Entrevista psiquiatrica

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La entrevista psiquiátrica
La Entrevista Psiquiátrica
Es un encuentro entre personas en situación especial, donde se aplica una técnica de investigación médica que permite la obtención de información semiológica para sintetizar un diagnóstico presuntivo sobre un trastorno o una enfermedad mental.
¿Quiénes participan?
a) Una persona en su rol de técnico en la materia que en este caso es el Terapeuta, el médico Psiquiatra y en algunas situaciones un equipo de salud mental, que puede estar integrado por; psicólogo, enfermero, trabajador social.
b) Y otra persona que necesita de este tipo de conocimiento, el paciente o el entrevistado.
Estas personas interactúan en un tipo especial de relación interpersonal, llamada clásicamente 'relación médico-paciente', en la que el medico o el equipo de salud mental aporta su personalidad y sus conocimientos y el paciente aporta su personalidad y su "problema"; ambos están ligados biunívocamente en una interacción que influye mutuamente.
Dónde se realiza la entrevista? 
· En un CONSULTORIO, ¿por qué? Es un lugar específico y adecuado para esa tarea
Es reconocido claramente por el paciente (en la gran mayoría de los casos) Es el ámbito habitual de trabajo del médico.
Es aceptado para estos fines por la sociedad.
· En algunos casos se realizan en guardias o en salas de internacion de instituciones de salud
· Existen muy pocas excepciones para las entrevistas a domicilio (solamente en un caso de severo impedimento físico, agorafobia grave o alguna circunstancia verdaderamente severa)
¿Cuándo se realiza la entrevista?
· A una hora previamente determinada (turno).
· En el momento en que se presente el paciente (en el caso de las Guardias, por ejemplo). 
¿Por qué se realiza la entrevista? (motivo)
Porque en determinados casos una persona es superada en su inclividualidad para resolver el problema o trastorno mental por sí misma.
Esto puede ser inferido por el paciente mismo (es el caso en que éste solicite ayuda: neuróticos, algunos casos de depresión, etc) o por otras personas (familiares, vecinos, policía, etc) en casos de psicóticos, psicópatas, etc.
¿Cuál es la finalidad de la entrevista?
· Para el paciente, conseguir alivio a su padecimiento o al menos clarificar su problema.
· Para el equipo de salud mental o psiquiatra obtener un diagnóstico que permita una terapéutica y un pronóstico a fin de beneficiar al paciente.
¿Cuánto debe durar una entrevista?
El tiempo empleado dependerá siempre del caso, por lo general sesenta minutos.
Aspectos a tener en cuenta durante la entrevista:
· No se trata de seguir secuencialmente un plan, ni tampoco dejarla librada a la improvisación. Se intenta lograr un punto intermedio que posibilite el relato libre del paciente modulado por las intervenciones del terapeuta para extraer los datos significativos.
· En el desarrollo se realiza la presentación y análisis del problema.
· El objetivo prioritario es la obtención de la información necesaria para llegar a un diagnóstico presuntivo. Sin este requisito la entrevista se convierte en una mera charla entre dos personas.
· La atención debe estar focalizada sobre el paciente:
· observando gestos y actitudes
· escuchando el contenido verbal de la exposición
· el tono afectivo de la misma
· los silencios, tratando de captar la personalidad del entrevistado 
· los síntomas y signos de valor semiológico.
· La tarea esencial es entonces, identificar los signos y síntomas significativos del conjunto de lo expuesto y observado.
Esto se enmarca dentro de las 6 áreas de valoración del paciente
Existe una triada sintomática que se debe valorar desde un principio:
· El estado de conciencia.
· El juicio de la realidad
· El riesgo de suicidio
¿Para que se realiza la entrevista?
Para recabar datos del paciente en general y realizar la historia longitudinal
Historia Longitudinal
La historia longitudinal es la historia de vida del paciente, con énfasis en todo aquello que se relaciona con su enfermedad.
Esquema de la Organización de la Historia Longitudinal
1. Ficha de identificación: incluyen los datos personales; nombre, edad, sexo, teléfono, dirección, estado civil, persona responsable del paciente (a quien comunicar en casos de emergencia), escolaridad, situación laboral.
2. Realización de genograma 
3. Circunstancia del examen/estudio: se debe registrar la fecha, hora y lugar en que se realiza el examen y entrevista al paciente, ya que los resultados pueden variar mucho de un dia para otro y hasta de una hora a la siguiente.
4. Padecimiento actual: esta parte es una de las mas importantes y una de las mas difícil de lograr. Este apartado consta de dos partes:
· Queja principal: esta parte es breve y sirve para quien la lee, se entere rápidamente de cuales fueron las molestias/ motivo por el cual el paciente o parientes acudieron. Se la plantea como motivo de consulta y es necesario colocar las expresiones verbales del paciente, tal como lo plantea. Ejemplo: “vengo porque hace como 15 dias que no puedo dormir y siento que puede cometer una locura”.
· Enfermedad actual: aquí entran los detalles. Se trata de recoger toda la historia de la enfermedad desde que empezó, hasta el dia presente. Cada síntoma se va explorando en detalle.por ejemplo; si el paciente menciono como motivo de consulta que hay voces que le hablan, es necesario saber si reconoce esas voces, si se trata de una persona, si que es lo que le dicen, si la oye todas las noches o en ocasiones, etc.
Al describir la enfermedad actual, se empezaran por los factores desencadenantes y se seguirá con la aparición y evolución de los síntomas.
5. Valoración de las Principales áreas de valoración en una persona con problemas de salud mental
· descripcion general: características físicas - grado de higiene y atuendo - expresión facial - modo de hablar - actividad motora y reacciones - comportamientos
· evaluación física
· evaluación de factores de riesgo
· evaluación sociocultural
· evaluación emocional
· evaluación de funciones psíquicas (examen mental): conciencia, orientación, atención, sensopercepcion, pensamiento, ideación, actividad, memoria y lenguaje.
6. Antecedentes patológicos: de tipo medico, psiquiatrico o social.
· Familiares
· Personales 
7. Historia familiar: aquí interesa conocer con la familia que el paciente se crio. Se valora el área sociocultural.
8. Historia personal: el relato se lleva desde antes del embarazo de la madre hasta el presente. Por ejemplo: si fue un hijo deseado, planificado, como fue el embarazo, parto, como fue el desarrollo del niño, destete, uso de pañales, sus relaciones con figuras de autoridad, con sus pares, desempeño en el nivel primario, secundario, etc.
Autor: Marietan, Hugo - ALCMEON Vol. 2, Nº 2 :137-160, mayo 1992