias 
especificas, sin gluten, sin lactosa, así como 
alergias alimentarias múltiples
Dietas especiales (sin gluten, sin 
lactosa, alergias alimentarias 
multiples) 1
Ya sea de uso exclusivo o mixto. Las cuales 
deben ser prescritas por un nutricionista o 
médico. Estas incluyen un costo adicional para 
las familias o el sistema de salud. Pueden por 
ejemplo ENSURE, PEDIASURE, ALTHERA, etc. Se 
puntúan también acá pacientes con alergia a la 
proteína de leche de vaca (AVPL) mayores de 2 
años.
Uso de formulas especiales 
(Ensure, Pediasure, NAN, etc.) 
APLV mayor de 2 años. 2
Debe ser indicada por el neurologo especialista 
en epilepsia refractaria, siendo exclusiva no 
mixta, debe tener seguimiento con neurologo, 
nutricionista. Aquí se incluyen tambien 
enfermedades metabolicas con dietas 
restrictivas que eliminan el factor causal de su 
enfermedad. Debe tener seguimiento por 
especialistas en enfermedades metabolicas.
Dietas cetogénicas y enfermedades 
metabólicas 3
Necesidad 
de 
Fármacos 
poco 
accesibles
No requiere fármacos 0
Los fármacos son recetados por el 
médico y pueden ser adquiridos por el 
usuario en farmacias del CESFAM, 
farmacias del hospital o farmacias 
habituales
Uso de medicamentos de 
accesibilidad y costo poco 
complejo 1
Este no es compra habitual en los lugares 
antes referidos y puede ser adquirido 
mediante solicitudes de compras 
excepcionales, ya sea en centros de 
referencia de salud, centro de 
complejidad médica o en la 
hospitalización. Cuando esto no sea 
posible. considera también la compra 
por parte del paciente cuando el 
medicamento no esta disponible por los 
medios antes descritos
Medicamento poco accesible 
(requiere de solicitud especial 
o atención secundaria, 
terciaria o compra por el 
paciente) 3
Son los medicamentos estipulados por la 
ley, que en NANEAS generalmente son 
Palivizumab, bombas de insulina (Ver 
detalles de la Ley Ricarte Soto)
Medicamento de alto costo 
considerado en la Ley Ricarte 
Soto 4
Requieren seguimiento en atención 
secundaria, este caso incluye las 
garantias explicitas de salud GES, 
fármacos tales como insulina, 
quimioterapias, tratamientos 
antiretrovirales, etc.
Medicamentos incorporados 
en programas ministeriales 
que requieren seguimiento 
en atención secundaria 4
Necesidad vía 
alternativa de 
administración 
de fármacos.
No requiere fármacos 0
Todos los medicamentos los recibe 
por vía oral sin requerir vías 
alternativas
Los medicamentos los 
recibe por via oral 1
Aquella administración de fármacos 
que requieren vías alternativas tales 
como sondas nasográsticas, sonda 
nasoyunal (previa evaluación 
médica), dispositivo de gastrotomía 
(ya sea sonda o botón)
Al menos un 
medicamento por vía 
entera distinta al oral 2
Vía subcutanea, aquel fármaco que 
se administra entre la piel y el 
músculo, mediante inyecciones (por 
ejemplo heparina, insulina, 
hormona del crecimiento, etc.) Vía 
intramuscular, el fármaco va 
inyectado directamente del musculo 
(por ejemplo: humira, decapeptyl, 
testosterona, etc.)
Al menos un 
medicamento de 
administración por vía 
subcutánea o 
intramuscular 3
Fármaco administrado directamente 
a la vena, mediante una via venosa 
periférica, cateter venenoso central 
o cateter con reservorios.
Al menos un 
medicamento por vía 
endovenosa 4
Necesidad Definicion Alternativa Puntaje
Número de sistemas comprometidos
Se debe contabilizar el 
número de sistema 
anatómica funcional 
comprometido con el niño. 
