Apendicitis agudas - javiera cornejo

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APENDICITIS AGUDA
 FISIOPATOLOGIA:
Inflamación del apéndice
Se ha asociado a obstrucción del apéndice cecal en su extremo proximal, provocando inflamación, la cual conduce progresivamente a un aumento de presión intraluminal, disminución del retorno venoso, disminución del flujo arterial, isquemia y necrosis. Luego, está puede afectar al peritoneo adyacente y producir una perforación, la que, a su vez, puede producir un absceso o peritonitis.
Esta obstrucción puede ser causada por fecalitos, tejido linfático, procesos inflamatorios, litiasis vesicular, tumores (benignos o malignos) o parásitos.
ETAPAS:
1. ETAPA 1: En esta etapa puede formarse un absceso localizado: Apendicitis aguda focal
1. ETAPA 2: La infección por flora mixta avanza rápidamente a través de la pared del apéndice edematoso: Apendicitis aguda supurada
1. ETAPA 3: El agravamiento del edema, la persistencia de la secreción mucosa, y la infección persistente ocluyen finalmente el aporte arterial provocando la apendicitis gangrenosa
1. ETAPA 4: La presión intraluminal prolongadamente elevada finalmente provoca la perforación a través de alguna porción gangrenada de la pared: apendicitis aguda perforada
Epidemiologia:
La incidencia y mortalidad es mayor en hombres
Corresponde a una de las indicaciones más comunes de cirugías de emergencia a nivel mundial. llegando a ser un 7,5%
Tiene la más alta mortalidad en 80 años y más
POSIBLE Farmacologia:
Ondansetron:
Familia: antieméticos y anti nauseosos
MA: antagonista potente y altamente selectivo de receptores 5-HT3 localizados en neuronas periféricas dentro del SNC.
RAM: estreñimiento, cefaleas, visión borrosa
Cuidados de enfermería:
 Metoclopramida:
Familia: Antiemetico
MA: Posee efectos antagonistas sobre los receptores 5-HT3, también implicados en los mecanismos de la náusea y el vómito. Agonista de los receptores 5-HT4 implicados en el vómito provocado por quimioterapia.
RAM: Sedación, somnolencia, diarrea, hipotensión
Cuidados de enfermería: 
*Administrar antes de las comidas
*Evitar administrar conjuntamente con alcohol, sedantes, hipnóticos, narcóticos o, tranquilizantes porque incrementan su efecto sedativo.
**se recomienda profilaxis con Cefazolina 
Familia: ATB betalactámico, pertenece a la cefalosporina de primera generación
MA: Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriano, inhibiendo el peptidoglicano.
Ram: Náuseas vómitos rash cutáneo
Cuidados de enfermería: administración lenta según indicación médica, cuidados de la vía venosa periférica
** para complicados con Ceftriaxona + Metronidazol 
*Metronidazol:
Familia: Nitroimidazoles, ATB y antiparasitario
MA: Se introduce en las cadenas de ADN inhibiendo síntesis del ácido nucleico. 
RAM: Disgeusia (sabor metálico en la boca), sequedad bucal, náuseas.
Cuidados de enfermería:
-Indicación medica
-proteger de la luz. 
Ceftriaxona: 
Familia: Antibiótico betalactámico pertenece a las cefalosporinas de tercera generación de amplio espectro
Mecanismo de acción: inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana impidiendo que se forme el peptidoglicano
 RAM: náuseas vómitos rash cutáneo
Cuidados de enfermería: administración lenta según indicación médica, cuidados de la vía venosa periférica.
Amikacina:
Familia: Aminoglucósidos semisintético
MA: Bactericida, inhibe la síntesis proteica bacteriana.
RAM: Nefrotoxicidad, mareos, ataxia, vértigo, tinitus (por hipertensión)
Ketorolaco
Familia: Ácidos acéticos.
MA: Inhibe la síntesis de Prostaglandinas inhibiendo la COX 1.
RAM: Hipertension, hepatotoxicidad, nauseas. 
Cuidados de enfermería: 
-No recomendado para paciente HTA, por que acumula sodio y agua. 
-Puede producir toxicidad.
-Administración lenta por flebitis, observar. 
GES: NO PERTENECE AL GES
POSIBLE VALORCION Y EXAMENES:
	Signos Vitales 
· PA: 134/82 mmHg.
· FC: 110 lpm.
· FR: 26 rpm.
· T° axilar 38°C.
· T° Rectal 39°C.
· Sat: 96% con FiO2 21 %.
· EVA: 7/10 
	Valoración 
PA: Presión arterial alta VN: 120/80mm/hg
FC: 110 lpm. Taquicárdica VN:60 – 100LPM
FR: 26 rpm. Taquieupneico VN: 12 – 20 RPM 
T° axilar 38°C. FEBRIL 
T° Rectal 39°C.
Sat: Normoxico VN: 95 – 100%
EVA: Moderado 
	Exámenes 
· Hematocrito 38%
· Leucocitos 13.000 mm3
· PCR: 65mg/dl.
· Ex. Orina: dentro de parámetros normales.
	Valoración 
Hematocrito: Normal VN: 36 – 48%
Leucocitos: Elevado VN: 5.000 – 10.000mm3
PCR: 65mg/dl. VN: hasta 0.5 mg/dl 
Ex. Orina: dentro de parámetros normales.
POSIBLE PAE:
PAE 1
Dolor agudo R/C Obstrucción apendicular M/P Abdomen sensible a la palpación EVA 7/10, abdomen distendido y con defensa en la fosa iliaca derecha Blumberg (+). 
Objetivo
Paciente disminuirá dolor agudo E/P presentará EVA <5, abdomen levemente distendido y con signo de Blumberg (-), en un periodo de 30 min.
Intervenciones 
· Instalación de VVP.
· Sugerir BIC de analgesia para el dolor SIM.
· Administración de medicamentos SIM.
· Explicar al paciente sobre proceso quirúrgico (para disminuir ansiedad y dolor)
· Explicar sobre patologia y buscar posición antiálgica para disminuir dolor y malestar.
Evaluación: Paciente disminuyo dolor agudo E/P presenta EVA <5, abdomen levemente distendido y con signo de Blumberg (-), en el tiempo establecido de 30 min. 
RIESGO 
Riesgo de infección R/C Inflamación del peritoneo
Riesgo de infección R/C Proceso quirúrgico.
Posible educación:
Contención emocional.
Explicar sobre patología cursante 
Disminuir ansiedad pre qx
Consejerías sobre mantener reposo y no hacer fueras post cirugía
Cuidados post qx
Educación al alta:
Cuidados post qx, asistir a curaciones
Alimentación saludable, act.fisica, hábitos nocivos, adherencia a tto farmacológico
Posibles derivaciones:
Controles post qx en el hospital.
Derivar a paciente controles del PSCV 
Derivar al cosam para el programa antitabaco si él quiere.
Derivar a realizarse el EMPAM, dejar firmado el programa masama, para hacer actividades recreativas en grupo.
Derivar a lasa ERA.
Preguntar sobre: Vacunas (neumocócica, influenza, covid)
Preguntar a la hija sobre si tiene las vacunas covid.
Preguntar edad de la hija, si tiene controles al día con matrona , si tiene patologías, si no se puede derivar al EMPA
Preguntar por nietos , EDAD,CNS,SI HAN IDO AL DENTISTA,VACUNAS