ABDOMEN GUIA

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Imagenología del aparato gastrointestinal 
El aparato gastrointestinal está constituido por 
esófago, estómago, intestino delgado y colon. 
Radiografía simple de abdomen 
La radiografía AP de abdomen, es una 
proyección sistemática : paciente en decúbito 
supino o en bidepestación. 
El área que abarca incluye desde el domo del 
hemidiafragma hasta la sínfisis del pubis. 
Existen proyecciones adicionales 
Radiografía en decúbito lateral izquierdo; 
utilizada para demostrar la presencia de niveles 
hidroaéreos y aire libre en la cavidad abdominal 
cuando la radiografía de tórax de pie no puede ser 
llevada a cabo por la situación clínica del 
paciente. 
Radiografía oblicua; útil para determinar 
localización y naturaleza de calcificaciones o 
masas dentro del abdomen. 
La exploración radiográfica del abdomen se inicia 
con la proyección AP en posición supina 
En el lado derecho se observa la sombra 
homogénea del hígado, cuyo borde superior está 
formado por el diafragma, mientras que el 
inferior está representado por una línea oblicua 
de fuera hacia adentro y de abajo hacia arriba. 
El bazo se sitúa en lado izquierdo. 
A ambos lados de la columna se observan los 
riñones, el izquierdo está situado más alto en 
relación con el derecho. 
A partir de la columna y hacia abajo, se observan 
las sombras producidas por el músculo psoas, 
que se pierden al llegar a la cresta ilíaca. 
En la zona de la pelvis menor se visualiza la vejiga urinaria, 
por la grasa que la rodea. 
De manera habitual la próstata no es visible. 
Los vasos abdominales no son visibles, excepto en placas 
calcificadas tanto en la aorta como en sus ramas. 
En el adulto suele observarse gas en estómago y colon 
mezclado con heces. 
En ocasiones, pueden verse mínimas cantidades de gas en 
el intestino delgado. 
En la placa simple en bipedestación suele existir una burbuja 
aérea por debajo del diafragma izquierdo que corresponde 
a la cámara gástrica. 
Por lo regular se ven cuatro bandas radiolúcidas con espacios 
más densos entre ellas. 
De dentro hacia fuera: una zona clara : capa de grasa 
extraperitoneal, las capas más externas: oblicuo interno y al 
externo y a la grasa que los separa. 
Las estructuras óseas de abdomen se observan con claridad. 
 
 
 
 
 
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TC 
Es útil en la estadificación inicial de las neoplasias 
gastrointestinales, evaluación de respuesta de los tumores 
gastrointestinales al tratamiento, detección y estadificación 
de recurrencias posoperatorias de tumores 
gastrointestinales; posibles causas en desplazamiento de 
órganos gastrointestinales. 
Detección y caracterización de obstrucción, perforación y 
traumatismo intestinal, 
La TC es eficaz en la clasificación de la patología hemorrágica 
e isquémica del intestino. 
En los estudios de TC, las asas de intestino delgado son 
observadas con claridad al usar agua como medio de 
contraste. Para identificar la presencia de procesos 
inflamatorios en la pared intestinal se requiere material de 
contraste intravenoso. 
ALTERACIONES ABDOMINALES QUE PRESENTAN 
MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS 
Masas abdominales anormales 
Se observan alteraciones del tamaño, contorno o densidad 
de algún órgano pélvico o abdominal, desplazamiento de 
las asas intestinales. 
 