Se explica por si solo, ya 
que solicita colocar el nro. 
de especialistas que 
atienden al niño (a)
Un sistema 
comprometid
o 1
Dos a cuatro 
sistemas 
comprometid
os 3
5 o mas 
sistemas 
comprometid
os 4
Necesidad de polifarmacias
Acá deben ser 
contabilizados los fármacos 
utilizados de manera 
crónica. No se deben 
considerar fármacos por 
morbilidad o procesos 
agudos. No se deben 
medicinas 
complementaria, 
homeopatías ni vitaminas 
(excepto vitamina D)
No requiere 
fármacos 0
Requiere 1 o 2 
fármacos 1
Requiere 3 o 4 
fármacos 3
Requiere 5 o 
mas fármacos 4
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Pauta Complejidad NANEAS
-Demostró buena consistencia interna.
-Se sugiere disminuir a 3 dimensiones.
Nec. Cuidados Complejos 
Nro. de sistemas comprometidos
Nec. De Polifarmacias
Nec.Vía administración de fármacos
Nec. Alimentación especial.
Nec. De apoyo respiratorio
Nec. Oxigenoterapia
Nec. Aspiración
Nec. ventilación
Nec. De Ayudas técnicas
Nec. Ayudas para autonomía
Nec. Ayudas para los cuidados, higiene
Nec. Ayudas tec. ortopédicas
Aumento significativo de La capacidad predictiva
-Demostró buena consistencia interna.
-Se sugiere disminuir a 3 dimensiones.
Nec. Cuidados Complejos 
Nec. De apoyo respiratorio
Nec. De Ayudas técnicas
Aumento significativo de La capacidad predictiva
VALIDACION DE APOYO 
MINSAL
Sometido a revisión 
psicométrica
Red Asistencial
Contexto
-Heterogeneidad de la condición 
de salud.
-Vulnerabilidad dinámica.
-Maximizar la salud y la 
funcionalidad y desarrollo del 
paciente, a través de cuidados 
coordinados.
-Ser más eficientes con los 
costos de salud asociados.
-DIFERIR CUIDADOS en el nivel 
de la red mas calificado.
Escala Zarit
El objetivo de la escala de zarit es medir la sobrecarga del cuidador evaluando las 
capacidades de autocuidado, red de apoyo social, y competencia para afrontar problemas 
conductuales y clínicos del paciente de cuidado.
Las preguntas de la escala son de tipo likert de 5 opciones:
Nunca 1
Rara vez 2
Algunas veces 3
Bastantes veces 4
Casi siempre 5Aplicación:
Esta escala puede autoaplicarse o se puede aplicar por el profesional que realiza el control 
de la salud 
Interpretación:
Cada respuesta obtiene una puntuación de 1 a 5. Luego se suma el puntaje obteniendo un 
resultado entre 22 y 110 puntos. Este resultado clasifica al cuidador(a) con:
Ausencia de sobrecarga >=46
Sobrecarga ligera 47-55
Sobrecarga intensa >56
-El estado de sobrecarga ligera se reconoce como un riesgo para generar sobrecarga intensa.
-El estado de sobrecarga intensa se asocia a mayor morbimortalidad del cuidador(a) por lo 
cual se indicar.
-La ausencia de sobrecarga requiere monitoreo, sobre todo ante aumento de los 
requerimientos de cuidado.
La puntuación va de 0 a 2 puntos, la puntuación total va de 0 a 10 puntos siendo su 
interpretación:
0 No dolor
1 a 2 Dolor leve
3 a 5 Dolor moderado
6 a 8 Dolor Intenso
9 a 10 Máximo dolor imaginable
C Llanto (cry) Sin llanto Gemidos o se queja Gemidos y/o queja
C Consolabilidad No requiere
Distraible, se tranquiliza cuando se 
le consuela
Dificil de consolar o 
tranquilizar
Examen físico segmentario:
Utilizar escalas validadas es una estrategia útil que nos permite estandarizar la evaluación de
síntomas y monitorizar la respuesta objetiva a un tratamiento indicado . Se establecen a
continuación algunas escalas y métodos validados que nos permite estandarizar la valoración
y monitoreos del dolor.
