Rehabilitacion neurologica

Vista previa del material en texto

REHABILITACIÓN 
EN NEUROLOGÍA 
Síndrome de neurona 
motora superior
enfermedad vascular cerebral (EVC)
Identificar las siguientes alteraciones:
Déficit motor Se caracteriza por la dificultad para ejecutar movimientos voluntarios y se relaciona directamente con la complejidad del control motor.
Déficit sensorial ● Alteraciones en la sensibilidad superficial al tacto, dolor y temperatura.● Practicar prueba entre dos puntos como estereognosia y grafoestesia.
Déficit visual
Déficit cognitivo 
Déficits orgánicos 
Alteraciones visuales 
● Depende del hemisferio cerebral afectado
● Hemisferio izquierdo: deficiencia del lenguaje, del gesto y de la comunicación
● Hemisferio derecho: alteraciones del reconocimiento y de la exploración del 
espacio corporal y extracorporal.
● Trastornos de la deglución
● Trastornos vesicoesfinterianos
● Trastornos del tránsito intestinal. 
TRASTORNOS AFECTIVOS Y DEL ESTADO DE ÁNIMO 
La intervención de la Medicina de Rehabilitación en los pacientes que presentaron un EVC, se 
aplica en las siguientes fases:
Hospitalaria 
● También fase aguda del EVC
● Prevención de complicaciones 
secundarias 
● Participación de enfermería, la 
familia, el propio paciente, 
Neurólogos, Internistas, geriatras.
● Complicaciones más frecuentes en 
esta fase son: Disfagia, 
incontinencia urinaria y la 
inmovilidad, infecciones 
respiratorias y urinarias, 
enfermedad tromboembólica.
Post-hospitalaria 
Secundaria o de estabilización, en las 
cuales se deben valorar las deficiencias.
● Reorganizar el esquema corporal y 
espacial. 
● Reconstruir una motricidad lo más 
eficaz y armoniosa posible. 
● Readaptar el esfuerzo. 
● Evitar el sedentarismo.
FASES DE LA TERAPIA FÍSICA EN EL EVC 
Fase hospitalaria 
Ejercicios ventilatorios 
Mejoramiento de la respiración diafragmática 
Ejercicio terapéutico 
Actividades que involucran grupos 
musculares, de acuerdo al objetivo 
debe ser sistematizado, supervisado, 
dosificado y progresivo.
Movilizaciones articulares:
Desplazamientos de las 
articulaciones con fines 
terapéuticos.
Movilizaciones 
pasivas 
Movilizaciones 
activas 
Movilizaciones 
pasivas 
Movilizaciones 
activas 
CONTRACCIONES 
ISOMÉTRICAS 
MUSCULARES 
Consiste en contraer y relajar la 
musculatura voluntaria.
MASAJE TERAPÉUTICO 
Combinación de manipulaciones variadas 
basadas esencialmente en el movimiento y la 
presión practicadas sobre la superficie de la 
piel del cuerpo humano con fines terapéuticos.
Existen diferentes modalidades de masaje 
terapéutico:
● Roce superficial
● Fricción
● Presión amasamiento
● Vibración y percusión.
Efecto: Mejora la circulación de retorno 
evitando el edema 
Fase no ambulatoria 
● Se inicia en el momento en que el paciente 
con EVC es remitido a un servicio de 
rehabilitación.
● Son trasladados en camilla o silla de ruedas
Objetivos del tratamiento:
Independizar al paciente en los cambios 
corporales desde la posición de decúbito 
dorsal, decúbito lateral y decúbito ventral 
hasta lograr la estación de pie.
Técnicas de tratamiento 
Técnicas de neurofacilitación a pacientes con daños neurológicos
Fase ambulatoria 
● Se inicia cuando el paciente con EVC está en 
posibilidades de mantener la posición de pie.
● Objetivos del tratamiento: son independizar 
al paciente en la marcha a nivel de diferentes 
terrenos.
● Se le indica que el bastón debe ir contrario a 
la lesión debe adelantarlo y después desplaza 
la extremidad afectada al principio dando 
medio paso.
● En la fase de control requiere de 
supervisiones continuas.
● Fase de dominio la marcha, donde es más 
independiente sin supervisión o correcciones 
por parte del terapista.
Marcha en terreno plano 
Marcha en terreno 
irregular (rampas y 
escaleras)
TERAPIA OCUPACIONAL 
● Favorece la integración biopsicosocial y laboral 
● Ayuda al paciente a recuperar tanto su independencia funcional como alcanzar el 
máximo posible de independencia en sus actividades de la vida diaria humana
Se clasifican en
Básicas o de cuidados 
personales
● La alimentación
● Vestido
● Higiene
● Arreglo personal 
● Baño.