Áreas de calcificación 
 Si existen imágenes de densidad cálcica, visibles en la radiografía en decúbito supino, se deberán 
practicar radiografías laterales, para localizarlas con mayor precisión. 
Entre las que carecen de significado clínico se encuentran: 
1. Calcificación de los cartílagos costales. Pueden ser lineales o redondos, regulares o irregulares. 
Se reconocen por su distribución en la unión de las porciones cartilaginosas de las costillas 
inferiores. 
2. Calcificaciones vasculares. En venas o arterias. En la pelvis femenina, por lo general se 
observan redondas con una radioluminescencia central y se conocen como flebolitos pélvicos. 
3. La calcificación de la aorta y sus ramas carece de significado clínico en pacientes mayores de 50 
años 
4. Calcificaciones de ganglios linfáticos. Como una racimo de calcificaciones puntiformes. 
Secundarios a padecimiento inflamatorio pélvico. 
Entre las calcificaciones desde el punto de vista clínico importantes 
Cálculos dentro de las vísceras huecas. Se caracterizan por ser laminados si son solitarios y facetados si 
son múltiples. Los más comunes se localizan en el aparato genitourinario, vesícula, conductos biliares y 
pancreáticos 
Calcificaciones distróficas en tumores. Se observan en tumores primarios de riñón, útero y ovarios 
Calcificación distrófica en la pared de quistes o en vísceras hueca. Se manifiesta por calcificación lineal 
que puede ser sólida o interrumpida se produce de manera secundaria una infección o infarto crónico. 
Cuerpos extraños. Pueden identificarse con el aumento de densidad. Por lo general se introducen por 
un orificio normal, aunque en ocasiones pueden ser manifestaciones de lesión penetrante, por arma de 
fuego y punzocortante. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Colecciones anormales de gas 
Neumoperitoneo La detección de aire libre en la cavidad 
peritoneal (neumoperitoneo) > traduce la existencia de 
perforación de una víscera hueca. 
Otras causas de neumoperitoneo son: aire residual 
posoperatorio, punción diagnóstica o estudios diagnósticos 
(laparoscopia), introducción de aire a través de las trompas de 
Falopio, neumoperitoneo asociado a neumotórax 
Las radiografías más útiles para su detección son la PA de 
tórax, en posición de bipedestación y decúbito lateral 
izquierdo del abdomen con rayo horizontal. 
Los datos radiológicos de aire libre incluyen: 
1. Signo de la doble pared o signo de Rigler. Se presenta 
cuando existen cantidades importantes de aire en la cavidad 
peritoneal. La presencia de aire en el exterior y en el interior 
de la luz intestinal permite que sea visible la pared del 
intestino por fuera y dentro. 
2. Signo del ligamento falciforme. Se observa cuando el aire 
rodea el ligamento falciforme por ambos lados, con lo que 
se identifica una densidad de tipo lineal superpuesta a la 
parte medial del hígado y paralela al lado derecho de la 
columna. 
3. Signo de la gaviota. Cuando existe aire infradiafragmático, 
que se presenta como zona radiolúcida entre el diafragma y 
el hígado, en proyección en bipedestación y cuando es 
bilateral se asemeja a alas de gaviota en la radiografía del 
tórax 
4. Signo del balón de rugby. Se produce cuando la apariencia 
del aire libre presenta forma de elipse. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Gas en la pared intestinal 
La neumatosis intestinal se caracteriza por presencia de 
gas en la pared del intestino. La apariencia radiográfica 
es la de múltiples colecciones de gas paralelas a la pared 
intestinal. En ocasiones parecen burbujas, pero en otras 
se muestran colecciones lineales de distribución 
segmentaria. 
La neumatosis intestinal casi siempre se asocia a 
enterocolitis necrotizante. Otras causas son isquemia 
obstrucción intestinal como en la estenosis pilórica, íleo 
meconial, traumatismo accidental y no accidental, 
esteroides, quimioterapia y transplante de un órgano. 
Gas intraluminal anormal 
 La radiografía en bipedestación es útil para evaluar los 
patrones de obstrucción observando niveles hidroaéreos 
en el estómago e intestino delgado, en el colon normal 
los niveles hidroaéreos no estarán presentes 
El principal criterio para la identificación de la 
obstrucción mecánica del intestino es la distribución de 
gas dentro del mismo (se caracteriza por aumento de la 
peristalsis.) 
Si el estómago está dilatado de forma masiva y hay poco 
o nada de gaspor debajo del estómago, el paciente 
tendrá una obstrucción en el píloro o en el bulbo 
duodenal, se trata de una obstrucción de la salida 
gástrica. 
En pacientes con obstrucción mecánica del intestino 
delgado por lo general el número de asas indican el nivel 
de obstrucción. 
La obstrucción colónica se caracteriza por dilatación del 
colon hasta el punto de obstrucción, con descompresión 
distal. 
En el íleo adinámico tanto el intestino grueso como el 
delgado deben estar dilatados de manera considerable y 
contener aire 
Colecciones localizadas de gas La dilatación localizada de varias asas de intestino delgado en un área 
particular del cuerpo puede indicar enfermedad inflamatoria en dicha área. 
Se llama asa centinela y puede asociarse con pancreatitis, colecistitis (padecimientos inflamatorios) 
Si existe comunicación externa de una víscera con el exterior, entonces habrá gas presente. 
Si hay aire en los conductos biliares o en el aparato urinario y no hay comunicación conocida con el 
exterior, se debe sospechar una fístula con el intestino o con la piel. 
Presencia de organismos formadores de gas puede ocurrir dentro de cualquier víscera y con frecuencia se 
produce dentro de la pared del aparato urinario o de la vesícula. suele denominarse cistitis enfisematosa 
o colecistitis enfisematosa. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Líquido libre intraperitoneal 
El signo radiográfico mejor conocido es el 
aspecto de vidrio opaco o despulido del 
abdomen, con referencia al gris homogéneo 
y difuso del abdomen que es una 
manifestación de volumen en gran 
cantidad, misma que ocasiona gran difusión 
de los rayos X. 
A menudo el líquido de ascitis puede 
reconocerse en la pelvis 
El líquido en la pelvis puede presentar 
diversas configuraciones: 
1. Puede estar por arriba de la vejiga y crear 
una masa de tejido blando que se confunde 
con el útero en la mujer. En un hombre, esto 
es indicación de ascitis y se designa como 
signo de luna llena. 
2. Pequeñas cantidades de líquido tienden a 
colectarse a lo largo de la parte externa de 
la pelvis, signo de la media luna. 
3. Cuando existen grandes cantidades de 
líquido, se acumulan a lo largo de las 
corredoras parietocólicas. 
 El colon descendente y ascendente se 
encuentran adyacentes a la grasa peritoneal, 
por lo general mayor de 1 cm. De todos los 
signos que indican líquido de ascitis, este es 
el signo más confiable. 
4. Si hay aire dentro de las asas del intestino 
delgado, se pueden separar si flotan en el 
líquido de ascitis. Las asas intestinales 
también flotan en el centro del abdomen. 
