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ANATOMÍA (6642) CAPÍTULO 11 SISTEMA RESPIRATORIO El Sistema respiratorio es un conjunto de órganos que funcionan como distribuidores de aire e intercambiadores de gases, con el objetivo de lograr que las células puedan abastecerse de oxígeno y puedan también eliminar el anhídrido carbónico. El aire inspirado debe primero pasar de los alvéolos pulmonares a intercambiar sus gases con los de la sangre, la sangre deberá circular y luego entre ella y las células deberá realizar el intercambio gaseoso a nivel de los tejidos. Para que esto se produzca óptimamente, se requiere de la participación conjunta del sistema respiratorio con el sistema circulatorio. Los órganos del sistema respiratorio son: nariz, faringe, laringe, tráquea, bronquios, y pulmones. Nariz: La nariz consta de dos partes: a) Porción externa: es la parte que sobresale de la cara; es bastante más pequeña que la parte interna y se encuentra situada sobre el techo de la boca. b) Porción interna: es hueca, y se encuentra separada por el tabique nasal en una cavidad derecha y una cavidad izquierda. Los huesos palatinos y la porción horizontal de los maxilares superiores, que forman el suelo de la nariz y el techo de la boca, separan la cavidad nasal de la cavidad bucal. Cada cavidad nasal se encuentra dividida por el saliente de los cornetes en la pared lateral de la cara interna de la nariz, en tres porciones: MEATO SUPERIOR, MEATO MEDIO y MEATO INFERIOR (2). Los cornetes superior y medio (1), son prolongaciones del etmoides, y los cornetes inferiores son huesos separados. La comunicación con el exterior de las cavidades nasales, se denominan aberturas o coanas. La nariz se encuentra revestida por una mucosa, cuyo epitelio presenta abundantes cilias. En ella drenan los siguientes senos paranasales: en el meato medio, drena el seno frontal, maxilar, y las celdillas etmoidales anteriores; en el meato superior, drenan las celdillas etmoidales posteriores y en el espacio situado por arriba de los cornetes superiores, drenan los senos esfenoidales. Sus funciones son las de servir como vía de paso para el aire que entra y sale de los pulmones, actúa como órgano encargado de filtrar las impurezas del aire inspirado, calienta y humedece el aire inspirado, actúa como órgano del olfato y ayuda en la fonación. ANATOMÍA (6642) ESTRUCTURA DE LA CAVIDAD NASAL Faringe: La faringe, denominada vulgarmente garganta, es un órgano del sistema respiratorio que comparte con el aparato digestivo. Tiene una longitud de unos 12.5 centímetros, y se extiende desde la base del cráneo hasta el esófago, situada por delante de las vértebras cervicales. Este órgano tiene comunicación con otros a través de conductos y orificios: las Trompas de Eustaquio que lo comunican con el oído medio, las coanas que lo comunican con la nariz, el Istmo de las Fauces que lo comunican con la boca, la comunicación con la Laringe y con el Esófago. Está formada por tejido muscular, revestida por mucosa, y se encuentra dividida en tres porciones: NASOFARINGE (3) situada por detrás de la nariz. BUCOFARINGE (4) situada por detrás de la boca. LARINGOFARINGE: situada por detrás de la laringe. (La descripción de la faringe se efectuará en detalle en el sistema digestivo). Laringe: La laringe se encuentra situada en el extremo superior de la tráquea e inmediatamente por debajo de la faringe. Está formada, principalmente por tejido muscular y cartílagos. Los cartílagos son nueve en total: tres impares, que son los de mayor tamaño, y tres pares, más pequeños. IMPARES: TIROIDES (5), EPIGLOTIS (6) Y CRICOIDES (7). PARES: ARITENOIDES (8), CORNICULADO (9) Y CUNEIFORME (19). CARTILAGO TIROIDES: Es llamado ¨nuez de Adán¨ y es el de mayor tamaño. El ligamento tirohioideo (11) lo une al hueso hioides. EPIGLOTIS: Es un cartílago pequeño que se une por uno de sus extremos al cartílago tiroides. CARTILAGO CRICOIDES: Puede ser comparado con un anillo de sello, de manera que el sello forma parte de la pared posterior de la laringe. Este es el cartílago más inferior. La laringe está