MODULO 1 HOSPITAL PUBLICO

Vista previa del material en texto

Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 1 
 
 
 
 
 
 
 
CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA 
 
MODALIDAD DISTANCIA 
 
MODULO 1 
 
HOSPITAL PÚBLICO 
 
 
 
 
 
 
Docente: Mg Diana Ramos 
 
 
 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 2 
 CAPITULO 1 
 
 El Sector Salud en Argentina 
 
PRESENTACIÓN DE LA UNIDAD. 
 
Se plantea describir una breve evolución del sistema de salud en la 
Argentina a fin de enmarcar históricamente las transformaciones, orientadas a 
comprender por lo que transcurrió la salud pública Argentina. 
Contenidos: 
 Evolución histórica de nuestro sistema de salud. 
 El sistema actual de nuestro País, caracterizar a cada subsector. 
 Analizar las estrategias de descentralización impulsadas por el Estado nacional 
durante la década del noventa en relación con el subsector público del sistema 
de salud. 
 Fortalezas y debilidades del sistema de salud argentino. 
 
Objetivos. 
 Reconocer las etapas históricas de la evolución de nuestro sistema de 
salud. 
 Identificar los rasgos centrales que caracterizan al Sistema de Salud en 
Argentina. 
 Elaborar un análisis FODA 
 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 3 
 
 BREVE EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL SISTEMA DE SALUD. 
 
 
José Félix Uriburu (1930-1932) encabezó el primer golpe militar de nuestra 
historia, derrocó al presidente Yrigoyen. Inauguró una época marcada por la 
corrupción y el fraude electoral. Agustín P. Justo (1932-1938) envía a Roca (h) a 
Londres para gestionar un tratado, conocido como Roca-Runciman, beneficioso 
para esta potencia ya que controla el 85 % de la exportación de carnes y 
compromete a la Argentina a utilizar las divisas exclusivamente en bienes 
británicos. Se construyen elevadores de granos y se impulsa la explotación 
petrolera; con la creación de la Reguladora de Granos, la de Industria Lechera y la 
de Vinos se va recuperando la economía a fines de 1936. El Presidente, 
emprende una vasta obra pública; crea la Dirección Nacional de Vialidad y la de 
Parques Nacionales impulsando redes camineras a lo largo de todo el país y 
promoviendo el turismo interno. El Congreso aprueba leyes de Indemnización por 
Despedido, Vacaciones Pagas y Descanso del Sábado por la tarde (sábado 
Inglés) y establece el régimen de Propiedad Intelectual. 
En 1932 se inicia la Guerra del Chaco, entre Paraguay y Bolivia, que finaliza en 
1935. 
Roberto M. Ortiz (1938-1942) triunfó en elecciones fraudulentas. 
Ramón Castillo (1942-1943), vicepresidente de Ortiz, lo sucedió tras su retiro. Fue 
depuesto por el general Rawson. 
Pedro Pablo Ramírez (1943-1944) 
Edelmiro Julián Farrell (1944-1946) 
 
 
 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 4 
 
 
El paradigma imperante hasta principios de la década del cuarenta 
consideraba a la salud como una cuestión de responsabilidad individual, objeto 
de la caridad. En este marco, la función que debía cumplir el Estado era 
marcadamente subsidiaria: se limitaba a cuidar la higiene pública, controlar 
epidemias, vigilar la sanidad de fronteras y de la asistencia frente a contingencias 
no previstas. Esta concepción subsidiaria del rol de Estado respecto de la salud 
tenía su correlato claro en la estructura del Estado Nacional: el sector estaba 
representado por el Departamento Nacional de Higiene –dependiente del 
Ministerio del Interior- y la Comisión Asesora de Asilos y Hospitales Regionales – 
en la órbita del Ministerio de Relaciones Exteriores y Culto. 
 
Bajo diferentes denominaciones, los analistas del sector describen el 
funcionamiento en este período como un entramado de actores (estatales, 
sociedades de beneficencia, mutuales, privados) caracterizado por su 
desarticulación y una baja capacidad de formulación/gestión de políticas a 
largo plazo. Como era común que cada institución proveedora de servicios de 
salud contara con su propia capacidad instalada, existía escasa ligazón entre 
sectores. 1 
Entre 1945 y 1955 
Juan Domingo Perón (1946-1955) gobierno democrático, La llegada al poder se 
produce en plena posguerra mundial. Argentina se encontraba por primera vez en 
su historia en la posición de acreedor de los países centrales, gracias a las 
exportaciones de carnes y granos. El principal deudor era el Reino Unido, el 
gobierno peronista optó por utilizar esos créditos para adquirir empresas de 
servicios públicos de capital británico. En lo económico se sigue una política 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 5 
nacional con intervención estatal. En el Primer Plan Quinquenal es nacionalizado 
el Banco Central. Se crea el Instituto Argentino de Promoción del Intercambio 
(IAPI) que controla el crédito y el comercio exterior. 
Se nacionalizan los ferrocarriles, las telecomunicaciones y la red de gas, que 
estaban en manos de capitales extranjeros. Se construye el Aeropuerto 
Internacional en Ezeiza y se tiende el gasoducto Comodoro Rivadavia-Buenos 
Aires. Ley del Voto Femenino. 
El gobierno aplicò una vasta política de bienestar que incluía la efectivización de 
nuevos derechos sociales, planes de vivienda, inversiones en salud y educación, 
etcétera. 
 
