I-tema1-historia de cuidados-concep Enf mental

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UNIDAD I
TEMA 1 : HISTORIA DE LA SALUD MENTAL Y CUIDADO – COCEPTO DE ENFERMEDAD Y TRASTORNO MENTAL
Historia de la Psiquiatria:
A lo largo de la historia de la humanidad la salud mental ha sido concebida de diferentes maneras de acuerdo a los modelos explicativos o tipos de pensamientos predominantes en cada época. Asimismo, estos modelos explicativos han determinado las formas en que se trataron las problemáticas de salud mental. Al decir de Siles (2016): 
“La manera en que las personas intentan comprender las enfermedades mentales se vertebra a través de los modelos explicativos arraigados cultural e históricamente. Dichos modelos explicativos resultan particularmente útiles para la comprensión de un tipo de enfermedad muy difícil de asimilar y que a lo largo de la historia ha provocado pavor, confusión y, sobre todo, estigmatización: la enfermedad mental. El miedo, la confusión y la estigmatización que provoca la incapacidad para entender la enfermedad mental también han acompañado desde la prehistoria los tratamientos y cuidados demandados por estos procesos”. 
	En este sentido, resulta oportuno que podamos profundizar en la lectura de aquellos materiales bibliográficos que nos permitan visibilizar como se dieron estos procesos en los diferentes momentos históricos, para ello le prepongo leer:
· Obligatorio: “Historia del Cuidado de la Salud Mental y cuidado” (Siles, 2016). 
· Complementaria: “Piedra de la Locura, inicios históricos de la salud mental” (Salaverry, 2012)
La palabra psiquiatría deriva de los vocablos griegos psyche: alma, y iatréia: curación. Por lo que una de las primeras aproximaciones de las implicancias de la psiquiatría tiene que ver con la curación de los sufrimientos del alma. Esta disciplina es una especialidad de la medicina, dedicada al estudio, prevención y tratamiento de las enfermedades mentales y los trastornos del comportamiento.
Esta especialidad es relativamente una de las más nuevas dentro del campo de la medicina, que surge como rama científica en el siglo XIX, en una época tardía con respecto a otras especialidades, aunque existen referencias a enfermedades mentales y su tratamiento en manuales médicos de gran antigüedad, como el Bhutavidya (uno de los libros del Āyur Veda, texto sagrado de sabiduría hindú), o en algunos textos médicos del Renacimiento. 
El modelo cultural de salud-enfermedad propio de cada época ha sido determinante para la comprensión de las enfermedades mentales: desde una concepción primitiva de la enfermedad como castigo divino, en la que la enfermedad mental se considera el paradigma del castigo por la ruptura de algún tabú, pasando por un modelo social y psicoanalítico, hasta la más moderna perspectiva bioquímica y genética de la enfermedad mental, como una expresión más de la alteración del órgano o de su función fisiológica.
A los fines de poder profundizar en el conocimiento, respecto de las formas de concebir y tratar a la salud y la enfermedad mental, resulta importante desarrollar cada una de las etapas por las que fue transitando esta especialidad. 
A continuación desarrollamos la Historia de la Psiquiatría teniendo en cuenta las etapas de la historia general.
- Edad Antigua: (comprende 4000 años antes de cristo). En aquellos tiempos la enfermedad física como así también la enfermedad mental era concebida como un ente sobrenatural, desde una perspectiva espiritual, en las que se entendía que los espíritus malignos poseían el cuerpo y alma de las personas, generando diferentes grados de sufrimiento. 
Los antiguos creían que la locura era sagrada, que era obra de los dioses o demonios. Las divinidades enviaban la locura, como castigo o como venganza. En ésta época, las personas no eran culpabilizadas por su trastorno; sino que eran consideradas víctimas inocentes de fuerzas sobre las que no tenían control alguno.
De acuerdo a estas formas de entender la enfermedad, se propiciaban las terapéuticas que tenían el objetivo de la cura. Los encargados de realizar este trabajo con frecuencia eran líderes espirituales, sacerdotes, chamanes, quienes realizaban como tratamiento la ejecución de rituales en la comunidad. 