recubierta por una mucosa que forma dos pares de pliegues: el par superior se denomina cuerdas vocales falsas (9 a), porque no desempeñan ninguna función en la vocalización, y el par inferior, que son las cuerdas vocales verdaderas (9 b), con actividad en la fonación. Los músculos (12) de la pared de la laringe son los que conectan a los cartílagos y son los que con sus contracciones desempeñan funciones importantes en la respiración, vocalización y deglución. ANATOMÍA (6642) Sus funciones son las de formar parte vital para las vías respiratorias, proteger a las vías respiratorias de la entrada de sustancias sólidas o líquidas durante la deglución y formar parte del aparato de fonación. Tráquea: La tráquea (13) es una formación tubular, que mide unos 12 centímetros de largo, que se extiende desde la laringe a nivel del cuello, hasta los bronquios fuentes derecho e izquierdo dentro de la cavidad torácica. Su diámetro es de 2.5 centímetros aproximadamente. Los anillos cartilaginosos que la forman son incompletos en su parte posterior. Estos anillos de cartílago, le dan mucha firmeza a la tráquea, haciendo muy difícil su colapso u obstrucción. Su función es la de proporcionar una parte de la vía por la cual circula el aire entrando y saliendo de los pulmones. ANATOMÍA (6642) Bronquios: La tráquea, en su extremo inferior, se divide en dos bronquios principales, el derecho (14) y el izquierdo (15). De los dos, el izquierdo es más corto y tiene una dirección horizontalizada, debido a que el corazón que se encuentra por debajo, lo levanta y lo horizontaliza. Por lo tanto, el bronquio fuente o principal derecho es más vertical. Este dato es muy importante porque en los niños es frecuente la presencia de cuerpos extraños en la vía aérea y, por acción de la gravedad, el lugar donde lo vamos a encontrar es en el bronquio fuente derecho. Cada bronquio principal entra al pulmón que le corresponde y se divide en ramas de menor calibre, llamadas bronquios secundarios (16), éstos siguen ramificándose en terciarios (17) y forman los bronquiolos (18), los cuales se dividen en estructuras de menor calibre para terminar en ramas microscópicas que forman los conductos alveolares (19). Los conductos alveolares terminan en los sacos alveolares (20), cuyas paredes están formadas por varios alvéolos. Todos los alvéolos se encuentran revestidos por un epitelio plano simple. Las funciones son la de brindar una vía de paso para que el aire llegue al interior de los pulmones, o sea a cada uno de los alvéolos. Los alvéolos, envueltos en una red capilar muy extensa, brindan espacio donde los gases puedan difundir fácilmente entre el aire y la sangre. El SN simpático produce dilatación de las vías aéreas, mientras que, el parasimpático causa contracción y estrechamiento de los bronquiolos. Cada alvéolo está rodeado de capilares que son vasos sanguíneos que, por una parte ceden al alvéolo el anhídrido carbónico que nuestro organismo debe eliminar y, por otra parte, tienen la capacidad de captar el oxígeno del aire respirado y de esa forma, lo ingresa a nuestro organismo. El oxígeno así captado se une a los glóbulos rojos y así es transportado al resto del organismo. ANATOMÍA (6642) Pulmones: El pulmón es un órgano par, de forma cónica, de volumen suficiente para llenar por completo la porción pleural de la cavidad torácica. Se extiende desde el diafragma hasta un sitio algo por arriba de la clavícula y se encuentran rodeados por las costillas en su parte anterior, lateral y posterior. La cara interna de cada pulmón es cóncava, lo que brinda sitio suficiente para las estructuras mediastínicas, incluyendo el corazón. Los bronquios principales y los vasos sanguíneos y linfáticos entran a cada pulmón por una estructura denominada hilio. La parte inferior se denomina base y la parte superior es el vértice o ápice. El pulmón izquierdo está dividido parcialmentepor cisuras en dos lóbulos, el lóbulo superior y el lóbulo inferior. El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos, el lóbulo superior, el lóbulo medio y el lóbulo inferior. DIVISIÓN DE LOS