Patrones y signos por tomografía computarizada de 
engrosamiento de la pared intestinal 
El engrosamiento de la pared intestinal puede presentarse 
de manera focal, en sólo unos centímetros, difusa en la 
totalidad del intestino delgado o grueso, o universal en 
intestino delgado y grueso 
El involucro excéntrico es visto por lo común en tumores 
El engrosamiento circunferencial ocurre con condiciones 
inflamatorias e infecciosas. 
El signo de la manzana mordida que representa 
disminución de la luz de forma circunferencial por 
engrosamiento focal que se presenta (adenocarcinoma de 
colon) 
Una pared intestinal hiperatenuante o hiperdensa se 
observa en hemorragias como resultado de traumatismo o 
vasculitis. 
Un halo de grasa submucoso (enfermedad inflamatoria del 
intestino) 
El signo del halo graso se observa también en pacientes 
obesos asintomáticos. 
El signo de la neumatosis intestinal es considerado un signo 
de daño agudo 
El edema submucoso es evidencia definitiva de daño a la 
pared intestinal, (signo del tiro al blanco) 
El signo del acordeón es causado por material de contraste 
atrapado entre los pliegues haustrales del colon. Es más 
común verlo en colitis pseeudomembranosa. 
El signo del peine ingurgitamiento de los vasa recta 
alineados en el lado mesentérico del intestino(enfermedad 
de Crohn, vasculitis y púrpura). 
 El signo de la pasta de dientes o pipa de plomo 
(enfermedades crónicas que condicionan colon) 
ESÓFAGO 
Es un tubo muscular estrecho de 25 cm de longitud 
Se divide en tres segmentos: cervical, torácico y 
abdominal. 
Este órgano presenta tres estrechamientos: la 
porción cervical presenta el primero a la altura del 
cartílago cricoides, frente a C6, posterior a la 
tráquea. A su entrada en el tórax, el esófago se 
coloca ligeramente a la izquierda de la tráquea; a 
esta altura se relaciona con la arteria subclavia 
izquierda; de forma más caudal el esófago pasa 
entre la vena ácigos a su derecha y el arco aórtico a 
su izquierda. 
A nivel de T4 se relaciona con la superficie posterior 
del bronquio principal izquierdo, segundo 
estrechamiento. 
El esófago baja a la derecha de la aorta 
descendente, posterior al pericardio y venas 
pulmonares izquierdas. 
Atraviesa el diafragma por delante de la aorta y a la 
izquierda de la línea media donde presenta el tercer 
estrechamiento al nivel de T10, terminando en el 
orificio superior del estómago a altura de T11. 
La exploración habitual del esófago se realiza bajo 
control fluoroscópico. En decúbito prono mientras 
bebe sorbos de bario diluido, se observa el paso del 
mismo desde la orofaringe hasta su entrada en el 
estómago. Se obtienen proyecciones oblicuas 
simples 
En el estudio de doble contraste se administra un 
agente efervescente, enseguida la mezcla de bario 
para obtener radiografías en diversas proyecciones. 
Las verticales son las mejores para evaluar la 
superficie mucosa del esófago. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Esofagograma simple 
Evalúa morfología, distensión y motilidad esofágica. 
Esofagograma con técnica de doble contraste 
Permite estudiar la mucosa esofágica, presencia de varices, 
úlceras o tumores que alteren el patrón mucoso. 
De manera habitual tiene una apariencia lisa sin rasgos 
característicos, visto de frente y en su contorno se observa 
un relieve blanco delgado. 
finos pliegues transversales o estrías como fenómeno 
transitorio por contracción de la mucosa dispuesta 
longitudinalmente (esófago felino) 
TC 
La grasa periesofágica es visible como interfase hipodensa 
entre el esófago y sus estructuras adyacentes: la vía aérea, 
aorta y pericardio 
El esófago cervical de manera habitual no contiene aire en las 
imágenes de TCH realizadas en posición supina. 
En la mayoría de los pacientes normales existen pequeñas 
cantidades de gas en el esófago torácico. 
Cuando es necesario valorar la luz esofágica y cuando se 
evalúa una obstrucción, tumor o el grosor de la pared 
esofágica es útil administrar una dosis de contraste oral justo 
antes de iniciar el estudio 
Ecografía endoscópica 
Es la única técnica diagnóstica capaz de identificar las cinco 
capas esofágicas desde el punto de vista morfológico. 
Se indica este método en tumoraciones y etapificación del 
carcinoma de esófago. Es un estudio de alta sensibilidad en 
los estadios I y II de la enfermedad y en la valoración de los 
ganglios subdiafragmáticos. Su mayor limitación es la 
presencia de lesiones estenosantes que impiden el paso del 
fibroscopio. 
DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS 
Los divertículos son formaciones 
saculares que comunican con la luz 
del esófago a través de un orificio o 
cuello. A nivel esofágico su pared 
puede contener mucosa o 
submucosa (divertículos de pulsión) 
o todas las capas de la pared 
esofágica (divertículos de tracción). 
Se identifican en tres puntos: área 
faringoesofágica, área de bifurcación 
traqueal y área epifrénica. 
Divertículo faringoesofágico o de 
Zenker 
Es el más frecuente de los 
divertículos esofágicos y tres veces 
más frecuente en varones mayores 
de 60 años. 
Se origina en la cara posterior del 
esófago, en la línea media por arriba 
del músculocricofaringeo y por abajo 
del músculo constrictor de la faringe 
proyectándose de forma lateral, en la 
región paravertebral izquierda. 
Entre sus causas están los aumentos 
de presión intraluminal secundarios 
a espasmos y la incoordinación 
motora o relajación incompleta del 
esfínter esofágico inferior (EES). 
La disfagia es el síntoma más común 
y está relacionado con el tamaño del 
divertículo. La tumefacción del 
cuello, los ruidos ingurgitantes 
después de comer y la halitosis son 
signos característicos. 
Divertículo epifrénico 
Son divertículos de pulsión, se encuentran en los 10 cm 
distales del esófago por arriba del diafragma. Se relacionan 
con trastornos de motilidad. Estos divertículos son 
asintomáticos. Las complicaciones más frecuentes son 
esofagitis, periesofagitis y hemorragia ocasional por 
ulceración 
Hallazgos por imagen 
El divertículo esofágico se presenta como dilatación 
circunscrita, de manera habitual única, limitada por pared 
esofágica que delimita una bolsa de dimensiones variables y 
comunica con la luz del esófago. 
Radiografía simple. 
En la región cervical el divertículo de Zenker puede ser 
identificado como ensanchamiento de los tejidos blandos 
del espacio retrotraqueal, con un nivel hidroaéreo, 
indistinguible de los abscesos retrofaríngeos. 
Esofagograma. 
Se observan como abombamiento posterior, debido a que su 
pared no tiene músculo, tienden a mantenerse llenos 
después de que el esófago vacía el bario y se observa nivel 
hidroaéreo. Los divertículos por tracción tienen forma 
triangular, por la retracción de su capa muscular tienden a 
vaciarse cuando se contrae el esófago. 
Los divertículos epifrénicos de gran tamaño se pueden ver 
en radiografías simples de tórax como masas de tejidos 
blandos, con o sin nivel hidoaéreo, localizadas en el seno 
cardiofrénico derecho. 
 
