SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL

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SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
-2021-
Universidad Nacional de Trujillo
Facultad de Medicina 
DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA
García-Pratz J. Meconium aspiration syndrome: Pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. 2021
Puede presentarse con diversos grados de GRAVEDAD, desde dificultad respiratoria leve hasta insuficiencia respiratoria potencialmente mortal. 
Condición clínica caracterizada por insuficiencia respiratoria que ocurre en RN a través de líquido amniótico teñido de meconio cuyos síntomas no pueden explicarse de otra manera y con presencia de características radiológicas típicas
CLEARLY AND WISWELL
LEVE
MODERADA
SEVERA
Requiere O2 supl. FiO2 < 40%, durante < 48 h. 
FiO2 > 40%, durante > 48 h. 
Requiere intubación y ventilación mecánica durante > 48 h y/o hipertensión pulmonar. 
SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
DEFINICIÓN
El meconio es una sustancia viscosa de color negro a verde oscuro con un pH de 5.5 a 7. Primeras heces del feto, compuestas por materiales ingeridos durante el tiempo que pasa in útero: líquido amniótico, células epiteliales descamadas, lanugo, vernix caseosa, moco, sangre y secreciones gastrointestinales.
El registro estadístico de la morbilidad por síndrome de aspiración meconial, se realiza como parte de las enfermedades agudas de las vías respiratorias y alcanzan al 32% de la morbilidad general en el neonato. En cambio la mortalidad por esta causa se registra de manera independiente y alcanza el 3% del total de muertes en este grupo de edad.
Incidencia disminuye a medida que mejora la atención obstétrica y los cuidados inmediatos del RN
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EPIDEMIOLOGÍA
El MAS ocurre en aproximadamente el 2-10% de los niños nacidos a través de líquido amniótico teñido con meconio (MSAF
La incidencia de MSAF en recién nacidos prematuros, a término y postérmino fue del 5,1, 16,5 y 27,1%, respectivamente 
García Pratz J. Meconium aspiration syndrome: Pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. 2021
Guía de practica clínica para la atención del recién nacido.MINSA.2007
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FACTORES DE RIESGO
García-Pratz J. Meconium aspiration syndrome: Pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. 2021
– El SAM se asocia íntimamente con los recién nacidos pos término, ya que se relaciona con envejecimiento placentario y oligoamnios.
Lactantes postérmino (EG> 41 semanas) 
Parto de nalgas vaginal
Parto por cesárea
Evidencia de sufrimiento fetal basada en una monitorización cardíaca fetal no tranquilizadora
Puntuaciones de Apgar bajas y necesidad de reanimación en el momento del parto
Fiebre materna e inflamación e infección intraamniótica
Fisiopatología propuesta para la aparición de líquido amniótico teñido de meconio (LATM) y el consecuente síndrome de aspiración de meconio (SAM
LATAM
SAM
Factores fisiológicos
Maduración del tracto GI
Presentación podálica
POSMADUREZ
Estrés fetal
Hipoxia
Tabaquismo materno
RCIU
Preeclampsia
Corioamnionitis
Inducción	de	parto
(Misoprostol)
↑Paso de meconio
↓Aclaramiento de meconio
Aspiración
↑Motilina
Inervación colonica
↑Cortisol
↑Factor liberador de corticotropina y su receptor
Ávila Reyes R, Dies Suárez M. Insuficiencia respiratoria neonatal. Neonatologia. Programa de actualización continua en neonatología. Federación Nacional e Neonatología en México. 2017.
FISIOPATOLOGÍA
LA MECONIAL
Se consideran factores predisponentes todos los responsables de hipoxia perinatal crónica y desencadenantes todos los causantes de hipoxia aguda intraparto
FISIOPATOLOGÍA
Cotallo C, et al. Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Asocíación Española de Pediatría. 2008:285-93.
O2 + CO2
Inhalación de líquido amniótico teñido de meconio intraútero o intraparto
Generalmente, se evidencian inmediatamente después del nacimiento
Fuga de aire pulmonar → SALAM grave (neumotórax y neumomediastino).
Insuficiencia respiratoria → Hipertensión pulmonar persistente. 
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
largas,	piel	seca	y	descamada,
–	El RN con SAM muestra con frecuencia
datos	de	posmadurez	como	uñas
con
poco vérmix; puede tener piel, uñas y cordón umbilical teñidos de meconio de color verde o amarillo
Casos leves: taquipnea, estertores y cianosis
Moderados taquipnea, estertores, cianosis, quejido, retracciones y aleteo nasal
RN	nace con asfixia	y
deprimido, intensa,
–	Graves:	el gravemente cianosis respiración
jadeante	y
muestra palidez, aumento
del diámetro anteroposterior del tórax. “TORAX EN TONEL”
El diagnóstico se realiza en un recién nacido que presenta dificultad respiratoria al nacer o poco después del nacimiento, cuyos síntomas no se pueden explicar de otra manera, con uno o más de los siguientes:
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DIAGNÓSTICO
García-Pratz J. Meconium aspiration syndrome: Pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. 2021
SOSPECHA
DR de comienzo precoz en un neonato con hipoxia intraparto que precisó reanimación laboriosa, observándose meconio en tráquea e impregnación meconial de piel y cordón umbilical.
Evidencia de líquido amniótico teñido con meconio en el bebé.
Rasgos radiográficos característicos
Para el lactante intubado, la presencia de meconio en la tráquea.
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VALORACIÓN CLÍNICA
La dificultad respiratoria se evalúa con la prueba de Silverman-Anderson, al minuto y a los cinco minutos. 
El resultado valora la capacidad respiratoria
La puntuación de tres o menos se considera dificultad respiratoria leve y mayor a tres necesita ser hospitalizado.
