URGENCIAS PACIENTE AGITADO

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URGENCIAS – PACIENTE AGITADO
· Se enfrenta como un compromiso de conciencia, porque no podemos decir la causa de esa agitación, debemos descartar patologías
· De todas las causas, OH – drogas más comunes
· Clasificación (ojalá describirla más porque no lo anoté)
· Leve
· Moderado (aún funciona contención verbal???) 
· Grave
· Evaluación primaria!!! 
· Lo fundamental es HGT a TODOS
· Tomar ECG → muchos fármacos asociados a la agitación que a veces causan cambios en el ECG
· AM frente a cualquier tipo de descompensación, se suelen agitar 
· 25% agitados en SU son awelos
· Exámenes e imágenes	
· Controversial!!
· ELP (Na)
· Glicemia
· Todo paciente que tiene examen neurológico alterado debe tener imagen de cerebro. También si NO hay causa orgánica ni psiquiátrica identificable.
· Manejo NO farmacológico es de escalada
· Hablar 
· Ofrecer bienestar
· Aislamiento en lugar grande, sin ruido, tranquilo y sin elementos peligrosos
· Contención (es lo último que se hace)
· 6 personas, 5 sostienen cada extremidad y el sexto tiene los medicamentos
· Los medicamentos tienen que estar listos antes de ir a contenerlo físicamente
· Manejo farmacológico
· OJO: no queremos dormirlo o sopor profundo, solo calmarlo (calmar, NO sedar)
· Vía IM por sobre la EV
· Lo mejor es LA FUSIÓN! (Antipsicóticos + BZD es la mezcla más segura y efectiva)
· Midazolam + Droperidol
· Lorazepam + Haloperidol 
· Ketamina + BZD
· Niños: Ketamina es mejor, ojo con BZD por efecto paradojal en adolescentes (se pueden agitar más)
· Embarazadas: Risperidona es mejor (segura en embarazo). Ojo con Haloperidol (efecto teratogénico según trimestre de embarazo) y BZD
· OJO CON KETAMINA
. MUY rápido. Paciente queda disociado rápido
. Esquizofrénicos tienen más episodios psicóticos asociados, pero NO es contraindicación absoluta, si le añado BZD disminuyo esto