Instrumentales 
Paciente muestra 
control de sus 
movimientos como:
Transferencias en silla 
de ruedas a su cama o 
sillón, a una silla normal.
ALINEACIÓN DE SEGMENTOS 
Cama: se requieren del uso de almohadas que permitan 
mantener las extremidades del paciente en posiciones correctas
Colocar una almohada por debajo del 
hueco poplíteo a nivel del hombro de tal 
forma que permita una ligera abducción 
(brazo abierto) con el codo flexionado 
aproximadamente a 70 grados
● Una de grosor suficiente entre las 
piernas para mantener bien 
alineadas las articulaciones de 
cadera, rodilla y tobillo
● Otra almohada para mantener 
alineado el miembro superior 
afectado 
● La tercera almohada por debajo de 
la cabeza 
Férula:Conserva las articulaciones 
y los tejidos blandos en condiciones 
rehabilitables y de utilidad
ESTIMULACIÓN EXTEROCEPTIVA TÁCTIL
Mejora la ausencia de la sensibilidad táctil o la hiposensibilidad de las 
extremidades.
Uso: 3 
veces 
al día 
ACTIVIDADES PROPOSITIVAS 
Incrementa la funcionalidad y se logra a través de juegos terapéuticos graduables 
en cuanto a la altura, pinza gruesa a fina y resistencia, así como tolerancia a la 
actividad 
Uso de polea 
REHABILITACIÓN EN 
TRAUMATISMO 
CRANEOENCEFÁLICO 
+
OBJETIVO
Mejorar aquellas capacidades funcionales afectadas o pérdidas después del TEC, recuperar el máximo nivel 
posible de funcionalidad e independencia (autonomía física), así como a mejorar su calidad de vida física, 
mental y social (reinserción social). 
Para el desarrollo de estos objetivos, se deben evaluar los siguientes puntos:
● Valoración de los déficits presentes que debe incluir: estado cognitivo, el comportamiento y el estado 
emocional, la comunicación, la deglución, la sensibilidad, el control motor y aspectos sensoriales.
● Repercusión en la funcionalidad.
● Considerar la edad y los factores psicofamiliares.
● Evaluar los aspectos sociofamiliares.
La rehabilitación en el paciente puede ser
Pasiva Activa 
Movilizaciones, posturas, 
estiramientos 
musculotendinosos.
Asistida, libre o contra 
resistencia. Busca 
reeducación muscular.
Son numerosos los beneficios que tiene la 
actividad física, tales como:
● Mejora retorno venoso y linfático, acción de 
bomba mecánica.
● Aumento de la red capilar y flujo sanguíneo, 
contractilidad
● Articulaciones: aumenta de la actividad 
articular.
● Mejora la transmisión del impulso nervioso.
● Aumento de volumen o masa muscular.
● Aumento del trabajo cardiaco, intercambio 
tisular, deseo de bienestar, de recuperación 
rápida. La liberación de dopamina, aumenta 
la sensación de bienestar
● Preserva, mantiene o recupera la actividad 
muscular. Previene e impide la aparición de 
retracción de estructuras blandas, 
deformidades.
Movimientos activos asistidos en miembros 
inferiores.
● Con el paciente sentado, o en una colchoneta, le 
pedimos que levante la rodilla
● Observamos hasta donde puede subir 
● Ayudamos al paciente a realizar el movimiento. 
● Cada movimiento sostenido 30 segundos para 
que tenga beneficio. . 
● Recordar siempre que realice varias sesiones de 
estos ejercicios.
Ejercicios progresivos de incorporación, 
traslación y cambios de posición.
● Realizar reeducación muscular del inicio 
de movimiento. 
● Se pide que se levante de la silla, y se le 
detiene en la mitad de esta acción, que se 
levante, y se vuelve a detener. 
● Algo de resistencia sumada a toques.
Si el paciente se encuentra postrado en una 
cama:
● Se le debe educar, o enseñar para que 
haga el giro, para que logre sentarse, y ya 
dependiendo de lo que pueda realizar el 
paciente se le va haciendo la 
rehabilitación.
Ejercicios de equilibro sedente y 
bipedestación.
● Reacciones para que compense 
movimientos, se mueve al 
paciente “como si fuera un 
muñeco”, balanceándolo de un 
lado a otro, desestabilizándolo y 
que el propiopaciente deba 
compensar. 
● Se debe tocar fuerte al 
paciente, que el sienta el 
contacto físico.
Reeducación de la marcha.
Es importante recordar, que el 
aprendizaje de la marcha se da 
mediante la imitación. La marcha tiene 
las siguientes fases:
● Apoyo y balanceo, en el balanceo 
impulso, vuelo y desaceleración
● Talón
● Mediopié
● Punta.
Otras intervenciones
Alteraciones sensoriales
A. Visión
Algunas técnicas de estimulación sensorial con 
espejos, linternas, objetos reflectantes, etc., 
aplicadas en el tratamiento de las alteraciones de 
la visión.