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ANALÍTICA
García Pratz J. Meconium aspiration syndrome: Pathophysiology, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. 2021
Guía de practica clínica para la atención del recién nacido.MINSA.2007
Debido a que es difícil diferenciar el MAS de la neumonía y sepsis, se obtienen hemocultivos y, si es posible, cultivos de aspirado traqueal. Se inicia la terapia con antibióticos empíricos mientras se esperan los resultados del cultivo
Rx Tórax
Ayuda a distinguir el SALAM de otras etiologías de dificultad respiratoria neonatal, como neumonía, neumotórax, hernia diafragmática y cardiopatía cianótica. 
Los cambios radiográficos se resuelven en el transcurso de 7-10 días, pero a veces persisten durante varias semanas.
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DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO
Lo más característico es la presencia de condensaciones alveolares algodonosas y difusas, alternando con zonas hiperaireadas (imagen en “panal de abeja”)
Radiografía de tórax inicial puede mostrar densidades lineales con rayas similares en apariencia a la taquipnea transitoria del recién nacido
García Pratz J. Meconium aspiration syndrome: prevention and treatment. UpToDate. 2021 
La oximetría de pulso se utiliza inicialmente para determinar el grado de oxigenación.
Para los bebés que necesitan oxígeno suplementario, se obtiene un AGA y típicamente demuestra hipoxemia e hipercapnia 
La oximetría de pulso (colocación pre y posductal) se usa para monitorización la oxigenación del bebé
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EVALUACIÓN DE LA OXIGENACIÓN
Guía de practica clínica para la atención del recién nacido.MINSA.2007
Cotallo C, et al. Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Asocíación Española de Pediatría. 2008:285-93.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Para el recién nacido con un diagnóstico sospechado, el manejo es en gran parte de apoyo (oxigenoterapia, ventilación asistida, óxido nítrico inhalado , oxigenación por membrana extracorpórea) 
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MANEJO
Saturación de O2 objetivo.SaO 2 > 99% mientras se realiza exámenes para determinar la causa subyacente de dificultad respiratoria.
SaO2 95 al 98% cuando se confirma el diagnostico.
Administración de líquidos: 60 ml/Kg/día, VIG entre 4 – 6 mg/Kg/min.
García Pratz J. Meconium aspiration syndrome: prevention and treatment. UpToDate. 2021 
Mantenimiento de una adecuada oxigenación y ventilación.
Mantenimiento de una adecuada presión arterial (PA) y perfusión
Corrección de cualquier anomalía metabólica, incluidas hipoglucemia y acidosis
Terapia antibiótica empírica
Atención en un ambiente térmico neutro
Manejo mínimo del bebé para evitar la agitación
ANTIBIÓTICOS
La PROFILAXIS con antibióticos NO DEBE RECOMENDARSE en pacientes con SALAM. 
Debe iniciarse un tratamiento con antibióticos de amplio espectro en presencia de factores de riesgo infecciosos perinatales y suspenderse a las 48-72 h si el hemocultivo es negativo
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MEDIDAS ESPECÍFICAS
OXIGENACIÓN POR MEMBRANA EXTRACORPÓREA (ECMO) : proporciona soporte cardiopulmonar mientras espera la resolución del proceso subyacente de la enfermedad pulmonar.
ÓXIDO NÍTRICO INHALADO (iNO) es un vasodilatador pulmonar selectivo que pueden mejorar la oxigenación en los pacientes con hipertensión pulmonar persistente asociado
Se necesita apoyo con VASOPRESORES para mantener una PA adecuada, mediante infusión intravenosa continua de dopamina (2,5 a 10 mcg / kg por min IV)
SURFACTANTE: (150 mg / kg [6 ml / kg]) a pacientes con enfermedad grave que estén ventilados mecánicamente y requieran una FiO Alta (>0,5) y una presión media alta en las vías respiratorias (> 10 a 12 cm H O). 
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COMPLICACIONES
Neumonías
Atelectasias
Sx e fuga de aire
Hemorragia pulmonar
Hipertensió n pulmonar
Displasia
broncopulmonar
COMPLICACIONES
Inflamación pulmonar leve circunscrita a áreas donde se presenta meconio.
Sepsis neonatal: meconio puede inhibir la función bacteriostática normal de líquido amniótico, lo que resulta en infecciones intrauterinas.
Asfixia, daño neurológico y crisis convulsivas.
La mayoría de los recién nacidos con síndrome de aspiración meconial tienen un pronóstico bueno. Sin embargo, algunas veces, si el trastorno es grave, especialmente si produce hipertensión pulmonar persistente del recién nacido , puede ser mortal. 
PRONÓSTICO
INTRAPARTO:
Prevención de la hipoxia fetal : el monitoreo continuo o periódico de la frecuencia cardíaca fetal intraparto (FCF) se ha convertido en un estándar de atención.
Prevención del parto posmaduro : debido a que el riesgo de MAS es mayor en bebés con una edad gestacional mayor de 41 semanas, prevenir el parto después de 41 semanas.
Amnioinfusión: Instilación de líquido isotónico en la cavidad amniótica. En fetos con meconio espeso en el líquido amniótico.
CUIDADO DEL PARTO NEONATAL:
Bebé vigoroso : recomiendan no succionar al bebé vigoroso con MSAF, como no mejora el resultado y puede causar complicaciones.
Bebé no vigoroso : tampoco recomiendan la succión endotraqueal de rutina para los lactantes no vigorosos con MSAF.
PREVENCIÓN
García Pratz J. Meconium aspiration syndrome: prevention and treatment. UpToDate. 2021