RUTA EVALUACION AMLS GENERALIDADES

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1.GENERALIDADES DE LA RUTA DE EVALUACION DE SOPORTE VITAL AVANZADO
AGENDA ACADEMICA DEL ENCUENTRO PRESENCIAL
2. REVISION DE CASO CLINICO APLICADO TRASTORNOS RESPIRATORIOS
3. TALLER TEORICO PRACTICO: MANIOBRAS PARA DESOBSTRUIR LA VIA AEREA.
4. ASIGNACION DE ACTIVIDADES ACADEMICAS – PARCIAL DEL CORTE
OPQRST = QUEJA PRINCIPAL DEL PACIENTE
2. REVISION DE CASO CLINICO APLICADO TRASTORNOS RESPIRATORIOS
Lección 2
Trastornos respiratorios
Copyright 2021 National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT).
*Los materiales del curso son elaborados por NAEMT con el único propósito de llevar a cabo los cursos educativos de NAEMT y no pueden utilizarse con ningún otro fin.*
Notas para el instructor 
Bienvenidos a la Lección 2: Trastornos respiratorios. 
Los instructores deben saber que los casos usados en esta lección se basan en encuentros con pacientes reales. Los protocolos de los Servicios de Emergencias Médicas varían por región y estado. Si la clase tiene preguntas sobre si se administra o no tratamiento, analice el cumplimiento individual del protocolo. 
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Objetivos de aprendizaje 
Repasar la anatomía y la fisiología (A y F) 
de la vía aérea y el proceso de ventilación. 
Diferenciar entre dificultad respiratoria e insuficiencia respiratoria.
Hablar sobre el control de pacientes que tienen dificultad para respirar con AMLS Assessment Pathway.
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*Los materiales del curso son elaborados por NAEMT con el único propósito de llevar a cabo los cursos educativos de NAEMT y no pueden utilizarse con ningún otro fin.*
Notas para el instructor
Analice cada objetivo de aprendizaje y lo importante que es comprender bien cada uno de ellos.
Tras completar esta lección, los estudiantes deben poder hacer lo siguiente:
Repasar la anatomía y la fisiología (A y F) de las vías respiratorias y la ventilación.
Diferenciar entre dificultad respiratoria e insuficiencia respiratoria.
Hablar sobre el control de pacientes que tienen dificultad para respirar con AMLS Assessment Pathway.
Compromiso del participante: 
Juntos, los pulmones son el órgano interno más grande del cuerpo humano. 
En 2013, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) fue la cuarta causa principal de muerte a nivel mundial y la tercera en los Estados Unidos. 
Ese mismo año (2013), las infecciones respiratorias quedaron clasificadas como el factor más significativo de discapacidad o muerte. 
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AMLS Assessment Pathway
FIGURA 2-1
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Ruta de evaluación AMLS
OBSERVACIONES INICIALES
Lugar/Situación
Amenazas a la seguridad Indicios de la situación
Paciente
Presentación cardinal/Queja principal Inspección primaria
PRIMERA IMPRESIÓN
Identificar y tratar las amenazas potencialmente mortales de inmediato.
¿Está enfermo o no el paciente?
Generar un diagnóstico diferencial inicial
EVALUACIÓN DETALLADA
Reevaluar
de forma continua
Antecedentes
OPQAST, SAMPLER
Inspección secundaria
Signos vitales, examen físico de cuerpo entero o enfocado
Diagnóstico
Glucosa, 
electrocardiograma, O2
saturación, ETCO2
REFINAMIENTO DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
(EN FUNCIÓN DE LA EVALUACIÓN Y EL RAZONAMIENTO CLÍNICO)
Sin carácter de emergencia
CONTROL CONTINUO
Crítico
En potencial peligro
Reevaluar, refinar aún más el diagnóstico, modificar el tratamiento
Disposición del paciente
Notas para el instructor 
Debata más sobre los siguientes puntos clave. 
Revisar los pasos de AMLS Assessment Pathway. La evaluación es un proceso dinámico que ocurre simultáneamente. 
La clave es desacelerar al proveedor y pasar por cada uno de estos pasos para no perder información importante, necesaria para elaborar los diagnósticos diferenciales. 
