Tarea_5_

Vista previa del material en texto

Tarea 5 1
📌
Tarea 5 
Dates
Type 📌 Assignment
Topic Pediatría
Unidad 6 
Montoya Corral José Luis - 219308499
Pediatría del recién nacido y lactante - E06
Corazón 
@April 20, 2022
Tarea 5 2
Displasia broncopulmonar
La displasia broncopulmonar es una forma de enfermedad pulmonar crónica que se desarrolla en recién nacidos 
prematuros tratados con oxígeno y ventilación con presión positiva. La patogenia de esta afección sigue siendo 
compleja y poco conocida; sin embargo, varios factores no solo pueden lesionar las vías respiratorias pequeñas, sino 
también interferir con la alveolarización (separación alveolar), lo que lleva a la simplificación alveolar con una 
reducción en el área de superficie general para el intercambio de gases. La microvasculatura pulmonar en desarrollo 
también puede lesionarse.
Tarea 5 3
Signos y síntomas
Muchos bebés que nacen con displasia broncopulmonar presentan signos y síntomas del síndrome de dificultad 
respiratoria, incluidos los siguientes:
taquipnea
Taquicardia
Aumento del esfuerzo respiratorio (con retracciones, aleteo nasal y gruñidos)
Desaturaciones frecuentes
Estos bebés a menudo son extremadamente inmaduros, tienen un peso muy bajo al nacer y tienen una pérdida de 
peso significativa durante los primeros 10 días de vida. Sus necesidades de oxígeno y soporte ventilatorio a menudo 
aumentan en las primeras 2 semanas de vida. En las semanas 2 a 4, el suplemento de oxígeno, el soporte del 
ventilador o ambos a menudo aumentan para mantener una ventilación y oxigenación adecuadas.
Diagnóstico
Pruebas de laboratorio
Los estudios de laboratorio utilizados para evaluar y controlar a los bebés con displasia broncopulmonar incluyen los 
siguientes:
Niveles de gases en sangre arterial (ABG): para evaluar acidosis, hipercarbia e hipoxia (con mayores 
requerimientos de oxígeno)
Niveles de dióxido de carbono transcutáneo o al final de la espiración: para evaluar tendencias, especialmente si 
los resultados están correlacionados con los niveles de ABG
Pruebas de función pulmonar
Controle continuamente la oxigenación mediante el uso de oximetría de pulso debido a las frecuentes 
desaturaciones. Además, controle la presión arterial de forma rutinaria, ya que los bebés con displasia 
broncopulmonar también pueden desarrollar hipertensión sistémica.
Estudios de imagen
Los siguientes estudios radiológicos se pueden usar para evaluar a los bebés con sospecha de displasia 
broncopulmonar:
Radiografía de tórax: para determinar la gravedad de la displasia broncopulmonar; para diferenciar la displasia 
broncopulmonar de la atelectasia, la neumonía y el síndrome de fuga de aire; para demostrar volúmenes 
pulmonares disminuidos, áreas de atelectasia e hiperinflación, edema pulmonar y enfisema intersticial pulmonar
Tomografía computarizada de tórax de alta resolución
Resonancia magnética de tórax
Procedimientos
La biopsia de los pulmones en bebés prematuros con displasia broncopulmonar puede revelar hallazgos de las 
siguientes 4 etapas patológicas:
Lesión pulmonar aguda
bronquiolitis exudativa
bronquiolitis proliferativa
Bronquiolitis fibroproliferativa obliterante
Tarea 5 4
En la mayoría de los casos de displasia broncopulmonar, el síndrome de dificultad respiratoria se diagnostica y trata 
de la siguiente manera:
Reemplazo de surfactante con suplemento de oxígeno
Presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP)
Ventilacion mecanica
El manejo prenatal en la madre embarazada para reducir el riesgo de displasia broncopulmonar en el lactante incluye 
lo siguiente:
Tratamiento de las afecciones inflamatorias maternas, como la corioamnionitis
Tratamiento de la infección materna, como la infección por Ureaplasma urealyticum.
Diagnósticos diferenciales
Lesión de las vías respiratorias
Infección nosocomial
Conducto Arterioso Persistente (PDA)
Hipertensión pediátrica
Neumonía Pediátrica
Cirugía de estenosis subglótica pediátrica
Atelectasia pulmonar
Traqueomalacia
Fisiopatología 
La displasia broncopulmonar resulta de varios factores que pueden lesionar las vías respiratorias pequeñas y que 
pueden interferir con la alveolarización (separación alveolar), lo que conduce a la simplificación alveolar con una 
reducción en el área de superficie general para el intercambio de gases. La microvasculatura pulmonar en desarrollo 
también puede lesionarse. El desarrollo vascular alveolar y pulmonar están íntimamente relacionados, y la lesión de 
uno puede afectar el desarrollo del otro. El daño al pulmón durante una etapa crítica del crecimiento pulmonar puede 
resultar en una disfunción pulmonar clínicamente significativa.
El nacimiento prematuro y los eventos subsiguientes (p. ej., exposición al oxígeno, ventilación mecánica, agentes 
inflamatorios, infección) probablemente cambia el equilibrio del desarrollo pulmonar que consiste en crecimiento 
alveolar y vascular pulmonar a uno de maduración prematura, que se asocia con una detención del desarrollo y una 
pérdida del área futura de intercambio de gases; sin embargo, la maduración alveolar podría facilitar el intercambio 
de gases a corto plazo.
Si bien la inflamación se asocia con el desarrollo de DBP, el papel de la corioamnionitis en el desarrollo de DBP 
después del ajuste por prematuridad es incierto. Grandes estudios recientes indican que la corioamnionitis no está 
asociada con la displasia broncopulmonar. Sin embargo, se han observado alteraciones en el microbioma de las vías 
respiratorias al nacer en bebés expuestos a corioamnionitis, y se ha encontrado que estas alteraciones están 
asociadas con DBP.