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ENFERMEDADES INFLAMATORIAS E INFECCIOSAS DEL ESÓFAGO 
Esofagitis péptica. 
Es la enfermedad más frecuente del tubo digestivo. 
La esofagitis péptica se manifiesta por pirosis, regurgitación o 
vómitos, disfagia y dolor retroesternal 
esofagograma no es el estudio de elección para el diagnóstico 
de RGE. (reflujo) 
Hallazgos por imagen 
Esofagograma. Tiene sensibilidad de 50 a 80%. La técnica de 
doble contraste tiene sensibilidad de 75% en el diagnóstico de 
esofagitis por reflujo y llega a 95% en lesiones de moderadas a 
graves 
Esófago de Barrett 
Es una enfermedad relacionada con la esofagitis grave por 
reflujo, se caracteriza por la destrucción del epitelio escamoso 
estratificado normal del esófago inferior y la subsecuente 
sustitución por epitelio cilíndrico similar al del estómago. 
La naturaleza premaligna se confirma al observarse aumento 
significativo en la incidencia de adenocarcinoma del esófago, 
125 veces mayor que en la población general. 
El trastorno es más frecuente en varones entre 50 y 70 años. 
Los síntomas más comunes son pirosis y regurgitación. 
Hallazgos por imagen 
Los datos radiológicos consisten en un patrón reticular de la 
mucosa, caracterizado por surcos delgados llenos de bario que 
simulan el area gástrica del estómago, en especial si se localiza 
adyacente al aspecto distal de una estrechez del esófago 
medio, presencia de úlceras o estrechez. 
La estenosis es el signo radiográfico más común y por lo 
general se localiza en el tercio distal. Puede estar asociado a la 
presencia de hernia hiatal. 
Hematoma intramural 
Laceración o desgarro de mucosa 
del esófago distal, si persiste el 
sangrado continuo puede provocar 
disección submucosa progresiva 
ocasionando la presencia de un 
hematoma intramural. La causa más 
común son los procedimientos 
esofágicos instrumentados. La 
mayoría de los hematomas 
Hallazgos por imagen Esofagograma. 
 Los hematomas se observan como 
masas submucosas ovoides y 
alargadas en el esófago y si existe 
laceración, el medio de contraste 
diseca por debajo de la mucosa 
hacia el hematoma, ocasiona 
apariencia de doble barril. 
Obstrucción por cuerpo extraño 
La obstrucción del esófago por un 
cuerpo extraño por lo general es 
causada por un bolo alimenticio mal 
masticado, que se sitúa por arriba 
de una estenosis o un anillo 
esofágico. 
La mayoría presenta dolor torácico 
de inicio súbito, odinofagia, disfagia 
o ambas. 
Hallazgos por imagen 
Esofagograma. Muestra defecto de 
llenado polipoide en el esófago con 
menisco irregular, debido al 
contorno que produce el bario en el 
borde superior del bolo alimenticio 
impactado 
Hernia hiatal 
Existen dos tipos de hernia hiatal: por deslizamiento, la más 
común y la paraesofágica. 
La hernia hiatal por deslizamiento se caracteriza por 
desviación de cardias y estómago por encima del hiato 
diafragmático. 
La hernia paraesofágica es frecuente y se caracteriza por 
herniación del estómago en el tórax junto al esófago distal, 
mientras que el cardias permanece en su posición 
infradiafragmática normal. 
Hallazgos por imagen 
Serie esofagogastroduodenal. El criterio diagnóstico en un 
estudio con máxima distensión, practicado en decúbito 
prono es la presencia del cardias y fondo gástrico situados 2 
cm o más por encima del hiato diafragmático en la hernia 
por deslizamiento y del fondo gástrico, como un saco con 
bario localizado de forma lateral al esófago distal. 
 En estudios con doble contraste, la presencia de un patrón 
de área gástrica dentro de la porción herniada del fondo se 
considera diagnóstico de hernia 
TC helicoidal. Es de utilidad para demostrar el 
ensanchamiento del hiato diafragmático, el tamaño y el 
contenido de la hernia 
 
