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Tema 2: Causas de la NO adherencia terapéutica y fomento a la cultura en salud ¿Por qué los pacientes no completan su tratamiento?
Duración aproximada: 1 hora 30 minutos
“No puedo enseñar nada a nadie. Solo puedo hacerles pensar”
Sócrates
2.1 Antecedentes
“Hay que vigilar a los pacientes, quienes con frecuencia dicen haber tomado las cosas prescritas, sin hacerlo. Por haberse negado a tomar bebidas desagradables, purgantes u otras, a veces mueren. Jamás confiesan lo que han hecho y la culpa se le atribuye al médico”.
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Hipócrates de Cos
Desde la antigüedad, cuando se sistematizó la atención médica a las enfermedades, se consideró la importancia de vigilar a los enfermos para que siguieran las indicaciones terapéuticas. Lo que pasaba en la antigua Grecia, con nuestros antepasados, desde hace muchos años sigue pasando, no lo hacían mucho mejor que nosotros.
Han pasado muchos años desde entonces pero aún hoy en día, en pleno siglo XXI, la baja adhesión terapéutica sigue siendo un desalentador problema que requiere darle atención y se debe de solucionar, como se comentó en el tema anterior, debemos vencer los obstáculos en nuestra carrera al bienestar, recuperar la salud y mantenerla. Ese esfuerzo debe ser un trabajo en equipo: cada uno de nosotros con nuestro profesional de la salud.
2.1 Antecedentes
Muchos factores influyen, entre ellos:
Tenemos que vencer los obstáculos que la vida cotidiana nos presenta y nos lleva a no cumplir las indicaciones del profesional de la salud que nos atiende y prescribe recomendaciones para mejorar o mantener nuestra salud.
ellos:
Tenemos que vencer los obstáculos que la vida cotidiana nos presenta y nos lleva a no cumplir las indicaciones del profesional de la salud que nos atiende y prescribe recomendaciones para mejorar o mantener nuestra salud.
Creencias o tabúes sobre ciertos tratamientos
Expectativas sobre las causas, evolución y consecuencias de la enfermedad y su tratamiento
Las falsas creencias o inadecuada información sobre los efectos secundarios de los tratamientos
· Ello se vincula a la adhesión terapéutica.
· ¡Por lo que una información adecuada al respecto se hace indispensable!
· Como paciente se debe solicitar toda la información sobre la enfermedad, despejando toda duda.
2.2 Causas del fracaso a la adherencia terapéutica
La adherencia terapéutica implica una diversidad de factores:
· Comprensión
· del
· problema
· Conductas
· Voluntad
· Disciplina
Es considerada como un fenómeno múltiple y complejo, refiriéndose al grado en el que el comportamiento del paciente coincide con las recomendaciones acordadas (entre el profesional de salud y el mismo paciente).
Por lo tanto, existe responsabilidad de las “dos partes”:
Médico
Y su responsabilidad para crear una adecuada comunicación
Paciente
Donde resalta su participación activa.
Que facilite la toma de decisiones compartidas.
2.2 Causas del fracaso a la adherencia terapéutica
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), existen cinco factores o dimensiones que intervienen en la adherencia terapéutica:
Factores socioeconómicos.
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Entre ellos están la pobreza, el acceso a la atención de salud y medicamentos, el grado de cultura en salud, la provisión de redes de apoyo social efectivas y mecanismos para la prestación de servicios de salud que tengan en cuenta
las creencias culturales acerca de la
enfermedad y el tratamiento.
Factores relacionados con el tratamiento.
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Los más relevantes se vinculan con:
· La complejidad del régimen médico,
· La duración del tratamiento,
· Los fracasos terapéuticos anteriores,
· Los cambios constantes en el tratamiento,
· Los efectos adversos y
· La disponibilidad de apoyo médico para tratarlos.
​
Las características únicas de las enfermedades y los tratamientos no son más importantes que los factores comunes que afectan a la adherencia terapéutica, ambos modifican su influencia. Las intervenciones de adherencia deben adaptarse a las necesidades del paciente para lograr una repercusión máxima.
Factores relacionados con el paciente.
Entre ellos destaca:
· La voluntad a recuperar la salud,
· La falta de recursos,
· Creencias religiosas y sociales,
· Nivel escolar,
· Falta de percepción en la mejora de la enfermedad,
· Confianza en el médico,
· Deseo de control,
· Autoeficacia o el conocimiento que los individuos tienen acerca de sus capacidades y confianza para alcanzar una meta, y
· Salud mental, el estado de equilibrio entre una persona y su entorno socio-cultural que garantiza su participación laboral, intelectual y de relaciones para alcanzar un bienestar y calidad de vida.
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La falta de adherencia hace que los costos para el paciente sean sustancialmente más altos, en salud y en su economía.
Factores relacionados con la enfermedad.
La depresión es un factor comúnmente relacionado con la falta de apego al tratamiento; es por esto que, ante la primera sospecha de un cuadro depresivo, se debe realizar una valoración psicológica para abordarla y tratarla lo más pronto posible.
Algunos de estos factores son:
· La gravedad de los síntomas,
· El grado de discapacidad (física, psicológica y social),
· La velocidad de progresión de la enfermedad, y
· La disponibilidad de tratamientos efectivos.
Su repercusión depende de:
· Cuánto influye la percepción de riesgo de los pacientes,
· La importancia del tratamiento de seguimiento, y
· La prioridad asignada a la adherencia terapéutica.