Edad Tipo escala Nombre
0 a 3 años Comportamiento FLACC
3 a 5 años
Comportamiento de 
autoevaluacion FLACC
5 a 13 años Autoevaluación Escala Facial
>13 años Autoevaluación Escala Visual Análoga EVA
Recomendaciones para la valoración del dolor de NANEAS
Fármacos Vía de administración Dosis Horarios
Recomendaciones para la valoración del dolor de NANEAS
-Cuando las respuestas fisiológicas y conductuales al dolor son confusas, se recomienda aclarar y abordar la situación
con medidas de confort (alimentación, protección, abrigo) y analgésicos.
-Asociado al control de signos vitales, observar signos y síntomas sugerentes al dolor como sudoración y
respiraciones rápidas y cortas, quejidos, inamovilidad total, taquicardia al movimiento, palidez, decaimiento,
desinterés por actividades habituales de su agrado, irritabilidad, autoagresión que pueden ser parte del dolor.
Recomendaciones para la valoración de NANEAS con requerimientos 
de ayudas técnicas
Recomendaciones para la valoración de NANEAS con requerimientos 
de ayudas técnicasDurante la entrevista:
-¿El NANEAS usa algún tipo de AATT? (palmetas, canaletas, cojín abductor, silla de ruedas, bipedestador, etc.).
-¿Cuál es la indicación y frecuencia de uso? (horas o veces al día)
-¿Hace cuanto tiempo tiene indicada la AATT?
-¿Cuando fue la vista por última vez por quien la indicó o la revisó?
-¿El NANEAS cumple con la indicación y frecuencia de uso?¿Presencia dificultad en su uso?
-¿La AATT ha producido algún efecto no deseado? (incomodidad o daño en la piel).
-Tuvo entrenamiento o educación en el uso y cuidado de la AATT 
Recomendaciones para la valoración de NANEAS con requerimientos 
de ayudas técnicas
Acciones frente a banderas rojas:
a).-Educar al NANEAS y cuidador (a) en cuidados y manipulación de la AATT
b).-Supervisar técnicas de uso, instalación y funcionamiento de la AATT.
c).-Gestionar u orientar sobre atención profesional (terapia ocupacional, fonoaudiología, etc.) o de especialidad de 
evaluación para evaluación de AATT, como recursos territoriales y/o intersectorial.
d).-Realizar curación.
e).-Hacer seguimiento.
Uso de la 
AATT
Hay correspondencia entre la 
indicación y el uso Si No
Hay correspondencia entre 
dimensiones del peso y la talla Si No
Se adecua correctamente la AATT en 
el sitio de uso y apoyo Si
No (enrojecimiento, 
lesiones, en zonas de 
apoyo, disconfort o 
desajuste en el uso u otras 
consecuencias)
Cumple con el objetivo de la 
descripción Si
No (disfuncional que 
requiere actualización o 
cambio por crecimiento)
Recomendaciones para la valoración de NANEAS con requerimientos 
de ayudas técnicas
Validar Esperado Bandera Roja
Esquema 
TQT
Indemnidad de la piel (estoma) Normal
Alterada, enrojecimiento, eritema, dolor, 
granuloma, y/o pérdida o continuidad de la piel
Funcionalidad y características de la ventilación Respira tranquilo sin dificultad
Presenta dificultad al ventilar, junto a otros 
signos (sudoración, palidez, cianosis), etc.
Cánula Cánula in situ
No emite sonidos de fonación, que 
habitualmente hace sospeche oclusión de la 
cánula
Presencia de secreciones
No se escucha secreciones (estertores) y, a la 
auscultación pulmonar hay entrada de aire 
bilateral
Auscultación asimétrica y/o se observan 
secreciones alteradas (cantidad, color y 
viscosidad)
Piel y 
collarín de 
sujeción
Indemnidad de la piel Normal
Alterada, enrojecimiento, perdida de la 
indemnidad)
Cinta o collarín de fijación
El sistema que sujeta la canula se encuentra 
limpio y seco Se encuentra sucio o húmedo.