 
 
 
 
 
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ESTÓMAGO 
El estómago situado en el cuadrante superior izquierdo del 
abdomen tiene una cara anterior y una posterior unida por la 
curvatura mayor y la menor. 
Comprende cuatro segmentos principales: 
a) a) fondo, es la porción proximal cupuliforme que se 
encuentra por arriba de la línea horizontal que cruza el 
estómago a nivel del orificio distal del esófago; b) cardias, 
área que rodea la unión esofagogástrica; c) cuerpo 
gástrico es el segmento más grande del estómago, 
señalado por la incisura angular de la curvatura menor; d) 
antro gástrico que comprende el segmento de estómago 
distal a la incisura angular. 
La cara anterior tapizada por peritoneo, hacia la derecha esta en 
contacto con el hígado, el ligamento falciforme y una zona variable 
de pared abdominal anterior. 
La cara posterior descansa sobre el lecho gástrico, formado por el 
diafragma, bazo, suprarrenal y riñón izquierdo, páncreas y colon 
transverso. 
La curvatura menor se une al hígado por el epiplón 
gastrohepático, dentro del cual cursan los vasos gástricos derechos 
e izquierdos. 
La curvatura mayor unida al bazo por el epiplón gastroesplénico y 
al colon transverso por el epiplón gastrocólico, éstos llevan los 
vasos gástricos cortos y gastroepiploicos izquierdos y derechos. 
La superficie mucosa del estómago está compuesta de pliegues 
mucosos gástricos y área gástrica. Los primeros tienden a ser 
paralelos al eje mayor del estómago, de manera habitual miden de 
3 a 5 mm de grosor y son visibles cuando el estómago está 
distendido de forma parcial, se observa en la curvatura mayor y en 
el cuerpo, pueden borrarse con la distensión gástrica. 
El área gástrica, visualizada en el antro pilórico está formada por 
islotes mucosos de 1.5 a 2 mm de diámetro, con altura de 0.3 a 0.5 
mm; separados por surcos finos o fisuras gástricas que en su 
conjunto, se identifican con un patrón reticular uniforme. 
VALORACIÓN POR IMAGEN DEL ESTÓMAGO 
Radiografía simple de abdomen 
El estómago puede ser reconocido en el cuadrante 
superior izquierdo por su contenido de aire y líquido. 
La radiografía simple es útil cuando existenlesiones 
agudas gástricas. 
Serie esofagogastroduodenal Esta modalidad 
diagnóstica se realiza con la ingestión de solución 
baritada (exploración con contraste simple) o con la 
administración adicional de solución efervescente 
(exploración con doble contraste). 
Exploración con contraste simple. el paciente ingiere 
una suspensión de bario, se observa el paso desde el 
esófago, estómago, bulbo duodenal (primera porción 
del duodeno), hasta llegar al ángulo duodenoyeyunal 
(ángulo de Treitz), que es donde el estudio termina. 
Las ventajas de esta exploración sobre la de doble 
contraste son las siguientes: 1) demostración de 
grandes lesiones, 2) visualización de la pared anterior 
gástrica, 3) evidencia de las huellas causadas por 
lesiones intrínsecas, 4) demostración de perforaciones, 
trayectos sinuosos o fístulas, 5) visualización de 
obstrucción parcial al vaciamiento gástrico. 
Cuando se sospecha de perforación o fístula es 
preferible la utilización de contraste hidrosoluble 
(yodado), además se recomienda la administración de 
material de contraste hidrosoluble posterior a la 
realización de una endoscopia con biopsia gástrica. 
Exploración con doble contraste. Se administra primero 
el agente efervescente, que produce distensión 
gástrica, a continuación, se administra una solución 
baritada y se observan detalles de la mucosa que 
permiten visualizar lesiones superficiales, pólipos, 
úlceras pequeñas, erosiones 
es el mejor método para el examen del fondo gástrico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Angiografía 
En la actualidad, la mayoría de los pacientes son sometidos a angiografía para el control de 
hemorragia gastroduodenal por medio de instilación vasopresina intraarterial o 
embolización. 
TC 
Se realiza en forma ideal con la TC helicoidal que permite obtener un 
estudio completo en pocos segundos permite realizar imágenes 
adicionales interpoladas con la computadora para el examen 
detallado de pequeñas lesiones o engrosamientos de la pared, 
utilizándose material de contraste intravenoso y agua como material 
de contraste oral. 
De manera habitual cuando el estómago está distendido de forma 
adecuada, el grosor de la pared debe de ser de 3 a 5 mm con un 
máximo de 10 mm. 
Imagen tridimensional y gastroscopia virtual con TC helicoidal. Es 
posible obtener imágenes en tercera dimensión del estómago 
utilizando equipos de TC de alta resolución, con el método helicoidal y 
capacidad computacional para reconstrucción 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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EXAMEN DE LAS RADIOGRAFÍAS DE ABDOMEN 
Localice, en primer lugar, la densidad de agua de las 
siluetas hepática y esplénica. Un indicio para localizar los 
bordes hepático y esplénico es la presencia de gas 
intestinal en los hipocondrios derecho e izquierdo. 
Dicho gas intestinal permite estimar, de manera indirecta, 
la localización de los bordes hepático y esplénico, porque 
el gas está localizado en los bordes inferiores del hígado y 
del bazo. 
En la radiografía normal suelen ser visibles los bordes del 
músculo psoas. La falta de visibilidad de los bordes del 
psoas debe hacerle sospechar la posibilidad de una 
anomalía. 
Las siluetas renales son visibles porque son estructuras 
con densidad de agua (gris) rodeadas de una cantidad 
variable de grasa retroperitoneal (negra). 
➢ Los polos renales superior e inferior, sus bordes 
interno y externo. 
Si el eje mayor renal no es paralelo al borde del músculo 
psoas, debe sospechar una masa u otra anomalía con 
densidad de agua en el riñón o en el retroperitoneo. 
Busque siempre calcificaciones (blancas) en el abdomen, 
sobre todo en la región de los riñones, uréteres, vejiga 
urinaria y vesícula biliar. 
Examine los pedículos de la columna dorsal baja y lumbar 
en dirección descendente. 
La ausencia de un pedículo indica un proceso destructivo, 
como una metástasis. 
EVALUACIÓN DEL PATRÓN DE AIRE O GAS INTESTINAL 
El gas intestinal (negro) proporciona un medio de 
contraste natural que puede ser útil para detectar 
trastornos abdominales, en condiciones normales, existe 
cierta cantidad de gas o aire en el estómago, el intestino 
delgado el colon y el recto. 
 
Demasiado gas intestinal 
En este caso, el diagnóstico diferencial comprende el íleo 
adinámico y la obstrucción intestinal 
En el íleo adinámico (también denominado íleo 
paralítico o simplemente íleo) hay demasiado gas en 
todo el tubo digestivo, principalmente en el intestino 
delgado y en el grueso 
puede estar causado por problemas intraabdominales o 
puede ser un fenómeno reflejo por una enfermedad 
extra abdominal. 
El aire en el recto puede ser un factor diferencial clave. 
En la obstrucción intestinal, otra causa de exceso de gas 
intestinal, suele haber dilatación intestinal por aire 
proximal al punto de obstrucción y poco o nada de aire 
distal a la obstrucción. 
Tanto en el íleo como en la obstrucción es frecuente que 
el intestino delgado y el grueso dilatados tengan mucho 
aire y niveles hidroaéreos observados en las radiografías 
en bipedestación y en decúbito. 
En la obstrucción del intestino delgado hay asas de 
intestino delgado dilatadas proximales al punto de 
obstrucción, y poco o nada de gas en el colon o en el 
recto. 
En la obstrucción del intestino grueso se ve el colon 
dilatado proximal al punto de obstrucción, pero poco o 
nada de aire distal y mínima cantidad de aire en el recto. 
El colon se identifica habitualmente por las bandas 
transversas a intervalos irregulares denominadas 
tabiques del colon o haustras 
El vólvulo sigmoideo (en personas ancianas con 
antecedente de estreñimiento prolongado) que puede 
sufrir torsión sobre sí mismo provoca una obstrucción 
parcial o completa, y la radiografía de abdomen muestra 
una dilatación exagerada del colon sigmoide. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Gas ectópico 
El aire libre en la cavidad peritoneal es consecuencia de un 
proceso que perfora el tubo digestivo. 
 realizar radiografías AP de abdomen en bipedestación y en 
decúbito supino. La bipedestación permite que el aire libre 
intraperitoneal ascienda a las regiones subdiafragmáticas 
del abdomen 
En la radiografía en decúbito lateral, el aire asciende a la 
región superior de la cavidad peritoneal 
Ambas proyecciones permiten identificar un volumen tan 
pequeño como 2 cm de aire libre intraperitoneal si el 
paciente permanece en bipedestación o en decúbito 
lateral unos 5 min antes de la radiografía. 
Otro ejemplo de aire en posición anómala es la neumatosis 
intestinal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A 
 
