Artritis gotosa - Laura Ximena Gutiérrez Ayón

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Enfermedad secundaria a la formación y precipitación de cristales de urato mono sódico 
relacionados con hiperuricemia. La gota es reversible y se cura, la hiperuricemia se controla, 
FACTORES DE RIESGO 
• Obesidad 
• Estilo de vida 
• Medicamentos 
• Trastornos por alto recambio celular: psoriasis, 
enf mieloproliferativas 
• Consumo de alimentos con purinas (fructuosa) 
• Enf renales y metabólicas 
• Traumatismos articulares 
• Alcohol 
• Deshidratación 
• Género masculino 
• Edad avanzada 
 
GENES ASOCIADOS A GOTA 
GLUT9, URAT1 → Se asocian a gota 
NPTI → Disminuye el riesgo de gota 
ABCG2 → Actúa en riñón e intestino 
 
FISIOPATOGENIA 
• Cristales de urato monosódico 
• Inflamosoma (sensor NLRP3) 
• Caspasa 1 
• IL-1 beta activa 
• Liberación de IL-6 e IL-8 
• Reclutamiento de neutrófilos en la cavidad articular por IL-8 
• Brote agudo 
• Liberacion de productos antiinflamatorios (antagonistas de receptor IL-1, IL-10, IL-37 Y TGF 
beta 1) en la cavidad articular 
• Muerte celular del neutrófilo con liberación de redes con netosis y atrapa a los mediadores 
de la inflamación, produciendo el fin de la inflamación. 
CARACTERÍSTICAS DE LA ARTRITIS GOTOSA 
• Sensación punzante 
• Dolo insoportable 
• Eritema 
• Duración de 7 a 10 días 
• Autolimitada 
• Afección mono y poliarticular, y de brusas (olecrano y tendinitis aquilea) 
• Mediada por neutrófilos 
• Se desencadena por traumatismos 
• Enfermedades concomitantes 
• Estados posoperatorios 
 
HIPERURICEMIA 
La hiperuricemia asintomática es la presencia de concentraciones séricas elevadas de urato en 
ausencia de manifestaciones clínicas de inflamación articular. 
Ácido úrico mayor a 9 mg/dl → 49% de riesgo de artritis gotosa 
DIAGNÓSTICO 
Criterio Puntuación 
Sexo masculino 
Ataque de gota (autodeclarado) 
Afección de primera articulación metatarsofalángica 
Inflamación máxima en 1 día 
Eritema sobre la articulación 
Comoribilidad: HTA o enfermedad cardiovascular* 
Concentración de urato en plasma >5,88 mg/dL 
2.0 
2.0 
0.5 
1.0 
2.5 
1.5 
3.5 
 
<4 Puntos = Gota improbable >8 puntos = Gota probable 
*Enfermedades cardiovasculares: angina, IAM, IC, EVC, ataque isquémico transitorio o enfermedad vascular 
periférica. 
Criterios del ACR/EULAR 2015 
Clínicos 
a. Patrón de compromiso en articulaciones o brusas sinoviales durante el ataque agudo 
b. Signos o síntomas clínicos durante el ataque 
c. Curso de la crisis 
d. Nódulos gotosos (tofos) 
Laboratorio 
a. Concentración sérica de ácido úrico 
b. Cristales de urato en liquido sinovial 
De imagen 
a. Cristales de urato en una articulación sintomática o de una brusa sinovial 
b. Destrucción articular asociada a gota 
 
 
ABORDAJE DE ACUERDO A ETAPAS 
• Cuadro agudo: artrocentesis, BHC, QS, PCR, ácido úrico puede estar normal (disminuye 
40%) y EGO. Duración de 5 días. 
• Cuadro intercrítico: periodo comprendido entre dos ataques agudos: BHC, QS, PFH, PCR 
ultrasensible, VSG, perfil de lípidos, DEC, EGO, ácido úrico en sangre y orina de 24 horas, 
artrocentesis si no se realizó en la etapa aguda. 
• Tofásica: aparecen de 7-10 años, control trimestral con estudios para valorar el 
tratamiento, cuando desaparecen los tofos control anual. 
ESTUDIOS DE GABINETE 
Doble contorno de la superficie articular y depósitos articulares ecoicos. 
TRATAMIENTO 
Ataque agudo 
• AINES 
• Colchicina a dosis bajas (0.5 no dar más de tres dosis) 
• Esteroides en caso de IRC 
• Infiltración de esteroides 
• Profiláctico: colchicina; una tableta diaria por 6 meses después del cuadro agudo de gota. 
Ataque crónico y tofásico 
Objetivo: mantener ácido úrico en <6 mg/dl y/o <360 mmol/L en orina 
• Alopurinol: 100 mg diarios e incrementar 100 mg cada dos semanas 
• Febuxostat: 40-80 mg diarios 
• Uricosuricos: 
- Probenecid (1-2 g/día) Sulfinipirazona (400 mg) contraindicados en IRC y litiasis renal. 
- Benzbromarona (100-200 mg/día) se puede dar en IRC pero es hepatotóxico. 
• Losartán y fenofibrato 
• Vitamina C: efecto uricosúrico 
• Pegioticasa: uricasa pegilada