Rehabilitación cardiaca y respiratoria

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REHABILITACIÓN CARDIACA Y RESPIRATORIA
Medidas terapéuticas para el cuidado integral de los pacientes con ECV o de las personas con ERC
REHABILITACIÓN CARDIACA Y RESPIRATORIA
Componentes
Evaluación del paciente
Control de lípidos
Manejo de la hipertensión
Control de diabetes
Manejo de adicciones
INDICADO
Cardiopatías isquémicas
Trasplantes cardiacos
EP
EPOC
Px operados de valvulopatías 
Insuficiencia cardiaca
Obesidad
Enfermedad respiratoria crónica
FASES
Hospitalaria
Externa temprana
Externa tardía
GPC.Abordaje de la Rehabilitación Cardiaca en Cardiopatía Isquémica, Valvulopatías y Grupos Especiales(n.d.). https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/429GRR.pdf
Carol Michelle Espíndola Flores
TÉCNICAS DE HIGIENE BRONQUIAL
01
TÉCNICAS DE HIGIENE BRONQUIAL
Medidas: Prevención y manejo: Tx
Aparecen como respuesta a la incapacidad del paciente para eliminar las secreciones de las vías aéreas correctamente.
OBJETIVOS:
Mejorar el transporte mucociliar 
Aumentar el volumen de la expectoración diaria
Disminuir la resistencia de la vía aérea
Mejorar la función pulmonar
Drenaje postural, Percusión. Vibración de tórax, Tos asistida 
Guía de Práctica Clínica GPC Cuidados respiratorios en Pacientes con Mucopolisacaridosis y Enfermedad de Pompe
Fisioterapia respiratoria: Técnicas de higiene bronquial en el paciente EPOC.
Cuidados respiratorios:
DRENAJE POSTURAL
Favorecer eliminación de secreciones
Situar bronquios segmentarios en la posición más elevada
Guía de Práctica Clínica GPC Cuidados respiratorios en Pacientes con Mucopolisacaridosis y Enfermedad de Pompe
Gravedad
Lóbulos superiores
Vibración y /o percusión en ambos lados
CA: desde la clavícula hacia el área de la carina
CP: parte superior de la escápula hacia la carina
1-4 min
Lóbulo medio
Realizar vibración y /o percusión en dirección desde la base de las costillas hacia la carina en la cara lateral derecha del tórax.
1-4 min
Guía de Práctica Clínica GPC Cuidados respiratorios en Pacientes con Mucopolisacaridosis y Enfermedad de Pompe
Lóbulos inferiores
Guía de Práctica Clínica GPC Cuidados respiratorios en Pacientes con Mucopolisacaridosis y Enfermedad de Pompe
Realice vibración y /o percusión en ambos lados en la cara posterior del tórax
Dirigiéndose desde la base de las costillas hacia la carina. 
1-4 minutos
PERCUSIÓN
Consiste en golpear con diferente potencia la pared torácica
Movilizar las secreciones y modificar su viscoelasticidad
Contraindicada en pacientes que ya tengan una inflamación previa
VIBRACIÓN DE TÓRAX
Movimientos oscilatorios de baja frecuencia, perpendiculares al tórax y de forma constante
Palma de la mano extendida haciendo contacto total con la caja torácica,
Realice una tensión muscular del antebrazo y vibre la mano. 
Flexione el codo al momento de la vibración. 
Fase espiratoria, desde la base de las costillas hacia la tráquea. 
Guía de Práctica Clínica GPC Cuidados respiratorios en Pacientes con Mucopolisacaridosis y Enfermedad de Pompe
TOS ASISTIDA
AYUDAS INSTRUMENTALES
MÁSCARA DE PRESIÓN ESPIRATORIA POSITIVA
Presión dilata los bronquios: eliminación de la mucosidad: bronquios obstruidos se abren
Se reduce la resistencia de la vía aérea.
Vibración del pecho
Expectorar
FLUTTER
Frenos espiratorios rítmicos y oscilantes
Retarda el cierre bronquial
Vibraciones al árbol bronquial: disminuye la adhesión de secreciones
Guía de Práctica Clínica GPC Cuidados respiratorios en Pacientes con Mucopolisacaridosis y Enfermedad de Pompe
Fisioterapia respiratoria: Técnicas de higiene bronquial en el paciente EPOC.