 
 
 
 
 
ESTUDIOS DIGESTIVOS CON CONTRASTE 
Para inspeccionar la superficie mucosa del esófago, 
estómago y duodeno suele ser preferible la 
endoscopia. 
Para evaluar la luz y la pared intestinal, los estudios 
radiográficos digestivos clásicos con contraste son 
precisos, seguros y más baratos que los estudios 
endoscópicos (radioscopia y en radiografías obtenidas 
después de introducir sulfato de bario) (densidad 
metálica o blanca) y/o aire (negro) en el tubo 
digestivo. 
Tránsito esófago gastroduodenal 
Para este estudio, el paciente deglute bario líquido 
combinado a menudo con cristales productores de gas 
y se emplea radioscopia para visualizar el esófago, el 
estómago y el intestino delgado 
Si se usa bario y aire, la técnica se denomina estudio 
con contraste doble. 
Si solo se usa bario, es un estudio con contraste simple. 
La preparación para el tránsito esófago gastroduodenal 
consiste simplemente en ayunas durante 8 a 12 h antes 
del estudio. 
Ante la sospecha de perforación de la porción superior 
del tubo digestivo se usa un medio de contraste 
hidrosoluble. 
Exploración anterógrada del intestinodelgado 
La exploración habitual del intestino delgado se realiza 
después de un tránsito esofagogastroduodenal, 
pidiendo al paciente que beba más bario. A 
continuación, se obtienen radiografías sucesivas del 
abdomen a intervalos de 15 a 30 min para evaluar el 
intestino delgado mientras pasa el bario Con frecuencia 
se utiliza radioscopia como complemento para 
examinar el íleon terminal cuando el bario empieza a 
entrar en el colon 
A 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Enteroclisis 
La enteroclisis es una exploración centrada en el 
intestino delgado en la que se introduce por vía directa 
aire y sulfato de bario en el intestino a través de una 
sonda nasointestinal. 
Con ayuda de radioscopia se coloca la punta de la sonda 
justo más allá de la unión duodeno-yeyuno y se inyecta 
contraste 
Las ventajas de esta técnica son que permite distender el 
intestino delgado y que ni el estómago ni el duodeno 
obstruyen la visualización. Las desventajas principales son 
las molestias relacionadas con una sonda nasal y la 
exposición a la radiación. 
Exploración retrógrada del intestino delgado 
Ante la sospecha de una enfermedad del íleon terminal y 
si las exploraciones previas no son diagnósticas, el bario 
puede llegar al íleon desde el colon lleno de bario, resulta 
muy incómoda para el paciente 
 
Vólvulo gástrico 
Es un giro del intestino sobre sí mismo. 
Los pacientes se presentan con dolor abdominal, náusea y vómito. 
El vólvulo gástrico se divide en organoaxial y mesenteroaxial. En el organoaxial el estómago se rota a lo largo de su eje y se 
obstruye, con la curvatura mayor desplazada en la parte superior y la menor localizada caudal en el abdomen se presenta en 
forma postraumática o en pacientes con hernia paraesofágica que lleva al estómago a moverse de manera anormal en su eje 
mayor. 
En los niños la hernia de Bochdaleck predispone al vólvulo. El vólvulo mesenteroaxial es menos común y se presenta cuando el 
estómago se rota en su eje corto con desplazamiento del antro por arriba de la unión gastroesofágica. 
Hallazgos por imagen SGD. 
Se observa herniación del estómago por arriba del diafragma, con niveles hidroaéreos. 
TC. Confirma la rotación del estómago herniado y el punto de transición. 
DUODENO 
Mide alrededor de 20 a 30 cm de longitud y calibre de 3 a 5 cm, se divide en cuatro partes: la 
primera porción llamada también bulbo duodenal, mide 5 cm se dirige de izquierda a derecha, su 
base está en relación con el píloro, rodea al páncreas y la vesícula biliar se sitúa adyacente y por 
encima del bulbo duodenal. La segunda porción (vertical o descendente), es retroperitoneal, 
mide cerca de 12 a 15 cm de longitud, desciende a la derecha de la línea media a nivel de la 
primera y tercera vértebra lumbar, su borde medial está asociado con la cabeza del páncreas, 
cerca del punto medio y hacia el borde posterolateral, se encuentra la ámpula de Vater, 
proyección de mucosa en cuyo canal o ámpula desembocan el colédoco y conducto de Wirsung. 
La tercera porción (horizontal o transversa), que se dirige de derecha a izquierda alrededor del 
nivel de la tercera vértebra lumbar, mide 8 a 10 cm de largo. La cuarta porción (oblicua o 
ascendente) se dirige hacia arriba, adelante y a la izquierda hasta continuarse con el yeyuno; la 
unión de esta porción del duodeno con el yeyuno se encuentra fija por un ligamento llamado de 
Treitz; la porción distal del duodeno pasa enfrente y a la izquierda de la aorta, por debajo del 
cuerpo del páncreas. 
 