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Anatomía y fisiología
FIGURA 2-2
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Conductos de aire
Boca
Nasofaringe
Vías respiratorias superiores
Orofaringe
Faringe
Epiglotis
Laringe
Ápice pulmonar
Carina
Tráquea
Vías respiratorias inferiores
Bronquiolos
Bronquios principales
Base del pulmón
Diafragma
Notas para el instructor 
Debata más sobre los siguientes puntos clave. 
Describa la anatomía de las vías respiratorias superiores e inferiores.
Para evaluar las vías respiratorias superiores, asegúrese de que no haya obstrucciones, por ejemplo inflamación. 
El estridor y el ruido inspiratorio indicarían un estrechamiento de las vías respiratorias superiores. 
Cuando está evaluando las vías respiratorias inferiores, los sonidos pulmonares le ayudarán a determinar si existe un problema. 
Por ejemplo, las sibilancias y el ruido expiratorio puede indicar broncoespasmo, mientras que los ronquidos indicarían fluido. 
La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es un ejemplo de una afección neuromuscular que causa dificultad respiratoria.
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Intercambio de gases
Respiración
Dos tipos
¿Cómo se controla?
¿Qué puede ocasionar dificultad para respirar?
Proporcione ejemplos de afecciones que dificultan la respiración o ventilación.
FIGURA 2-3
Arteria
Vena
Bronquiolo
Alvéolo
Capilares
Alvéolos
Capilares
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*Course materials are developed by NAEMT for the sole purpose of conducting NAEMT education courses and may not be utilized for any other purpose.*
Notas para el instructor 
Debata más sobre los siguientes puntos clave. 
Analice los dos tipos de respiración:
La respiración interna implica el intercambio de gases entre la sangre y las células del organismo.
La respiración externa implica el intercambio de gases entre los pulmones y la sangre. 
Analice de qué forma se controla y estimula la respiración:
La respiración está bajo el control de centros nerviosos que se encuentran en el tronco del encéfalo.
La frecuencia respiratoria se controla mediante los quimiorreceptores centrales que se encuentran cerca del bulbo raquídeo y de quimiorreceptores periféricos que están en el cayado aórtico y las arterias carótidas. 
Los quimiorreceptores centrales detectan cambios en el líquido cerebroespinal mientras que los periféricos perciben cambios en la sangre.
La respiración se estimula mediante altos niveles de dióxido de carbono o niveles más bajos de pH. 
Los pacientes con enfermedades pulmonares crónicas tienen niveles altos de dióxido de carbono en sangre de forma crónica, por lo que los niveles bajos de oxígeno en sangre estimularán la respiración del paciente. 
Esto se conoce como estimulación hipóxica. 
La respiración puede dificultarse por el edema pulmonar y la embolia pulmonar. 
Los pulmones también son parte del equilibrio acidobásico. 
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Ventilación normal
Ventilación:
¿Cómo la afectan la obesidad y el envejecimiento?
¿Qué puede dificultar el proceso de la ventilación?
FIGURA 2-4
Diafragma
Inspiración
Expiración
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Notas para el instructor 
Debata más sobre los siguientes puntos clave. 
La ventilación es el movimiento del aire al entrar y salir del pechoy puede verse disminuida por cualquier factor que afecte el mecanismo de la respiración. 
La ventilación normal es la ventilación con presión negativa. En la imagen de la izquierda, la contracción diafragmática crea presión intratorácica negativa, provocando que los pulmones se llenen de aire. 
En la imagen de la derecha, cuando se libera presión, el diafragma se relaja y se vacían los pulmones.
Analice el centro respiratorio del cerebro y su división en tres regiones. 
El área rítmica medular, ubicada en el bulbo raquídeo, controla el ritmo básico de la respiración de manera que las áreas de inspiración y espiración establezcan el momento de inhalar y el de exhalar. 
El área neumotáctica, que se encuentra en la protuberancia, recibe información de los receptores de estiramiento de los pulmones y envía impulsos inhibitorios al área de inspiración para evitar que los pulmones se insuflen por demás. 
El área apnéustica, también ubicada en la protuberancia, envía impulsos estimulantes al área de inspiración a fin de prolongar la inhalación y realizar una respiración profunda.