Entre 1945 y 1955 
El 21 de octubre de 1947 el Presidente Perón presentó ante el Congreso de 
la Nación el Primer Plan Quinquenal. En 1949 reforma constitucional. 
“En 1949, durante la primera gestión presidencial de Juan Domingo Perón, 
se crearon la Dirección Nacional de Higiene, la Secretaría de Salud y el Ministerio 
de Salud Pública de la Nación. Carrillo fue designado al frente del mismo, en virtud 
de su prestigio profesional, desarrollando una vasta labor sanitarista, en particular 
enfrentando las enfermedades endémicas de las zonas más pobres del país. Así, 
durante esa época el paludismo fue eliminado casi totalmente, al igual que la 
sífilis, la lepra y la tuberculosis, y se crearon innumerables Centros de Salud, 
Hospitales y puestos sanitarios de frontera 
Durante la gestión de Carrillo en el Ministerio la capacidad hospitalaria del 
país se duplicó. El mismo Carrillo resumió su política definiéndola como “una 
asistencia individual y familiar eficiente, continua y completa, con gratuidad para la 
población que la necesite, con libre elección del médico por el paciente, en la que 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 6 
los profesionales actúen para la comunidad ofreciendo sus servicios 
mancomunados, según la demanda de prestaciones y buscando el equilibrio entre 
las necesidades médicas de la población”. 
. Al poco tiempo de asumir como Ministro de Salud Pública de la Nación 
elaboró, junto a su equipo, el Plan Analítico de Salud (1946) donde describía la 
situación de la salud en Argentina y proponía las acciones del futuro Ministerio. 
Su Política Sanitaria Argentina (1949) estaba fundamentada en tres 
principios: 
1. Todos los hombres tienen igual derecho a la vida y a la sanidad;2. No puede haber política sanitaria sin política social; 
3. De nada sirven las conquistas de la técnica médica si ésta no puede 
llegar al pueblo por medio de dispositivos adecuados. 
Su Teoría del Hospital (1953) era un compendio doctrinario que contenía 
los principios orgánicos sobre la conformación arquitectónica, técnica y 
administrativa del Hospital moderno. Sin embargo, Carrillo advertía que "los 
hospitales no se organizaban a base de libros, ni a conocimientos estrictamente 
técnico-médicos, sino principalmente a base del conocimiento de la problemática 
social de la población que el establecimiento va a servir, y de la política sanitaria 
que se ha trazado un gobierno". 
Al elaborarse el Primer Plan Quinquenal, Carrillo se encontró con la 
necesidad de planificar la construcción de hospitales, institutos, sanatorios para 
crónicos, centros de salud, hogares para niños y ancianos, hogares escuela, entre 
otras obras. Es así como se decidió adoptar un estilo arquitectónico, confeccionar 
planos de prototipos de construcciones de diferente complejidad y capacidad, 
estudiar el equipamiento y licitar las contrataciones, controlar permanentemente la 
marcha de las tareas a fin de poder cumplir con el mayor porcentaje posible de las 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 7 
obras incluidas en el calendario, y responsabilizar a los organismos encargados de 
pagar los certificados de obra o de provisión de elementos por los perjuicios que 
ocasionaban los retrasos en liquidaciones de trámite normal. 
Los trabajos que se llevaron a cabo por intermedio del Ministerio de Obras 
Públicas, por la Subsecretaría de Construcciones del Ministerio de Salud (que creó 
con ese fin) y por la Fundación Eva Perón, darían como saldo la creación de 4.229 
establecimientos sanitarios con 130.180 camas. 
 
 
Carrillo mostró un especial interés en áreas en las que el Estado no había 
profundizado hasta entonces: la medicina preventiva, la medicina social y la 
atención materno-infantil… 2 
 
PLAN SANITARIO DE CARRILLO 
En las publicaciones que Ramón Carrillo llevó a cabo durante su gestión 
ministerial, hizo referencia a la necesidad de elaborar un Código Sanitario para el 
país. 
El 21 de octubre de 1943 se dictó el Decreto 12311 por el cual se creó la 
Dirección Nacional de Salud Pública y Asistencia Social como dependencia del 
Ministerio del Interior. 
Los considerandos del mencionado decreto señalan que la centralización 
institucional“...cuenta con la aprobación unánime de todos los círculos científicos 
(...) constituye desde hace tiempo el fundamento y la tendencia de medidas 
legislativas y administrativas y es indudablemente una de las aspiraciones más 
concretas y urgentes de la opinión pública del país” 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 8 
A mediados de 1944 la Dirección Nacional consiguió la sanción de la ley 
129122 (Decreto-ley 31589/44) que en su Art. 21 ordenaba que “el organismo 
sanitario nacional formule los planes nacionales de sanidad y adopte las medidas 
necesarias para su cumplimiento.” 
En 1946 fue creada la Secretaria de Salud Pública, y Carrillo fue designado 
para ocuparla y como parte de su política sanitaria, en septiembre de 1947 logró 
que se sancionara la ley 130123 que propugnaba la creación de un Código 
Sanitario y de la Asistencia Social para el país. El artículo 1º de dicha ley 
comprometía al Poder Ejecutivo a preparar un Proyecto de Código Sanitario y de 
Asistencia Social y Creación del Fondo Nacional de Salud y Asistencia Social, que 
según los principios establecidos por la misma ley debería ser presentado en el 
siguiente período ordinario de sesiones. 
 