 
 
 
A 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Obstrucción intestinal alta 
En el caso de atresia duodenal el paciente se manifiesta 
desde el punto de vista clínico con vómito de 
características biliares 
No presentan distensión abdominal debido a que la 
obstrucción se presenta en un nivel alto; a nivel 
duodenal ésta se presenta posterior al ámpula de Vater. 
La atresia duodenal se asocia en 30% de los casos a 
síndrome de Down. 
Hallazgos radiológicos 
Radiografía simple. 
La atresia duodenal se manifiesta con el signo de doble 
burbuja, puede presentar escasa cantidad de gas distal si 
la obstrucción es incompleta. No se evidencia gas distal 
en el paciente con atresia jejunal. 
Obstrucción intestinal baja 
Los signos que incluyen obstrucción intestinal baja son 
vómitos, distensión abdominal y ausencia de paso de 
meconio. 
Hallazgos por imagen Radiografía simple. 
En la atresia intestinal se identifican múltiples asas 
intestinales dilatadas que ocupan la totalidad de la 
cavidad abdominal con presencia de diversos niveles 
hidroaéreos. La diferenciación entre intestino delgado y 
colon no puede establecerse con precisión, sólo 
mediante colon por enema. En el paciente con íleo 
meconial se presenta un patrón denominado en 
burbujas de jabón a nivel del íleon secundario a la 
presencia de meconio y gas que dan la apariencia 
radiológica como las heces fecales normales en el colon 
de un paciente mayor. En el caso de la peritonitis 
meconial también se identifica en la radiografía, la 
presencia de múltiples calcificaciones intraabdominales 
Vólvulo del intestino medio 
más común en niños. se presentan con vómito biliar 
en el primer mes de vida. La malrotación intestinal 
es el mayor factor predisponente. 
Hallazgos por imagen Radiografía simple. 
No proporciona información. 
Tránsito intestinal. Revela la posición anormal del 
intestino con la mayor parte del intestino delgado 
en el abdomen derecho y la resultante anormal 
posición del ligamento de Treitz 
En la presencia de vólvulo el segmento girado 
presenta el signo del sacacorcho. 
US. Permite visualizar la posición anormal de los 
vasos mesentéricos, con la vena a la izquierda de la 
arteria. 
TC. Un remolino de vasos sanguíneos es visualizado 
en el mesenterio en el sitio del vólvulo, la disposición 
anómala de los vasos mesentéricos, la localización 
anormal del intestino delgado y la posición anormal 
del ligamento de Treitz pueden ser identificadas. 
VALORACIÓN POR IMAGEN DEL INTESTINO 
DELGADO Radiografía simple de abdomen 
En la actualidad queda restringida al estudio 
de abdomen agudo, tanto en procesos 
obstructivos como en parálisis intestinal y 
perforaciones 
Tránsito intestinal Es la técnica habitual de 
práctica clínica diaria. se realiza al 
administrar una suspensión de sulfato de 
bario. Se realiza evaluación fluoroscópica en 
intervalos de 10 a 15 min, cuando la 
columna baritada llegua a la válvula ileocecal 
termina el estudio. Esta exploración permite 
una adecuada visualización de la anatomía 
normal de ID 
Ultrasonido 
detección de patologías, sobre todo aquellas 
que producen alteraciones en la pared, 
serosa o a nivel del mesenterio. puede ser el 
método inicial de estudio en pacientes con 
historia de dolor abdominal como en el caso 
de enfermedad de Crohn, sospecha de 
neoplasia intrabdominal, apendicitis, 
colecciones extraintestinales o ambas. El 
estudio se debe realizar con transductores 
de alta resolución, por lo común de 5 MHz. 
Las asas deben estudiarse en corte 
transversal y longitudinal evaluando los 
siguientes elementos: homegenicidad, 
grosor de la pared, simetría, peristalsis y 
contenido intestinal. 
 La pared intestinal normal muestra por US, 
es posible reconocer cinco capas alternantes, 
de la porción más interna a la externa. Estas 
capas alternantes son: a) hiperecoica, 
corresponde a la porción superficial de la 
mucosa y contenido intraluminal; b) 
hipoecoica, corresponde a la mucosa 
incluyendo muscular mucosa; c) hiperecoica, 
corresponde a la submucosa e interfase 
entre submucosa y muscularis propia; d) 
hipoecoica, que es la muscular propia; e) 
hiperecoica, es la serosa y la interfase entre 
serosa y muscular propia. 
El hallazgo más común por este método de 
estudio es engrosamientode pared que 
produce un patrón poco específico llamado 
imagen en seudorriñon, dona, tiro al blanco 
o en anillo. puede deberse a las siguientes 
patologías: adenocarcinoma, linfoma, 
leiomioma, leiomiosarcoma, enfermedad de 
Crohn, metástasis, intususcepción y 
hematoma intramural. 
 
 
 