Los pacientes obesos deben esforzarse más para respirar y, al acostarse, la respiración se vuelve aún más difícil. 
A medida que los pacientes envejecen, los pulmones pierden alvéolos y elasticidad, lo que los hace más propensos a padecer neumonía y otras afecciones respiratorias.
Una sobredosis de drogas, la fiebre y la inhalación tóxica de gases dificultará la ventilación. 
Anime a los participantes a proporcionar ejemplos adicionales de cómo pueden la respiración y la ventilación pueden dificultarse. 
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Regulación de la ventilación
Neuroregulación
El tronco encefálico activa la ventilación inicial
Quimiorreceptores
Los receptores centrales y periféricos responden a: 
En primer lugar
Nivel de CO2
Conservación del equilibrio acidobásico
En segundo lugar 
Hipoxia
FIGURA 2-5
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Neuronas en los centros respiratorios en el bulbo raquídeo
Cuerpos carotídeos
Cuerpos aórticos
Notas para el instructor 
Nota para el instructor: Pídales a los estudiantes que contengan la respiración mientras analizan esta diapositiva. Recuérdeles que su nivel de CO2 en sangre se está elevando. Este aumento en el nivel de CO2 es el estímulo para tomar una inspiración, que es tan poderoso que incluso llegaría a respirar debajo del agua. 
Debata más sobre los siguientes puntos clave. 
El cuerpo regula la ventilación en respuesta a los niveles de CO2 en la sangre en circunstancias normales. 
Los quimiorreceptores de CO2 están ubicados en el cayado aórtico, los cuerpos carotideos y el tronco encefálico. 
El cuerpo también usa esta respuesta para alteraciones del equilibrio acidobásico.
Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica pueden depender de una disminución en el nivel de oxígeno en el cuerpo como estímulo para respirar. 
Este tipo de estímulo ocurre como resultado de niveles altos crónicos de CO2.
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Dificultad respiratoria frente a insuficiencia respiratoria
Dificultad respiratoria frente a insuficiencia respiratoria
Evaluación de trastornos respiratorios
TABLA 2-1
	Dificultad respiratoria	Insuficiencia respiratoria
	Taquipnea	Taquipnea importante
	Uso de músculos accesorios	Bradipnea, apnea (tardía)
	Esfuerzo inadecuado para respirar	Esfuerzo aumentado, disminuido o ausencia de esfuerzo para respirar
	Sonidos anómalos en las vías respiratorias	Bradicardia (tardía)
	Taquicardia	Cianosis
	Nivel de conciencia alterado, agitación	Estupor, coma (tardío)
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Notas para el instructor 
Debata más sobre los siguientes puntos clave. 
La dificultad respiratoria se produce cuando al paciente le cuesta respirar más que lo normal. 
La insuficiencia respiratoria, ya sea eventual o repentina, se produce cuando las ventilaciones son inadecuadas y los niveles de oxígeno en sangre bajan o los de dióxido de carbono suben a niveles peligrosos. 
Para determinar si una presentación cardinal/queja principal puede ser potencialmente mortal, debe ser muy preciso en su evaluación.
Evalúe si la respiración es adecuada la primera vez que vea al paciente. 
Busque específicamente retracciones de la pared torácica, un uso excesivo y anormal de los músculos respiratorios accesorios y, en el caso de niños, aleteo nasal. 
También debe prestar atención a la presencia de sonidos de las vías respiratorias superiores anómalos 
Respiración con ronquidos 
Traqueteos de inspiración ásperos producto de una obstrucción parcial por parte de la lengua
Estridor 
Espasmos agudos y ásperos al inspirar
Resoplidos 
Sonidos breves y graves al final de la exhalación 
Gorgoteos
Sonidos de burbujeos húmedos debido a la presencia de líquido
Cuando se comunique con el paciente, observe su capacidad para hablar con normalidad. 
La necesidad de realizar pausas anómalas para respirar al hablar también puede ser un signo de dificultad respiratoria. 
Observe la frecuencia, el ritmo y la amplitud de la respiración. 
Inspeccione el tórax
Observe su movimiento, y auscúltelo para verificar si el aire tiene un movimiento adecuado o produce sonidos anómalos o inesperados al desplazarse por las vías respiratorias inferiores. 
