Esclerosis multiple

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Esclerosis 
múltiple
A. Esmeralda Juárez Cabello
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Médico Cirujano
IMSS Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital General CMN “La Raza”
Contenidos
Definición01
Epidemiología02
Cuadro clínico05
Diagnóstico06
Factores de riesgo03
Fisiopatología04
Tratamiento07
Definición
Enfermedad desmielinizante 
crónica autoinmune e inflamatoria 
que afecta todo el SNC
Presentación clínica
Patrones
CIS Primer episodio clínico sugestivo de MS01
RRMS Ataques definidos con recuperación completa o incompleta. 02
SPMS RRMS inicial seguido de un empeoramiento con o sin recaídas ocasionales y remisiones menores.03
PPMS Progresión continua de la enfermedad con mejorías menores o recaídas agudas 04
Epidemiología
Se estima que 2 millones de 
personas en el mundo la padecen
Predomina en las mujeres, en 
relación 3:1
La prevalencia actual en México es 
de 12-15 casos por cada 100,000 
habitantes
Se desarrolla entre los 20-40 años
Factores de riesgo
❖ MHC → HLA-DRB1 (DRB1*15, 
DRB1*16 y DRB1*08)
❖ Gemelos monocigóticos
❖ Antecedentes familiares
Susceptibilidad genética Infecciones virales
❖ Virus de Epstein-Barr y sus 
anticuerpos
❖ Varicela zoster
Factores geográficos
❖ Europa, sur de Canadá, norte de 
Estados Unidos, Nueva Zelanda, 
sureste de Australia
❖ Países localizados en el norte
Población
❖ Población blanca
❖ Población afroamericana
❖ Sexo femenino
Luz solar y vitamina D
Baja exposición solar, niveles disminuidos 
de vitamina D
Tabaquismo
Fisiopatología
Se destruye la mielina
Principales mecanismos → inflamación, desmielinización y degeneración axonal
Liberación de proteínas
Proteína básica mielina
Glicoproteína oligodendrocítica de la mielina
Glicoproteína asociada a mielina
Reconocidas por CMH IIActivación de células T
+ linfocitos T anormales autorreactivos
Adhesión al endotelio
Integrinas + 
Metaloproteasas
Degradación de la MEC
Proteólisis de componentes de la mielina …
En el interior de las c. T 
del SNC
TH1 Citocinas proinflamatorias (IL2, TNF, IFN)
Activación cél. presentadoras 
de antígenos
Activación de macrófagos
Fagocitan la mielina
Desmielinización por citoquinas, 
ROS y enzimas proteolíticas
Bloqueo de la conducción 
nerviosa 
Desaparición saltatoria
Exposición de K de la membrana axónica
Prolongación del período 
refractario
Cuadro clínico
Neuritis óptica Pérdida de visión Debilidad motora
Diplopía Problemas de 
equilibrio
Signo Lhermitte
Vértigo Mielitis transversa Dolor
http://www.youtube.com/watch?v=mDQ-UdK-PDs&t=55
Cuadro clínico
Impacto 
cognitivo
Epilepsia
Depresión Anormalidades 
oculares
Sensibilidad al 
calor
Diagnóstico
1
2
3
Historia clínica + resonancia magnética (hallazgos de lesión del cordón 
espinal u hoyos negros)
Criterios de McDonald
Pruebas auxiliares:
Análisis del fluido cerebroespinal → Bandas IgG oligoclonales, leucocitos 
normales - 15 cél/microL, elevación de CSF, aumento síntesis IgM e IgA
Potenciales evocados → lesiones subclínicas, definir sitio de lesión
Anticuerpos AQP4 → marcador de NMOSD
Anticuerpo MOG-IgG → marcador de MOGAD
Diagnóstico
1
2
3
Historia clínica + resonancia magnética (hallazgos de lesión del cordón 
espinal u hoyos negros)
Criterios de McDonald
Pruebas auxiliares:
Análisis del fluido cerebroespinal → Bandas IgG oligoclonales, leucocitos 
normales - 15 cél/microL, elevación de CSF, aumento síntesis IgM e IgA
Potenciales evocados → lesiones subclínicas, definir sitio de lesión
Anticuerpos AQP4 → marcador de NMOSD
Anticuerpo MOG-IgG → marcador de MOGAD
Resonancia magnética
Cordón espinal Lesiones típicas y “hoyos negros”
Resonancia magnética
Dedos de Dawson
Diagnóstico de neuritis óptica
Clínico:
❖ Dolor que aumenta con el 
movimiento ocular
❖ Baja agudeza visual
❖ Alteración en la visión al color
❖ Nervio óptico normal o con 
edema
❖ Defecto pupilar aferente 
(estimulación luminosa) → vía 
visual anterior
❖ Pérdida del campo visual
*ONTT
Pruebas diagnósticas:
❖ Campimetría → escotoma 
central, defectos difusos, 
locales y altitudinales
❖ Potenciales visuales evocados 
❖ Lesión 3 mm de diámetro o 
más, ovoide, en sustancia 
blanca del a. periventricular 
❖ PVE y RMN con gadolinio → 
dilatación de la vaina del 
nervio óptico
Tratamiento de exacerbaciones agudas
Glucocorticoides
Metilprednisolona IV 500 - 
1000 mg/ día por 5 días 
con o sin prednisona
ACTH
Hormona ACTH en 
inyección de gel IM 80-120 
U c/24 hrs por 7 días
Su objetivo es el recuperamiento precoz del ataque
Metilprednisolona VO 1000 
mg o prednisona VO 1250 
mg por 3-7 días
Transfusión plasmática
Administración plasmática 
diaria, de 3-7 tratamientos 
cada 2 días por 14 días
Primera línea Baja tolerancia a 
glucocorticoides Baja respuesta al tratamiento inicial
Inmunoadsorción y terapia con 
inmunoglobulinas
No se cuenta con la suficiente información
Tratamiento RRMS
DMTS
Anticuerpos monoclonales
