INTESTINO DELGADO-DIARREAS

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DIARREAS
Intestino delgado
Aguda 04
CONTENIDO:
DIARREAS
06
01
03 Osmótica
Secretora
Diarrea 
infecciosas
Cólera, Shigella sp, Escherichia 
coli, Clostridiu difficil
02 Crónica 05 Inflamatoria
>30 dias ≤14 dias
>14 dias <30 dias 
DIARREA SINDROME DISENTÉRICO 
 Deposiciones blandas y líquidas que 
ocurren:
Identificada por ser : 
-Sanguinolenta -Fiebre
- Con moco -Dolor abdominal 
- Pujo 
-Tenesmo Veces 
al dia 
García-Compeán, H. (2017). Gastroenterología y hepatología: Objetivos y su desarrollo (2.a ed., Vols. 226–235). El Manual Moderno
FISIOPATOGENIA DE LA DIARREA 
Diarrea osmótica 
Presencia de solutos osmóticamente activos 
Intolerancia a la lactosa Consumo de laxantes 
Diarrea secretora 
Transporte anormal de iones en células 
epiteliales del intestino por toxina 
● Cólera
● Giardiasis
● Tumores secretores del 
péptido intestinal vasoactivo.
García-Compeán, H. (2017). Gastroenterología y hepatología: Objetivos y su desarrollo (2.a ed., Vols. 226–235). El Manual 
Moderno
Diarrea por motilidad anormal 
Diarrea inflamatoria 
García-Compeán, H. (2017). Gastroenterología y hepatología: Objetivos y su desarrollo (2.a ed., Vols. 226–235). El Manual Moderno
Peristaltismo 
intestinal
contractilidad 
intestinal
Sobrecrecimiento 
bacteriano
DIARREA
 Infecciones invasivas o 
Toxiinfecciones.
Inflamación 
DIARREA
Malos hábitos alimenticios, el estrés 
y situaciones de ansiedad Ingesta de alimentos contaminados 
Diarrea infecciosa adquirida en la 
comunidad 
● Salmonella.
● Shigella. 
● Campylobacter. 
● Vibrio cholerae
CAUSAS DE LA DIARREA AGUDA 
García-Compeán, H. (2017). Gastroenterología y hepatología: Objetivos y su desarrollo (2.a ed., Vols. 226–235). El Manual Moderno
Diarrea inflamatoria
Microorganismos invasores de la mucosa intestinal, 
como Escherichia coli enteroinvasora, Shigella spp., 
Salmonella spp., Campylobacter spp. 
Otras causas de diarrea
● Intolerancia a la lactosa.
● Ingestión de antibiótico por causas 
diferentes a la diarrea.
● Consumo de procinéticos, compuestos con 
magnesio, laxantes.
Diarrea no inflamatoria
Microorganismos productores de toxinas: 
Escherichia coli enterotoxica, Staphylococcus 
aureus, Bacillus cereus, rotavirus.
Diarrea persistente: más de 14 días
● Falla en el diagnóstico o el tratamiento inicial.
● Parásitos: giardiasis intestinales, Entamoeba 
histolytica.
● Ciclosporidium spp.
● Paciente inmunosuprimido: Cryptosporidium spp, 
Microsporidium spp, Citomegalovirus, salmonelas 
no tifoídicas.
Diarrea infecciosa nosocomial
● Antecedente de egreso hospitalario.
● Pacientes que requieren cuidados especiales 
en casa, asilos u otros.
● Clostridium difficile.
Diarrea osmótica 
● Deficiencia de disacaridasas.
● Ingestión crónica de magnesio, 
sulfato o fosfatos.
● Malabsorción de 
carbohidratos.