 
 
La codificación habría de contemplar los dos grandes ejes que orientaban la 
doctrina sanitaria de la época: la vinculada a la policía sanitaria y la relacionada 
con la asistencia social. 
En el año 1951 el proyecto de Código elaborado por el Poder Ejecutivo fue 
publicado incluyendo el mensaje de elevación al Honorable Congreso Nacional 
que llevaba la firma de Carrillo y Perón. 
En su artículo 2º presentaba los siguientes principios: 
- definía la competencia jurisdiccional del organismo nacional, 
- promovía la asistencia de todos los habitantes de la nación así como la 
unificación de la asistencia médica y social 
- y la gratuidad del servicio para todos aquellos que la necesitaren. 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 9 
Por su lado, el Ministerio de Asuntos Técnicos, dispuso que el Ministerio de 
Salud presentara un Proyecto de Plan Sanitario Sintético para el período 1952- 
1958, (elaborado por Carrillo) el que después de coordinarse con los planes 
provinciales sería desarrollado como Plan Analítico Nacional de Salud Pública que 
debía superar al Plan Analítico 1946-1951 ya que en esa oportunidad se 
dispondría de estadísticas y medios de ejecución que integraban la estructura 
funcional del Ministerio de Salud Pública 
Después de aprobado el proyecto de Plan Sintético de Salud Pública de la 
Nación, se procedió a desarrollarlo en forma analítica de acuerdo a las normas 
consignadas en la Resolución 31.412 del 26 de enero de 1951. 
El nuevo Plan sanitario para 1952-1958 debía seguir las líneas ya trazadas 
porque era un programa de consolidación del Plan de 1946. Se puede concluir que 
el logro de esta organización fue resultado de la experiencia de cinco años; de la 
fusión o transferencia de reparticiones e instituciones dispersas y de la creación de 
nuevos organismos para cumplir con los objetivos señalados en el Plan de 1946. 
En la actualidad, numerosos hospitales e instituciones de salud llevan su nombre 
reconociendo no sólo su labor como Ministro de Salud Pública sino también como 
mentor y ejecutor del Plan Sanitario. 2 
 
 
Este período estuvo signado por el paradigma de la “salud pública”, bajo la 
consideración de que el cuidado de la salud del conjunto de la población era 
responsabilidad del Estado en el marco de una acción colectiva. De ahí la 
creciente injerencia del Estado Nacional en la planificación, inversión y 
administración de los servicios de salud. 3 
 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 10 
Entre 1955 y 1970. 
El 23 de septiembre de 1955 las Fuerzas Armadas al mando del general Eduardo 
Lonardi derrocaron a Perón, instaurando una dictadura llamada Revolución 
Libertadora 
Presidencia de Frondizi (1958- 1962) La política desarrollista permitió un relativo 
crecimiento de las industrias automotriz, siderúrgica y petroquímica. Sus políticas 
económicas y educativas generaron gran resistencia entre los sindicatos y el 
movimiento estudiantil. 
Golpe militar: gobierno de Guido (1962-1963) 
La presidencia de Illia (1963-1966) 
Su gestión de gobierno se caracterizó por impulsar medidas económicas y 
sociales de orientación popular. Se sancionó la Ley del salario mínimo, vital y 
móvil, Nº 16.459, Ley de Abastecimiento, destinada a controlar los precios de la 
canasta familiar y la fijación de montos mínimos de jubilaciones y pensiones. Se 
anularon los contratos de concesión de explotación petrolera, firmados bajo el 
gobierno de Arturo Frondizi con empresas privadas extranjeras, traspasando a la 
empresa estatal Yacimientos Petrolíferos Fiscales(YPF). 
La educación tuvo un peso significativo en el Presupuesto Nacional, llevándolo del 
12% en 1963 al 23% en 1965. Se puso en marcha un Plan Nacional de 
Alfabetización, con el objetivo de disminuir la tasa de analfabetismo. La 
desocupación pasó del 8,8% en 1963 al 5,2% en 1966. 
Golpe Militar Gobierno de Onganía1966-1970 dio origen a una dictadura 
denominada Revolución Argentina. Se suspendieron todas las garantías 
constitucionales. Este tipo de dictaduras militares se instalaron por entonces en 
varios países latinoamericanos en esos años (Brasil, Chile, Uruguay, Bolivia, 
Paraguay, etc.) 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 11 
 
El golpe de estado de 1955, disolvió el Ministerio de Salud Pública, e 
incluyó sus funciones en el Ministerio de Asistencia Social, que a su vez fue 
disuelto ese mismo año, al asumir el poder el General Pedro Eugenio Aramburu. 
 
