Guía de problemas N 7

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Infecciones respiratorias virales
1- Un lactante de 4 meses de vida, nacido en el mes de febrero, desarrolló secreción nasal y fiebre 
(38°C), mostrándose irritable. Al día siguiente presentó dificultades para respirar, y los padres 
decidieron consultar al médico. La revisación del paciente puso en evidencia la presencia de 
secreción nasal y una frecuencia respiratoria de 60/minuto, con aleteo nasal y retracción de las 
costillas. La auscultación pulmonar reveló rales y sibilancias dispersos. Se realizó una placa de 
tórax, donde se observó hiperexpansión e infiltrados en parches en los pulmones. El diagnóstico, 
basado en la evidencia clínica y radiográfica, fue de bronquiolitis. El niño fue internado y tratado 
con oxígeno en carpa con niebla, con aspiración mecánica de las secreciones respiratorias. A las 48 
hs. comenzó a mejorar, y los síntomas remitieron totalmente al cabo de 7 días.
a) ¿Cuál es el agente viral que más frecuentemente se asocia como agente etiológico de las 
bronquiolitis?
b) Investigue cómo se distribuye estacionalmente la frecuencia de casos de bronquilitis de origen 
viral.
c) ¿Qué muestra clínica seleccionaría para determinar la etiología del cuadro en el laboratorio? Cuál 
es el período útil para la obtención de una muestra clínicamente significativa?
d) ¿Qué metodología de diagnóstico seleccionaría?. Dentro de la metodología seleccionada, 
indique cuál es la técnica que emplearía. ¿Qué equipamiento e infraestructura mínimos debería 
poseer su laboratorio para llevar a cabo este diagnóstico?.
e) ¿Cuáles son las circunstancias que pueden agravar el pronóstico de evolución de una 
bronquiolitis viral?.
f) Indique cuál es la terapeútica antiviral indicada para el tratamiento de estas infecciones.
g) ¿Quedará inmune el niño frente a nuevas infecciones con el mismo virus?. Fundamente la 
respuesta.
2- Durante el mes de julio, una mujer de 40 años de edad, de ocupación maestra, tuvo rinorrea, un 
leve dolor de garganta y tos. Además, sintió dolores musculares y astenia relativamente intensos, 
acompañados de fiebre de 39°C que sólo cedió al tratamiento con antitérmicos (paracetamol). Al 
mismo tiempo, los organismos de control epidemiológico del Ministerio de Salud de la Nación 
anunciaron la existencia de un brote de gripe. Basado en esta información epidemiológica, y en la 
presentación del cuadro clínico, el médico que la atendió diagnosticó presuntivamente una infección 
por virus Influenza, le prescribió licencia laboral y reposo, y le recomendó evitar el contacto con sus 
padres, de 70 y 68 años de edad.
a) ¿Cómo procedería para confirmar el diagnóstico presuntivo?. Indicar:
- muestra clínica que tomaría:
- tiempo útil para la toma de muestra:
- metodología de diagnóstico:
- técnica de diagnóstico:
- marcador que detectará con la técnica seleccionada:
b) ¿Porqué el médico recomendó a la paciente evitar el contacto con sus padres?
c) Si se confirma la etiología gripal del cuadro clínico, ¿la paciente adquirirá inmunidad permanente 
contra las infecciones por virus Influenza?. Fundamente su respuesta.
d) En el año 2009 se produjo la quinta pandemia de gripe por Influenza A en los últimos 100 años. 
Explique la/s causa/s que justifican la producción periódica de pandemias de gripe.
e) Investigue cuales son los terapeúticos antivirales que están disponible actualmente para el 
tratamiento de las infecciones por el virus Influenza A, y explique su mecanismo de acción.
f) Investigue cuáles son las vacunas disponible para la prevención de las infecciones gripales. La 
vacunación de la maestra hubiera sido una medida suficiente para prevenir la infección?.
3- Durante un período de tres meses, más de ochenta pacientes que habían 
estado concurriendo a un consultorio oftalmológico presentaron un cuadro clínico 
de queratoconjuntivitis caracterizado por enrojecimiento de los ojos, tumefacción 
de los párpados con moderada secreción, fotofobia y alteraciones de la visión. La 
edad de los pacientes oscilaba entre 18 y 89 años, y todos habían estado en el 
consultorio de 3 a 29 días antes del comienzo de los síntomas. Todos se 
recuperaron en forma espontánea. 
 a) ¿Cuál es el agente etiológico más probable de este brote epidémico de 
queratoconjuntivitis?. Analice cuáles podrían ser las vías de transmisión de dicho 
agente. 
 b) ¿Cómo procedería para determinar la etiología de este brote epidémico de 
queratoconjuntivitis?. Indique: 
 * Muestra clínica. 
 * ¿Cuándo tomaría la muestra. 
 * Metodología de diagnóstico. 
 * Técnica de diagnóstico (indique los reactivos a utilizar y las etapas de la 
técnica). 
 * Interpretación de resultados. 
 c) ¿Cómo podría determinar que todas las infecciones fueron producidas debido 
a la transmisión de una única cepa del agente etiológico involucrado?. Enumere 
las etapas del procedimiento que seguiría. 
 
4- Un niño de 19 meses comenzó con rinorrea, ronquera, tos, e hipertermia leve. 
Su pediatra diagnosticó una infección respiratoria aguda (IRA), y no le indicó un 
tratamiento específico. A la noche, el niño presentó una tos seca, y su respiración 
era forzada y ruidosa. El médico diagnosticó un cuadro de croup. 
 a) Investigue que es el croup y cuál es el agente etiológico viral más probable en 
un niño de esta edad, indicando cuáles son su principales características 
estructurales y taxonómicas. 
b) ¿Como procedería para confirmar la etiología del cuadro?. Indique: 
 * Muestra clínica. 
 * ¿Cuál es el período de tiempo en que podría obtener una muestra útil para 
realizar el diagnóstico?. 
 * Metodología de diagnóstico. 
 * Técnica de diagnóstico. 
 * Interpretación de resultados. 
 c) Luego de este cuadro, el niño afectado ¿quedará protegido de nuevos 
episodios de croup?. Y de nuevas infecciones por virus de la misma especie?. 
Justifique sus respuestas.