Heridas por armas de fuego - César Ramírez

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HERIDAS POR ARMA DE 
FUEGO
Natalia Hiriart MD.
Alfredo Defilippi MD.
Hospital Italiano
Buenos Aires, Argentina
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HERIDAS POR ARMAS DE HERIDAS POR ARMAS DE 
FUEGOFUEGO
Generalidades, manejo y tratamientoGeneralidades, manejo y tratamiento
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CONCEPTO DE ARMA DE CONCEPTO DE ARMA DE 
FUEGOFUEGO
Instrumento de defensa y ataque Instrumento de defensa y ataque 
que utiliza la combustique utiliza la combustióón de n de 
ppóólvoras de distintos tipos, en un lvoras de distintos tipos, en un 
espacio confinado, para la espacio confinado, para la 
proyecciproyeccióón a distancia de un n a distancia de un 
agente lesivo.agente lesivo.
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EpidemiologEpidemiologííaa
La mayor incidencia de fracturas y La mayor incidencia de fracturas y 
heridas por armas de fuego se heridas por armas de fuego se 
producen...producen...
•• En barrios de nivel social bajoEn barrios de nivel social bajo
•• Los fines de semanaLos fines de semana
•• Por armas cortasPor armas cortas
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CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DE LAS N DE LAS 
ARMAS DE FUEGOARMAS DE FUEGO
1.1.-- SegSegúún la longitud del can la longitud del cañóñónn
2.2.-- SegSegúún la velocidadn la velocidad del disparodel disparo
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CLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DE LAS N DE LAS 
ARMAS DE FUEGOARMAS DE FUEGO
1.1.-- SegSegúún la longitud del can la longitud del cañóñónn::
La longitud del caLa longitud del cañóñón tiene una gran importancia para n tiene una gran importancia para 
determinar el alcance del armadeterminar el alcance del arma
ArArmas cortasmas cortas
•• revrevóólver lver 
•• ppistolaistola
•• ametralladoraametralladora
Armas largasArmas largas
•• carabina carabina 
•• escopeta escopeta 
•• fusilfusil
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ELEMENTOS QUE INTEGRAN EL DISPAROELEMENTOS QUE INTEGRAN EL DISPARO
En la En la municimunicióónn de lasde las armas de fuego, armas de fuego, 
pueden distinguirse los siguientes pueden distinguirse los siguientes 
elementos:elementos:
•• PPóólvora lvora 
•• TacoTaco
•• Proyectil Proyectil 
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En el momento de producirse el disparo, se En el momento de producirse el disparo, se 
producen producen porpor la combustila combustióón de la n de la 
ppóólvoralvora::
1.1. Gases de explosiGases de explosióón n 
2.2. Llama Llama 
3.3. Granos de pGranos de póólvora lvora 
4.4. Negro de humo Negro de humo 
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BalBalíísticastica
Ciencia que estudia el Ciencia que estudia el 
comportamiento del comportamiento del 
proyectil desde...proyectil desde...
El interior del arma El interior del arma 
““Balistica InternaBalistica Interna””
Su paso a travSu paso a travéés del s del 
aire aire ““BalBalíística stica 
ExternaExterna””
Su impacto Su impacto ““BalBalíística stica 
TerminalTerminal”” ......
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MORFOLOGMORFOLOGÍÍA DE LAS HERIDAS A DE LAS HERIDAS 
POR ARMA DE FUEGOPOR ARMA DE FUEGO
–– Herida de Herida de 
entradaentrada
–– TrayectoTrayecto
–– Herida de Herida de 
salidasalida
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Herida de entradaHerida de entrada
•• OrificioOrificio
PuedePuede ser ser úúnico o mnico o múúltipleltiple,, redondeado u redondeado u 
ovaloval, d, diiáámetrometro variable. Mayor o menor variable. Mayor o menor 
que el proyectil. Influye la forma del que el proyectil. Influye la forma del 
proyectil, la velocidad de llegada y la proyectil, la velocidad de llegada y la 
elasticidad de la piel.elasticidad de la piel.
•• TatuajeTatuaje
SonSon los elementos que se los elementos que se sitsitúúanan alrededor alrededor 
deldel orificioorificio..
EstEstáá formado por la formado por la cintilla de contusicintilla de contusióónn y y 
el el tatuajetatuaje..