 
En 1957 el gobierno militar convocó a una Comisión de Consultores de la 
Oficina Sanitaria Panamericana, que elaboró y propuso la reestructuración del 
sistema sanitario. Bajo su influencia, se produjo la primera transferencia de 
hospitales nacionales hacia las provincias, proceso que se prolongó en el tiempo 
por las ineludibles dificultades técnicas y financieras inherentes a la 
descentralización Con un criterio fundacional clásico de los cambios de gobierno 
en Argentina, la Revolución Libertadora replanteó la orientación centralizadora de 
la gestión anterior y se apoyó para ello en los informes de diversos consultores 
(Odair Pedroso, Hugo Enríquez), que propiciaban decididamente la 
descentralización de los establecimientos a las provincias y a entidades 
particulares para su administración, proponiendo para el gobierno nacional un rol 
subsidiario, dirigido al establecimiento de normas centralizadas y de asesorías 
técnicas.4 
En mayo de 1958 asume el Presidente Arturo Frondizi Volvió a crear el 
organismo con el nombre de Ministerio de Asistencia Social y Salud Pública, 
confía el área de salud al Dr. Héctor Vigilio Noblia. El diseño de la política de 
salud se relaciona conceptualmente con lograr las condiciones previas a un 
progreso y una modernización del país. 
Noblía se planteó construir "la gran Empresa de Salud" que debía correr 
paralela al desarrollo económico, más el eje de su conducción estaría dado sobre 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 12 
un programa docente que privilegiaba la capacitación, la formación y 
especialización de médicos, técnicos y administrativos. 
La "arquitectura del cambio" estaría dado con la construcción y puesta en 
marcha de instituciones sanitarias: la Escuela Nacional de Salud Pública, el 
Bachillerato en Sanidad, el Instituto del Trabajador Social, el Instituto Nacional de 
Pediatría Social, el Centro de Capacitación en la Lucha contra la Tuberculosis, el 
Instituto de la Alimentación y el Sistema de Médicos Residentes.5 
Durante el gobierno del Dr. Illia asume como Ministro de Asistencia Social y 
Salud Pública de la Nación Dr. Arturo Oñativia, su gestión al frente del Ministerio 
se caracterizó por la intensa actividad realizada para el desarrollo de la Salud 
Pública, reforma del Sistema Hospitalario Nacional tal como Ley de Hospitales de 
Comunidad. La creación del Servicio Nacional de Agua Potable destinado a la 
provisión de este elemento vital a las comunidades rurales, recibió un fuerte 
impulso la escuela de Salud Pública de la Universidad de Buenos Aires que 
permitió la formación de toda una generación de Sanitaristas argentinos y 
extranjeros, Ley Nacional de Lodación de la Sal de Consumo Doméstico que logro 
prácticamente la erradicación de la endemia bociosa. 
En 1964 se crea la Oficina Coordinadora de las Delegaciones Sanitarias 
Federales con el fin de otorgarle a las Delegaciones Sanitarias el carácter de 
organismos representativos del Ministerio de Asistencia Social y Salud Pública en 
el territorio provincial.6 
La Ley de medicamentos (Ley Oñativia) de 1964 estableció una política 
de precios y de control de medicamentos y receta según medicamento genérico, 
fijaba límites para los gastos de publicidad, y a los pagos al exterior en concepto 
de regalías y de compra de insumos. Esta ley, calificada de comunista por los 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 13 
sectores militares y las grandes empresas extranjeras, tuvo un peso decisivo en el 
proceso que culminaría con el derrocamiento del gobierno democrático. 
En 1966, el dictador militar Juan Carlos Onganía, volvió a disolver el 
ministerio de Salud Pública, para incluir sus funciones en el Ministerio de Bienestar 
Social. 
Con el objeto de reformar y reorganizar el subsector público, la Secretaría 
de Salud, dependiente del Ministerio de Bienestar Social, a cargo del Dr Ezequiel 
Holmberg, en 1967 por Ley N° 17.102 decide la creación “Servicios de Atención 
Médica Integral para la Comunidad” (SAMIC), hospitales que se enmarcan en la 
modalidad autárquica. Esta norma fue innovadora en la medida en que previó para 
los hospitales la figura de personería jurídica, sin la cual el establecimiento no 
goza realmente de capacidad decisoria para actuar de manera descentralizada. 
Junto con la personería jurídica, la mencionada ley también previó la transferencia 
de hospitales a las provincias de Santa Cruz, Formosa, Tucumán y Córdoba y la 
Ley N° 18.586 de 1968, en cuyo marco se suscribieron convenios de reciprocidad 
con otras provincias. 
En lo que respecta al subsector de obras sociales la estrategia reguladora 
puesta en marcha por la Secretaría de Salud se expresaba a través de una serie 
de leyes. Por ley 17.230 se crea la Comisión Nacional de Obras Sociales, la cual 
determinaría el rol de las obras sociales y paraestatales. 
En 1970 se instituye la Ley 18.610 que hizo obligatoria la afiliación de cada 
trabajador a la obra social correspondiente a su rama de actividad. La aplicación 
de esta legislación significó una importante reforma del sistema de seguridad 
social. Amplió considerablemente la cobertura y puso en manos del movimiento 
gremial una importante cuota de poder político y económico, con mínima 
regulación. 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 14 
 
A partir de 1955 se retoma y afianza la concepción del Estado subsidiario. 
Asimismo, se observa una progresiva desconcentración de los centros de 
planificación y decisión de los servicios de salud. Por un lado, las obras sociales 
cobraron gran importancia dentro del sistema de salud. Asimismo, se 
realizaron las primeras transferencias de los hospitales públicos nacionales a las 
provincias. 
 