A 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
COLON 
El colon tiene una longitud aproximada de 1.5 m, con diámetro de 3 a 8 
cm y se reduce de forma progresiva desde el ciego hasta el sigmoides. 
El colon se divide en seis porciones: el ciego, colon ascendente, 
transverso, colon descendente, sigmoide y recto. 
El ciego se encuentra en el cuadrante inferior derecho del abdomen, 
tiene morfología de saco cerrado, y es la porción más amplia del colon. El 
apéndice vermiforme se encuentra próximo a la válvula ileocecal en la 
base del ciego, tiene longitud promedio de 10 cm. 
La válvula ileocecal está localizada en 90% de los pacientes en la porción 
medial y posteromedial del ciego, en el mismo lado del apéndice. 
El colon ascendente se dirige hacia arriba hasta la superficie inferior del 
hígado, luego gira hacia la izquierda para formar el ángulo hepático del 
colon. 
El colon transverso cruza el abdomen de derecha a izquierda, es 
intraperitoneal y termina en el ángulo esplénico en altura superior a la 
del ángulo hepático. 
El mesocolon transverso es un amplio pliegue peritoneal que suspende 
el colon de la pared corporal posterior. La raíz del mesocolon transverso 
atraviesa la superficie anterior del riñón derecho, la segunda porción del 
duodeno y la cabeza del páncreas, termina en la superficie anterior del 
riñón izquierdo y contiene los vasos mesentéricos. 
El colon descendente Está localizado posteriormente en el 
retroperitoneo. 
El colon sigmoides se extiende desde el descendente hasta el recto y 
tiene su propio mesenterio 
El recto se sitúa en la fosa presacra y se extiende hasta el ano, tiene 
forma de ampolla, no tiene haustras, tiene 3 o 4 pliegues semilunares 
transversos que sobresalen en la luz del recto, se denominan plicas o 
válvulas transversales de Houston; también se observan pliegues 
verticales llamadas columnas de Morgagni, que contienen venas 
hemorroidales internas. Anterior al recto existe una reflexión peritoneal 
que delinea un fondo de saco llamado de Douglas, este saco separa el 
recto de la vagina en la mujer y de la vejiga en el hombre. 
VALORACIÓN POR IMAGEN DEL COLON El estudio radiológico para la valoración 
inicial del paciente es el colon por enema. Para su realización se requiere una 
adecuada limpieza, pues la presencia de materia fecal puede proporcionar 
información errónea de lesiones no existentes 
Radiografía simple de abdomen valorar datos adicionales que puedan revelar 
patologías como: calcificaciones anormales, visceromegalias y colecciones ectópicas 
de gas, así como detectar estados anormales que contraindiquen el estudio como: 
megacolon tóxico, distribución del patrón gaseoso que indique signos de obstrucción 
intestinal, útil para detectar signos de isquemia intestinal o apendicolitos. 
Colon por enema se puede hacer con sulfato de bario o medio de contraste 
hidrosoluble (enema simple) o utilizando sulfato de bario y aire (doble contraste). El 
uso de medios de contraste hidrosolubles está indicado sobre todo cuando se 
sospecha perforación o fístulas colónicas 
El enema de doble contraste se indica para detectar lesiones planas y pequeñas 
ulceraciones, pequeños defectos de llenado de la mucosa, relieve del patrón mucoso 
y distensión de todos los segmentos del colon. 
La sospecha de megacolon tóxico contraindica el enema opaco, 
Tomografía computarizada 
El colon ascendente y el colon descendente por lo usual son bien observados con TC 
por estar rodeados por grasa extraperitoneal en el espacio pararrenal anterior. El 
colon transverso tiene localización anterior en el abdomen medio y se distingue del 
intestino delgado por las haustras y la apariencia de burbujas del contenido fecal. 
El mesenterio contiene vasos sanguíneos y pequeños nódulos linfáticos cuyo tamaño 
es menor de 5 mm. Encontrar altas densidades de atenuación de la grasa indica 
presencia de líquido, infiltrado celular, hemorragia o fibrosis 
 
A 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ECOGRAFÍA ABDOMINAL 
Hay tres tipos de reflexión de los ultrasonidos: 1. Ausencia de 
reflexión de los ultrasonidos. Casi todos los ultrasonidos atraviesan la 
zona. Este tipo se denomina anecoico y, de manera característica, se 
ve de color negro en las imágenes. El líquido, como en la ascitis o en 
los quistes abdominales, es anecoico. 2. Reflexión y transmisión de 
parte de los ultrasonidos. los órganos sólidos, como el riñón o el 
hígado. se reflejan, sobre todo, en los límites entre órganos con 
distinta ecogenicidad, como el límite entre el hígado y el riñón. 3. 
Reflexión de todos los ultrasonidos. hueso, otras calcificaciones y el 
aire en el intestino. Esto se puede utilizar porque la sombra y la 
ausencia de ecos distal a una lesión permite diagnosticar los cálculos 
biliares y trastornos similares. 
La ecografía es útil en la evaluación diagnóstica de las enfermedades 
que afectan al hígado, las vías biliares, los riñones, la aorta 
abdominal y las masas abdominales. 
Es más útil para distinguir entre líquido y sólido (quiste o masa sólida) 
y para obtener imágenes de estructuras que contienen líquido, como 
la vesícula biliar, la vejiga urinaria y la pelvis renal. 
La ecografía obstétrica y ginecológica es muy importante por la 
ausencia de riesgo biológico relevante para el feto y para las 
estructuras genitales maternas. 
En la ecografía obstétrica, el feto está rodeado de líquido amniótico 
que facilita la visualización, es posible realizar ecografías en directo 
para evaluar el corazón latiendo. 
En las exploraciones ginecológicas se emplea una técnica 
transabdominal o transvaginal. La imagen transvaginal tiene la ventaja 
técnica de que elimina de la zona de interés los ecos de la pared 
abdominal y mejora la definición de los órganos genitales 
En el escroto, la ecografía es excelente. Localiza la zona alterada 
(testículo o epidídimo) y muchas veces permite hacer un diagnóstico 
específico de la anomalía presente Puede distinguir con precisión 
entre epididimitis, torsión testicular y orquitis, y determina qué 
pacientes precisan tratamiento quirúrgico o solo farmacológico. La 
ecografía identifica con facilidad el hidrocele y el varicocele. La 
identificación de tumores testiculares es óptima 
TOMOGRAFÌA COMPUTARIZADA 
El movimiento del paciente plantea pocos 
problemas en la TC obtiene imágenes en 
cualquier dimensión (axial, sagital, frontal 
u oblicua). 
Inmediatamente antes de (o a veces 
durante) una TC abdominal se inyecta un 
medio de contraste por vía intravenosa 
para identificar las arterias y las venas (TC 
con contraste). 
El contraste intravenoso se excreta por los 
riñones y estos se opacifican (y más tarde 
los sistemas colectores urinarios y la vejiga 
urinaria) 
Una exploración relativamente nueva es 
tomografía por emisión de positrones 
(TEP)-TC 
En cada órgano, evalúe el tamaño y la 
forma de cada zona hiperdensa o 
hipodensa. Hágalo con el pulmón, el 
hígado, la vesícula biliar, el bazo, el 
páncreas, las glándulas suprarrenales, 
ambos riñones y uréteres, la vejiga urinaria 
y los genitales. Examine el estómago, el 
duodeno, el intestino delgado, el 
colon/apéndice y el mesenterio. 
Revise el retroperitoneo de arriba abajo 
(aorta, vena cava y vasos mesentéricos) en 
busca de adenopatías y otras masas. 
Compruebe la presencia de líquido o 
masas en la cavidad peritoneal. Mire las 
vértebras (y la médula espinal en su 
interior) y la pelvis ósea, pared abdominal, 
las caderas y los tejidos blandos 
circundantes.