Palpe el tórax 
Advierta si hay simetría, movimiento anómalo, crepitación y enfisema subcutáneo. 
Si ventila con un dispositivo de bolsa y mascarilla, observe la distensibilidad de la bolsa durante la compresión para medir el flujo de aire en los pulmones. Una mayor distensibilidad o resistencia ante el flujo de aire en el pecho puede deberse a una obstrucción en las vías respiratorias superiores o inferiores, a la presencia de una enfermedad pulmonar o a la hiperinsuflación de los pulmones. 
Una bolsa que se distiende demasiado y colapsa con mucha facilidad sugiere un sello de mascarilla defectuoso o un circuito desconectado si se ha colocado un tubo endotraqueal.
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Caso 1: Presentación/Servicio
Servicio
Usted acude a una casa suburbana para atender a un hombre de 75 años que se queja de dificultad para respirar. Es una tarde de primavera, cálida y con viento suave. La temperatura del aire es de 79 °F (26 °C). 
¿Qué le preocupa al responder a esta llamada?
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Notas para el instructor 
Presente el caso a los participantes.
Hombre de 75 años
Es un día de primavera cálido y con viento suave. Gran cantidad de polen.
El paciente estaba haciendo tareas en el jardín, removiendo alérgenos y posiblemente eso haya desencadenado una reacción.
El paciente entró a la casa para tratar un problema respiratorio, no pudo resolverlo y su esposa llamó al 911.
El centro de operaciones relata que el paciente afirma estar teniendo dificultad para respirar y no responde a los tratamientos que tiene en su casa (inhalador, medicamentos para la alergia de venta libre).
Nota para el instructor: Analice con la clase que el centro de operaciones es el primer paso en el proceso de evaluación, y les da a los proveedores la oportunidad de prepararse para el paciente (geriátrico), para la queja (dificultad respiratoria) y para el diagnóstico diferencial (cardíaco).
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Debate
Previo a la llegada¿Qué piensa o qué le preocupa de este paciente?
¿Qué intervenciones consideraría?
¿Cuáles son los hallazgos que ayudarán con un diagnóstico diferencial?
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Notas para el instructor 
Inicie un debate con los participantes haciendo las siguientes preguntas. 
¿Qué consideraciones tiene con un paciente geriátrico frente a un paciente de mediana edad o pediátrico?
¿Qué antecedentes tiene este paciente que puedan haberse exacerbado por la situación?
¿Qué tomó el paciente que pueda o no ser la causa del problema?
¿Qué intervenciones debería considerar antes de la llegada?
¿Cómo se asegura de abordar el problema principal (dificultad respiratoria) sin perder de vista otros posibles problemas o preocupaciones subyacentes?
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Observación inicial (1 de 2)
Evaluación de la escena
¿Es segura la escena?
Impresión general
FIGURA 2-6
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Notas para el instructor
La impresión inicial comienza cuando se recibe la información del servicio. 
Cuando llega al lugar, evalúe las amenazas para la seguridad y los indicios de la situación. 
En este caso, no observa ningún peligro.
Podrá determinar en qué medida su impresión inicial coincide con sus observaciones iniciales. 
Se encuentran en la puerta con la esposa del paciente. Mientras los dirige hacia el paciente, les cuenta que él estaba trabajando en el jardín cuando le empezó a faltar el aire. 
Él ingresó a la casa y usó su inhalador, pero esto no lo ayudó.
Siga las precauciones estándares. 
Use los equipos de protección personal para protegerse contra la exposición a líquidos corporales.
En el lugar, los proveedores deben preguntarse lo siguiente:
¿El lugar y el personal están seguros?
¿Cuántos pacientes hay?
¿Cuenta con suficientes recursos y con los recursos correctos?
¿Hay necesidad de usar EPP especiales?
¿Cuál es su impresión general?
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Observación inicial (2 de 2)
Presentación cardinal
Dificultad respiratoria
Queja principal
Falta de aire
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Notas para el instructor
Es importante diferenciar la presentación cardinal de la queja principal. 
La presentación cardinal es el problema médico del paciente: la dificultad respiratoria. 
La queja principal es de qué se queja el paciente: falta de aire. 
En algunos pacientes, la presentación cardinal y la queja principal pueden ser las mismas.
