Agnosias: Deficiência no Reconhecimento Sensorial

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Agnosias 
Ps. Fernando Miranda Rojas 
Agnosias 
Deficiencia en el reconocimiento de objetos presentados sensorialmente, no puede reducirse a defectos sensoriales, deterioro mental, desordenes de consciencia, inatención o falta de familiaridad con el objeto (Friedericks, 1969). 
Estamos frente a una “alteración en el reconocimiento”
Se han observado estas incapacidades de reconocer estímulos tanto visuales, auditivos o táctiles. 
Agnosias 
Se excluyen como causas los defectos sensoriales primarios. Pero, como no todos los pacientes con defectos sensoriales son agnósicos y no todos los agnósicos lo son para una sola modalidad, se infiere que estos trastornos primarios no son ni necesarios ni suficientes para originar el mal reconocimiento. 
La agnosia puede acompañar estados confusionales y demenciales como perturbación secundaria a un déficit neurológico mas general. 
El diagnóstico diferencial entre la agnosia y otras entidades se establece por la prevalencia del defecto. 
Agnosia y estructura cortical 
La corteza cerebral, se puede dividir en tres tipos básicos desde el punto de vista funcional: 
Corteza primaria: Sensorial y motora (órgano sensorial, tálamo y algunas vías de transmisión) 
Corteza secundaria: Corteza de asociación unimodal 
Corteza terciaria: Corteza de asociación polimodal
Agnosia y estructura cortical 
Cuando hablamos a la corteza de asociación primaria (sensorial y motora), mantiene una intima relación en el proceso funcional desde sus vías de comunicación, ósea, órgano sensorial, médula y tálamo. 
Y posterior a este análisis, se dirige a las áreas de asociación unimodal y polimodal. 
Unimodal: áreas de procesamiento visual o auditivos o motor, etc.
Polimodal: áreas de procesamiento que integra mas de un sentido. 
Agnosias 
Por lo tanto, se conservan las modalidades sensoriales básicas y no existe deterioro intelectual. 
Por lo tanto, trata en como la representación de la información es percibida. 
Podríamos referir que existe una desconexión entre la percepción sensorial del objeto y las huellas mnémicas (memorias) vinculadas a dicho objeto. 
Agnosias visuales 
A causa de lesiones occipitales, parietales y temporales. 
Recordar que el reconocimiento mediante otras modalidades puede esta indemne. 
Ósea, visualmente no podría reconocer alguna fruta… Pero mediante la modalidad táctil si podría reconocerla. 
Por lo tanto, identifican formas, iluminación, líneas, etc. Conservan su agudeza visual, como también sus funciones mentales superiores y el habla. Pero, no reconocen el significado. 
Agnosias visuales
Como muchos de ustedes queridos alumnos y alumnas pudieron constatar, Heinrich Lissauer, neurólogo Alemán refiero a: 
Agnosia Aperceptiva: Donde refiere al proceso de reconocimiento perceptual. Un tipo de impronta sensorial. Y, se relaciona al hemisferio derecho. 
Agnosia asociativa: Es la asociación de los conceptos previamente almacenados en nuestra memoria con la percepción. Y, se relaciona al hemisferio izquierdo. 
 
Agnosia visual 
Aperceptiva: defecto básico en la percepción visual, donde el individuo, no logra ver las diferencias entre objetos similares o reconstruir mentalmente formas visuales. 
Asociativa: el individuo no logra interpretar las formas que percibe. No logra relacionar formas con objetos. 
Agnosias visuales para objetos
Defecto perceptual en la interpretación de objetos. 
El individuo afectado, no logra mencionar el objeto ni mencionar su función.
No tiene memoria de haberlo visto antes. 
Logra reconocer dicho objeto mediante otro canal sensorial. 
Característica de las lesiones en los lóbulos occipitales, temporo-occipitales. 
Acromatopsia 
Defectos en la percepción de los colores. 
No hay presencia de dificultades en la retina 
Logra percibir las formas de los objetos, pero no así sus colores, observándola de manera acromática. 
Agnosia al color 
Percibe los colores, pero, mantiene defecto en la categorización, donde, los individuos no son capaces de emparejarlos, instaurar gamas de tonos o establecer relación entre color – objeto. 