CAUSAS DE LA DIARREA CRÓNICA 
Diarrea inflamatoria
● Enfermedad inflamatoria del 
intestino 
● Infecciones
● Colitis isquémica 
● Neoplasias
Diarrea con grasa
● Síndromes de malabsorción
● Intestino corto 
● Isquemia 
● Mala digestón 
Diarrea secretora 
● Abuso de laxantes 
● Toxinas bacterianas 
● Vasculitis 
● Fármacos
● Tumores neuroendocrinos 
Motilidad anormal 
● Síndrome de intestino 
irritable
● Diarrea posvagotomía
● Hipertiroidismo 
● Diabetes mellitus 
García-Compeán, H. (2017). Gastroenterología y hepatología: Objetivos y su desarrollo (2.a ed., Vols. 226–235). El Manual 
Moderno
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
Diarrea líquida de 
grandes 
volúmenes
Dolor abdominal 
tipo cólico 
Distensión 
abdominal 
Gas Pérdida de 
peso 
García-Compeán, H. (2017). Gastroenterología y hepatología: Objetivos y su desarrollo (2.a ed., Vols. 226–235). El Manual 
Moderno
García-Compeán, H. (2017). Gastroenterología y hepatología: Objetivos y su desarrollo (2.a ed., Vols. 226–235). El Manual Moderno
Abordaje diagnóstico 
Diarrea 
Aguda
García-Compeán, H. (2017). Gastroenterología y hepatología: Objetivos y su desarrollo (2.a ed., Vols. 226–235). El Manual Moderno
Diarrea 
Crónica 
García-Compeán, H. (2017). Gastroenterología y hepatología: Objetivos y su desarrollo (2.a ed., Vols. 226–235). El Manual Moderno
Diarrea 
Inflamatoria 
García-Compeán, H. (2017). Gastroenterología y hepatología: Objetivos y su desarrollo (2.a ed., Vols. 226–235). El Manual 
Moderno
García-Compeán, H. (2017). Gastroenterología y 
hepatología: Objetivos y su desarrollo (2.a ed., 
Vols. 226–235). El Manual Moderno
García-Compeán, H. (2017). Gastroenterología y 
hepatología: Objetivos y su desarrollo (2.a ed., 
Vols. 226–235). El Manual Moderno
DIAGNOSTICO Endoscopia
Diarrea aguda 
García-Compeán, H. (2017). Gastroenterología y hepatología: Objetivos y su desarrollo (2.a ed., Vols. 226–235). El Manual Moderno
Diarrea sanguinolenta Enfermedad inflamatoria del 
intestino Diarrea infecciosa 
Colitis pseudomembranosa Colitis isquémica
Diarrea crónica inflamatoria 
Diarrea crónica secretora 
Colonoscopia
DIAGNOSTICO 
Diarrea crónica
Colitis ulcerosa 
crónica Idiopática Enfermedad de Crohn
IsquemiaColopatía por 
radiación
Infecciones 
crónicas 
 Cáncer 
Adenoma velloso Colitis linfocitica Colitis colagenosa Amiloidosis Infecciones 
granulomatosas
García-Compeán, H. (2017). Gastroenterología y hepatología: Objetivos y su desarrollo (2.a ed., Vols. 226–235). El Manual Moderno
CRITERIOS CLÍNICOS Y BIOQUÍMICOS 
Diarreas de volúmenes 
grande y pequeño
Diarreas osmótica y 
secretora 
Diarreas acuosa, grasa e 
inflamatoria 
● Deposiciones escasas, 
dolorosas y frecuentes.
● Orientan a 
enfermedades del colon 
distal y recto.
● Evacuaciones 
abundantes sugieren 
enfermedades del 
intestino delgado y colon 
derecho.
Medición de electrólitos 
fecales y brecha osmótica 
(Na + K).
Diarrea secretora: brecha 
osmótica es pequeña (<50 
mOsm/kg)
Diarrea osmótica: es amplia 
(>100 mOsm/Kg).
Diarrea acuosa: defecto en 
absorción de agua por 
incremento de secreción de 
absorción de electrolitos.