Natalizumab, ocrelizumab, 
rituxicumab (enfermedad 
activa)
Terapia oral
Fumaratos (dimetil-f, diroximel-f, monometil-f) 
(preferencia a vía oral), esfingosina 1 fosfato 
(fingolimod, siponimod, ozanimod)
Injecciones
Interferon humano 
recombinante beta 1B, 
interferon humano 
recombinante b 1A, glatiramer 
acetato
Reducir las recaídas, acumulación de daño neurológico, inflamación
Tratamiento de neuritis óptica
Metilprednisolona 1000 mg VI en 
60 min por 3 días → prednisona 
VO 1 mg/kg/día por 11 días → 
reducción 4 días
Pacientes con RGE o 
enfermedad ácido péptica
Omeprazol 20 mg VO c/24 hrs 
por 30 días
Referencias
● Olek, M.J; Howard, J. Clinical presentation, course and prognosis of multiple sclerosis in adults. 
UpToDate. 2022. Disponible en: 
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/clinical-presentation-course-and-progno
sis-of-multiple-sclerosis-in-adults?search=multiple%20sclerosis&source=search_result&selectedTitle
=2~150&usage_type=default&display_rank=2
● Olek, M.; Narayan, R.M.; Frohman, E. M.; et al. Manifestations of multiple sclerosis in adults. 
UpToDate. 2022. Disponible en: 
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/manifestations-of-multiple-sclerosis-in-
adults?search=multiple%20sclerosis&usage_type=default&source=search_result&selectedTitle=4~15
0&display_rank=4
● Olek, M.; Mowry, E. Pathogenesis and epidemiology of multiple sclerosis. UpToDate. 2022. Disponible 
en: 
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/pathogenesis-and-epidemiology-of-mul
tiple-sclerosis?search=multiple%20sclerosis&source=search_result&selectedTitle=5~150&usage_type
=default&display_rank=5
● Olek, M.; Howard, J. Treatment of acute exacerbations of multiple sclerosis in adults. UpToDate. 
2022. Disponible en: 
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/treatment-of-acute-exacerbations-of-m
ultiple-sclerosis-in-adults?search=multiple%20sclerosis&source=search_result&selectedTitle=3~150&
usage_type=default&display_rank=3
● Olek, M. J.; Howard, J. Evaluation and dignosis of multiple sclerosis in adults. UpToDate. Disponible 
en: 
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/evaluation-and-diagnosis-of-multiple-sc
lerosis-in-adults?search=multiple%20sclerosis&topicRef=1689&source=see_link
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/manifestations-of-multiple-sclerosis-in-adults?search=multiple%20sclerosis&usage_type=default&source=search_result&selectedTitle=4~150&display_rank=4
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/manifestations-of-multiple-sclerosis-in-adults?search=multiple%20sclerosis&usage_type=default&source=search_result&selectedTitle=4~150&display_rank=4
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/manifestations-of-multiple-sclerosis-in-adults?search=multiple%20sclerosis&usage_type=default&source=search_result&selectedTitle=4~150&display_rank=4
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/pathogenesis-and-epidemiology-of-multiple-sclerosis?search=multiple%20sclerosis&source=search_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=5https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/pathogenesis-and-epidemiology-of-multiple-sclerosis?search=multiple%20sclerosis&source=search_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=5
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/pathogenesis-and-epidemiology-of-multiple-sclerosis?search=multiple%20sclerosis&source=search_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=5
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/treatment-of-acute-exacerbations-of-multiple-sclerosis-in-adults?search=multiple%20sclerosis&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/treatment-of-acute-exacerbations-of-multiple-sclerosis-in-adults?search=multiple%20sclerosis&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3
https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/treatment-of-acute-exacerbations-of-multiple-sclerosis-in-adults?search=multiple%20sclerosis&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3
Referencias
● Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico, Tratamiento y Pronóstico de la Neuritis Óptica, México: 
Secretaria de Salud; 2009
● Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico, Tratamiento y Pronóstico de la Neuritis Óptica, México: 
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
● Filippi, M.; Bar-Or, A.; Piehl, F.; et al. Multiple Sclerosis. Nature. 2018. Vol 4 (43); pp: 1-27. Disponible 
en: https://sci-hub.se/https://www.nature.com/articles/s41572-018-0041-4
● Domínguez Moreno, R.; Morales Esponda, M.; Rossiere Echazerreta, N.L.; et al. Esclerosis múltiple: 
revisión de la literatura médica. Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM. Disponible en: 
https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2012/un125e.pdf
https://sci-hub.se/https://www.nature.com/articles/s41572-018-0041-4