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Primera impresión (1 de 3)
Inspección primaria
X - No se detectó sangrado masivo. 
A - Permeable
B - Respiraciones rápidas, superficiales y laboriosas. Sonidos pulmonares: sibilancias y crepitos espiratorios del lado derecho.
C - La piel está cianótica, el pulso radial es rápido, y el tiempo de llenado capilar es inmediato.
D - Despierto, parece ansioso; ECG = 15 (O4, V5, M6)
E - Sentado erguido en un sofá de su sala de descanso.
¿Está enfermo o no?
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Notas para el instructor
Continúe presentando el caso a los participantes.
Inspección primaria
Aborde primero los dos factores más importantes: hemorragia y respiración, las amenazas potencialmente mortales más inmediatas.
X - No se detectó sangrado.
A - Despejadas y permeables.
B - Respiraciones rápidas y superficiales; sibilancias y crujidos al espirar del lado derecho.
C - La piel está cianótica, el pulso radial es rápido, y el tiempo de llenado capilar es veloz.
D - Despierto, parece ansioso; ECG = 15 (O4, V5, M6)
E - Sentado erguido en un sofá de su sala de estar.
Determine con la clase: ¿Está enfermo o no?
Analice un posible diagnóstico diferencial.
No todas las personas que padecen asma tienen los mismos síntomas y de la misma forma. Es posible que un paciente no tenga todos estos síntomas, o que tenga síntomas diferentes en diferentes momentos. Los síntomas del asma también pueden variar entre una crisis de asma y otra, pudiendo ser leves en una y graves en otra.
Algunas personas con asma pueden pasar períodos prolongados de tiempo sin tener ningún síntoma, interrumpidos por el agravamiento periódico de sus síntomas, lo que se conoce como crisis asmática. Otras pueden tener síntomas del asma todos los días. Además, algunas personas pueden padecer asma solo al hacer ejercicio, o con las infecciones virales como los resfríos.
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Debate
¿Identifica alguna amenaza mortal?
¿Está enfermo el paciente?
¿Cuál sería su tratamiento inicial?
FIGURA 2-7
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Notas para el instructor
¿Identifica alguna amenaza mortal?
Existen amenazas mortales: taquicardia, taquipnea y cianosis.
¿Está enfermo el paciente?
Este paciente está enfermo. 
Debata sobre cómo pudo determinar esto.
¿Cuál sería su tratamiento inicial?
Analice las opciones de tratamiento según los lineamientos y la política local.
A esta altura, se debería administrar oxígeno complementario.
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Primera impresión (2 de 3)
¿Cuáles son sus diagnósticos diferenciales iniciales?
¿Cuáles cree que son los más probables?
Más probable
Menos probable
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Notas para el instructor 
Nota para el instructor: Pida a los estudiantes que generen una lista de posibles problemas. Analice en función de la lista de diferenciales para la falta de aire cómo categorizaría las diferentes causas de la más probable a la menos probable. 
Debata más sobre los siguientes puntos clave. 
Es posible que los estudiantes tengan listas que no coinciden o hayan hecho listas más cortas. Estos son los diagnósticos para tener en cuenta. Pida a los estudiantes que den un motivo para cada diagnóstico que se debata.
El paciente podría tener los siguientes problemas:
Síndrome coronario agudo
Émbolo pulmonar
Neumotórax
Lesión osteomuscular
Neumonía
Insuficiencia cardíaca congestiva
Lesión por inhalación tóxica
Agudización de EPOC
Anafilaxia
Asma
Aspiración de cuerpo extraño
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Primera impresión (3 de 3)
Pleuritis
Neoplasia
EPOC Neumonía 
Embolia
 pulmonar
Inhalación tóxica
Infección de las vías respiratorias altas
Asma 
Lesión pulmonar
 aguda
Neumotórax 
SDRA 
IMA 
Anafilaxia
FIGURA 2-8
Pleuritis
Neoplasia
EPOC Neumonía 
Embolia
 pulmonar
Inhalación tóxica
Infección de las vías respiratorias altas
Asma 
Lesión pulmonar
 aguda
Neumotórax 
SDRA 
IAM 
Anafilaxia
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Lista de categorías diferenciales
Clasificar según gravedad potencial
Listar del más probable al menos probable
Muy
probable
Poco probable
Potencialmente mortal
Crítico
No crítico
Notas para el instructor 
Nota para el instructor: Los estudiantes pueden debatir sobre cómo se categorizan las afecciones. Las categorías no son absolutas y dependen de la gravedad del paciente, que no se presenta aquí. Mantenga la mente abierta y considere muchos diferenciales en esta etapa inicial. Aproveche esta oportunidad para enumerar las posibles causas de la queja principal/presentación cardinal. Más adelante, puede acotar las causas que todavía deben considerarse como una preocupación, ya sea debido a la gravedad o la probabilidad.