Diarrea inflamatoria: 
presencia de un proceso 
inflamatorio infeccioso que 
afecta al intestino con 
presencia de sangre y 
leucocitos en las heces. 
García-Compeán, H. (2017). Gastroenterología y hepatología: Objetivos y su desarrollo (2.a ed., Vols. 226–235). El Manual 
Moderno
Criterios de mal pronóstico 
Diarrea aguda 
Tratamiento 
-Liquida profusa 
-Hipovolemia 
-Diarrea sanguinolenta 
-Fiebre >38°
-+ 6 evacuaciones 
García-Compeán, H. (2017). Gastroenterología y hepatología: Objetivos y su desarrollo (2.a ed., Vols. 226–235). El Manual Moderno
-Duración ≥ 48hr
-Administración reciente 
de antibiotico
-Diarrea nosocomial 
-Paciente inmunocomprometido
-≥ 70 años 
Se resuelve de manera 
espontánea en -48 hr Dieta e hidratación 
Tratamiento sintomático 
Antidiarreicos inespecíficos 
Loperamida, rececadotril y 
subsalicilato de bismuto 
TRATAMIENTO DE LA DIARREA INFECCIOSA 
Diarrea del viajero Ciprofloxacina o rifaximina 500 mg 
por vía oral cada 12 hrs por 3 días 
Shigelosis o salmonelosis Ciprofloxacina: 500 mg por vía oral 
cada 12 hrs por 3 días 
Disentería por Campylobacter Eritromicina: vía oral 30-50 
mg/kg/día cada 6-12 hrs 
Cólera Doxiciclina o ciprofloxacina + 
azitromicina: 100 mg cada 12 hrs
Colitis seudomembranosa Metronidazol o vancomicina:500 
mg/día cada 12 hrs por 5 días 
Proctocolitis amibiana Metronidazol: 500 mg/día cada 12 
hrs por 5 días 
García-Compeán, H. (2017). Gastroenterología y hepatología: Objetivos y su desarrollo (2.a ed., Vols. 226–235). El Manual 
Moderno
 Diarrea infecciosa: Cólera
Agente etiológico: Vibrio 
cholerae
Descripción
❏ Enfermedad bacteriana 
intestinal aguda
❏ Caracterizada por desarrollar 
de forma muy brusca diarrea 
Epidemiología en México
❏ Durante el periodo 2010-2012 se 
registraron cuatro casos de cólera 
en humanos. 
❏ En todos los casos se realizaron 
acciones de vigilancia 
epidemiológica y control de agua, 
alimentos, etc.
Sinaloa
Transmisión
 Fisiopatología y cuadro 
clínico❏ Diarrea acuosa profusa con 
deshidratación secundaria
❏ “Agua de arroz”
❏ Náuseas, vómitos, dolor 
abdominal
Tratamiento
❏ Rehidratación
❏ Tratamiento antimicrobiano
3.2 SHIGELLA
Epidemiología de las principales causas y manejo de líquidos y electrolitos 
● Disentería bacilar
● Gramnegativa
● No forma esporas
SHIGELLOSIS
Shigelosis | Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e
Microbiología médica Murray 8e 
● Espasmos abdominales
● Tenesmo
● Fiebre
● Diarrea acuosa y heces sanguinolentas 
Tratamiento
Reposición de líquidos y electrolitos
Antibióticos depende severidad:
Adultos: ciprofloxacino/ 
Trimetoprim/sulfametoxazol
1. Shigelosis | Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e
2. Salud S de. Atención, Diagnóstico y Tratamiento de Diarrea Aguda en Adultos en el primer nivel de atención (Guía de Referencia Rápida)[citado el 19 de agosto de 
2022].Disponible en: 
http://www.gob.mx/salud/documentos/atencion-diagnostico-y-tratamiento-de-diarrea-aguda-en-adultos-en-el-primer-nivel-de-atencion-guia-de-referencia-rapid 
Shigellas colonizan 
principalmente intestino 
delgado
3.5 E. COLI
Epidemiología de las principales causas y manejo de 
líquidos y electrolitos 
E. COLI 
Cuadro clínico
Depende del microorganismo, puede 
presentar febrícula, vómitos, heces 