Tratamiento 
Ventilación mecánica
En la mayoría de los casos de displasia broncopulmonar (DBP), se diagnostica y trata el síndrome de dificultad 
respiratoria. El pilar para el tratamiento del SDR ha sido el reemplazo de surfactante con suplementos de 
oxígeno, presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) y ventilación mecánica. El tratamiento 
necesario para reclutar alvéolos y prevenir atelectasias en el pulmón inmaduro puede causar lesión pulmonar y 
activar la cascada inflamatoria.
La gravedad de la inmadurez pulmonar, el entorno fetal y los efectos de la deficiencia de surfactante determinan 
la necesidad de VPP, suplementos de surfactante y el barotrauma o volutrauma resultante. Con inmadurez 
pulmonar severa, el número total de alvéolos se reduce, aumentando la presión positiva transmitida a los 
bronquiolos terminales distales. En presencia de deficiencia de surfactante, aumentan las fuerzas de tensión 
superficial.
El oxígeno y la VPP con frecuencia salvan la vida de los bebés extremadamente prematuros. Sin embargo, la 
CPAP temprana y agresiva puede eliminar la necesidad de VPP y surfactante exógeno o facilitar el destete de la 
Tarea 5 5
VPP. Algunos recomiendan períodos breves de intubación principalmente para la administración de surfactante 
exógeno seguido rápidamente de extubación y CPAP nasal para minimizar la necesidad de una VPP 
prolongada. Esta estrategia puede ser más eficaz en lactantes sin SDR grave, como muchos lactantes con pesos 
al nacer de 1000 a 1500 g. En los lactantes que requieren oxígeno y VPP, el tratamiento cuidadoso y meticuloso 
puede minimizar la toxicidad del oxígeno y la lesión pulmonar. Los niveles óptimos incluyen un nivel de pH de 
7,2-7,3, una presión parcial de dióxido de carbono (pCO 2 ) de 45-55 mm Hg y una presión parcial de oxígeno 
(pO 2) nivel de 50-70 mm Hg (con saturación de oxígeno en 87-92%)
Terapia de oxígeno
El oxígeno puede aceptar electrones en su anillo exterior para formar radicales libres. Los radicales libres de 
oxígeno pueden causar destrucción de la membrana celular, modificación de proteínas y anomalías en el ADN.
El parto prematuro expone al recién nacido a altas concentraciones de oxígeno, lo que aumenta el riesgo de 
lesión debido a los radicales libres de oxígeno.
La saturación de oxígeno ideal para recién nacidos a término o prematuros de diversas edades gestacionales y 
posnatalesno se ha determinado definitivamente. Muchos médicos han adoptado rangos objetivo de saturación 
de oxígeno de 90-95 % siguiendo los resultados del ensayo Surfactant, Positive Pressure, and Oxygenation 
Randomized Trial (SUPPORT) y ensayos similares más recientes, que indican un mayor riesgo de mortalidad en 
lactantes con objetivo saturación de oxígeno del 85-89% en comparación con el 91-95%.
👁 Se desconoce el requerimiento normal de oxígeno de un bebé prematuro
Tratamiento de la inflamación 
La corioamnionitis se asocia con un mayor riesgo de desarrollo de displasia broncopulmonar. Los niveles 
elevados de interleucina-6 y factor de crecimiento placentario en la sangre venosa umbilical de los recién nacidos 
prematuros se relacionan con una mayor incidencia de displasia broncopulmonar. Es probable que esta 
inflamación afecte la alveolarización y la vascularización del sistema pulmonar del feto en el segundo trimestre.
Manejo de la infección
La colonización cervical materna y/o la colonización en el recién nacido con Ureaplasma urealyticum se ha 
implicado en el desarrollo de displasia broncopulmonar.
Cualquier episodio clínicamente significativo de sepsis en el recién nacido prematuro vulnerable aumenta en gran 
medida su riesgo de displasia broncopulmonar, especialmente si la infección aumenta las necesidades de 
oxígeno y ventilación mecánica del bebé
Medicamentos
Suplementos de vitamina A: Se analizaron siete ensayos de administración de suplementos de vitamina A en 
recién nacidos prematuros para prevenir la displasia broncopulmonar para la revisión Neonatal de la 
Colaboración Cochrane. La suplementación con vitamina A redujo la displasia broncopulmonar y la muerte a las 
36 semanas de edad posmenstrual
Diuréticos: La furosemida (Lasix) es el tratamiento de elección para la sobrecarga de líquidos en bebés con 
displasia broncopulmonar. Es un diurético de asa que mejora el estado clínico y la función pulmonar y disminuye 
la resistencia vascular pulmonar. La terapia con furosemida diaria o en días alternos puede facilitar el destete de 
la ventilación con presión positiva (VPP), la oxigenación o ambas
Broncodilatadores: El albuterol es un agonista beta2 específico que se usa para tratar el broncoespasmo en 
bebés con displasia broncopulmonar. El albuterol puede mejorar la distensibilidad pulmonar al disminuir la 
resistencia de las vías respiratorias al relajar las células del músculo liso. Los cambios en la mecánica pulmonar 
pueden durar hasta 4 a 6 horas.
Vasodilatadores: El óxido nítrico inhalado (ONi) es un gas de acción corta que relaja la vasculatura 
pulmonar. También puede actuar como agente antiinflamatorio a bajas concentraciones.
Referencias:
Ambalavanan, N., MD. (2021, 7 septiembre). Bronchopulmonary Dysplasia: Practice Essentials, Background, 
Pathophysiology. Medscape. Recuperado 20 de abril de 2022, de https://reference.medscape.com/article/973717-
overview#a1