Apuntes vasos y nervios MMSS - daniela carolina muñoz encalada

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VASOS Y NERVIOS DEL MIEMBRO SUPERIOR Transcripción 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Transcripción clase jueves 01 de Septiembre de 2011. 
Vasos y nervios del miembro superior. 
 
Transcrito por: Mí. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VASOS Y NERVIOS DEL MIEMBRO SUPERIOR Transcripción 
 
 
 Jóvenes, ya… 
Arterias 
La arteria axilar tiene un origen en la A. subclavia. Esta última va a tener tres porciones delimitadas 
o determinadas por el músculo escaleno anterior (Que se inserta en la primera costilla). Al pasar la 
primera costilla comienza a llamarse Arteria Axilar. 
El pectoral menor determina las tres porciones de la A. axilar: 
1. Porción medial al pectoral menor. Sale una rama. 
1.1. A. Torácica superior. Irriga la pared costal, zona anterior de los dos primeros espacios 
intercostales. 
2. Porción posterior al pectoral menor. 
Salen dos ramas. 
2.1. A. Toracoacromial. Va hacia el 
tórax y al acromion. A su vez 
tiene tres ramas: Una pectoral, 
otra clavicular, una acromial y 
otra deltoídea. 
2.2. A. Torácica lateral. Va hacia la 
pared torácica lateral ayudando 
a la irrigación de la glándula 
mamaria y el músculo serrato 
anterior. 
3. Porción lateral al pectoral menor. 
Salen tres ramas. 
3.1. A. Subescapular. Tiene dos 
ramas: Una describe una curva 
posterior dejando una 
concavidad superior: A. Circunfleja de la escápula. Y la otra rama va hacia el M. Latísimo 
del dorso: A. Toracodorsal. 
3.2. A. circunfleja humeral posterior. 
3.3. A. circunfleja humeral anterior. 
La A. axilar al sobrepasar el Músculo Redondo Mayor comienza a llamarse Arteria Braquial. 
Desciende por la cara medial del brazo entre los compartimentos posterior y anterior dando ramas 
a ambos. Guarda relación con varios nervios de la zona (N. mediano). Llega hasta la fosa ulnar 
donde se divide en sus dos ramas terminales: A. Radial y A. Ulnar (Más profunda). Asimismo, en la 
fosa ulnar se encuentra, de lateral a medial: Tendón del bíceps braquial, A. braquial y N. mediano. 
 
VASOS Y NERVIOS DEL MIEMBRO SUPERIOR Transcripción 
 
 
Espacios entre la escápula, el tríceps y el redondo mayor: 
1. Espacio cuadrilátero (cuadrangular) 
húmerotricipital: Ubicado entre el 
húmero y la cabeza larga del tríceps 
(Que llega al tubérculo 
infraglenoideo). Por arriba se 
encuentra el M. redondo menor y 
por debajo el redondo mayor. 
Contiene el N. Axilar y la A. 
circunfleja humeral posterior. 
2. Triángulo húmerotricipital: Con un 
vértice inferior proyectado entre las 
cabezas del tríceps y una base 
superior correspondiente al M. 
redondo mayor. Contiene al N. 
Radial y la rama principal de la A. 
Braquial Profunda que se dirige 
hacia la zona del epicóndilo lateral 
del codo dando irrigación al plano 
posterior que involucra el tríceps. 
3. Triángulo escápulotricipital (Omotricipital): Ubicado en la escápula sobre el M. redondo mayor 
limitando lateralmente con la cabeza lateral del tríceps. Pasa la A. Circunfleja de la escápula. 
 
El trayecto del nervio y la arteria es muy próximo a la diáfisis humeral (Que por posterior tiene el 
surco del N. radial). Es por esto que tener ojo en las fracturas de cuello quirúrgico humeral 
(Lesiones N. axilar) o fracturas de diáfisis del húmero (Lesiones N. radial). 
 