sanguinolentas o no sanguinolentas, 
diarrea del viajero
Mecanismo patogénico
Adherencia mediante las fimbrias y la 
acción a nivel de los enterocitos, 
mediante toxinas o por otros 
mecanismos, según el tipo de coli de 
que se trate
Periodo de 
incubación
1 - 2 días 
Transmisión
Fecal - oral
Vía digestiva → heces fecales
Vía indirecta → Alimentos 
contaminados, contaminación 
fecal del agua
agrupa diversas cepas que causan padecimientos extraintestinales, y otras que 
destacan entre los principales agentes etiológicos del síndrome diarreico
intervienen citotoxinas 
codificadas por fagos (toxinas 
Shiga símil I o II (shiga-like))
E. COLI 
ENTEROPATOGÉNICA (ECEP)
E. COLI 
ENTEROAGREGATIVA 
(ECEA)
podría estar relacionado 
con la diarrea persistente
E. COLI 
DIFUSAMENTE 
ADHERENTE 
(ECDA)podría ser causa de 
diarrea persistente
E. COLI 
ENTEROHEMORRÁGICA 
(ECEH)
E. COLI 
ENTEROTOXIGÉNICA 
(ECET)
E. COLI 
ENTEROINVASORA 
(ECEI)no tiene toxinas y su patogenia se 
debe a otro mecanismo que altera 
el microvello
agente más 
frecuentemente asociado 
a diarrea del viajero
es enteroinvasiva porque 
posee un plásmido similar 
al de la Shigella
E. Coli 
Generalidades sobre la diarrea aguda infecciosa. Medwave, ISSN 0717-6384. Congreso, Simp. Sat. Edición Abril 2002
Chiapas, Oaxaca, 
Guanajuato, 
Veracruz, Puebla, y 
el Distrito Federal
121,455
EPIDEMIOLOGÍA 
Estados con mayor 
incidencias
Frecuencia de Escherichia coli 
patogénica y no patogénica
muertes en 2010 
por ECEP
Alta mortalidad (10-40%)
Afecta principalmente a 
lactantes menores de 1 año
Secretaría de Salud. (2022, enero). MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESTANDARIZADOS PARA LA VIGILANCIA 
EPIDEMIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA). Gobierno de México. Recuperado 18 de agosto de 2022, 
de https://epidemiologia.salud.gob.mx/gobmx/salud/documentos/manuales/44_Manual_EDA_2022.pdf
Ciprofloxacino
● 500 mg dos veces al día
● Tratamiento de uno a 
tres días
Alternativa:
trimetroprim/sulfametoxazol 
800/160 mg dos veces al día
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
A B
CENAPRECE. (s. f.). ATENCIÓN, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIARREA AGUDA EN 
ADULTOS.http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/emergencias/descargas/pdf/guia_ref_rapida_sinlogo.pdf
3.5 Clostridium difficile
Epidemiología de las principales causas y manejo de 
líquidos y electrolitos 
Bacilo grampositivo, anaerobio 
estricto, capaz de formar esporas
vía fecal-oral
Sales biliares en ID- Forma 
vegetativa
● Enterotoxina A: Necrosis hemorragia 
● Citotoxina: Destruye el citoesqueleto celular 
● Factor de adhesión: Interviene en la unión a las 
células colónicas 
● Hialuronidasa : Facilita la expansión de la infección 
Epidemiología 
8% de los pacientes hospitalizados 
Agente causal más común asociada 
a los antibióticos
Es la causa más frecuente de diarrea 
nosocomial
Poseen una alta tasa de recurrencia 15-30% 
● 40% Después de la primera
● 60% Después de la segunda
Factores de riesgo: 
● Uso de antibióticos (10 semanas)
● Hospitalización 
La tasa de ICD en pacientes ingresados en UCI es baja y afecta a pacientes con elevada 
gravedad y mortalidad. La presencia de ICD es un marcador de mal pronóstico.