Entre 1971 y 1977. 
Presidente Agustín Lanusse (1971-1973) Se inauguran la primera turbina del 
Chocón, las plantas de Papel Prensa y Aluar de aluminio y el primer vuelo 
quincenal a las Islas Malvinas. Se crea el Consejo Económico Social y se somete 
al arbitraje de Gran Bretaña el conflicto del Canal del Beagle con Chile. 
El 11 de marzo de 1973, Argentina tuvo elecciones generales por primera vez en 
10 años, con un abrumador triunfo del peronismo, aunque el propio Perón tenía 
prohibido presentarse como candidato. Pocos meses después, el 13 de julio de 
ese año el presidente Héctor José Cámpora renuncia para permitir nuevaselecciones sin proscripciones, en las que Perón, recientemente regresado de su 
exilio, el día 20 de junio de 1973, triunfa por amplia mayoría en las elecciones del 
23 de septiembre de 1973. 
Perón murió el 1 de julio de 1974. Asume su mujer, María Estela Martínez de 
Perón. En 1975 el "Rodrigazo" marcó un ajuste económico que disparó la 
inflación. 
Un nuevo golpe militar tomó el poder el 24 de marzo de 1976. 
 
 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 15 
 
 
El 26 de mayo de 1971 asumió como presidente de Facto Agustín Lanusse, 
Ministro de Bienestar Social Francisco Manrique, durante ese año se sancionó y 
promulgó la ley 19.032 que creó el Instituto Nacional de Servicios Sociales para 
Jubilados y Pensionados (PAMI) para brindar prestaciones de salud y otros 
servicios sociales a la porción de la población de la tercera edad. 
En 1973 el peronismo con la candidatura de Héctor Cámpora ganó las 
elecciones. 
Desde la Secretaría de Salud, el Dr. Liotta coordinó un equipo de técnicos 
que elaboraron una propuesta conocida como el Sistema Nacional Integrado de 
Salud, creada en 1974 con el propósito de conformar un sistema único de salud, 
con eje en el Estado, que asegurara un acceso igualitario a la salud para toda la 
población. La propuesta genero resistencia de los dirigentes sindicales y la 
corporación médica. No obstante, hasta su intervención tras el golpe militar de 
1976, el SNIS registró avances en San Luis, La Rioja, Formosa y Chaco. De 
acuerdo con algunos autores, esta experiencia puso en evidencia la dificultad del 
Estado Nacional para articular a los miembros del sistema de salud por el camino 
legislativo (Katz y colab., 1993: 25). 
 
Declinación definitiva del sector público, tras el fracaso de los proyectos de 
reforma hospitalaria puesto en marcha en las provincias de Buenos Aires y San 
Juan y los intentos de obtención de nuevos recursos a partir de la contratación con 
obras sociales concentrados en hospitales de comunidad y descentralización 
hospitalaria. 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 16 
Fortalecimiento del modelo corporativo privatista de contratación entre 
confederaciones de prestadores y obras sociales. Escasa capacidad reguladora y 
normalizadora de la instancia estatal corporizada en el I.N.O.S que solo logra 
imponer su autoridad en la fijación de aranceles. .. 7 
Entre 1978 y 1999 
Jorge Rafael Videla 1976-1981 
Roberto Viola 1981-1981 
Leopoldo Galtiere 1981-1982 
Benito Bignone desplaza a Galtieri, 1982-1983 Convoca a elecciones 
nacionales para el 30 de octubre de 1983. 
Dr. Raúl Alfonsín 1983 -1989 Presidente democrático, se compromete a 
anular la Ley de Amnistía. 
Desde el 10 de diciembre de 1983 se propone restablecer las instituciones y 
la convivencia democrática y pluralista, que es su gran tarea. 
Crea la Comisión Nacional sobre la Desaparición de Personas (CONADEP) 
La grave situación económica lleva a actualizar salarios y dar créditos 
baratos. Se distribuyen cajas Plan Alimentario Nacional (PAN) y se implementan 
medidas relativas a la producción y las exportaciones. La inflación sigue en 
aumento y se diseña el Plan Austral. Comienza 1988 con un "golpe de Estado 
económico", se suspenden los créditos externos, el Plan Primavera se desmorona, 
se dispara el dólar y la inflación trepa. 
Dr. Carlos Saúl Menen I Mandato 1989-1995, Periodo de hiperinflación, El 
Congreso aprueba las leyes de Emergencia Económica y de Reforma del Estado. 
Privatizaciones y concesiones de las empresas públicas cuya deuda es 
absorbida por el Estado; en sociedad con grupos extranjeros se privatizan 
ferrocarriles y rutas nacionales, ENTEL, Aerolíneas Argentinas, YPF, Gas del 
Estado, centrales hidroeléctricas, termoeléctricas y de energía atómica; Mercado 
de Hacienda, hotel Llao Llao, Zoológico y Galerías Pacífico. 
En 1994 se crean las Administradoras de Fondos de Jubilaciones y 
Pensiones (AFJP) como opción a la jubilación estatal. 
Con la llegada de Domingo Felipe Cavallo en 1991 al Ministerio de 
Economía, se implementa la Ley de Convertibilidad. 
Se traspasa a las provincias la responsabilidad de la Educación y la Salud 
Pública. 
En 1992, 1994 y 1995 el país es escenario de sangrientos sucesos: los 
atentados a la Embajada de Israel y a la Asociación Mutual Israelita de Argentina 
(AMIA), y el estallido de la Fábrica Militar de Río Tercero. 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 17 
Con la reforma de la Constitución en 1994 le permiten al Presidente la II 
reelección Mandato 1995-1999. 
Se produce una reforma a fondo del sistema impositivo y son privatizados el 
Correo Central y el Aeropuerto. 
 
