Complicaciones del Embarazo

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Trabajo practico de práctica N° 3
Alumna; Lazarte Noemí Amanda 
Desarrollo 
1.
	Complicaciones del embarazo 
	
	Signos y síntomas 
	Tratamiento 
		ABORTO ESPONTÁNEO
 
	
	
 
	Amanaza de aborto: Hemorragia y calambres con un cuello uterino cerrado y membranas intactas.
 ■ Inevitable: Hemorragia y calambres con un cuello uterino 
que comienza a dilatarse. Puede acompañarse, o no, de 
rotura de membranas.
■ Completo: Se expulsan todos los productos de la concepción.
 ■ Incompleto: Se expulsan algunos productos de la concepción, 
mientras que otros continúan unidos al endometrio. La 
hemorragia profusa y los calambres intensos perdurarán en 
tanto en cuanto no se eliminen la placenta y otros restos.
 ■ Retenido: El embrión o el feto mueren, pero no se expulsan. 
El aborto retenido durante más de 6 semanas puede 
asociarse a otras complicaciones, como infección y 
coagulación intravascular diseminada (CID).
 ■ Séptico: Presencia de una infección uterina, que puede 
deberse a la rotura prematura de las membranas, 
la presencia de un dispositivo intrauterino o la 
implementación de un aborto en condiciones no estériles.
 ■ Habitual: Cualquiera de los anteriores en tres embarazos 
consecutivos. La causa más frecuente suele ser la dilatación 
de un cuello uterino débil en el segundo trimestre que 
provoca la expulsión del feto. Este trastorno recibe el nombre de cuello uterino incompetente.
	El tratamiento del aborto depende de su etiología. Las mujeres 
con amenaza de aborto han de guardar reposo en cama durante 
varios días. Tras la interrupción de la hemorragia, deberán evitar las actividades fatigosas, el cansancio y el coito hasta que se confi rme la progresión normal del embarazo. De no interrumpirse la hemorragia, el embarazo podría interrumpirse y la paciente requeriría una intervención quirúrgica. En las mujeres con un aborto 
inevitable o incompleto se suele llevar a cabo un procedimiento de D y L (dilatación y legrado) con anestesia. En el caso del aborto retenido, se puede efectuar una D y L o bien una inducción del parto en función de la edad gestacional del feto. El tratamiento de los abortos habituales debidos a un cuello uterino incompetente 
suele consistir en un cerclaje
	EMBARAZO ECTÓPICO
	
Se basa en los antecedentes menstruales y unos resultados analíticos de concentraciones bajas de GCh, hemoglobina y hematócrito y un aumento de la fórmula leucocítica. 
Se realiza una exploración minuciosa para detectar la presencia de masas pélvicas y dolor. 
	El embarazo ectópico puede acompañarse de los síntomas habituales de las etapas iniciales de la gestación normal. Puede producirse ligero aumento de tamaño del útero. La implantación ectópica da 
lugar a fluctuaciones endocrinas anómalas, que pueden originar 
hemorragias vaginales. 
 Se observa dolor con la 
palpación de los anejos y puede palparse una masa. 
La sintomatología puede ser inespecífica, como náuseas, vómitos, diarrea y 
sensación abdominal de saciedad. Las mujeres con una hemorragia interna presentan dolor difuso o unilateral en la región inferior del abdomen, desmayos o mareos. 
La acumulación de sangre 
bajo el diafragma puede originar dolor irradiado al hombro. La 
paciente puede presentar rigidez abdominal que provocaría un 
dolor muy intenso en el transcurso de la exploración abdominal. 
Las hemorragias muy profusas pueden provocar síntomas característicos del choque hipovolémico, como hipotensión y piel 
pálida, fría y pegajosa.
	Se debe realizar una intervención quirúrgica de 
Inmediato para detener la hemorragia y salvar la vida de la 
paciente. El embrión no suele sobrevivir en la mayoría de los 
embarazos ectópicos.
	MOLA HIDATÍDICA
	
