CONSIDERACIONES EN EL USO DE LEVOTIROXINA (HIPOTIROIDISMO)

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¿CÓMO SE DEBE MANEJAR LA TERAPIA CON LEVOTIROXINA EN ANCIANOS 
CON HIPOTIROIDISMO? 
 
• La levotiroxina debe iniciarse con dosis bajas y la dosis debe titularse lentamente en función 
de las mediciones de tirotropina sérica. 
• Debe reconocerse que los rangos normales de tirotropina sérica son más altos en las 
poblaciones de mayor edad (como las de más de 65 años), y que pueden ser apropiados 
objetivos de tirotropina sérica más altos*. 
• En PX de edad avanzada ( >65-70 años) que NO tienen enfermedad cardíaca conocida o sin 
F. riesgo importantes de enf cardíaca, la terapia con T4 puede iniciarse con la dosis 
completa, aunque el método de comenzar con una dosis baja y aumentarla lentamente 
sigue siendo el preferido por algunos expertos. 
• La dosis final de LT4 que normaliza la TSH sérica es generalmente más baja en ancianos en 
comparación con las personas más jóvenes, lo que se relaciona con la disminución del 
recambio de T4 con la edad, a su vez causado por la disminución de la masa corporal magra. 
o Sin embargo, otros factores en los ancianos, como la disminución de la absorción 
de hormonas tiroideas; uso concomitante de drogas, que es más común en los 
ancianos; y otras comorbilidades pueden servir para anular los efectos de la 
disminución del metabolismo de T4, lo que conduce a una dosis de LT4 más cercana 
a lo que se predeciría en una persona más joven. 
• Los ancianos son más susceptibles a los efectos adversos del exceso de H. tiroideas, 
especialmente la fibrilación auricular y las fracturas osteoporóticas, por lo que es esencial 
una titulación cuidadosa de la dosis de LT4 para evitar la tirotoxicosis iatrogénica en esta 
población. 
• Además de los requisitos de dosis más bajos relacionados con el metabolismo de la T4, es 
probable que la TSH sérica objetivo se eleve en las personas mayores, especialmente en las 
más ancianas (pacientes > 80 años), dados los datos que muestran que los niveles séricos 
de TSH aumentan con la edad en individuos normales que son libre de enfermedad de la 
tiroides. De hecho, el intervalo de confianza del 97,5 % para la TSH sérica en ancianos sanos 
es de 7,5 mIU/L. Hay datos observacionales que muestran menores tasas de mortalidad y 
mejores medidas de bienestar en personas mayores con niveles de TSH que están por 
encima del rango de referencia tradicional (es decir, 0.5–4.5 mUI/L) para la población 
general. Además, también hay datos observacionales que muestran que las 
concentraciones más altas de FT4 están asociadas con la mortalidad en los ancianos. Por 
otro lado, algunos datos sugieren que el hipotiroidismo subclínico puede estar asociado con 
una mayor mortalidad, posiblemente limitada a aquellos con enfermedades cardíacas como 
la insuficiencia cardíaca congestiva. 
• Es razonable elevar la TSH sérica objetivo a 4–6 mIU/L en personas mayores de 70–80 años. 
• Dado que muchas personas que toman LT4 reciben un tratamiento insuficiente o excesivo, 
y que, además, las personas de 85 años o más comienzan con LT4 con más frecuencia que 
los grupos de edad más jóvenes, los ancianos deben ser dirigido a un control especialmente 
cuidadoso de la terapia. 
• Si mantener un programa diario regular de terapia con LT4 es problemático en una persona 
de edad avanzada, se podría considerar que un tutor o enfermera visitante administre todas 
las píldoras de LT4 una vez por semana (o la mitad de las píldoras dos veces por semana), si 
corresponde. 
 
¿CÓMO SE DEBE MANEJAR LA TERAPIA CON LEVOTIROXINA EN MUJERES 
EMBARAZADAS CON HIPOTIROIDISMO? 
 
• Las mujeres deben recibir terapia de reemplazo de levotiroxina con la dosis ajustada para 
lograr una concentración de tirotropina dentro del rango de referencia específico del 
trimestre. Los niveles de tirotropina sérica en serie deben evaluarse cada 4 semanas durante 
la primera mitad del embarazo para ajustar la dosis de levotiroxina para mantener la 
tirotropina dentro del rango específico del trimestre. 
• La tirotropina sérica también debe reevaluarse durante la segunda mitad del embarazo. 
• Para las mujeres que ya toman levotiroxina, se pueden comenzar dos dosis adicionales por 
semana de la dosis actual de levotiroxina, administrada como una dosis adicional dos veces 
por semana con varios días de separación, tan pronto como se confirme el embarazo.* 
• El rango de TSH para cada trimestre debe definirse dentro del sistema médico en el que se 
brinda la atención, con un rango generalizado de la siguiente manera: 0,1 a 2,5 mUI/L para 
el primer trimestre, 0,2 a 3,0 mUI/L para el segundo trimestre y 0.3–3.0 mIU/L para el 
tercer trimestre, como se describe en las pautas de la ATA para el manejo de la enfermedad 
tiroidea durante el embarazo. 
• Varios estudios, informaron un rango de referencia de TSH más alto durante el embarazo, 
lo que sugiere que los polimorfismos basados en el origen étnico y los factores dietéticos 
pueden desempeñar un papel importante en la respuesta del eje tiroideo al embarazo. 
• El hipotiroidismo manifiesto (OH) se asocia con una mayor tasa de complicaciones 
maternas, que incluyen disminución de la fertilidad, aumento de abortos espontáneos o 
mortinatos, hipertensión y hemorragia posparto. Además, la OH también se asocia con un 
mayor riesgo de complicaciones fetales/infantiles, incluido el parto prematuro, el bajo peso 
al nacer y los déficits cognitivos irreversibles. 
• En mujeres previamente tratadas por hipotiroidismo o que tengan OH durante el embarazo, 
la terapia de reemplazo de LT4 debe continuarse o iniciarse si no se inició previamente. 
Idealmente, la dosis de LT4 debe ajustarse para lograr un nivel de TSH previo a la 
concepción por debajo de 2,5 mIU/L. Para las mujeres que toman LT4 antes del embarazo, 
el ajuste inicial en la dosis de LT4 puede lograrse aumentando la dosis actual en dos tabletas 
por semana. 
• La función tiroidea debe controlarse cada 4 a 6 semanas, al menos durante el primer y 
segundo trimestre (generalmente el momento en que cambian los requisitos de hormona 
tiroidea) para determinar si se necesitan ajustes adicionales en la dosis de LT4 y cuándo. 
• La función tiroidea también debe reevaluarse durante el tercer trimestre. Hasta el 70% de 
las mujeres requerirán ajustes del 30% o más de la dosis previa a la concepción. 
• Aunque no es lo ideal, la rara circunstancia de un tratamiento tardío con LT4 no resulta 
universalmente en un mal resultado del desarrollo neurológico. 
• Las mujeres normalmente regresan a su requerimiento más bajo de LT4 antes del 
embarazo después del parto.