Entre 1978 y 1999 
 
Hacia fines de los años setenta, el rol del Estado en el financiamiento y la 
provisión de salud habían caído progresivamente. Asimismo, su capacidad 
instalada se había deteriorado y los stocks de capital en el sector no habían sido 
repuestos (González García y Tobar; 1999: 142). 
 
RETORNO A LA DEMOCRACIA: 1983 -1989: PRESIDENCIA DE ALFONSÍN. 
 
En el sector salud, a mediados de los ochenta era evidente que el proyecto 
del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) había fracasado por falta de 
apoyo político. Mientras tanto, el subsector privado había crecido de manera 
significativa en cobertura y en tecnología, dato que agregaba dificultades políticas 
y organizacionales a cualquier intento de reforma del sistema. 
En 1985 el Ministro Aldo Neri retomó en materia de salud la idea 
integradora de articular los diferentes subsistemas a través de un seguro unificado 
de salud y con ese fin el Poder Ejecutivo elevó para su tratamiento en el Congreso 
un proyecto único para la creación del Seguro Nacional de Salud. Por presiones 
del sindicalismo se sancionó una doble legislación, la Ley 23.661/88 que creaba el 
Sistema Nacional de Seguro de Salud y la ley 23.660 de Obras Sociales, que 
derogaba la ley 18.610 de Obras Sociales de 1970.8 
 
 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 18 
LA REFORMA DEL SUBSECTOR PÚBLICO: transferencia de hospitales 
nacionales y hospitales de autogestión. 
 
En el marco de la reforma en la década de los años noventa existieron dos 
estrategias de descentralización impulsadas desde el Estado nacional dentro del 
subsector público: por un lado, la transferencia de establecimientos hospitalarios 
nacionales a las jurisdicciones provinciales y; por el otro, la promoción de la figura 
de los Hospitales Públicos de Autogestión (HPA). 
 
Transferencia de Hospitales Nacionales 
A través del artículo 25 de la Ley N° 24.061 de 1991 se dispuso la transferencia de 
19 establecimientos que el Estado Nacional conservaba en diferentes 
jurisdicciones (12 fueron transferidos a la Ciudad de Buenos Aires, 4 a la provincia 
de Buenos Aires y 3 a la provincia de Entre Ríos). 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 19 
Cuadro 1: Establecimientos de salud que serían transferidos, según la Ley N° 24.061, según 
jurisdicción 
Jurisdicción Hospital o instituto transferido 
Ciudad de Buenos Aires 
Hospital Nacional Bernardino Rivadavia 
HospitalNacional Oftalmológico Santa Lucía 
Hospital Nacional Odontológico 
Hospital Nacional de Gastroenterología Bonorino Udaondo 
Hospital Nacional José Borda 
Hospital Nacional Oftalmológico Pedro Lagleyze 
Hospital Nacional Odontológico Infantil 
Hospital Nacional Braulio Moyano 
Hospital Nacional Infanto Juvenil Tobar García 
Hospital Nacional de Rehabilitación Respiratoria Ferrer 
Instituto Nacional de Rehabilitación Psicofísica 
Talleres Nacional Protegidos de Rehabilitación Psiquiátrica 
Provincia de Buenos Aires 
Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas 
Hospital Nacional Dr. Baldomero Sommer 
Instituto Nacional de Rehabilitación Psicofísica del Sur 
Colonia Nacional Dr. Manuel Montes de Oca 
Entre Ríos 
Hospital Fidanza 
Centro de Salud Concordia 
Colonia de Rehabilitación Mental Diamante 
Fuente: Anexos de la Ley 24.061. 
 
Tras largos conflictos entre Nación y la provincia de Buenos Aires, estos 
establecimientos no fueron transferidos en ese momento debido al rechazo por 
parte de la provincia. En el plano normativo, el art. 36 de la Ley N° 24.191 modificó 
el listado de establecimientos que serían transferidos, excluyendo los 
correspondientes a esta jurisdicción. Desde entonces, tres de los establecimientos 
(Hospital Sommer, Instituto Nacional de Rehabilitación Psicofísica del Sur y 
Colonia Montes de Oca) siguieron dependiendo directamente del Ministerio de 
Salud de la Nación.9 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 20 
 