 
 
 
 
 
 
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7
braquial
profunde
VASOS Y NERVIOS DEL MIEMBRO SUPERIOR Transcripción 
 
 
La arteria braquial da una rama llamada A. braquial profunda, la cual a su vez tiene dos ramas: 
1. Rama ascendente que va a hacer cuerpo con otras arterias que tienen relación con la 
irrigación del hombro. 
2. Rama descendente que se ramificará en dos arterias hacia la zona del epicóndilo lateral: 
2.1. A. Colateral radial. Por anterior. 
2.2. A. Colateral medial. Por posterior. 
Están también las A. colateral ulnar superior e inferior. Ambas irán hacia la zona del epicóndilo 
medial. De la misma manera, viene 
un aporte inferior desde dos arterias: 
1. A. Ulnar: las A. recurrente 
ulnar anterior y posterior 
que forman un círculo 
anastomótico en el 
epicóndilo medial. 
2. A. Radial: A. recurrente 
radial. 
3. Además, se encuentra la A. 
interósea (Rama de la A. 
Ulnar) que posee una rama 
anterior y posterior a la 
membrana interósea. De la 
rama posterior se proyecta 
la A. recurrente posterior 
del epicóndilo lateral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
VASOS Y NERVIOS DEL MIEMBRO SUPERIOR Transcripción 
 
-La A. radial desciende hasta 
ubicarse entre dos tendones a 
nivel de la muñeca en una zona 
conocida como canal del pulso 
delimitado lateralmente por el 
tendón del M. braquiorradial y 
medialmente por el tendón del 
M. flexor radial del carpo. 
-La A. ulnar desciendo mucho 
más profundamente que, recién a 
nivel de la muñeca en la 
profundidad del tendón del M. 
flexor ulnar del carpo (En el 
hueso pisiformes), aparecerá y se 
podrá palpar. Lo que ocurre aquí 
con esta arteria es que dará una 
rama colateral: Rama palmar 
superficial que se juntará con la 
rama ulnar para formar el arco 
palmar superficial (Está superficial 
a los músculos de la eminencia 
tenar). Así, la A. Ulnar continúa 
hacia la profundidad de los 
músculos de la eminencia 
hipotenar y por debajo de los 
tendones flexores estará 
formando el arco palmar profundo junto a la A. Radial que ingresa por el primer espacio interóseo 
de dorsal a palmar. Entonces, hay dos arcos palmares y un arco dorsal formado también por ramas 
de la Aa. Ulnar y Radial. 
Eminencia tenar: M. abductor corto del pulgar, M. flexor corto del pulgar y M. oponente del 
pulgar. El M. aproximador o aductor del pulgar (Inervado por el ramo profundo del N. Ulnar) NO 
forma parte de esta eminencia. La eminencia tenar está inervada por el N. Mediano. 
Arco Palmar Superficial: De éste salen las Aa. Digitales Palmares Comunes que se dividen para 
formar Aa. Colaterales que irán por la zona radial y ulnar (Lateral y medial) de cada dedo. 
Arco Palmar Profundo: Queda algo más proximal que el superficial, más cerca del carpo. Profundo 
a los Mm. Flexores y ventral a los metacarpianos. Luego, la A. Radial da irrigación hacia el pulgar 
pasando debajo de la tabaquera anatómica. 
 
VASOS Y NERVIOS DEL MIEMBRO SUPERIOR Transcripción 
 
Donde hay arterias hay venas… 
Hay venas superficiales y profundas. En el miembro superior, el sistema superficial –de venas- es 
mucho más relevante que el profundo ya que en él se encuentra la mayoría del retorno venoso. 
Se llama superficial porque está contenido dentro de la fascia superficial (Hipodermis, tejido 
celular subcutáneo), que se encuentra bajo la piel y sobre la fascia profunda que envuelve a los 
músculos y determina los compartimentos fasciales en los cuales están alojados. Por la fascia 
superficial también circulan Nn. Cutáneos y vasos linfáticos. 
Lo que ocurre del pliegue del codo hacia distal varía mucho dentro del individuo, porque hay 
múltiples colaterales y ramas; esto porque el dorso de la mano y el antebrazo suele ser bastante 
vascularizado y variable. 
Por anterior suele ser algo más estable: 
En disposición lateral la Vena cefálica, 
por medial la Vena basílica y una Vena 
intermedia (mediana) del antebrazo. 
Del pliegue del codo hacia proximal se 
observa un origen más estable: V. 
cefálica en la cara anterolateral del 
brazo y la V. basílica por la cara 
anteromedial. La primera suele ser de 
menor calibre. 
En el tercio medio del brazo, la V. 
basílica se profundiza atravesando la 
fascia profunda para ubicarse cerca de 
la V. braquial y terminar drenando a la 
V. axilar. Solo en este momento pasa a 
formar parte del sistema venoso 
profundo. 
La V. cefálica sigue un trayecto más 
largo por la fascia superficial (triángulo 
deltopectoral) y recién a nivel del surco 
deltopectoral se profundiza para 
drenar a la V. Axilar. 
En el miembro superior, el sistema 
venoso profundo lo representan venas 
muy pequeñas que suelen acompañar 
a las arterias (venas satélites). 
 