Sujeción
Es posible introducir un dedo entre el collarín 
de sujeción y la región posterior del cuello
Se sugiere si apenas la distancia de un dedo 
entra la sujeción y la piel
Recomendaciones para la valoración de NANEAS con Traqueotomía
Recomendaciones para la valoración de NANEAS con Traqueotomía
Recomendaciones para la valoración de NANEAS con Traqueotomía
Recomendaciones para la valoración de NANEAS con Ostomía
Consideraciones frente a banderas rojas:
a).-Educar a NANEAS y cuidador frente a signos de alarma.
b).-Supervisar técnicas de curación y de evacuación del contenido estomacal.
c).-Realizar curación de la zona periostomal.
d).-Avisar a equipo tratante , ante la eventual necesidad de un tratamiento especifico
e).-Gestionar atención médica durante el tratamiento.
Recomendaciones para la valoración de NANEAS con 
Ostomía
Consideraciones Generales:
Durante la entrevista:
-Identificar tipo de Ostomía (s), Traqueostomias, Esofagostomia, 
Gastrostomía, Yeyunostomía, Ileostomía, Colostomía, 
Uretostomia, y/o Citostomia.
-Identificar el tipo de dispositivo(s) que utiliza (sonda, placa 
única, placa mas bolsa/ recolector, cateterismo intermitente, 
etc. 
-Identificar las características del efluente de la Ostomía 
(líquido, heces, orina).
-Identificar tamaño o calibre del dispositivo que utiliza.
-Fecha de instalación o fecha del ultimo cambio.
-Fecha de ultima curación.
Recomendaciones para la valoración de NANEAS con 
Ostomía
Recomendaciones para la valoración de NANEAS con vía 
subcutánea
Valorar Esperado Bandera Roja
Cuenta con cuartilla zonas de 
instalación rotación Si No
Mantiene sitios de inserción en zonas 
recomendadas Si No
Mantiene adherencias de indicaciones 
de administración Si No
Presenta edema Blando InduradoObservar la piel circundante Aspecto Normal Cambios de coloración
Dolor a la palpación No Si
Enrojecimiento o calor local en el sitio 
de inserción No SI
Hematoma o sangrado No Si
Presencia de secreción purulenta No Si
Presencia de fiebre en las últimas 24 h No Si
Recomendaciones para la valoración de NANEAS con vía 
subcutánea
Durante la entrevista:
-Consultar el número de vías de administración.
-Localización (es).
-Fecha de Instalación.
-Nro. de cáteter.
-Medicamentos que se administran.
Durante el examen físico segmentario:
La valoración de estos puntos permite tener información para la valoración 
de la vía subcutánea, así como identificar, hallazgos de algún signo de alerta 
o de mayor observación, siendo considerado como Bandera Roja y con ello, 
según la cuantía del evento activar las recomendaciones y/o acciones a 
realizar.
Pautas de Valoración de enfermería:
¿Quién tiene la necesidad de recibir 
cuidados y quienes tienen la 
herramientas para entregarlos?
UE. Yoselin Villagra Espinoza
Hospital de niños Dr. Roberto del Río
Orientaciones Técnicas para el manejo integral de 
Niños, Niñas, Adolescentes con Necesidades 
Especiales en Atención de Salud NANEAS
Palabras Finales:
-No le tengan miedo a los NANEAS.
-Apóyense en los equipos de nivel secundario 
o terciario.
-Pregunten a los cuidadores.
-Usen plantillas para no olvidar los preguntas.
-No olviden categorizar a los pacientes.
-Entregar indicaciones por escrito.
Supervisión de Salud del NANEAS:
Pautas de Valoración de enfermería
Banderas Rojas
Vías, Consistencia, Frecuencia, Dispositivos
Medicamentos
Educación y 
Prevención
Autocuidado 
del cuidador
Derivaciones y 
examenes
Repasar los 
medicamentos Prevención IRA Red de Apoyo
Recalcular las 
diluciones Uso de SRI
Cuidados de 
respiro
Dolor
Prevención de ASI
Talleres por 
MunicipiosEscolarizar
Diagnóstico e Indicaciones
Vías, Consistencia, Frecuencia, Dispositivos
Nutricionales Desarrollo Vacunas Salud Oral
Guías de Alimentación
Seguir estimulando 
DSM PNI
Darle la importancia 
que se merece
Mantener indicaciones Terapias NO PNI Técnicas para cepillar
Comprobar que se entienden 
las indicaciones Derivación
Diagnóstico e Indicaciones
Vías, Consistencia, Frecuencia, Dispositivos
Examen físico de Naneas
• Abdomen -> Deposiciones, ostomias.