HOSPITALES PÚBLICOS DE AUTOGESTIÓN. Decreto Nº578/93. 
A partir del dictado de dicho Decreto se estableció el marco normativo para 
el régimen de los Hospitales Públicos de Autogestión, que propende a lograr la 
descentralización funcional de los Hospitales Públicos, incrementar su capacidad 
de gestión institucional, elevar su nivel de eficiencia y mejorar su nivel de 
autofinanciamiento. 
Entre los aspectos principales del régimen se destacan: 
• Libertad de incorporación para los Hospitales Públicos de las 
Jurisdicciones, a requerimientos de las autoridades, 
• Los Agentes del Sistema Nacional del Seguro de Salud, quedan obligados 
al pago automático de las prestaciones que reciban sus afiliados, garantizándose 
la libertad de contratación entre dichos Agentes y los H.P.A., 
• Para encuadrarse dentro de este régimen, los H.P.A. deberán cumplir con 
los requisitos y condiciones de carácter general, y las normas de actuación serán 
establecidas por cada Jurisdicción provincial, 
Los H.P.A. dispondrán de las atribuciones establecidas por este régimen y estarán 
sujetos al cumplimiento de ciertas obligaciones, entre ellas por ejemplo, la 
atención igualitaria e indiferenciada a toda la población, proveyendo la atención 
requerida por personas que carezcan de cobertura y de recursos económicos. 
El decreto mencionado creó el Registro Nacional de Hospitales de Autogestión al 
débito automático. Los ingresos percibidos son administrados directamente por la 
institución, y se distribuirá: una parte al fondo de redistribución solidaria, otra para 
inversiones, funcionamiento y mantenimiento del hospital, y otra para distribución 
mensual entre todo el personal del hospital, sin distinción de categorías y 
funciones y sobre la base de criterios de productividad y eficiencia. 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 21 
Organización del Sistema de Salud en Argentina 
 
El sistema de salud en la Argentina incluye tres sub-sectores cuya regulación es 
responsabilidad del Estado Nacional. 
❖ Público 
❖ Seguridad Social 
❖ Privado 
 
El sub-sector público: presta servicios a la población a través de hospitales y de 
los centros de salud, los gobiernos provinciales y municipales tienen los 
establecimientos de atención bajo su jurisdicción y son los responsables directos 
de la misma. Atiende a las familias de menores ingresos, a las personas que no 
tienen cobertura de la seguridad social porque no son trabajadores en relación de 
dependencia o porque no tienen capacidad de pago. 
También atiende a personas que si bien tienen cobertura por alguna obra social, 
tienen limitaciones de acceso por razones geográficas o económicas. 
El sub-sector de la seguridad social, presta servicios a los trabajadores en relación 
de dependencia y sus familiares directos. 
El sub-sector privado, presta servicios a personas y familias que pagan por acto 
médico o que pagan las cuotas de un plan de salud (pre-pago). 
Actualmente la totalidad de establecimientos asistenciales en el país es de 17.485 
(incluyendo a los de gestión pública, de la seguridad social, y del sector privado). 
La totalidad de los establecimientos con internación es de 3.311, siendo 1.271 de 
subsector público. La totalidad de establecimientos sin internación es de 14.534 de 
los cuales más del 40 % (6.456) son del subsector público 
 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 22 
Hospital como organización 
En la conformación de un hospital se pueden identificar tres aspectos 
fundamentales: 
 La estructura 
 Los procesos 
 El ambiente 
Podría decirse que cada sesión, cada área, de un hospital es una empresa 
 Se puede visualizar la empresa hospital desde su conformación estructural. Se 
puede mirar cuáles son sus niveles de responsabilidad, su jerarquía y la 
disposición de los elementos que requiere para realizar su tarea y alcanzar sus 
fines 
 La estructura, los procesos deben obedecer a un análisis de: 
 necesidades del usuario que va a satisfacer. 
 Características de la institución. 
 Respuesta que debe dar al medio donde se desarrollará. 
 La creación de un hospital, obedece al conocimiento del perfil epidemiológico de 
la población beneficiaria y conocimiento del entorno. 
EL HOSPITAL UN SISTEMA 
 El hospital es un sistema compuesto por tres subsistemas: 
 1- La autoridad normativa, ejercida por los comités, las comisiones o los entes 
creados para fijar normas. 
 2- La autoridad médica, que es la del experto. Su juicio es acatado como tal y 
tiene autonomía en su área, con poder de decisión en ella. 
 3- La autoridad administrativa, que es la establecida por estatutos y ejercida por 
jerarquía. A ésta corresponden las responsabilidades que pueda tener la empresa 
ante la ley. 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 23 
Desde el punto de vista organizativo, un hospital está compuesto por varios 
subsistemas: 
 El médico o científico. 
 El administrativo y financiero. 
 El de recurso o talento humano. 
En el caso de los hospitales se subdivide para determinar las áreas que finalmente 
aplicarán los procesos para prestar los servicios. 
 
Es necesario conformar grupos interdisciplinarios que respondan a las 
necesidades de la comunidad y de la organización. 
Desde el punto de vista funcional, la obligación prioritaria de un hospital es cumplir 
la función de “asistencia médica”. 
 Otras funciones importantes que debe atender son las de: 
 Docencia. 
 Investigación en salud. 
 Educación a la comunidad. 
 