Debata más sobre los siguientes puntos clave. 
Los diagnósticos posibles incluyen:
Síndrome coronario agudo
Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
Émbolo pulmonar
Neumotórax
Lesión osteomuscular
Neumonía
Insuficiencia cardíaca congestiva
Lesión por inhalación tóxica
Agudización de EPOC
Anafilaxia
Asma
Aspiración de cuerpo extraño
Infección de las vías respiratorias altas
Pleuritis
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Evaluación detallada (1 de 2)
Obtención de antecedentes
Utilice la herramienta OPQRST para obtener más información:
O: Gradual
P: Mayor dolor al inhalar o al toser
Q: La molestia se describe como “severa” del lado derecho del pecho y moderada en el resto del tórax.
R: Ninguna
S: 4/10 que aumenta a 8/10 con una respiración profunda 
T: 30 minutos
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Notas para el instructor
Continúe presentando el caso a los participantes.
Mientras evalúa al paciente, este hace una respiración profunda y dice “Me cuesta respirar y me duele”.
Utilice la herramienta OPQRST para obtener más información:
O: Gradual 
P: Mayor dolor al inhalar y toser
Q: La molestia se describe como "aguda" del lado derecho del pecho y molesta en el resto del pecho
R: Ninguna
S: 4/10 que aumenta a 8/10 con una respiración profunda
T: 30 minutos
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Evaluación detallada (2 de 2)
Obtención de antecedentes, continuación
S: Disnea 
A: Codeína
M: Lisinopril 20 mg, labetalol 20 mg, prednisona 2 mg, albuterol, docusato, diltiazem 120 mg, ranitidina 75 mg
P: Hipertensión, enfisema, ERGE, tabaquismo activo a razón de dos cejetillas de cigarrillos por día durante 40 años
L: Tostada y café hace 3 horas
E: Afuera realizando tareas de jardinería
R: Antecedentes de tabaquismo, edad, antecedentes respiratorios 
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Notas para el instructor
Continúe presentando el caso a los participantes.
Revise los antecedentes usando SAMPLER.
S: Disnea 
A: Codeína
M: Lisinopril 20 mg, labetalol 20 mg, prednisona 2 mg, albuterol, docusato, diltiazem 120 mg, ranitidina 75 mg
P: Hipertensión, enfisema, ERGE, ha consumido dos paquetes de cigarrillos por día durante 40 años
L: Tostada y café hace 3 horas
E: Afuera realizando tareas de jardinería
R: Antecedentes de tabaquismo, edad, antecedentes respiratorios 
Nota para el instructor:
El lisinopril es un inhibidor de ECA (se usa para hipertensión).
El labetalol es un betabloqueante (se usa para hipertensión).
La prednisona es un corticoesterioide.
El albuterol es un broncodilatador betaselectivo.
El docusato es un ablandador de heces.
El diltiazem es un bloqueador de los canales de calcio.
La ranitidina es un bloqueador de H2.
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Signos vitales
FIGURA 2-9
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Notas para el instructor
Analice qué dicen los signos vitales sobre el paciente.
Saturación de oxígeno: 88 % en el aire de la habitación (solo se ha administrado oxígeno de flujo elevado durante 1 minuto)
Es hipóxico e hipercápnico. 
La capnografía muestra nivel elevado de CO2 
La capnografía muestra el patrón característico de "aleta de tiburón" del flujo de aire espiratorio obstruido. 
Junto con los inesperados sonidos pulmonares que presenta, el diagnóstico indica que sufre una insuficiencia respiratoria.
