SINDROME CONVULSIVO MEDICINA EMERGENCIAS

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EPILEPSIA
SINDROME CONVULSIVO - CRISIS EPILÉPTICA - STATUS
MEDICINA III
MEDICINA DE EMERGENCIAS
DEFINICIONES
Fuente: R.S. Fisher y cols. Definición clínica práctica de la epilepsia. Epilepsia, 55(4):475–482, 2014 // Guía práctica clínica de Epilepsia. Perú. Ministerio de Salud. 2015 
CRISIS EPILÉPTICA. - Es la expresión clínica de una descarga neuronal excesiva y/o hipersincrónica que se manifiesta como una alteración súbita y transitoria del funcionamiento cerebral cuya característica dependerá de la región cerebral afectada, pudiéndose encontrar o no alteraciones de conciencia, motrices, sensoriales, autonómicas o psíquicas.
EPILEPSIA. - El concepto clínico y epidemiológico de epilepsia como enfermedad según la Organización Mundial de la Salud y la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) exige la repetición crónica de crisis epilépticas y, se hace el diagnóstico cuando el paciente ha tenido dos o más crisis espontáneas. Las crisis epilépticas únicas o secundarias a una agresión cerebral aguda, no constituyen epilepsia. 
DEFINICIONES
Fuente: R.S. Fisher y cols. Definición clínica práctica de la epilepsia. Epilepsia, 55(4):475–482, 2014 // Guía práctica clínica de Epilepsia. Perú. Ministerio de Salud. 2015 
ESTATUS EPILÉPTICO- La nueva definición (2015) que la ILAE propone de EE ofrece una orientación cuando se considera el tratamiento1: “El estatus epiléptico es una condición que resulta del fallo de los mecanismos responsables de la terminación de las convulsiones o el inicio de los mecanismos que conducen a convulsiones anormalmente prolongadas (después del punto de tiempo t1). Es una condición que puede tener consecuencias a largo plazo (después del punto temporal t2), debido a muerte o lesión neuronal y alteración de las redes neuronales, dependiendo del tipo y duración de las convulsiones”
SINDROME EPILÉPTICO- Conjunto de síntomas y signos que definen a un proceso epiléptico, no simplemente por el tipo de crisis, sino por su historia natural, que incluye varias causas reconocidas, un determinado tipo de crisis y de anomalías en la electroencefalografía, la respuesta al tratamiento y el pronóstico.
Momento en que el tratamiento debe iniciarse
Momento en que el daño neuronal o la alteración autoperpetuante de las redes
neuronales puede comenzar e indica que el EE debe controlarse con anterioridad
ETIOLOGÍA
Fuente: J.M. Mercadé Cerdá et al. Guía oficial de la Sociedad EspaÑola de Neurología de práctica clínica en epilepsia. Neurología. 2016;31(2):121—129
ETIOLOGÍA
Fuente: A. González Hermosa. Estatus epiléptico. Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición, 2019
Causas principales de epilepsia
 Hereditarias y congénitas
Epilepsias genéticamente determinadas
Displasias o disgenesias cerebrales
Algunos tumores cerebrales
Lesiones intraútero
Malformaciones vasculares
Síndromes neurocutáneos (neurofibromatosis, Sturge Weber, esclerosis
tuberosa).
Anomalías cromosómicas
Trastornos congénitos del metabolismo (aminoacidurias, leucodistrofias)
Epilepsias mioclónicas progresivas
 Adquiridas
Traumatismos
Lesiones post-quirúrgicas
Lesiones post-infecciosas
Infarto y hemorragia cerebrales
Tumores
Esclerosis del hipocampo (del lóbulo temporal)
Tóxicos (alcohol y otras drogas)
Enfermedades degenerativas (demencias y otras)
Enfermedades metabólicas adquiridas
ETIOLOGÍA
Fuente: A. González Hermosa. Estatus epiléptico. Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición, 2019
Fuente: Herrera Manuel, Escalaya Alejandro, Suller-Marti Ana, Vasquez Marco A, Toro Juan, Burneo Jorge G. Evaluación y manejo de primera crisis epiléptica. Rev Med Hered [Internet]. 2020 Oct [citado 2021 Nov 20] ; 31( 4 ): 274-282.