Gasto y Financiamiento 
Los tres subsectores: público, de la seguridad social y privado, no poseen la 
misma importancia en cuanto al papel que cumplen respecto de las prestaciones 
médico-asistenciales. Es imprescindible distinguir entre prestar efectivamente unservicio (ser un prestador) y hacerse cargo del costo de ese servicio (ser un 
agente financiador o, más directamente, un asegurador). 
En el caso de los hospitales públicos, se juntan ambas condiciones: el 
establecimiento es el que presta el servicio en cuestión y también el que a través 
de su presupuesto, se hace cargo de los gastos producidos para otorgar esa 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 24 
prestación asistencial. Algo similar ocurre con aquellas obras sociales y prepagos 
médicos privados que tienen servicios propios ya que, merced a la existencia de 
esos servicios, son a un tiempo prestadores y aseguradores de la prestación. 
En ciertos casos, son distintos el financiador y el prestador de servicios (las 
compañías de seguros y algunos prepagos médicos privados). Resulta claro que 
la entidad sólo cubre –total o parcialmente, según sea el plan elegido o la prima 
abonada- el gasto incurrido por la persona para asistirse médicamente, mientras 
que la prestación asistencial propiamente dicha, sea una consulta médica, un 
análisis clínico o la internación por un parto, es efectuada por un profesional 
médico, un laboratorio o una clínica u hospital, que reciben su pago a través de la 
entidad aseguradora que cubre esa contingencia de salud (o la paga el paciente y 
el asegurador le reintegra luego el gasto). 
El gasto en salud comprende el gasto público y el gasto privado. 
El gasto público comprende las erogaciones de todo el conjunto de bienes y 
servicios en materia sanitaria realizadas por el sector estatal, estando en él 
comprendido el gasto directo de la Nación, Provincias y Municipios, cuya fuente de 
financiación son los impuestos que pagan los ciudadanos, como así también el 
gasto de la Seguridad Social cuya fuente de financiación está relacionada a los 
aportes de los trabajadores y de los empleadores tanto de empresas privadas 
como de los entes nacionales, provinciales o municipales. 
El gasto privado directo se refiere al pago que realizan las familias para obtener 
algún bien o servicio que tenga relación con la salud, y al pago de cuotas de un 
seguro (pre-pago). 
❖ El sub-sector público se financia con recursos provenientes de las rentas 
generales. Estos recursos son fijados anualmente en los presupuestos nacionales, 
provinciales y municipales. Además de financiar la provisión directa de servicios a 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 25 
través de los establecimientos públicos (hospitales, centros y puestos de salud), el 
Gasto Público financia acciones de Salud Pública relacionadas con la promoción, 
la prevención, la regulación. 
❖ La Seguridad Social tiene como fuentes de financiamiento las contribuciones 
que hacen trabajadores y empleadores en relación a los salarios públicos y 
privados, y a las jubilaciones y pensiones. Los aportes, para las obras sociales, 
alcanzan el 8 %, correspondiendo un 3% al empleado y el 5% al empleador, 
mientras que en le caso de las provinciales los aportes alcanzan en promedio al 
11 % variando según las jurisdicción considerada. Las Obras Sociales ejecutan 
sus gastos a través de sus efectores propios y también contratan servicios en el 
sector privado. 
❖ Los gastos privados de las familias incluyen gastos directos en prestaciones 
médicas y medicamentos, pagos de coseguros, bonos contribución, aranceles y 
cuotas de seguros voluntarios 
 
 
 
Autoevaluación: 
Responda a cada una de las preguntas y luego coteje su respuesta con el 
material 
 
1. Hasta principios de la década del cuarenta como se consideraba a la salud 
en el país y cuál era el rol del estado? 
2. Indique los tres principios que estaba fundamentada la Política Sanitaria 
Argentina en 1949. 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 26 
3. En 1970 se instituye la Ley 18.610 que hizo obligatoria la afiliación de cada 
trabajador a la obra social correspondiente a su rama de actividad, qué 
significó la aplicación de esta legislación? 
En el marco de la reforma en la década de los años noventa cuáles fueron las 
estrategias de descentralización impulsadas desde el Estado nacional dentro del 
subsector público 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BIBLIOGRAFÍA. 
 
1- Descentralización de la salud pública en los noventa: una reforma a mitad 
de camino, Documento 55, Octubre de 2001. Pág. 43 
2- Documentación general Plan Sintético de Salud Pública, 1952 – 1958, Dr. 
Ramón Carrillo Dirección de Información Parlamentaria del Congreso de la 
Nación. 
3- Revista de la Maestría en Salud Pública ISSN: 1667-3700 · Año 5- Nº 10 · 
Diciembre 2007. 
 Licenciatura en Enfermería 
 Modalidad a distancia 
 
 27 
4- Revista de la Asociación Médica Argentina, Volumen 121, Nº 4, 2008. La 
política de salud en el desarrollismo, José Benjamín Gómez Paz. 
5- 1º PARTE Breve reseña histórica de la evolución de los sistemas de salud. 
El caso argentino: una historia de fragmentación e inequidad. Lic María 
Teresa Rossi, Lic Amanda Noemí Rubilar. 
6- Cuadernos Medico Sociales Nº 70, Evolución Histórica del Sector Salud en 
Argentina, Susana Beltramino, Carlos Bloch, 1995 Pág. 9 y 10. 
7- Revista de la Maestría en Salud Pública ISSN: 1667-3700 · Año 5- Nº 10 · 
Diciembre 2007 
8- ORGANIZACIÓN Y FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD EN LA 
ARGENTINA HUGO E. ARCE Departamento de Salud Pública, Instituto Universitario de 
Ciencias de la Salud, Fundación Barceló, Buenos Aires, MEDICINA 2012; 72: 414-418 
9- http://contenidosdigitales.ulp.edu.ar/exe/educacion_salud/la_atencin_mdica
__niveles_de_organizacin__organizacin_hospitalaria.html