B.Audición
Se pueden utilizar para valorar la capacidad del 
paciente para la localización, el seguimiento, así 
como la respuesta a diferentes sonidos, como las 
voces familiares, los sonidos fuertes, etc.
c. Gusto
Al paciente se le pueden dar a probar 
pequeñas cantidades de alimentos de 
diferentes sabores para ver su 
respuesta (como sacar la lengua, 
salivación, etc.).
d. Olfato
Se le pueden dar a oler diferentes 
especias, alimentos, perfumes, etc. 
Con el fin de observar su respuesta 
(aleteo nasal, expresiones faciales y 
movimientos de retirada o búsqueda 
ante olores agradables y 
desagradables, etc.).
Escalas de valoración funcional
Permiten conocer de una forma sencilla y rápida el 
estado de dependencia del paciente al obtener 
información sobre sus capacidades y dificultades 
para realizar acciones y movimientos qué son 
útiles y utilizados en distintas rutinas diarias de 
la mayoría de personas.
Valoración de las 
actividades de la vida 
diaria
Valoración cognoscitiva
Determinar si se presenta o no un 
deterioro cognitivo.
Puntuación máxima: 8 errores
• 0-2 errores: normal
• 3-4 errores: leve deterioro 
cognitivo
• 5-7 errores: moderado deterioro 
cognitivo, patológico
• 8-10 errores: importante 
deterioro cognitivo
Estado de ánimo: Cuando una persona presenta cambios negativos en su forma de vida es 
posible que presenten una disminución en su estado de ánimo.
La escala de Goldber permite que de 
forma sencilla se reconozca un poco de 
cómo se encuentra el paciente en 
relación a su ánimo.
Sobrecarga del cuidador: Se debe pensar 
también en que no sólo los pacientes se ven 
afectados por su enfermedad y que afectan 
a las personas con quienes conviven.
● Cada respuesta obtiene una 
puntuación de 1 a 5.
● Luego se suma el puntaje 
obteniendo un resultado entre 22 
y 110 puntos. 
● Este resultado clasifica al 
cuidador en: “ausencia de 
sobrecarga” (≤46), “sobrecarga 
ligera” (47-55) y “sobrecarga 
intensa” (≥56).
Síndrome de neurona 
motora inferior.
Lesión medular 
Lesión Medular Rehabilitación y Fisioterapia - CENTRO PERFETTI [Internet]. Centroperfetti.com. 2023 [cited 2023 May 8]. 
Available from: https://www.centroperfetti.com/tratamientos/lesion-medula
La pérdida o alteración de la 
movilidad y sensibilidad
Afecta
● órganos pélvicos
● extremidades inferiores
● tronco y abdomen 
● extremidades superiores.
Causas 
Accidentes 
automovilísticos Caídas Violencia 
Lesiones 
deportivas
Otros 
40.4% 27.9% 15% 9.7% 7%
https://www.centroperfetti.com/tratamientos/lesion-medular
Tipos de lesión
Clasificación dependiendo el nivel neurológico de la lesión
Tetraplejia C1-C8 Paraplejia T1-
Debajo de los 
segmentos 
cervicales
Segmentos 
cervicales 
Lesión Medular Rehabilitación y Fisioterapia - CENTRO PERFETTI [Internet]. Centroperfetti.com. 2023 [cited 2023 May 
8]. Available from: https://www.centroperfetti.com/tratamientos/lesion-medula
Clasificación dependiendo la extensión
Lesión Completa Lesión Incompleta
Con Sensación o 
movimiento por debajo de 
su nivel de lesión
Sin sensación o 
movimiento por debajo de 
su nivel de lesión
https://www.centroperfetti.com/tratamientos/lesion-medular
Valoración inicial 
Lesión Medular Rehabilitación y Fisioterapia - CENTRO PERFETTI [Internet]. Centroperfetti.com. 2023 [cited 2023 May 8]. 
Available from: https://www.centroperfetti.com/tratamientos/lesion-medula
Anamnesis, exploración física y pruebas complementarias
ESCALA DE ASIA 
GRADO A GRADO E GRADO B GRADO C GRADO D 
Balance muscular 
mas de 3 
Las funciones 
sensitivas y motoras 
son normales 
Funcion motora
Funcion sensitivaFuncion sensitiva
Funcion motora Funcion motora
Funcion sensitiva
Balance muscular 
menor de 3 
Funcion motora
Funcion sensitiva
Funcion motora
Funcion sensitiva
Lesion completa Lesion incompleta Lesion incompleta Lesion incompleta Sin Lesión
https://www.centroperfetti.com/tratamientos/lesion-medular
Consecuencia de lesión medular 
Disreflexia 
autonómica.