Factores relacionados con el sistema o el equipo de asistencia sanitaria.
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Por ejemplo:
· Centros de salud con infraestructura inadecuada y recursos deficientes,
· Personal de salud poco motivado o remunerado y con carga de trabajo excesiva que llevan consultas breves y carentes de calidad y calidez,
· Personal de salud sin adecuada preparación,
· Poca capacidad del sistema para educar a los pacientes y proporcionar seguimiento en enfermedades crónicas,
· Falta de conocimiento sobre la adherencia y las intervenciones              efectivas para mejorarla.
“Sólo el 30% del abandono de la medicación del paciente se debe a causas no intencionales como el olvido o la falta de habilidades para seguir el tratamiento; el 70% de la no adherencia se debe a una decisión del paciente”; “un recordatorio no va a cambiar la razón por la cual un paciente ha decidido no tomar su medicación y es claro que un tratamiento puede ser muy eficaz, pero si el paciente no lo toma, no puede surtir efecto”. John Weinman, del King’s College de Londres
Se ha observado que los pacientes que padecen enfermedades cardiacas o metabólicas múltiples (como la diabetes o angina de pecho) tienen mayor riesgo de no apegarse adecuadamente al tratamiento. La adherencia comprende diversas conductas y voluntad de cada paciente:
Propagar y mantener un programa de tratamiento
Asistir a citas de seguimiento
Usar correctamente la medicación prescrita
Realizar cambios apropiados en el estilo de vida
Evitar conductas contraindicadas
Mejorar la adherencia terapéutica requiere evaluar las áreas de oportunidad en donde cada paciente se puede intervenir y mejorar.
Ya identificado el problema que interfiere en la adherencia terapéutica, se construyen de manera individualizada las estrategias y las intervenciones.
2.3 Importancia de la cultura en salud
Las enfermedades crónico-degenerativas (como la diabetes, hipertensión, cáncer o sobrepeso) van en aumento y en algunos países han logrado superar incluso la prevalencia de las enfermedades infecciosas. A este cambio en la prevalencia mundial de las enfermedades se ha denominado transición epidemiológica.
De este modo, las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar de morbimortalidad (mayor frecuencia y causa de muerte) en más del 75% de los países a nivel mundial y son la principal causa de muerte en América Latina.
Según un reporte de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2005)
Las enfermedades crónicas (cardiopatías, accidentes cerebrovasculares, cáncer y diabetes) son la principal causa de muerte en el mundo y su impacto sigue en aumento.En los países desarrollados, las tasas de adherencia al tratamiento en enfermedades crónicas se sitúa alrededor del 50% (uno de cada dos pacientes), aunque la tasa de incumplimiento puede variar mucho según la patología  o enfermedad:
Esta cifra es considerablemente menor en los países en vías de desarrollo.
Por lo anterior, se infiere que el incumplimiento del tratamiento es la principal causa de que no se obtengan todos los beneficios que los medicamentos pueden proporcionar a los pacientes. Lo que convierte a la adherencia terapéutica en uno de los aspectos fundamentales para el manejo de las enfermedades cardiacas o metabólicas, incluyendo:  
Diabetes
Hipertensión
Dislipidemia
Falla cardiaca
Gracias a los avances de la medicina, se han logrado crear medicamentos altamente efectivos y de fácil administración para atacar las enfermedades con mayor prevalencia y las que presentan un mayor índice de morbimortalidad como es la hipertensión o la tuberculosis.
De forma paradójica, estos avances en herramientas diagnósticas y a nivel farmacológico no han logrado reducir exitosamente la morbilidad y mortalidad cardiovascular, siendo la baja adherencia y/o la falta de persistencia al tratamiento prescrito uno de los principales factores que contribuyen a la falta de control de la enfermedad.
Situaciones similares ocurren en la mayoría de las enfermedades crónicas, por lo que resulta evidente que mejorar la adherencia puede tener un mayor impacto en la salud de la población que cualquier otra mejora específica en los tratamientos médicos:
Aunque
factores de
comportamiento
tales como
Los
patrones de
consumo de
alimentos
El tabaquismo
La
actividad
física
Influyen en
el pronóstico
de dichas
enfermedades
La medicación es
un factor clave para
prevenir el avance de la
enfermedad, por lo que se
requiere adherencia continua
(persistencia) al tratamiento
(medicamentos, estilo
de vida y dieta)
Para
Lograr un adecuado control a largo plazo,
Prevenir las complicaciones y
Disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad.
Algunas de las claves para mejorar el abordaje de algunas enfermedades crónicas como la diabetes, así como en la salud en general, son las siguientes:
Aumentar la concienciación de los pacientes
Aumentar la concienciación de los pacientes y sus familiares o su acción de asumir una responsabilidad directa o indirecta.
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Sobre la importancia de conocer la enfermedad y tratarla. La persona con enfermedad crónica debe tener el conocimiento y la responsabilidad de velar por su propia salud, con el objetivo de mejorar su calidad de vida.
Mejorar la relación médico-paciente.
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De forma que exista una comunicación fluida y basada en la confianza entre ambas partes.
Apostar por las nuevas tecnologías de comunicación.
​
Puesto que, hoy en día y gracias a los avances, existen herramientas virtuales con las que puede mejorarse la interacción entre los pacientes y los profesionales médicos.
Recuerda: La NO adherencia puede relacionarse con agravamiento de la enfermedad.