El diagnóstico se confirma mediante ecografía
	Puede cursar con hemorragia vaginal.
 Se pueden expulsar algunas vesículas. 
A menudo, la velocidad de crecimiento del útero es mayor de lo normal y las 
concentraciones de GCh superan los valores normales. 
La embarazada puede presentar hiperemesis gestacional. Puede aparecer 
preeclampsia antes de la semana 24 de la gestación.
	El tratamiento se basa en la evacuación al vacío y el legrado del útero. 
Se recomienda la histerectomía en las mujeres que no deseen tener más 
hijos. Se debe efectuar un seguimiento a 1 año para descartar el 
desarrollo de coriocarcinoma o metástasis. 
	PLACENTA PREVIA
■ Marginal o inferior. La placenta se encuentra en las Proximidades del orifi cio interno del cuello uterino sin llegar a recubrirlo.
■ Parcial. La placenta recubre parcialmente el orificio interno del cuello uterino.
■ Total o completa. La placenta recubre totalmente el orificio Interno del cuello uterino.
La exploración vaginal está contraindicada en tanto en cuanto 
No se confirme el diagnóstico mediante una ecografía, ya que podría provocar un desplazamiento de la placenta y
originar una hemorragia y la muerte feta
	La exploración vaginal está contraindicada en tanto en cuanto 
no se confi rme el diagnóstico mediante una ecografía, ya que 
podría provocar un desplazamiento de la placenta y, por tanto, 
originar una hemorragia y la muerte fetal. Si no se dispusiera 
de un ecógrafo, el médico podría efectuar una exploración 
vaginal tras haber realizado los preparativos necesarios para 
una cesárea urgente.
	En la etapa final de la gestación se pone en marcha el borramiento y la dilatación del cuello uterino, como consecuencia 
de lo cual la placenta se separa del endometrio. Esta separación 
origina el síntoma clásico de hemorragia indolora en el tercer 
trimestre. El útero está relajado y no presenta dolor con la palpación. La hemorragia puede ser oligometrorragia o más 
profusa y por lo general es de carácter intermitente.
	El objetivo del tratamiento de la placenta previa es la detención de la hemorragia y la maduración del feto. Se puede conseguir mediante el reposo en cama. En ocasiones se instaura un 
tratamiento con fármacos como betametasona para agilizar la 
maduración pulmonar en el feto.
	DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
	
El volumen de la hemorragia vaginal no refleja el grado de 
separación placentaria, por lo que es preciso valorar los cambios del tamaño uterino como indicador de una hemorragia 
oculta. El tamaño uterino se calcula al medir la circunferencia 
abdominal en el ombligo y determinar la distancia entre el 
límite superior del fondo y la sínfisis púbica. 
	Se distinguen tres tipos de desprendimiento de placenta que 
cursan con manifestaciones diferentes:
■ Marginal. Separación del borde de la placenta acompañado 
de hemorragia vaginal de color rojo intenso.
 ■ Central. Separación de la porción central de la placenta con 
retención de sangre entre esta y el útero. No se acompaña 
de hemorragia, pero sí de dolor uterino.
 ■ Completa. Separación de la placenta en su totalidad con 
hemorragia muy profusa.
	El tratamiento del desprendimiento de placenta persigue que 
el parto tenga lugar lo antes posible. Se puede inducir el parto 
y permitir que progrese de manera natural cuando la separación sea pequeña y no existan signos de sufrimiento fetal. Se 
efectuará una cesárea urgente cuando la separación sea moderada o grande o existan indicios de malestar fetal.
	COAGULACIÓN INTRAVASCULAR 
DISEMINADA
	El diagnóstico se sustenta en los hallazgos analíticos y la sintomatología clínica. Los resultados analíticos reflejan una disminución del número de plaquetas y las concentraciones de los 
factores de coagulación, ausencia de coagulación en el tiempo 
de coagulación y aumento del tiempo de tromboplasta parcial.
	La coagulación intravascular diseminada obedece a un gran número de causas que no se limitan a los procesos relacionados con la gestación. 
La CID es una complicación de diversos trastornos sistémicos, como la preeclampsia o la septicemia, las intervenciones quirúrgicas prolongadas y la embolia pulmonar. Puede deberse también a la muerte fetal y al desprendimiento de placenta. Además de las hemorragias en 
áreas sometidas a traumatismos, la CID cursa con hemorragia gingival, hemorragia nasal, formaciónde hematomas y petequias en el tórax y por debajo del manguito de presión 
arterial.
	Se instaura un tratamiento de reposición de líquidos mediante la administración por vía intravenosa y transfusiones sanguíneas.
 Se administra oxígeno para mejorar la perfusión tisular. 
El profesional de enfermería debe llevar a cabo una evaluación minuciosa y continua del funcionamiento de los sistemas 
corporales a través de la determinación de los signos vitales cada 15 minutos. Debe registrar la ingesta líquida y la diuresis, prestando una atención especial a la diuresis urinaria y el volumen de la hemorragia.
	PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
	