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Cintilla de contusiCintilla de contusióónn
Se sitSe sitúúa inmediatamente despua inmediatamente despuéés del orificio y se s del orificio y se 
produce por:produce por:
1)1) ContusiContusióónn de la piel por la bala de la piel por la bala 
2)2) RoturasRoturas de fibras elde fibras eláásticas por distensisticas por distensióón de la n de la 
piel, antes de romperse piel, antes de romperse 
3)3) FrotaciFrotacióónn de la piel por el giro del proyectil de la piel por el giro del proyectil 
4)4) LimpiezaLimpieza de la suciedad portada de la suciedad portada poporr la bala al la bala al 
atravesar la pielatravesar la piel
TTatuajeatuaje
Se forma por:Se forma por:
1)1) LaLa quemadura de la llamaquemadura de la llama (no lavable)(no lavable)
2)2) ElEl depdepóósito del negro de humo sito del negro de humo (lavable)(lavable)
3)3) LLa incrustacia incrustacióón de los granos de pn de los granos de póólvoralvora (no (no 
lavable)lavable)
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TrayectoTrayecto
Es el recorrido del proyectil en el interior Es el recorrido del proyectil en el interior 
del cuerpodel cuerpo
Pueden ser rectilPueden ser rectilííneos o desviadosneos o desviados
Las desviaciones pueden deberse a Las desviaciones pueden deberse a 
choques con huesos que, si se fragmentan, choques con huesos que, si se fragmentan, 
dan lugar a dan lugar a trayectos trayectos mmúúltiples.ltiples.
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Orificio de salidaOrificio de salida
• Puede existir o no
• Muy variable en forma y 
tamaño
• Por el mecanismo de 
producción suele tener los 
bordes evertidos
• Si ha habido 
fragmentación, puede 
haber más de uno
• Carecen de cintilla de 
contusión y tatuaje
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HERIDAS DE PERDIGONESHERIDAS DE PERDIGONES
•• Puede considerarse que Puede considerarse que cada uno de los cada uno de los 
perdigonesperdigones va a dar lugar a un orificio de va a dar lugar a un orificio de 
entrada y a un entrada y a un trayectotrayecto
•• La La formaforma dependerdependeráá de la distancia a la que de la distancia a la que 
se ha efectuado el disparose ha efectuado el disparo
•• MMuyuy corta distanciacorta distancia, no ha dado tiempo a que , no ha dado tiempo a que 
se separen los perdigones, por lo que se se separen los perdigones, por lo que se 
formarformaráá un gran orificio de entrada.un gran orificio de entrada.
•• A mA máás s llargaarga distanciadistancia se habrse habráá producido la producido la 
separaciseparacióón y cada perdign y cada perdigóón actuarn actuaráá de forma de forma 
independiente en un independiente en un áárea mucho mrea mucho máás amplias amplia
•• Los Los trayectos trayectos aislado son generalmente aislado son generalmente 
cortoscortos
Habitualmente no hay orificio de salidaHabitualmente no hay orificio de salida
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Potencial destructivo de un proyectil...Potencial destructivo de un proyectil...
EECC = M . V= M . V22
22
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SegSegúún la velocidad...n la velocidad...
•• Baja velocidadBaja velocidad (perdigones, armas (perdigones, armas 
cortas, pistolas y revcortas, pistolas y revóólveres)lveres)
menos de 600 mts / segundomenos de 600 mts / segundo
•• Alta velocidadAlta velocidad (rifles militares, fusiles, (rifles militares, fusiles, 
escopetas)escopetas)
mmáás de 600 mts / segundo s de 600 mts / segundo 
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La herida...La herida...
•• Baja velocidadBaja velocidad
En general: OE En general: OE == OSOS
•• Alta velocidadAlta velocidad
En general: OE En general: OE << OSOS
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TambiTambiéén la densidad del n la densidad del 
tejido...tejido...
Influye en la gravedad Influye en la gravedad 
de la leside la lesióón tisular...n tisular...
Cuanto mCuanto máás densos denso
(menos el(menos eláástico) el stico) el 
tejido tejido mayor damayor dañño o 
tisulartisular
PulmPulmóónn (0.5)(0.5)
HHíígado gado (1.02)(1.02)
Hueso Hueso (1.11)(1.11)
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Cuando el proyectil choca con Cuando el proyectil choca con 
los tejidos...los tejidos...
Se produce un:Se produce un:
““EFECTO EFECTO 
CAVITARIOCAVITARIO””
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Cuando el proyectil choca con el Cuando el proyectil choca con el 
hueso...hueso...•• FracturaFractura
•• Fragmentos Fragmentos óóseos seos 
siguen la direccisiguen la direccióón n 
del proyectil = del proyectil = 
proyproyééctiles ctiles 
secundariossecundarios
•• Efecto cavitarioEfecto cavitario
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Tratamiento de la heridaTratamiento de la herida
•• 11°° Cubrir la herida con gasas gasas 
estestéérilesriles
•• 22°° Lavado copioso con solucisolucióón n 
fisiolfisiolóógica gica con o sin 
iodopovidona (0.01%)
NO USAR AGUA !NO USAR AGUA !