Resulta importante mencionar a su vez, que estas concepciones diferían de acuerdo a los lugares donde se habitaba, pudiendo encontrarse en la cultura griega una postura más acercada a las cuestiones médicas, mientras que en la cultura árabe se consideraba a las personas con padecimientos mentales como seres sagrados. 
 Aparece Hipócrates, quien expone que solo había una causa biológica de las enfermedades y que los tipos temperamentales estaban basados en una mezcla de cuatro humores corporales. Así, la sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema permitían catalogar cuatro temperamentos: colérico, sanguíneo, flemático y melancólico 
Hipócrates sostuvo que las enfermedades se producían por un desbalance de los cuatro humores esenciales
- Edad Media: Durante la edad media hubo un retroceso en las concepciones de la enfermedad, entendiéndola como una posesión diabólica. Debido al auge de la Iglesia Católica, que fue una de las instituciones que ejercía mayor control sobre las comunidades, tal es así que, todas aquellas personas que impresionaban padecer una enfermedad mental eran consideradas poseídas por el demonio o brujos. En estos casos se ordenaba la condena a muerte, en la inquisición o la hoguera. 
Sin embargo durante esta época se comienza a cuestionar la postura determinista y condenatoria de la Iglesia, surgiendo así nuevas explicaciones más acercadas a las concepciones actuales de enfermedad. En estos tiempos se produce, casi a fines de la edad media, un movimiento cultural denominado Renacimiento, en cual se dio lugar la concepción de las enfermedades mentales como procesos naturales, de la mano de Paracelso (1493-1541), quien escribió un tratado sobre la enfermedades mentales e hizo una primera clasificación de las mismas en: epilepsia, manía, locura verdadera, baile de San Vito y “suffocatio intellectus”. 
Los locos verdaderos se dividen también en cinco tipos: lunáticos, insanos, vesánicos, melancólicos y obsesos. Esto constituyó la Primera Revolución Psiquiátrica. 
Durante el Renacimiento, la enfermedad mental se considera primariamente una enfermedad somática , atribuida a una utilización deficiente de la razón, dando lugar a un entendimiento mas apropiado y realista de la naturaleza humana, destacando la unidad cuerpo-mente y los fundamentos biológicos de la psicología. El renacimiento se caracteriza por una época de contrastes en donde aparece el Humanismo. Se define al hombre como ser individual y se cuestionan los conceptos sobrenaturales y teológicos propugnados por la iglesia. 
A.J. Weyer, describe diversos cuadros psiquiátricos, y reconoce la importancia que sobre ellos tienen las vivencias de la infancia y el ambiente. Con él, los enfermos pasan del cuidado de los clérigos a las manos de los médicos. Sin embargo, en esta época, aparecen nuevos intentos de tratar más humanamente al enfermo mental; se crean los primeros nosocomios en Valencia, llamados “hospitales de inocentes y orates”. La orden de San Juan de Dios, destaca por su contribución en el tratamiento más humanitario de los enfermos mentales. 
- Edad Moderna: Ahora bien, dentro de la modernidad se da un movimiento denominado “ilustración”, fue un movimiento intelectual y cultural europeo que se desarrollo finales del siglo XVII. Este movimiento fue llamado el siglo de las luces ya que tenia por finalidad disipar las tinieblas de la humanidad. Los pensadores de la Ilustración sostenían que la razón humana podía combatir la ignorancia, la superstición y la tiranía, y construir un mundo mejor. Aquí surgen los primeros psiquiatras que vienen a intentar entender la enfermedad mental desde otro lugar. 
Alrededor de 1800 comienza en Francia la Psiquiatría Científica, con la obra del médico y reformador francés Philippe Pinel (1745-1826). Liberó a los pacientes de sus cadenas en 1793. Pinel fue autor de la obra “tratado de la insania en 1801”. Procuradorde la reformulación de la reglamentación psiquiátrica.
También aparecen:
-Esquirol: acuño el término de “alucinación” y fundo la primer escuela de psiquiatría.