VASOS Y NERVIOS DEL MIEMBROSUPERIOR Transcripción 
 
Linfa 
Los vasos linfáticos deben llegar a los linfonodos (No ganglios!!). Estos se encuentran en el codo y 
en la axila. Estos últimos son tremendamente relevantes, los cuales además de “informar” lo que 
está ocurriendo en el miembro superior, se relaciona con la glándula mamaria y el cáncer de 
mama dado que la mayor parte del retorno linfático de esta estructura es hacia los nodos de la 
axila. 
Los linfonodos de la axila están agrupados en 5 grupos: 
1. Grupo Pectoral: Ubicado hacia anterior cerca del M. pectoral 
2. Grupo Subescapular: Ubicado hacia posterior pegado al M. Subescapular. 
3. Grupo Braquial: Ubicado hacia lateral al lado del húmero. 
4. Grupo Central: Ubicado centralmente a los tres. 
5. Grupo Apical: Ubicado hacia el vértice de la axila mirando al proceso coracoides pegado a 
la V. axilar. 
6. *Hay “sexto” un grupo ubicado entre el pectoral mayor y el pectoral menor*: Grupo 
Interpectoral o de linfonodos de Rotter.* 
 
Que nervio los nervios 
Plexo braquial: Lo forma los ramos 
ventrales de los nervios C5 a T1. 
Para fines prácticos se definen dos 
porciones: 
1. Supraclavicular: Formación de 
troncos (Superior, medio e 
inferior). 
2. Infraclavicular: Formación de 
fascículos (Lateral, medial y 
posterior dependiendo de la 
relación que tengan con la A. 
axilar). 
El Plexo braquial (PB) estará ubicado entre los músculos escaleno anterior y medio (Al igual que la 
A. subclavia en un plano más inferior) 
 Tronco Primario Superior: C5 y C6 
 Tronco Primario Medio: C7 
 Tronco Primario Inferior: C8 y T1 
VASOS Y NERVIOS DEL MIEMBRO SUPERIOR Transcripción 
 
Los ramos dorsales van hacia el M. largo del cuello y a los Mm. Escalenos. 
De C5, C6 y C7: se forma el N. Torácico Largo que inerva al M. Serrato Anterior. 
De C5: sale el N. Dorsal de la escápula que inerva al M. Romboides. 
De C5: sale el N. Frénico que inerva al diafragma. 
De C5 y C6: sale el N. Supraescapular que inerva los Mm. Supraespinoso e Infraespinoso. 
De C5 y C6: sale el N. Subclavio que inerva al M. Subclavio. 
Luego, cada tronco da un aporte posterior ->Superior, medio e inferior. Aportan y forman un 
fascículo que se ubica por detrás de la arteria axilar: Fascículo posterior. 
Un aporte del tronco superior y medio forman el Fascículo lateral que se ubica lateral a la A. axilar. 
El tronco primario inferior forma el Fascículo medial. Ubicado medialmente a la A. axilar. 
Ramos colaterales: 
 Fascículo Lateral: Nervio pectoral lateral (C5, 6, 7) (NPL) hacia el pectoral mayor y Nervio pectoral 
medial (C8, T1) (NPM) hacia el pectoral menor. Ojo con esto, porque anatómicamente el NPL se 
ubica medialmente a NPM. El nombre de éstos está dado porque VIENEN del fascículo lateral o 
medial, pero no por su ubicación anatómica. 
 Fascículo Posterior: Nervio Subescapular superior (C5, 6) hacia el M. subescapular, Medio o 
Toracodorsal (C6, 7, 8) hacia el M. latísimo del dorso e Inferior hacia el M. redondo mayor (C5, 6) 
 Fascículo Medial: Nervio cutáneo braquial medial (T1) y Nervio cutáneo antebraquial medial (C8, 
T1). 
 