•• 33°° Debridamiento Debridamiento de los tejidos 
necróticos incluyendo el 
músculo...
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Palabras Claves
•• Gasas estérilesGasas estériles
•• Solución fisiológicaSolución fisiológica
•• DebridamientoDebridamiento
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Recordar las Recordar las ““4 c4 c”” del del 
mmúúsculo... (Viabilidad muscular)sculo... (Viabilidad muscular)
•• COLORCOLOR
•• CONSISTENCIACONSISTENCIA
•• CONTRACTIBILIDADCONTRACTIBILIDAD
•• CAPACIDAD DE SANGRADOCAPACIDAD DE SANGRADO
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El hueso...El hueso...
•• Desvitalizado, Desvitalizado, se se 
retiraretira
•• Vascularizado, Vascularizado, se se 
conservaconserva
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En las heridas por armas de En las heridas por armas de 
baja velocidad...baja velocidad...
•• Limitarse a Limitarse a explorar la explorar la 
heridaherida y el trayectoy el trayecto
•• Si lleva Si lleva menos de 6 hrsmenos de 6 hrs, , 
cierre primaro c/s drenaje cierre primaro c/s drenaje 
•• Si lleva Si lleva mmáás de 6 hrss de 6 hrs, se , se 
dejardejaráá abierta y se suturarabierta y se suturaráá
al 5to dal 5to dííaa
Se parecen a las fracturas Se parecen a las fracturas 
cerradascerradas
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En las heridas por armas de En las heridas por armas de 
alta velocidad...alta velocidad...
•• Explorar todo el trayecto Explorar todo el trayecto 
•• IrrigaciIrrigacióón agresivan agresiva
•• DebridamientoDebridamiento
•• NO cerrar la herida NO cerrar la herida 
•• Antibioticoterapia ev. 48Antibioticoterapia ev. 48--72 hrs 72 hrs 
Son esencialmente fracturas Son esencialmente fracturas 
expuestasexpuestas
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Palabras claves
Fractura por arma de fuego de 
alta velocidad…
FRACTURA EXPUESTAFRACTURA EXPUESTA
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¡¡TODAS LAS FRACTURAS POR TODAS LAS FRACTURAS POR 
ARMA DE FUEGO SE CONSIDERAN ARMA DE FUEGO SE CONSIDERAN 
CONTAMINADAS !CONTAMINADAS !
Si llevan menos de Si llevan menos de 6 horas6 horas estestáá
contaminadacontaminada, si pasa dicho per, si pasa dicho perííodo, odo, 
infectadainfectada
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Es importante iniciar el tratamiento Es importante iniciar el tratamiento 
antibiantibióótico cuanto antes ...tico cuanto antes ...
Los principales agentes aislados son losLos principales agentes aislados son los
Staphylococcus (+)Staphylococcus (+)
por lo cual se recomiendan laspor lo cual se recomiendan las
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINAS o o PENICILINA PENICILINA 
con AMINUGLUCcon AMINUGLUCÓÓSIDOSSIDOS
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•• Si no hay signos de Si no hay signos de 
infecciinfeccióón... 3 dn... 3 díías de atbas de atb
•• En fracturas mEn fracturas máás s 
gravemente infectadas gravemente infectadas 
(Tipo III)...(Tipo III)...
2 2 –– 4 semanas4 semanas
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ClasificaciClasificacióón de las fracturas por n de las fracturas por 
armas de fuegoarmas de fuego
•• Tipo ITipo I proyectil baja volocidad proyectil baja volocidad ++ fractura fractura 
transversa u oblicua transversa u oblicua ++ sin psin péérdida de hueso rdida de hueso 
cortical cortical ++ mmíínima lesinima lesióón de partes blandasn de partes blandas
•• Tipo IITipo II proyectil baja volocidad proyectil baja volocidad ++ fractura fractura 
conminutaconminuta ++ sin psin péérdida de hueso cortical rdida de hueso cortical ++
mmíínima lesinima lesióón de partes blandasn de partes blandas
•• Tipo IIITipo III proyectil proyectil alta alta velocidad velocidad ++ fractura fractura 
conminutaconminuta ++ ppéérdida de huesordida de hueso cortical o cortical o 
fragmento muy pequefragmento muy pequeñños os ++ lesilesióón grave de n grave de 
tejidos blandostejidos blandos
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Tratamiento de las fracturasTratamiento de las fracturas
•• Conservar los fragmentos Conservar los fragmentos óóseos seos 
vascularizados y los adheridos a las vascularizados y los adheridos a las 
partes blandaspartes blandas
•• Los fragmentos grandes tambiLos fragmentos grandes tambiéén se n se 
conservan (conservan (úútiles para la tiles para la 
reconstruccireconstruccióón)n)
•• Cubrir, igual que los tendones, con Cubrir, igual que los tendones, con 
partes blandaspartes blandas
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Si hay lesiSi hay lesióón vasculo n vasculo 
nerviosa...nerviosa...