Carol Michelle Espíndola Flores
EJERCICIOS CARDIORESPIRATORIOS
02
Parte del Tx
Estratificación de riesgo para rehabilitación cardiaca
Gravedad de su estado de salud
Categorías de riesgo para realizar ejercicio con base en las características clínicas de la persona e incluye las contraindicaciones: 
Sanas
EC establecida
Estables
Riesgo bajo
M-A Complicaciones cardiacas en ejercicio
Antecedentes
Enfermedad inestable
Restricción de actividad
Guía de Práctica Clínica GPC Abordaje de la Rehabilitación Cardiaca en Cardiopatía Isquémica, Valvulopatías y Grupos Especiales
Estratificación de riesgo: antes del ingreso de un px a un programa de rehabilitación cardiaca
Actividad física regular, suficiente y supervisada
Actividades de bajo impacto
3-5 veces por semana
Intensidad: 40-80% de la capacidad funcional
55-90% de la frecuencia cardiaca máxima
Intensidades bajas: progresen: 4-6 sem. Moderada
Ejercicio discontinuo e ir incrementando de 20 a 30 minutos de ejercicio continuo.
Rotar entre las diferentes modalidades de ejercicio 
Guía de Práctica Clínica GPC Abordaje de la Rehabilitación Cardiaca en Cardiopatía Isquémica, Valvulopatías y Grupos Especiales
Síntomas
La intensidad del ejercicio ha sido categorizada usando el porcentaje de frecuencia cardiaca máxima
Ligera: <60%
Moderada: 60-79%
Alta o pesada: >80%
FCM
220- EDAD
220 - 45: la frecuencia cardíaca máxima es de 175.
Intensidad del ejercicio recomendada para los adultos sanos es 60 a 70 %
No: >90%
Guía de Práctica Clínica GPC Abordaje de la Rehabilitación Cardiaca en Cardiopatía Isquémica, Valvulopatías y Grupos Especiales
FASES DE EJERCICIO
5- 10 minutos: contracción y relajación, flexión y actividad aeróbica
Incremento gradual
Entrenamiento
30-45 minutos actividad aeróbica continua o discontinua
Estiramiento 5-10 minutos
Recuperación gradual
Omisión: disminución retorno venoso, > oxígeno: hipotensión, angina
Guía de Práctica Clínica GPC Abordaje de la Rehabilitación Cardiaca en Cardiopatía Isquémica, Valvulopatías y Grupos Especiales
Px con riesgo de complicaciones cardiacas moderado-alto
Programa de RC supervisado con monitorización con ECG
La supervisión debe continuar durante 8 a 12 semanas hasta que la seguridad del régimen prescrito se ha establecido
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
Respiración lenta y prolongada con técnica de labios fruncidos
Inspira lentamente por la nariz. 
Frunce los labios 
Expulsa el aire con los labios fruncidos tratando de que la exhalación tome el doble o triple de tiempo que la inhalación.
Rehabilitación Integral Post-COVID Fisioterapia pulmonar IMSSRespiración diafragmática
Sentado frente al espejo, coloca una mano en el pecho y otra por arriba del ombligo
Inhala por la nariz la mayor cantidad de aire
Exhala con los labios fruncidos
Rehabilitación Integral Post-COVID Fisioterapia pulmonar IMSS
Realiza este ejercicio cinco veces continuas, descansa un minuto antes de repetirlo.
Respiraciones sumadas
Sentado o de pie, inspira suficiente aire. Sin soltarlo, inhala de nuevo y sostenlo de 4 a 6 segundos.
Rehabilitación Integral Post-COVID Fisioterapia pulmonar IMSS
Respiración costobasal
Coloca las palmas debajo de las costillas, inhala por la nariz lentamente 
Exhala con labios fruncidos
Intenta que la exhalación sea más lenta que la inhalación. 
Sandra Ochoa
CONCEPTO DE MET
03
MET
Actividad física = equivalentes metabólicos o MET.