	
La preeclampsia leve se manifiesta con un aumento de 
30 mmHg de la presión arterial sistólica o de 15 mmHg de la 
presión arterial sistólica por encima de los valores normales de 
la paciente o bien con un valor de 140/90. Se asocia a edema en las manos y la cara, así como a un aumento semanal del peso corporal mayor de 0,5 kg. La proteinuria puede ser 1+ en la tira reactiva.
ECLAMPSIA. El trastorno puede evolucionar hacia eclampsia 
en ausencia de tratamiento, la cual cursa con convulsiones 
tónico-clónicas generalizadas. La paciente puede pasar a estado 
de coma. Las convulsiones pueden reaparecer y la paciente, el 
feto, o ambos, podrían morir. La actividad convulsiva puede 
inducir contracciones uterinas, aunque la paciente comatosa 
podría ser incapaz de transmitir esta información.
	El tratamiento de la preeclampsia persigue reducir la presión 
arterial, evitar las convulsiones y permitir el nacimiento de un lactante sano. Las pacientes con preeclampsia leve pueden permanecer en su domicilio, si bien habrán de guardar reposo en cama. No deben situarse en decúbito supino.
	Diabetes mellitus gestacional
	
	A partir de la semana 20 del embarazo se incrementa la 
resistencia a la insulina como consecuencia del aumento de las 
concentraciones de las hormonas placentarias. El metabolismo 
de los lípidos es más intenso, lo que origina cetonuria
	
	Trastornos hemolíticos 
	INCOMPATIBILIDAD DEL RH
El factor Rh materno se determina en los análisis de sangre 
iniciales. La presencia de anticuerpos frente al factor Rh se 
determina en la prueba indirecta de Coombs. Esta prueba puede repetirse a lo largo del embarazo según sea necesario.
	
	Se deben administrar inmunoglobulinas anti-Rh a todas las 
mujeres con Rh negativo a lo largo de las 72 horas siguientes 
al parto de un neonato con Rh .
	Hiperemesis gestacional
	
	La embarazada vomita todos los alimentos ingeridos. Puede 
presentar taquicardia, hipovolemia, hipotensión y aumento 
del nitrógeno ureico en sangre. Otros signos de deshidratación 
serían la turgencia cutánea escasa, la sequedad de las mucosas, 
la orina concentrada de color oscuro y una diuresis inferior a 
30 ml/.
	consisten en el restablecimiento del 
equilibrio hidroelectrolítico, la prevención de futuros episo-
dios de émesis y el mantenimiento de una nutrición adecuada. 
Se retira la alimentación por vía oral hasta la interrupción de 
los vómitos. Se administran líquidos por vía intravenosa con el 
fi n de reponer los líquidos y electrólitos perdido
	
	
	
	
	
	
	
	
LEY 27610. ACCESO A LA INTERRUPCION VOLUNTARIA DEL EMBARAZO (IVE) 
 