Cuadro clinico
Según la gravedad
Leve- moderado: < 6 deposiciones/ L: <15000/mm3
Severa: Diarrea profusa (>6)/leucocitosis/dolor 
abdominal/hipoalbuminemia (<3gr/dl)
Severa complicada 
● Paciente critico 
● Hipotensión 
● Fiebre 
● Ileo 
● Compromiso de conciencia 
● Leucocitosis 
● Lactato 
● Fallo de un organo 
● Estado de portador asintomático 
5% en adultos y 15-70% en 
neonatos 
● Diarrea sin colitis - Dolor 
abdominal y diarrea leve a 
moderada
● Colitis sin pseudomembranosa 
5-15 deposiciones, distención 
abdominal, fiebre, nauseas, 
vomito, malestar y 
deshidratación. 
● Colitis pseudomembranosa se 
localizan en el colon proximal
Tratamiento farmacológico
Se debe evitar la exposición a otros antibióticos no seleccionados 
MANEJO DE LÍQUIDOS Y 
ELECTROLITOS
VALORACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN
Diarrea aguda. Enriqueta Román Riechmann 1, Josefa Barrio Torres 2, Mª José López Rodríguez 3 Disponible en: 
https://1library.co/document/zw1vvjlq-diarrea-aguda-enriqueta-roman-riechmann-1-josefa-barrio-torres-2-ma-jose-lopez-rodriguez-3.html
PARÁMETROS BIOQUÍMICOS
Deshidratación 
leve
Hipoglucemia
● No precisa estudios 
de laboratorio
● Valoración clínica 
prevalencia de hipoglucemia 
de entre el 2 y el 9% de niños 
con gastroenteritis y del 14% 
en menores de 6 meses
Deshidratación 
grave
Rehidratación
Determinación de 
electrolitos, glucosa y 
bicarbonato (más útil 
respecto al estado de 
hidratación)
Corregir las alteraciones 
electrolíticas
Medir electrolitos en niños 
rehidratados con sueros 
orales
REHIDRATACIÓN
Soluciones con una concentración de sodio 
de: 
● 7590 mEq/ litro rehidratación 
● 4070 mEq/ litro mantenimiento 
Contraindicaciones 
1. Deshidratación grave
2. Shock hipovolemico 
3. Alteración en el nivel de 
conciencia 
4. Ileo paralitico 
5. Cuadro clínico quirurgico 
Ritmo de 
administración 
● No deshidratación: 10 ml/ kg- deposición líquida y 
2ml/ kg por vomito 
● Deshidratación leve: 30-50 ml (4) + pérdidas 
mantenidas 
● Deshidratación moderada: 75-100 ml/kg(4)+pérdidas 
REFERENCIAS
● Shigelosis | Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e
● Microbiología médica Murray 8e 
● Salud S de. Atención, Diagnóstico y Tratamiento de Diarrea Aguda en Adultos en el primer 
nivel de atención (Guía de Referencia Rápida)[citado el 19 de agosto de 2022].Disponible 
en: 
http://www.gob.mx/salud/documentos/atencion-diagnostico-y-tratamiento-de-diarrea-aguda
-en-adultos-en-el-primer-nivel-de-atencion-guia-de-referencia-rapid 
● Diarrea aguda. Enriqueta Román Riechmann 1, Josefa Barrio Torres 2, Mª José López 
Rodríguez 3 [Internet]. [citado el 19 de agosto de 2022]. Disponible en: 
https://1library.co/document/zw1vvjlq-diarrea-aguda-enriqueta-roman-riechmann-1-josefa-b
arrio-torres-2-ma-jose-lopez-rodriguez-3.html