PULMONES ANATOMÍA (6642) El interior de cada pulmón está constituido por el sistema de tubuladura que forma el árbol bronquial, y que sirve como distribuidor de aire. Los tubos más pequeños terminan en los alvéolos que actúan intercambiando los gases que desde el punto de vista funcional es la actividad más importante del pulmón. Recubriendo la superficie externa de ambos pulmones se encuentra la pleura. La pleura es una membrana constituida por una hoja interna que tapiza íntimamente al pulmón, la hoja pleural visceral, y por una hoja externa que se encuentra en contacto con la pared torácica, la hoja pleural parietal Entre ambas hojas encontramos un espacio virtual, que normalmente no debe contener ningún fluido y que se denomina cavidad pleural. Entre ambas hojas pleurales existe normalmente una mínima cantidad de líquido y éste líquido, interpuesto entre ambas membranas u hojas pleurales, ejerce su tensión superficial haciendo que ambas hojas se mantengan unidas�o�“pegadas”�entre�sí. Para comprender mejor porque se adhieren ambas hojas pleurales, podemos compararlas a lo que sucede si entre dos vidrios planos interponemos una pequeña cantidad de líquido. Ambos vidrios, en esta situación, se adherirán fuertemente entre sí debido a la tensión superficial producida por la capa líquida interpuesta entre ambos. Si sólo superpusiéramos ambos vidrios, sin líquido entre ellos, sería muy fácil despegarlos. La distribución de los bronquios fuentes que ventilan cada lóbulo pulmonar, es decir tres para el pulmón derecho y dos para el izquierdo, se continúa con la división de los mismos dentro de cada lóbulo, permitiendo individualizar los segmentos pulmonares. Cada segmento pulmonar, tiene, entonces, un bronquio segmentario, con su arteria y su drenaje venoso. Esta segmentación anatómica es beneficiosa especialmente cuando, por razones de diversa patología (tumor, por ejemplo), se deba quitar quirúrgicamente el mismo, ya que, conociendo esta segmentación pulmonar, se puede extirpar el sector donde ese proceso está asentado, limitando la cirugía al mínimo necesario, dejando tejido pulmonar sano para que cumpla su función. La división segmentaria de los pulmones se puede esquematizar de la siguiente manera: Pulmón derecho Pulmón izquierdo Lóbulo superior: Lóbulo superior: Segmento apical Segmento apical Segmento anterior Segmento anterior Segmento posterior Segmento lingular Lóbulo medio: Segmento medial Segmento lateral Lóbulo inferior: Lóbulo inferior: Segmento apical Segmento apical Segmento basal medial Segmento basal anterior Segmento basal lateral Segmento basal lateral Segmento basal posterior Segmento basal posterior ANATOMÍA (6642) Tórax: La caja torácica, está constituida por las vértebras dorsales, las costillas, el esternón y los cartílagos que unen a las costillas con el esternón. Entre las costillas, vamos a encontrar dos grupos musculares, los músculos intercostales internos y los músculos intercostales externos. El suelo o piso del tórax está representado por un músculo en forma de campana denominado diafragma. La cavidad pleural está dividida en tres compartimentos, separados entre sí por tabicaciones de la pleura. El sitio de la cavidad torácica que se encuentra ocupado por los pulmones, se denomina cavidad pleural, (cavidad pleural derecha para el pulmón derecho y cavidad pleural izquierda para el pulmón izquierdo), y el espacio entre los pulmones ocupado por el esófago, tráquea, vasos sanguíneos de calibre grueso, (como aorta, venas cavas y corazón, se llama mediastino. La hoja parietal de la pleura, reviste toda la cavidad torácica, esto es la superficie superior de diafragma, la superficie interna de las costillas y el mediastino. El tórax tiene un papel muy importante en la mecánica de la respiración. Por su forma elíptica, dado por las costillas, y el ángulo con que se une al raquis, el tórax se torna más grande al dilatar la jaula y de menor tamaño al contraerla. Estos cambios de volumen son los que hacen que se produzca la inspiración y la espiración.
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