La presente Ley fue sancionada por el Congreso Nacional, el 30 de Diciembre de 2020, y entró en vigencia en todo el territorio Nacional el 24 de Enero de 2021. Propone un modelo de atención y cuidado de la salud que reconoce la autonomía de las personas para decidir sobre su cuerpo.
La Ley consta de 22 artículos.
En el Art se establece el objeto de la Ley, que es “regular el acceso a la interrupción voluntaria del embarazo y a la atención post aborto, en cumplimiento de los compromisos asumidos por el Estado Argentino en materia de salud pública y derechos humanos, de las mujeres y de personas con otras identidades de género con capacidad de gestar y a fin de contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad prevenible”.
Entre otros temas abordados a lo largo de su articulado, se hace mención a los Derechos de las personas con capacidad de gestar resguardados por esta Ley, plazos, consentimiento informado y objeción de conciencia.
DERECHOS
La ley establece que las mujeres y personas con otras identidades de género con capacidad de gestar tienen derecho a:
a) Decidir la interrupción del embarazo 
b) Requerir y acceder a la atención de la interrupción del embarazo en los servicios del sistema de salud
c) Requerir y recibir atención postaborto, independientemente de cuales sean las condiciones en las que la persona gestante haya decidido y accedido a la interrupción del embarazo 
d) Prevenir los embarazos no intencionales mediante el acceso a información, educación sexual integral y a métodos anticonceptivos eficaces.
El personal de salud debe garantizar las siguientes condiciones mínimas y derechos en la atención del aborto y postaborto:
a) Trato digno
b)   Privacidad
c)  Confidencialidad
d)  Autonomía de la voluntad: el personal de salud debe respetar las decisiones de las pacientes respecto al ejercicio de sus derechos reproductivos, las alternativas de tratamiento y su futura salud sexual y reproductiva. Las decisiones de la paciente no deben ser sometidas a juicios derivados de consideraciones personales, religiosas o axiológicas por parte del personal de salud, debiendo prevalecer su libre y autónoma voluntad
e)  Acceso a la información: el personal de salud debe mantener una escucha activa y respetuosa de las pacientes para expresar libremente sus necesidades y preferencias. La paciente tiene derecho a recibir la información sobre su salud; el derecho a la información incluye el de no recibir información inadecuada en relación con la solicitada. Se debe suministrar información sobre los distintos métodos de interrupción del embarazo, los alcances y consecuencias de la práctica. Dicha información debe ser actualizada, comprensible, veraz y brindada en lenguaje y con formatos accesibles. El personal de salud y las autoridades públicas tienen la obligación de suministrar la información disponible sobre los derechos protegidos por la presente Ley de forma dinámica y a lo largo de todo el proceso de atención, incluso si no hay una solicitud explícita.
f)  Calidad
PLAZOS
La ley garantiza:
 El derecho a decidir y acceder a la interrupción voluntaria del embarazo hasta la semana 14, inclusive, del proceso gestacional.
 El derecho a decidir y acceder a la interrupción legal del embarazo a partir de la semana 15 del proceso gestacional en las siguientes situaciones:
· Si el embarazo fuere resultado de una violación, con el requerimiento y la declaración jurada de la persona gestante, ante el personal de salud interviniente. En los casos de personas menores de 13 años de edad, la declaración jurada no será requerida.
· Si estuviera en peligro la vida o la salud de la persona gestante.
· Toda persona gestante tiene derecho a acceder a la interrupción de su embarazo en los servicios del sistema de salud o con su asistencia, en un plazo máximo de 10 (diez) días corridos desde su requerimiento.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
La ley establece que previo a la realización de la interrupción voluntaria del embarazo se requiere el consentimiento informado de la persona gestante expresado por escrito. Nadie puede ser sustituido en el ejercicio personal de este derecho.
En el caso de personas menores de edad, la solicitud de la interrupción voluntaria del embarazo deberá ser efectuada de la siguiente manera:
Procedimientos médicos:
Misoprostol : El misoprostol es una prostaglandina, un medicamento que se absorbe a través de las mucosas. En su uso gineco-obstétrico, la dosis requerida para obtener la expulsión del contenido uterino es indirectamente proporcional a la edad gestacional. En la interrupción del embarazo este medicamento se puede utilizar por 3 vías de administración: sublingual, vaginal y bucal (yugal). Al optar por una de las vías de administración, la misma se debe utilizar hasta la expulsión del contenido uterino.La elección de la vía es acordada con la persona gestante. Hasta las 12 semanas completas del proceso gestacional, el tratamiento puede ser ambulatorio. A partir de las 13 semanas es necesario realizar el tratamiento con internación en un efector de segundo o tercer nivel.
Procedimientos quirúrgicos:
Aspiración Manual Endouterina (AMEU) : La técnica de aspiración de vacío consiste en la evacuación del contenido uterino a través de una cánula unida a una fuente de vacío. Es un procedimiento que está indicado para ser realizado en forma ambulatoria hasta las 12 semanas completas de gestación o con un diámetro longitudinal uterino de 12cm en el postaborto con las cánulas habituales. Con operadores capacitados y con el material adecuado, es un procedimiento que puede ser realizado hasta la semana 16 de gestación. En la aspiración de vacío se notifican índices de aborto completo de entre el 95% y 100%, con tasas de complicaciones extremadamente bajas (OMS, 2012).
Dilatación y evacuación : Se llama dilatación y evacuación al procedimiento quirúrgico donde con el uso de pinzas no traumáticas se remueve el embarazo a través del cérvix. Para la realización de la práctica se utiliza bloqueo paracervical, anestesia raquídea, peridural o anestesia general. Los riesgos de complicaciones severas son mínimos, el riesgo de perforación uterina es menor a 0,1%.