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FIGURA 2-10
Respiraciones rápidas, superficiales y laboriosas. Sibilancias 
y crepitos espiratorios
del lado derecho.
Blando, sin dolor al palparlo, perisalsis normal
Pálidas, puntas de los dedos azules.
Buen PMS
Pálidas.
No presenta edema distal
Normal
Circulación, funciones motoras y sensoriales intactas
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Examen físico detallado
HEENT:
Corazón y pulmones:
Neurológico:
Abdomen y pelvis:
Extremidades superiores:
Extremidades inferiores:
Notas para el instructor
Continúe presentando el caso a los participantes.
HEENT:
Cabeza: Normal
Ojos: Pupilas normorreactivas
Oídos: Normal
Nariz: Normal
Garganta: Normal
Corazón y pulmones:
Respiraciones rápidas, superficiales y dificultosas. Sibilancias y crujidos al espirar del lado derecho.
Neurológico:
Circulación, funciones motoras y sensoriales intactas
Abdomen y pelvis:
Blando, sin sensibilidad, borborigmos normales
Extremidades superiores e inferiores:
No presenta edema pedio, mueve bien todas las extremidades, manos y pies pálidos y puntas de los dedos azules
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Evaluación detallada
ECG de 12 derivaciones y capnografía
FIGURA 2-11
FIGURA 2-12
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Notas para el instructor
Continúe presentando el caso a los participantes.
Este ECG de 12 derivaciones muestra una frecuencia cardíaca menor a 100 sin cambios agudos. 
La capnografía muestra nivel elevado de CO2 y flujo de aire obstruido. 
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Evaluación detallada: diagnóstico
FIGURA 2-13
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Notas para el instructor
Nota para el instructor: Analice cómo este diagnóstico respalda los diferenciales. 
Continúe presentando el caso a los participantes.
Interpretación de la gasometría arterial: 
pH ácido, CO2 elevado, O2 disminuido y bicarbonato y bases dentro de los límites normales. 
En consecuencia, la causa del pH bajo es respiratoria. 
El recuento de glóbulos blancos es elevado, lo que indica que hay una infección.
Soporte vital básico
Nivel de glucosa en sangre: 80 mg/dL (4,4 mmol/L)
Soporte vital avanzado
Monitoreo cardíaco
Taquicardia sinusal 105
ECG de 12 derivaciones: sin cambios agudos
Cuidados críticos
Gasometría de sangre arterial: pH 7,29, CO2 60, O2 50, HCO3 22, base +2
Recuento de glóbulos blancos: 22 000
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Evaluación detallada: radiografía torácica
FIGURA 2-14
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*Los materiales del curso son elaborados por NAEMT con el único propósito de llevar a cabo los cursos educativos de NAEMT y no pueden utilizarse con ningún otro fin.*
Escasas marcas vasculares en la periferia
Bajo hemidiafragma
Notas para el instructor
Continúe presentando el caso a los participantes.
Radiografía torácica
Muestran pulmones hiperinsuflados con un diafragma aplanado, lo que indica que hay aire atrapado y existen áreas avasculares más oscuras llamadas bullas, que son signos de daño alveolar por pérdida de ataduras. 
Se advierten infiltraciones del lado derecho debido a la neumonía. 
 
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Refinamiento del diagnóstico diferencial
FIGURA 2-15
Lesión pulmonar aguda
Neumotórax 
SDRA 
IMA 
Anafilaxia
EPOC Neumonía 
Embolia pulmonar
Inhalación tóxica
Asma 
Pleuritis
Neoplasia
Lista de categorías diferenciales
Clasificar según gravedad potencial
Listar del más probable al menos probable
Muy
probable
Poco probable
Potencialmente mortal
Crítico
No crítico
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*Course materials are developed by NAEMT for the sole purpose of conducting NAEMT education courses and may not be utilized for any other purpose.*
Notas para el instructor 
Nota para el instructor: Debata sobre dónde lo ubicarían los estudiantes ahora. Use el «lápiz» de PowerPoint para hacer comentarios o marcar con un círculo los posibles diferenciales. 
Debata más sobre los siguientes puntos clave. 
Analice cada diferencial y acéptelo o descártelo. 
Síndrome coronario agudo: el electrocardiograma no muestra isquemia, lesión ni infarto del miocardio, pero no se descarta esta afección. 