Ramos terminales: 
 Fascículo Lateral: Nervio musculocutáneo (Mm. Coracobraquial, bíceps braquial y braquial). Luego 
se transforma en un ramo cutáneo dando inervación sensitiva a la zona lateral del antebrazo 
llamándose Nervio cutáneo antebraquial lateral. Aparece lateral al tendón del bíceps braquial. 
OJO: Si se pregunta este nervio a nivel de la fosa ulnar, lo que sobrepasa el M. bíceps es el N. 
cutáneo antebraquial lateral. Por otra parte, el fascículo lateral da el ramo lateral del Nervio 
Mediano. 
 Fascículo Posterior: Nervio Axilar (Inervación Mm. Deltoides y Redondo Menor) y Nervio Radial. 
 Fascículo Medial: Ramo medial del Nervio Mediano y Nervio Ulnar. 
 
 
 
 
 
 
VASOS Y NERVIOS DEL MIEMBRO SUPERIOR Transcripción 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VASOS Y NERVIOS DEL MIEMBRO SUPERIOR Transcripción 
 
Nervio Ulnar: Desciende y pasa por posterior al epicóndilo 
medial del húmero. Una luxoflactura de codo con arrancamiento 
o avulsión brusca del epicóndilo medial puede terminar en lesión 
del N. Ulnar con una gran repercusión a nivel de la mano, esto 
porque el N. Ulnar “no hace nada en el brazo”, hace muy poco en 
el antebrazo (Inerva el M. Flexor ulnar del carpo y los dos 
tendones mediales del M. flexor profundo de los dedos 4° y 5° 
dedo) y hace mucho en la mano. En la mano inerva la eminencia 
hipotenar completa (Mm. Flexor corto, abductor del 5to dedo, 
un oponente del 5to dedo), 
los Mm. Lumbricales 
mediales (Flectan la 
primera falange, pero 
extiende las demás), el M. 
aductor o aproximador del pulgar y los Mm. Interóseo 
palmar (Aproxima los dedos) y doral (Separa los dedos). 
Además de todo, secundariamente cuando se lesiona el N. 
Ulnar se pierden los movimientos nombrados, por lo que la 
mano hace todo lo contrario: Se extiende la primera falange 
y se Flectan las demás: Mano en garra. 
 
Nervio Mediano: Inerva todo lo que 
viene del epicóndilo medial 
(Estructuras pronadoras y flectoras) a 
excepción del M. flexor ulnar del carpo 
y los dos tendones mediales del M. 
flexor profundo de los dedos (4° y 5° 
dedo) que son inervados por el N. 
Ulnar. En la mano inerva los músculos 
de la eminencia tenar y los dos 
lumbricales laterales (2° a 4° dedo). La 
lesión del N. Mediano va a involucrar 
algo parecido al N. Ulnar con la sola 
extensión de los tres primeros dedos: 
Mano del predicador. 
VASOS Y NERVIOS DEL MIEMBRO SUPERIOR Transcripción 
 
 
Nervio Radial: Inerva todo el compartimento posterior del brazo (Mm. Tríceps braquial y 
ancóneo). Tiene un ramo superficial y un ramo profundo. Al 
levantar el M. supinador es posible observar el ramo superficial, 
que irá a inervar sensitivamente la zona posterior del antebrazo y 
de la mano. Por otra parte, el ramo profundo se inserta por 
debajo del M. supinador para dar inervación al compartimento 
extensor y supinador (Todo lo que viene desde el epicóndilo 
lateral). Además está la excepción del M. Braquiorradial que no 
es extensor pero sí supinador. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VASOS Y NERVIOS DEL MIEMBRO SUPERIOR Transcripción 
 
 
 
Se observan problemas flectando y pronando: 
Nervio Mediano. En un caso extremo ocurre 
atrofia muscular, dado que la inmovilidad hace 
que el músculo se atrofie. Esto puede ocurrir 
en el síndrome del túnel carpiano (Se genera 
una incisión en el retináculo flexor y túnel 
carpiano). 
 
 
 
 
Nervio Ulnar es un hito palpable a nivel del 
codo detrás del epicóndilo medial. Para probar 
si hay lesión en el N. Ulnar se hace esa prueba. 
 
 
 
 
 
 
 
Compresión hacia la diáfisis del húmero en la 
zona del triángulo húmerotricipital con presión 
en el N. Radial. Mano en gota. Debería ser 
transitorio.