CLASIFICACIÓN
Fuente: Guía práctica clínica de Epilepsia. Perú. Ministerio de Salud. 2015 
DIAGNÓSTICO
Fuente: Fuente: Guía práctica clínica de Epilepsia. Perú. Ministerio de Salud. 2015 
El diagnóstico de la epilepsia es esencialmente clínico, las pruebas complementarias son de ayuda en la confirmación de la sospecha clínica o identifican una causa responsable del cuadro. 
Ante la sospecha de epilepsia es importante:
Confirmación mediante historia clínica que los episodios son verdaderas crisis epilépticas.
Identificación del tipo de crisis.
Definir el tipo de epilepsia o síndrome epiléptico.
Identificar la etiología del cuadro. 
DIAGNÓSTICO
Fuente: Fuente: Guía práctica clínica de Epilepsia. Perú. Ministerio de Salud. 2015 
HISTORIA CLINICA
Comportamientos ictales
Periodo posictal
Desencadenantes
Eventos previos
Medicamentos y sustancias
Historia familiar
Caracterizar el evento como una convulsión y descartar Dx alternativos, determinar si han ocurrido eventos similares antes y evaluar los factores de riesgo subyacentes (antecedentes familiares y medicamentos)
EXAMEN FISICO NEUROLÓGICO 
Por lo general es poco reveladora en pacientes con convulsiones epilépticas, pero es importante cuando la infección o hemorragia del sistema nervioso central son posibilidades diagnósticas.
El examen neurológico debe evaluar la presencia de anomalías lateralizantes, como debilidad, hiperreflexia o un signo de Babinski positivo, que pueden indicar una lesión cerebral estructural contralateral.
DIAGNÓSTICO
Fuente: Fuente: Guía práctica clínica de Epilepsia. Perú. Ministerio de Salud. 2015 
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1º CONVULSIÓN. –
Electrolitos, glucosa, calcio, magnesio, hemograma completo, pruebas de función renal, pruebas de función hepática, análisis de orina y pruebas de toxicología
Embarazadas 
Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil se realiza comúnmente ya que el embarazo puede afectar las decisiones sobre las pruebas y el tratamiento
Lactato sérico
Útil en pacientes con pérdida transitoria de conciencia no presenciada o deterioro de la conciencia.
Nivel elevado de lactato en las primeras dos horas después del inicio del evento sugiere que la causa fue una convulsión generalizada en lugar de un síncope o una convulsión epiléptica psicógena 
Lactato sérico
Síncope cardiogénico puede manifestarse como convulsión hipóxica secundaria
PL 
Clínica sugerente de infección aguda que implica el SNC o si neuroimagen sugiere proceso meníngeo alternativo tal como cáncer leptomeníngeo o meningitis crónica.
EEG 
Estudio esencial en la evaluación diagnóstica de las crisis epilépticas.
Respalda el Dx de convulsiones epilépticas y sugiere tipo (G o F)
NEUROIMAGEN (TC o RM)
Se debe realizar un estudio de neuroimagen en todos los adultos con una primera convulsión para evaluar una anomalía cerebral estructural culpable.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Fuente: Herrera Manuel, Escalaya Alejandro, Suller-Marti Ana, Vasquez Marco A, Toro Juan, Burneo Jorge G. Evaluación y manejo de primera crisis epiléptica. Rev Med Hered [Internet]. 2020 Oct [citado 2021 Nov 20] ; 31( 4 ): 274-282.
TRATAMIENTO
Fuente: Herranz, J. F., Gil, A. I. C., Romero, P. D., & Cardona, M. F. (2015). Protocolo terapéutico de las crisis epilépticas en Urgencias. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 11(89), 5352–5355.
No todos los primeros episodios de crisis convulsivas requieren un tratamiento antiepiléptico de entrada. La decisión de iniciar la medicación depende de varios factores que determinan la posibilidad de recurrencia del episodio. 
TRATAMIENTO
Fuente: Herranz, J. F., Gil, A. I. C., Romero, P. D., & Cardona, M. F. (2015). Protocolo terapéutico de las crisis epilépticas en Urgencias. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 11(89), 5352–5355.
TRATAMIENTO
Fuente: American Epilepsy Society issues guideline and treatment algorithm for convulsive status epilepticus. American Epilepsy Society. 2016. 
TRATAMIENTO
Fuente: American Epilepsy Society issues guideline and treatment algorithm for convulsive status epilepticus. American Epilepsy Society. 2016.