Equilibrio acido-base el mejor enfoque clinico y en adultos mayores

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA
ESPECIALIDAD EN LABORATORIO CLINICO Y 
ANATOMIA PATOLOGICA
"Año del Bicentenario del Perú: 200 años de 
Independencia"
TEMA : Equilibrio ácido-base: el mejor enfoque clínico y en 
adultos mayores
CURSO : BIOQUIMICA GENERAL
DOCENTE : 
ALUMNOS:
KEVIN JOSSEPH TASAYCO LAURA 
Henderson, Hasselbalch, Stewart, Siggaard 
y Andersen entro otros. Dieron grandes 
aportaron en el descubrimientos para el 
equilibrio acido-base aunque aun si siguen 
con el discusión sobre cual deben ser el 
enfoque en la practica clínica.
En búsqueda de enfoque en la Practica Clínica
Nos dice que la concentración de Iones de Hidrogeno en la 
sangre arterial se encuentra en una concentración de 35 y 45 
nmoles/L(Parametro importante). Dependiente del la Presion 
Arterial de Dioxido de Carbono (PaCO2) y concentración de 
ion de bicarbonato (HCO3).
Esta reacción es cataizada por enzima anhidrasa carbonica 
presentes en eritrocitos, las nefronas, el intestino entro otros.
 
Enfoque tradicional – Henderson y Hasselbalch
Mecanismos de compensadores
El sistema respiratorio 
Es compensado al elimnar el CO2 en los 
cambios de ventilación alveolar 
(Hiperventilacion) de esta manera genera 
cambios en el PaCO2 dado a su bajo peso 
molecular y alta solubilidad pasa por los 
compartimeintos biológicos de manera que 
altera el Hidrogeno (H)
Si no tenemos un buen mantenimiento del pH tendremos a introducir efectos en la 
estructura y función de las proteínas y enzimas, generado cambios en las 
funciones celulares tales como la glucolisis, síntesis de ADN y entre otros.
Por lo entendido entonces el manteniendo del pH dentro de los limites fisiológicos 
tales como el HCO3. H, fosfatos, albumina, K, entre otros permiten la 
conservación respecto al equilibrio acido-base.
Importancia del mantenimiento del pH
El sistema renal
Es compensado por el tublo proximal
aumentando o disminuyendo la
secreacion de H (Acido) reabsorviendo
cerca del 80% de HCO3, un 16% es
reabsorvente al tubulo contornial distal y
un 4% reabsorbe el tubulo colector.
Enfoque de Stewart
Peter Stewart Fisiólogo nos da un enfoque para la fisiología a partir de un modelo matemático 
considera los fluidos caporales como un sistema fisicoquímico siguiendo 3 principios:
1.- Conservación de la carga eléctrica
2.- Conservación de la masa
3.- Ley de acción de masas.
A diferencia de enfoque de Henderson y Hasselbalch no considera los factores influyentes en el ion 
de H de manera que el HCO3 es replanteado como variante dependiente. Por ente solo abría 3 
variables.
1.- La PaCO2
2.- Concentración total del acido débiles no volátiles (ATOT)
3.- Diferencia de iones fuertes (SID)
Un aumento del SID corresponde a un Alcalosis (Aumento de pH) y la disminución de SID 
corresponde a Acidosis (Descenso de pH) 
Para el calculo del gap de iones fuerte (SIG) es SIDa – SIDe 
Por lo que la SIDa = ([Na+] + [K+] + [Mg2o+] + [Ca2+]) − ([Cl−] + [lactato−])
Por lo que la SIDe =[(2,46 × 10−8) × (PCO2/10−pH)] + [[albúmina]g/L × 0,123 × (pH− 0,631)] + 
[[fosfatos]mmol/L × 0,309 × (pH−0,469)]
Enfoque de Siggaard - Andersen
Implementa un método que utiliza la sangre 
capilar para el equilibrio acido-base guiándose a 
la ecuación de van Slyke.
Destaco la déficit de base (BE) representando el 
numero de mEq que se agrega a un litro de 
sangre para normalizar el pH a una temperatura 
de 37*C teniendo en cuenta PaCO2 y el pH. 
Dividiendo la BE Y BE estándar (SBE) 
estimando una concentración de 5g/dl en el 
liquido extracelular. 
Los cambios de SID y concentración de acidos 
débiles es relaciona con el SBE. SBE negativo 
corresponde a SID positivos como por ejemplo el 
Lactato. Mientras SBE positivo corresponde a 
SID negativo.
Paso a paso para 
el diagnóstico de 
alteraciones del 
equilibrio ácido-
base
EQUILIBRIO ÁCIDO BASE EN EL ADULTO 
MAYOR
En los adultos mayores hay una disminucion de las funciones de los orgaanos y la
capacidad de responder diversos estimulos.
La hemeostasis Acido-Base depende de funciones metabolicas y respiratorias.
Según el enfoque de Stewart para mantener la hidrogeniones en rangos normales es
necesario el funcionamiento del sistema metabolico y respiratorio.
FUNCION METABOLICA.
Entre los 80años el peso renal es de 300gr y el
tamaño se reduce hasta un 30%debido a
glomeruloesclerosis cortical. Apartir de los
40años la tasa de glomerular es reducida en
1ml/min/año sin alterar la concentracion de
cratinina serica(CrS) De igual manera el flujo
sangineo renal disminuye en un 10% a esta edad
disminuye el liquido intracelular disminuyendo la
capacidad de respuesta. Los niveles de sodio son
similares aunque debido a la fibrosis atrida
tubular disminuyen. Existe uan reserva funcional
reducida en el equilibrio acido-base. Con una
menor capaiodad para excretar acidos.
FUNCION RESPIRATORIAS.
A esta edad hemos pasaod por diveros
ambientes contaminados con tabaco, toxinas,
etc. Estos cambios reflejan un aumento en la
capacidad residual funcional de 1 a 3% y del
volumen residual de 5 a 10% por decada. La
superficie de los alveolos disminuye de 75m2 a
30-60m2 a los 70años.
Gracias