Agnosia visual – Alexia Óptica 
Agnosia visual para palabras. 
La escritura espontanea esta conservada, al igual que al dictado. 
Pero…. 
No logran copiar. 
Agnosia visual - prosopagnosia
Incapacidad de reconocer el rostro de las personas. 
Pudiendo reconocer mediante la voz 
Pudiendo reconocer a las personas por su vestimenta. 
Lesiones occipito-temporales se relacionan con esta alteración. 
Agnosia visual - simultagnosia
Incapacidad para interpretar la totalidad de una escena generalmente compleja. 
Logran describir partes de dicha escena 
Logran describir solo ciertos detalles de la escena
Por ejemplo: una persona escribiendo en una computadora, con un cuaderno a su lado donde anota ciertas palabras con un lápiz… El paciente con este tipo de agnosia, vería solo el cuaderno. 
Agnosias espaciales 
Alteración en el reconocimiento de la orientación de líneas, percepción de profundidad (por ejemplo en al fijación del fondo), fallas en la memoria espacial, etc. 
Hecaen y De Renzi, proponen la siguiente clasificación: 
Desordenes en la exploración espacial 
Desordenes en la percepción espacial
Desordenes en la manipulación espacial
Desórdenes en la exploración espacial
Refiere a cuando el individuo, pierde la capacidad de integrar una atención selectiva, identificar los componentes de los estímulos externos, pierde la capacidad de comprender la realidad (solo ve partes - la fragmenta). 
Esto es un problema tremendo en el individuo, porque la “exploración visual integrada”, permite al individuo ver el mundo de manera completa y óptima, y a su vez, permite procesos de interacción adecuados, por lo tanto, aprender, socializar, relacionar, etc. 
Síndrome de Balint – desorden en la exploración espacial. 
Enfermedad neurológica, caracterizada porque el paciente padece: 
Apraxia ocular: descoordinación de los movimientos oculares voluntarios e integrados. 
Ataxia óptica: dificultad en la coordinación del movimiento de la mano y la visión, por lo tanto genera dificultad en la estimación de la distancia. 
Simultanagnosia: No logran ver la escena visual completa. 
Caracterizado por lesiones parieto-occipitales bilaterales
Desordenes en la percepción espacial 
Presentan: 
Incapacidad para localizar estímulos (lesiones HD en el parietal) 
Alteración en la percepción figura fondo (ósea en la profundidad) (lesiones parietales – occipitales) 
Manifiestan distorsión en la orientación de las líneas (lesión HD)
Desordenes en la manipulación espacial 
Se presenta la: 
Agnosia espacial unilateral: Refiere a la ausencia de estímulos presentados en el campo visual contralateral. 
Perdida de conceptos topográficos: Refiere a cuando el individuo, no logra orientarse mediante marcas topográficas (no puede visualizar un plano en su cabeza). (lesiones multiestructuras… Parieto-temporo-occipital. 
Agnosias espaciales 
Agnosia topográfica: no logra reconocer señales topográficas en el entorno que interactúa. 
Amnesia topográfica: logra reconocer las señales topográficas, pero olvida su ubicación. 
Agnosias auditivas 
A lo que refiere el título, es la incapacidad de reconocer estímulos auditivos verbales y no verbales. 
Amusia: pérdida de las habilidades músicas 
Se relacionan con lesiones bilaterales en los lóbulos temporales y parieto-temporales. 
Asterognosia o agnosia táctil 
Es la perdida del reconocimiento táctil de los objetos. 
Agnosia digital: incapacidad para distinguir, reconocer o dibujar los dedos de la mano en el mismo individuo, en el examinador, etc. 
Praxias 
Refiere específicamente a la secuencia de movimientos mecánicamente ordenados y organizados que el individuo puede imitar y ejecutar. 
Tener en consideración que estos movimientos son previamente aprendidos o en proceso de aprendizaje – zona de desarrollo próximo. 
Praxias 
Praxia constructiva: es la capacidad que tiene el individuo de construir “algo” a partir de los elementosdisponibles (por ejemplo: una niña construyendo una torre de legos). 
Praxia ideomotora: la capacidad de ejecutar acciones motoras ante una petición verbal (ejemplo: construya una torre de legos). 
