PRÁCTICA PSIQUIATRÍA INFANTOJUVENIL

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PRÁCTICA: REVISIÓN DE CASOS CLÍNICOS. TEMA: PSIQUIATRÍA INFANTOJUVENIL
De acuerdo al siguiente caso clínico proponga el diagnóstico y tratamiento más adecuado 
1. Paciente varón de 12 años es derivado del servicio de gastroenterología por presentar dolor abdominal difuso sin causa orgánica aparente. Asimismo, paciente manifiesta negativa por ir al colegio, ha disminuido rendimiento académico y ha bajado 5 kg de peso en 1 mes ya que manifiesta “no tener hambre”. Familia niega retraso en desarrollo psicomotor. Desde hace 3 meses lo observan irritable, sin ganas de relacionarse con otros compañeros y “siempre anda cansado”. Él no vierte ningún factor estresante ni los padres tampoco, solo muerte abuela paterna en mayo del presente año. 
· Diagnóstico: trastorno depresivo 
· Tratamiento: Fluoxetina asociada a psicoterapia, considerando que el tratamiento de elección para el episodio leve es la psicoterapia, la terapia cognitivo conductual (TCC) y la terapia interpersonal (TIP); mientras que para el episodio moderado se sugiere el uso de psicoterapia con farmacoterapia (terapia combinada). En ese grupo los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS), entre ellos la fluoxetina, son los fármacos de elección. Fluoxetina. - Iniciar con 10-20 mg/día. En caso de empezar con 10 mg se podría incrementar posteriormente a 20 mg/día (dosis máxima).
Proponga el diagnóstico más probable en el siguiente caso clínico y el tratamiento de primera línea. 
1. Niño de 7 años de edad quien presenta bajo rendimiento escolar, no cumple con sus labores académicas, dejando las tareas inconclusas e interrumpir las clases constantemente. Discute con sus compañeros y hermanos en casa, se muestra impaciente e interrumpe conversaciones y juegos de los demás. 
· Diagnóstico: trastorno de déficit de atención e hiperactividad
· Tratamiento
Metilfenidato. -Se recomienda iniciar metilfenidato de acción inmediata o prolongada a una dosis inicial de 0.2 mg/kg para niños y adolescentes en una titulación entre 4 a 6 semanas hasta un máximo de 60 mg/kg al día. El tratamiento debe incrementarse hasta alcanzar el resultado esperado, hasta la aparición de efectos adversos o hasta alcanzar la dosis máxima
Psicoeducación para los padres y profesores, en donde haya capacitación en habilidades para la crianza y enseñanza para reforzar y recompensar el comportamiento positivo en los niños; además de técnicas para el manejo del estrés para hacer frente a la frustración y puedan responder con calma al comportamiento del menor. 
BIBLIOGRAFÍA
· Martínez, N. (2016). Trastornos depresivos en niños y adolescentes. Anales de Pediatría, 12(6), 294-299.
· Rusca, F., Cortez, C. (2020). Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en niños y adolescentes. Una revisión clínica. Revista de Neuro-Psiquiatría, 83(3), 148-156. 
· Pascual, I. (2018) Trastornos por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Asociación Española de Pediatría. 
· Enfermedades Mentales del NIMH (2016). El trastorno de déficit de atención con hiperactividad. Institutos Nacionales de la Salud.