-Kraepelin: desarrolla un sistema de clasificación descriptiva de los trastornos psiquiátricos. Gran auge de la psiquiatría germánica. Expresaba: “hay que acercarse al lecho del enfermo y observarlo”.
-Freud: creador de la psicología psicoanalítica. Expresaba: “hay que escuchar al enfermo y comprenderlo”.
- Edad Contemporánea: La psiquiatría alcanzo su máximo desarrollo durante el siglo XX: con clasificaciones internacionales, las diferentes psicoterapias y la aparición de la psicofarmacología.
A partir de la segunda mitad de siglo XX (especialmente a partir de los sesenta el gran despegue de la industria farmacéutica y los sucesivos hallazgos de nuevas moléculas con actividad en la esfera del comportamiento humano comienzan a ensamblar un concepto farmacológico de la psiquiatría: las moléculas actúan a nivel de determinados neurotransmisores, dando pistas del origen fisiopatológico del trastorno mental. 
El haloperidol (la primera “camisa de fuerza química”), las benzodiacepinas o los más modernos antidepresivos (como la fluoxetina, son tan eficaces que generan un fuerte movimiento psicofarmacológico junto al que aun conviven otras terapias más clásicas como la psicoanalítica. 
Línea de Tiempo de la Evolución Historia de la Psiquiatría.
 Finales Siglo XVIII
Renacimiento
- Primera Revolución Psiquiátrica
-Paracelso
Siglo. XIV-
XVIII
4.000 años antes de Cristo
Siglo V después de Cristo
CONCEPTO DE ENFERMEDAD y TRASTORNO MENTAL
	Según la Asociación de Psiquiatría Americana (APA), las enfermedades mentales representan un síndrome que tiene múltiples manifestaciones psicológicas o conductuales y pueden asociarse a una alteración del funcionamiento secundaria a una anomalía social, psicológica genética, fisicoquímica o biológica. 
Otra definición hace referencia a una alteración de tipo emocional, cognitivo y o de comportamiento en que quedan afectados procesos psicológicos básicos como la emoción, la motivación, la cognición y la conciencia, la conducta la percepción, el lenguaje, etc. Y que dificulta a la persona en su adaptación al entorno cultural y social.”
La clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE-10) define a los trastornos mentales y del comportamiento como un conjunto nosológico, los síntomas varían sustancialmente, pero estos trastornos se caracterizan en términos generales por alguna combinación de alteraciones de los procesos del pensamiento, las emociones, el comportamiento y las relaciones interpersonales.
 Por otro lado, es importante considerar que las desviaciones o alteraciones en la conducta o en los procesos psicológicos en forma episódica no constituyen una enfermedad mental, sino que se requiere un cierto tiempo de evolución, de acuerdo a la enfermedad de que se trate. Es decir, por ejemplo, no se puede hablar de Trastorno de Pánico, si la persona ha presentado un solo episodio de ataque de pánico. 
Términos a tener en cuenta:
· Síndrome: es el conjunto de signos y síntomas que se presentan en relación simultánea y constante sin que pueda determinarse una etiología comprobable. Ejemplo: excitación psicomotriz, síndrome de despersonalización.
 
· Enfermedad: es un conjunto típico de síntomas y signos, formas de inicio, evolución y terminación, que posee a diferencia del síndrome una causa conocida. Por eso en la psicopatología prácticamente no podemos hablar de enfermedades.
· Signos: son los fenómenos objetivos que presenta el enfermo, perceptibles en forma directa por el observador, como los gestos, posturas, particularidades del lenguaje, movimientos, etc.
· Síntomas: son aquellos hechos patológicos a los cuales no se tiene acceso por el relato del enfermo; son datos subjetivos que el transmite y que puedn concondar o no con los signos. Ejemplos de síntomas: serian las alucinaciones auditivas, cenestésicas, vivencias afectivas (tristeza – alegría , etc).
Los síntomas pueden ser:
· Síntomas generales: son aquellos que provienen del organismo como un todo. Ejemplo: la fiebre
· Síntomas focales: se entiende a la alteración de una función especifica. Ejemplo: una alucinación, taquipsiquia.
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