Praxia ideatoria: Capacidad para realizar y simbolizar actos motores, mediante una secuencia ordenada de gestos que lo integran. 
Apraxias 
Por lo tanto las apraxias son trastornos en la ejecución de movimientos aprendidos, que en respuesta a un estímulo (orden verbal, etc.) en condiciones normales logra ejecutar el movimiento esperado.
En este caso, lo necesario para realizar el diagnóstico, las vías aferentes y eferentes deben estar indemnes, como también no deben existir alteraciones atencionales. 
Manifestaciones clínicas 
Incapacidad para realizar de forma correcta un movimiento mediante una orden verbal. 
Dificultad en la imitación de movimientos que son realizados por un tercero. 
Incapacidad de realizar movimientos como respuesta a un objeto. 
Dificultad o imposibilidad de manipular un objeto de manera correcta
Clasificación 
- Apraxias de las extremidades
Bilaterales 
Ideacional 
Unilateral 
Apraxias de la cara
Bucofacial 
Ocular 
Apraxias axiales 
troncopedal
- Apraxias del lenguaje
Del habla 
Verbales 
Apraxias espaciales
Construccional 
Del vestirse
Apraxias de la extremidades 
Bilaterales 
Ideomotora 
De las extremidades superiores en torno a movimientos complejos y simples. Y, en como se utiliza un objeto. 
Espasticidad y dificultad en la ejecución de movimientos en la marcha. 
Ideatoria 
Incapacidad de realizar una secuencia de actos. 
No logran identificar como se utilizan los objetos. 
Cinética 
Dificultad en la ejecución pura del movimiento, manifiestan una perdida en la exactitud y velocidad requerida del movimiento. 
Apraxias de la extremidades 
unilateral 
simpática
Se define como la dificultad en los miembros izquierdo.
Hemiparesia mano derecha y en mano izquierda apraxia ideo motora. 
Callosa
Donde es la lesión?? En el cuerpo calloso. 
Se observa una incapacidad de realizar movimientos guiados verbalmente como también en la escritura. 
Apraxia de la cara 
Buco-facial
Se define como la incapacidad en la realización voluntaria de movimientos buco-faciales. 
Por lo tanto, los movimientos automáticos se mantendrían conservados. 
Se relaciona con lesiones en el opérculo frontal y parietal (estructuras que cubren la ínsula), y en la ínsula anterior del hemisferio izquierdo. 
Los pacientes, no logran de forma voluntaria realizar movimiento, tampoco bajo una orden verbal. 
Pero los movimientos involuntarios están conservados 
Apraxia de la cara 
ocular 
Apraxias axiales
troncopedal 
Dificultad o incapacidad de realizar movimientos como pararse de una manera determinada, sentarse. 
Esta apraxia se caracteriza por mantener compromiso en los movimientos asociados al eje del cuerpo, lo cual varia dependiendo del movimiento específico que se encuentra alterado. 
Apraxias del lenguaje
Apraxia del habla: alteración en la planeación o programación de los movimientos secuenciales que se utilizan en la producción del habla. Se pueden presentar distorsión en los fonemas, sustitución de sonidos, la velocidad en la ejecución se encuentra alterada, por lo tanto, el lenguaje se produce con dificultad. 
Apraxia verbal: refiere a la apraxia verbal prerrolándica y retrorrolándica, la diferencia esta en los errores fonéticos, en la primera, se le atribuyen dificultades asociadas a una apraxia cinética, asociando a una afasia de broca. Y la segunda (retrorrolándica) se asocia se asocia a la afasia de conducción.
Ardilla, autor de variados textos de neuropsicología, propone que la afasia de conducción y la apraxia verbal representan el mismo trastorno del lenguaje. 
Apraxias espaciales 
Construccionales: Refiere a la incapacidad o alteración en la planeación de traspasar de manera adecuada la información visual a la acción. Ósea, observamos una desconexión entre los procesos visuales y cinéticos.
Apraxia de vestir: Dificultad en saber cómo se usan las prendas de vestir, ósea, en la habilidad para vestirse. Existe una dificultad en saber como se usan las partes del cuerpo y su relación con la vestimenta.