Un MET es la energía consumida mientras se permanece sentado en estado de reposo Razón entre el metabolismo de una persona durante la realización de un trabajo y su metabolismo basal.
“El costo energético de estar sentado tranquilamente. Equivalente a un consumo de 1 kcal/kg/h.”
>5 = 5 veces energía y calorías
MODERADA (3-6 METs)
caminar a paso rápido
bailar
jardinería
tareas domésticas
caza y recolección tradicionales
participación activa en juegos y deportes con niños y paseos con animales domésticos
trabajos de construcción generales (p. ej., hacer tejados, pintar, etc.)
desplazamiento de cargas moderadas (< 20 kg)
Actividad física
INTENSA (>6 METs)
correr
ascender a paso rápido o trepar por una ladera
desplazamientos rápidos en bicicleta
aerobic
natación rápida
deportes y juegos competitivos (p. ej., juegos tradicionales, fútbol, voleibol, hockey, baloncesto)
trabajo intenso con pala o excavación de zanjas
desplazamiento de cargas pesadas (> 20 kg).
¿Cómo calcular MET?
 
(Actividad en MET) x (minutos de la actividad) 
Correr 30 min = 8 x 30 = 240 MET minutos
OMS: 600 a 1200 MET x semana
Actualidad: 3000 a 4000 MET x semana
Sandra Ochoa
PRUEBAS DE ESFUERZO
04
cuantificar la capacidad de ejercicio
explorar los factores limitantes al ejercicio
seguimiento funcional de los pacientes mediante la tolerancia al ejercicio
evaluar el pronóstico y respuesta de intervenciones realizadas
definir con precisión el riesgo quirúrgico
seleccionar a los candidatos para trasplante de corazón
Permite evaluar la integración fisiológica al ejercicio de los sistemas cardiovascular, respiratorio, metabólico, musculoesquelético y neurosensorial.
Evaluación de la disnea no explicada por pruebas funcionales estáticas
Evaluación funcional en ejercicio en otras enfermedades respiratorias
Asma: broncoespasmo, atrapamiento aéreo y obstrucción al flujo aéreo posterior al ejercicio.
Cirugía pulmonar: someter a estrés al sistema cardiopulmonar para estimar la reserva fisiológica disponible tras la resección quirúrgica
Evaluación funcional en enfermedad cardiovascular
Indicaciones
Evaluación funcional en EPOC.
Cinta de correr (banda sin fin)
Ventajas: El caminar es una actividad fisiológica y permite movilizar una mayor masa muscular. Altamente recomendada en pacientes con obesidad y cardiopatía. 
Modalidades de la prueba
Desventajas: Algunos pacientes pueden sentirse inseguros y aferrarse a las barandillas lo que podría subestimar la capacidad de ejercicio. Es más costosa y requiere mayor espacio
Bicicleta ergométrica (cicloergómetro)
Es una bicicleta estática cuya carga de trabajo puede ser regulada. Es recomendado que durante la prueba se mantenga un «pedaleo» constante entre 55-65 revoluciones por minuto (rpm).
Ventajas del cicloergómetro: Se puede cuantificar fácilmente la carga de trabajo. Genera pocos artefactos en la medición de la presión arterial, oximetría de pulso y el registro del EKG. Ocupa poco espacio y relativamente de menor costo que la banda sin fin.
Desventajas del cicloergómetro: Requiere coordinación motora en las piernas. Implica esfuerzo para mover las piernas, especialmente en pacientes obesos.
Indicaciones para la prueba
Ropa cómoda y ligera, con zapatos adecuados para realizar ejercicio.
Ayuno de 2 horas.
Evitar tabaquismo activo o pasivo y bebidas alcohólicas 4 horas antes de la prueba.
Utilizar sus medicamentos de base en la forma habitual.
No realizar ejercicio vigoroso un día previo al procedimiento.
Confirmar identificación
Registrar el diagnóstico y las razones por las cuales solicitan el examen.
Realizar un breve interrogatorio y exploración física tratando de identificar posibles contraindicaciones que no permitan realizar la prueba.
Registrar el uso de medicamentos
Explicar brevemente el procedimiento y responder las inquietudes del paciente, entregándose consentimiento informado
Prueba
¡GRACIAS!