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ACROMEGALIA

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ACROMEGALIA
 DEFINICIÓN
 FISIOPATOLOGÍA
 ETIOLOGÍA
 MORTALIDAD
 exceso de producción de la hormona de crecimiento (GH) en la hipófisis
 primario
 extrahipofisiario
 exceso GHRH
 adenoma
 causas
 mutaciones de proteína G alfa
 mutaciones de proteína G alfa
 no expresión del factor proapoptótico
 GH
 antes de cierre de epífisis
 después de cierre de epífisis
 gigantismo
 acromegalia
 benignos monoclonales 90%
 macroadenomas > 70%
 factores
 HTA
 DM
 cardiomiopatía
 apnea del sueño
 asociado GH > 2ugr/L
 CLÍNICA
 inicio insidioso
 fatiga, artralgia
 cambios en la apariencia
 facial
 labios, nariz, diastema, lengua, mandibular
 prognatismo
 articular
 mala oclusión
 artropatía de grandes articulaciones
 fibrosis periarticular y cartilaginosa
 dolor
 tumefacción articular
 hipomovilidad
 engrosamiento del cartílago
 disminución de espacios articulares
 rigidez articular
 deformaciones
 xifosis cervical
 piel
 acumula glicosaminoglicanos
 hipersecreción de glándulas sebáceas y sudoríparas
 hipertricosis
 hiperpigmentación
 HTA
 vías respiratorias
 apnea obstructiva por macroglosia
 prognatismo
 hipertrofia del cartílago mucoso laríngeo
 voz ronca
 cardiaco
 hipertrofia biventricular
 insuficiencia cardiaca congestiva
 muscular
 parestesia
 miopatía proximal
 sindrome de tunel carpiano
 compresión de nervio mediano
 crecimiento tendinoso/ligamentos
 óseo
 absorción de calcio intestinal
 osteoporosis
 ocular exoftalmos
 genital
 amenorrea
 disfunción erectil
 DIAGNÓSTICO
 clínica + examen físico
 IGF-1 (factor de crecimiento parecido a glucosa tipo 1)
 GH en TTGO
 75 gr de glucosa 
 medir: 0, 30, 60, 90, 120 min
 GH < 1ng/mL se descarta
 imagenología
 RM
 TAC
 TRATAMIENTO
 cirugía elección: microadenomas
 tto médico
 análogos de somatostatina (SMT)
 no GH
 no IGF-1
 octreotide y lanreotide
 efecto adverso
 diarreas malabsortivas, nauseas, dolor abdominal
 litiasis vesicular
 antagonistas del receptor de GH
 pegvisomat
 indicado
 intolerante a SSA
 IGF-1>900ng/mL
 agonistas dopaminergicos
 bromocriptina
 cabergolina
 radioterapia

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