•• Score de MESS de mScore de MESS de máás de 7s de 7
•• LesiLesióón vn v--n importante...n importante...
AMPUTACIAMPUTACIÓÓNN
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El tratamiento de la fractura...El tratamiento de la fractura...
•• El indicado para cada tipo de fractura...El indicado para cada tipo de fractura...
•• Tutores externosTutores externos
•• Placas de compresiPlacas de compresióónn
•• Enclavados endomedularesEnclavados endomedulares
ES FUNDAMENTAL UNA BUENA ES FUNDAMENTAL UNA BUENA 
FIJACIFIJACIÓÓN MECN MECÁÁNICA PARA DISMINUIR NICA PARA DISMINUIR 
LAS PROBABILIDADES DE LAS PROBABILIDADES DE 
OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
•• RelaciRelacióón directa entre mala fijacin directa entre mala fijacióón n óósea y sea y 
osteomielitisosteomielitis
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El tutor externo...El tutor externo...
•• MMéétodo ideal para las heridas todo ideal para las heridas 
por arma de fuego (tipos II y III)por arma de fuego (tipos II y III)
•• Aporta Aporta buena estabilidadbuena estabilidad
•• Permite Permite ffáácil acceso a la heridacil acceso a la herida
•• No compromente el aporte vascular ni No compromente el aporte vascular ni 
nerviosonervioso
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Las placas de compresiLas placas de compresióón...n...
•• Para las fracturas tipo IPara las fracturas tipo I
•• Desventaja, el daDesventaja, el dañño adicional a las o adicional a las 
partes blandaspartes blandas
Si hay mucha conminuciSi hay mucha conminucióón y/o n y/o 
ppéérdida rdida óósea, se puede utilizar sea, se puede utilizar 
injerto injerto óóseo seo 
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Los perdigones y los plomos...Los perdigones y los plomos...
•• No deben extraerse, salvo que...No deben extraerse, salvo que...
–– EstEstéén dentro de la articulacin dentro de la articulacióón (efecto n (efecto 
condrotcondrotóóxico)xico)
–– Hayan migradoHayan migrado
Realizar artrotomRealizar artrotomíía y lavado a y lavado 
copiosocopioso
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PronPronóósticos...sticos...
•• Tipo ITipo I ExcelenteExcelente
•• Tipo IITipo II BuenaBuena
•• Tipo IIITipo III ReservadoReservado
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Las lesiones por escopetaLas lesiones por escopeta
•• Debridamiento amplioDebridamiento amplio
•• Irrigación ampliaIrrigación amplia
•• Resecar tejidos aprisonadosResecar tejidos aprisonados
•• Buscar el Buscar el tacotaco (muy contaminante)(muy contaminante)
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	HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
	HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO��Generalidades, manejo y tratamiento
	CONCEPTO DE ARMA DE FUEGO  �
	Epidemiología
	CLASIFICACIÓN DE LAS ARMAS DE FUEGO��	1.- Según la longitud del cañón��	 2.- Según la velocidad del disparo�
	CLASIFICACIÓN DE LAS ARMAS DE FUEGO��1.- Según la longitud del cañón:�  �La longitud del cañón tiene una gran importancia para
	Balística
	MORFOLOGÍA DE LAS HERIDAS POR ARMA DE FUEGO  �
	Herida de entrada  �
	Cintilla de contusión  �Se sitúa inmediatamente después del orificio y se produce por:  �1) Contusión de la piel por la bala 
	Trayecto 
	Orificio de salida  �
	HERIDAS DE PERDIGONES  �
	Potencial destructivo de un proyectil...
	Según la velocidad...
	La herida...
	También la densidad del tejido...
	Cuando el proyectil choca con los tejidos...
	Cuando el proyectil choca con el hueso...
	Tratamientode la herida
	Palabras Claves
	Recordar las “4 c” del músculo... (Viabilidad muscular)
	El hueso...
	En las heridas por armas de baja velocidad...
	En las heridas por armas de alta velocidad...
	Palabras claves
	Es importante iniciar el tratamiento antibiótico cuanto antes ...
	Clasificación de las fracturas por armas de fuego
	Tratamiento de las fracturas
	Si hay lesión vasculo nerviosa...
	El tratamiento de la fractura...
	El tutor externo...
	Las placas de compresión...
	Los perdigones y los plomos...
	Pronósticos...
	Las lesiones por escopeta