Problemas de 
vejiga e 
intestino
Problemas circulatoriosRespiración.
Función sexual.Dolor Neuropático. 
Úlceras de presión.
Lesión Medular Rehabilitación y Fisioterapia - CENTRO PERFETTI [Internet]. Centroperfetti.com. 
2023 [cited 2023 May 8]. Available from: https://www.centroperfetti.com/tratamientos/lesion-medula
https://www.centroperfetti.com/tratamientos/lesion-medular
Rehabilitación 
Lesión Medular Rehabilitación y Fisioterapia - CENTRO PERFETTI [Internet]. Centroperfetti.com. 2023 [cited 2023 
May 8]. Available from: https://www.centroperfetti.com/tratamientos/lesion-medula
capacidad plástica posibilidad de regeneración y recuperación
Tratamiento postural Cinesiterapia Estiramientos de la musculatura
https://www.centroperfetti.com/tratamientos/lesion-medular
Lesión Medular Rehabilitación y Fisioterapia - CENTRO PERFETTI [Internet]. Centroperfetti.com. 2023 [cited 2023 
May 8]. Available from: https://www.centroperfetti.com/tratamientos/lesion-medula
Electroestimulación tens Hidroterapia Crioterapia
https://www.centroperfetti.com/tratamientos/lesion-medular
Neuropatia diabetica 
Degeneración nerviosa con 
repercusión sensitiva o motora 
Tipos 
FisioPro. Fisioterapia para la Neuropatía Diabética en Guayaquil | FisioPro [Internet]. FisioPro. FisioPro; 2018 [cited 2023 May 8]. 
Available from: https://www.fisioterapiaprofesional.com/fisioterapia-para-la-neuropatia-diabetica/
 
Neuropatía periférica neuropatía autonómica neuropatía proximal
 Afecta a las piernas, 
las manos y los 
brazos
 Afecta al sistema nervioso 
autónomo que controla el 
corazón, vejiga, estómago, 
intestinos, órganos sexuales y 
ojos.
 nervios de los muslos, 
caderas, nalgas o 
piernas.
FisioPro. Fisioterapia para la Neuropatía Diabética en Guayaquil | FisioPro [Internet]. FisioPro. FisioPro; 2018 [cited 2023 May 8]. 
Available from: https://www.fisioterapiaprofesional.com/fisioterapia-para-la-neuropatia-diabetica/
 
La ADA propone la 
siguiente clasificación para 
ND: 
(1) Neuropatía subclínica. 
(2 Neuropatía clínica difusa 
con síndromes 
sensorimotores y 
autonómicos simétricos 
distales. 
(3) Síndromes focales.
Rehabilitación 
Terapia cinética 
Estiramientos 
Ejercicios de bajo 
impacto 
Rehabilitación 
Terapia ReBuilder
tratamiento del dolor crónico, relajación 
de los espasmos musculares, la prevención 
o retraso de atrofia 
Magnetoterapia
Campos magnéticos para restituir el 
equilibrio bioquímico celular. Alivia 
dolor y regenera 
https://www.tratamientoneuropatia.com/p/que-es-el-rebuilder_16.html
https://fisioterapiaprofesional.com/beneficios-de-la-magnetoterapia/
BIBLIOGRAFÍA
GUÍA DE REHABILITACIÓN EN TEC . (2020). Facultad de Ciencias de la Salud - Programas de Salud 
III. Recuperado el 8 de mayo de 2023, de 
https://academia.utp.edu.co/programas-de-salud-3/files/2014/02/TEC.pdf
Rehabilitación del paciente con enfermedad vascular cerebral (EVC) . (2015). Medigráfico. Recuperado 
el 8 de mayo de 2023, de https://www.medigraphic.com/pdfs/fisica/mf-2014/mf143_4e.pdf
https://www.scribbr.com/citation/generator/folders/4VJTnRgAxwf8ZkC2Cgx5AK/lists/5jahUd5cgTFiPurIUi22mK/sources/3c0s1cfFEsl5Ckyr1FSfTD/
https://www.scribbr.com/citation/generator/folders/4VJTnRgAxwf8ZkC2Cgx5AK/lists/5jahUd5cgTFiPurIUi22mK/sources/3c0s1cfFEsl5Ckyr1FSfTD/
https://academia.utp.edu.co/programas-de-salud-3/files/2014/02/TEC.pdf
https://www.scribbr.com/citation/generator/folders/4VJTnRgAxwf8ZkC2Cgx5AK/lists/5jahUd5cgTFiPurIUi22mK/sources/NAxPlqeKSjRoElSEm7Pyx/https://www.scribbr.com/citation/generator/folders/4VJTnRgAxwf8ZkC2Cgx5AK/lists/5jahUd5cgTFiPurIUi22mK/sources/NAxPlqeKSjRoElSEm7Pyx/
GRACIAS