• Genitales -> Dermatitis de contacto, micóticas.
• EE -> lesiones por presión por AATT.
Dolor a la movilización.
-Espalda -> Lesiones por presión. Escoliosis.
Anamnesis, valoración y 
recopilación de antecedentes
Psicosocial y 
familiar
-Con quien vive?
-Dinámica de 
cuidado.
-Red de apoyo.
-Situación Laboral.
-Mascotas
Escolaridad y 
grupo de pares:
ES UN DERECHO!
Anamnesis, valoración y 
recopilación de antecedentes
Equipo tratante 
e indicaciones 
del nivel 
secundario 
para el manejo 
de la necesidad 
especial
-Especialistas. 
–Periodicidad 
de los 
controles. 
–Prox control. 
-Exámenes
Medicamentos 
de uso 
permanente. 
Suplementos 
alimentarios, 
vitamínicos o 
minerales.
Vías, Consistencia, Frecuencia, Dispositivos
Terapias de 
Apoyo
• Terapias
• Instituciones
• Control
Autovalencia y 
movilidad
•AATT
• Estado de 
AATT
Desarrollo 
integral
•Avance del 
DSM
Anamnesis, valoración y recopilación 
de antecedentes
Vías, Consistencia, Frecuencia, Dispositivos
Anamnesis, valoración y recopilación 
de antecedentes
Via de Alimentación
Tiempo de uso del dispositivo
Número de comidas
Número y tipo de leche/lácteos
Tiempo en el proceso - Bomba
Consistencia
Espesantes
Variedad de alimentos
Tos, atoros, videodeglución
Hábitos 
alimentarios
Vías, Consistencia, Frecuencia, Dispositivos
Anamnesis, valoración y recopilación 
de antecedentes
-Enfermedades crónicas y condiciones genéticas.
-Abortos espontáneos, inducidos, fallecimientos 
tempranos de la madre o familiares cercanos.
Antecedentes 
familiares 
directos
Vías, Consistencia, Frecuencia, Dispositivos
Anamnesis, valoración y recopilación 
de antecedentes
-Enfermedades agudas o crónicas TORCH
-Consumo de medicamentos.
-Consumo de sustancias.
-Control de embarazos.
-Diagnóstico antenatal.
-Datos del nacimiento.
-APGAR.
-Epicrisis.
Antecedentes 
gestacionales, 
parto y 
puerperio
Vías, Consistencia, Frecuencia, Dispositivos
Anamnesis, valoración y recopilación 
de antecedentes
-Diagnósticos del paciente.
-Momento de diagnóstico.
-Proceso de diagnóstico.
-Necesidades prioritarias a abordar.Condición o 
problema de 
salud base de 
los/las 
NANEAS
Ingreso NANEAS
Supervisión de Salud en NANEAS
Control de salud integral realizado idealmente por la dupla (médico-enfermero)
Consulta nutricional
Evaluación por el equipo psicosocial
Control Odontológico CERO 
Visita domiciliaria integral
Controles de salud integral
Control Odontológico CERO 
Vacunas
Consulta nutricionales de seguimiento
Otras consultas
Visita domiciliaria
Reuniones de equipo
Enlace entre atención primaria, secundaria y terciaria.
Reuniones con el intersector.
Ingreso a 
la APS
Actividades 
de 
seguimientos 
del plan de 
cuidados 
integrales.
Supervisión de Salud en NANEAS
Supervisión de Salud en NANEAS
Acompañamiento de 
NNA independiente 
de su complejidad
Coordinación y 
capacitación de los 
equipos
Evaluación Médica, 
enfermería, nutrición, 
odontología 
psicosocial