Émbolo pulmonar: los antecedentes hacen que esta afección sea poco probable.
Neumotórax: los sonidos pulmonares son parejos en ambos lados por lo que se descarta un gran neumotórax.
Lesión osteomuscular: el paciente niega haber sufrido un traumatismo.
Neumonía: los resultados clínicos hacen que esta afección sea probable. 
Insuficiencia cardíaca congestiva: los resultados clínicos hacen que esta afección sea poco probable.
Lesión por inhalación tóxica: los antecedentes hacen que esta afección sea poco probable.
Agudización de EPOC: los antecedentes hacen que esta afección sea probable.
Anafilaxia: los antecedentes y los resultados clínicos hacen que esta afección sea poco probable.
Asma: los antecedentes hacen que esta afección sea poco probable.
Aspiración de cuerpo extraño: los antecedentes y los sonidos pulmonares hacen que esta afección sea poco probable.
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Tratamiento 
Soporte vital básico
Monitor de signos vitales
Administrar oxígeno
Posición cómoda
Soporte vital avanzado
Acceso intravenoso
Broncodilatadores
Considerar antibióticos
Cuidados críticos
CPAP/BiPAP
Intubación con asistencia farmacológica si el paciente no mejora
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Notas para el instructor
Pídales a los estudiantes cómo tratarían a este paciente según sus protocolos locales y el alcance de sus profesiones.
El paciente debe ser tratado con tratamientos complementarios. 
Prepararse para el deterioro rápido y la necesidad de intubar. 
Alertar al centro receptor que hay un paciente crítico en camino. 
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Control continuo 
Reevaluar al paciente.
Redefinir los diagnósticos diferenciales.
Modificar el tratamiento según sea necesario.
Decisión de traslado.
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Notas para el instructor 
Nota para el instructor: Analice con los estudiantes las opciones de tratamiento según el alcance de sus profesiones y los protocolos locales. 
Analice con los estudiantes las opciones de control continuo según el alcance de sus profesiones y los protocolos locales. 
El paciente está permanentemente monitoreado durante el transporte mientras usted prepara la intubación y el equipo de ventilación de presión positiva. 
La saturación de oxígeno se eleva a 94 % y el paciente parece estar menos ansioso. 
No hay más cambios durante el traslado hasta el departamento de emergencias. 
El tratamiento debe estar orientado a garantizar la oxigenación adecuada, la ventilación y, especialmente en pacientes sépticos, la perfusión. 
Algunos sistemas han establecido protocolos de septicemia para tratar agresivamente con líquidos por vía intravenosa y, cuando sea necesario, vasopresores, toma de cultivos de sangre y administración de una dosis de antibióticos (esta última es más beneficiosa cuando el tiempo de traslado es prolongado).
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Conclusión del caso
Diagnóstico
Exacerbación de EPOC debido a infección de vías respiratorias bajas de etiología bacteriana
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Notas para el instructor
Brevemente proporcione el cierre del caso y pregunte si alguien quiere hacer alguna pregunta sobre el caso.
La EPOC se define como un proceso patológico que implica una obstrucción progresiva crónica y, en algún grado, irreversible del flujo de aire debido a bronquitis crónica o enfisema. 
La bronquitis y las exacerbaciones agudas de la EPOC representan más de 14 millones de visitas anuales al médico. 
El origen más común del enfisema es el tabaquismo, que destruye el tejido pulmonar y afecta el intercambio de gases. 
Las reagudizaciones de la EPOC se suelen deber a una infección bacteriana. 
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Cierre del caso 
En el hospital, se continúa con el tratamiento con nebulizaciones de salbutamol e ipratropio. 
El paciente recibió antibióticos y corticoesteroides intravenosos durante 3 días, seguida de corticoesteroides orales durante otras 2 semanas. 
Al paciente se le dio el alta después de 6 días. 
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Notas para el instructor
Cierre del caso
En el hospital, se continúa con el tratamiento con nebulizaciones de salbutamol e ipratropio. 
El paciente recibió una serie de antibióticos y corticoesteroides intravenosos durante 3 días. 
Se administraron corticoesteroides por vía oral durante otras 2 semanas. 
Al paciente se le dio el alta después de 6 días. 
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