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ACROMEGALIA DEFINICIÓN FISIOPATOLOGÍA ETIOLOGÍA MORTALIDAD exceso de producción de la hormona de crecimiento (GH) en la hipófisis primario extrahipofisiario exceso GHRH adenoma causas mutaciones de proteína G alfa mutaciones de proteína G alfa no expresión del factor proapoptótico GH antes de cierre de epífisis después de cierre de epífisis gigantismo acromegalia benignos monoclonales 90% macroadenomas > 70% factores HTA DM cardiomiopatía apnea del sueño asociado GH > 2ugr/L CLÍNICA inicio insidioso fatiga, artralgia cambios en la apariencia facial labios, nariz, diastema, lengua, mandibular prognatismo articular mala oclusión artropatía de grandes articulaciones fibrosis periarticular y cartilaginosa dolor tumefacción articular hipomovilidad engrosamiento del cartílago disminución de espacios articulares rigidez articular deformaciones xifosis cervical piel acumula glicosaminoglicanos hipersecreción de glándulas sebáceas y sudoríparas hipertricosis hiperpigmentación HTA vías respiratorias apnea obstructiva por macroglosia prognatismo hipertrofia del cartílago mucoso laríngeo voz ronca cardiaco hipertrofia biventricular insuficiencia cardiaca congestiva muscular parestesia miopatía proximal sindrome de tunel carpiano compresión de nervio mediano crecimiento tendinoso/ligamentos óseo absorción de calcio intestinal osteoporosis ocular exoftalmos genital amenorrea disfunción erectil DIAGNÓSTICO clínica + examen físico IGF-1 (factor de crecimiento parecido a glucosa tipo 1) GH en TTGO 75 gr de glucosa medir: 0, 30, 60, 90, 120 min GH < 1ng/mL se descarta imagenología RM TAC TRATAMIENTO cirugía elección: microadenomas tto médico análogos de somatostatina (SMT) no GH no IGF-1 octreotide y lanreotide efecto adverso diarreas malabsortivas, nauseas, dolor abdominal litiasis vesicular antagonistas del receptor de GH pegvisomat indicado intolerante a SSA IGF-1>900ng/mL agonistas dopaminergicos bromocriptina cabergolina radioterapia
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