Práctica Psiquiatría Casos de Psicosis

Vista previa del material en texto

PRÁCTICA 01 - Psicosis
1. Proponga el diagnóstico y el tratamiento más adecuado.
Paciente varón de 25 años, es llevado a consulta de psiquiatría por su hermano pues cinco semanas antes había atacado a su madre sin advertencia y pegándole salvajemente. Explicó el ataque a su madre diciendo que ella había tratado de perjudicarlo y que había recibido instrucciones de una fuerza extraterrestre para pegarle. Al ser examinado estaba tenso, hablaba rápido y en forma excitada. Su memoria inmediata se limitaba a cinco dígitos y se olvidaba uno de tres objetos al cabo de tres minutos. Madre refiere que paciente permanece “renegón y malhumorado”.
Su conversación estaba interrumpida, manifestaba que “se quedaba como en blanco”, asimismo se volvía incoherente e incomprensible sin llegar a responder adecuadamente la pregunta formulada.
Afirmaba que su madre lo hubiera querido muerto. Expresaba temor y miedo intenso porque un poder extraterrestre llevaría su mente a otro planeta. Explicaba que este poder controlaba sus pensamientos y le daba órdenes para lastimar a otras personas. Aparentemente el poder extraterrestre hablaba sobre la situación del paciente, le decían que su madre lo quería ver muerto y le había dado instrucciones para matarla. El paciente consideró la idea de matarse para impedir que el poder extraño tomara total control de él.
1. Alteraciones psicopatológicas y propuesta de diagnóstico
· Alteraciones psicopatológicas
· Alteración en la memoria inmediata (hipomnesia de evocación): “Su memoria inmediata se limitaba a cinco dígitos y olvidaba uno de tres objetos al cabo de tres minutos”.
· Conductas heterolesivas: “Había atacado a su madre sin advertencia y pegándole salvajemente”
· Ideas delirantes paranoides: “Había atacado a su madre porque ella habría querido perjudicarlo”, “...su madre lo hubiera querido muerto”
· Alucinaciones auditivas mandatorias: “había recibido instrucciones de fuerzas extraterrestres”, “…poder extraterrestre hablaba sobre la situación del paciente, le decían que su madre lo quería ver muerto y le había dado instrucciones para matarla”. Enajenación del pensamiento
· Taquilalia: “… hablaba rápido”
· Irritabilidad y disforia: “…estaba tenso y excitado”
· Alteración del curso de pensamiento (bloqueo del pensamiento): “… se quedaba como en blanco”
· Pensamiento disgregado: “…su conversación se volvía incoherente e incomprensible”
· Ideación tanática signo de alarma: “…paciente consideró la idea de matarse para impedir que el poder extraño tomara total control de él…”
· Síndrome psicótico 
· Hipótesis diagnóstica luego de descartar drogas, problema orgánico de fondo, antecedentes familiares 
· Esquizofrenia paranoide.
· Se plantea esto en base a la presencia de síntomas positivos como alucinaciones (alucinaciones auditivas de daño) e ideas delirantes de tipo paranoide o ideas delusivas de daño (paciente piensas que está siendo controlado o que su madre habría querido perjudicarlo) por más de un mes (5 semanas). Así mismo, hay que tener en cuenta que existen ideas de muerte o tanáticas que se consideran síntomas de alarma en pacientes con este tipo de alteraciones por lo cual se deberían tomar medidas urgentes. 
· En este caso psicótico también sería necesario descartar cualquier tipo de causa orgánica cerebral o intoxicación, dependencia o abstinencia relacionados con el alcohol u otras drogas.
2. Tratamiento
· En el caso de la esquizofrenia paranoide se consideraría inicialmente la hospitalización por las ideas de muerte y conducta heterolesiva que presenta el paciente para vigilarlo de forma estricta y el tratamiento farmacológico con antipsicóticos como Clozapina inicialmente ya que está considerado como fármaco inicial en el caso de que existan síntomas tanáticos como lo presenta el paciente, siempre previo a la realización de un hemograma ya que este fármaco está asociado con agranulocitosis. 
· Se iniciará con dosis de 12.5 mg VO 2 veces al día, continuando con incrementos diarios de 25 a 50 mg, hasta alcanzar 300 mg en 2 semanas. 
· Así mismo, se consideraría la terapia psicosocial tanto individual como para la familia, en este caso la madre del paciente, recordando que ha sufrido episodios de agresión por parte de él. 
· A nivel hospitalario, también debemos manejar las conductas suicidas y heterolesivas. 
3. Bibliografía
· Guarniz J, Lozano R. (2010). 1° Ed Manual de psicopatología. Trujillo, Perú: CMP Editores.
· Aliño, J. J. L. I., Miyar, M. V., & American Psychiatric Association. (2008). DSM-IV-TR: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. American Psychiatric Pub.
· Cornejo-León, F., Dragotto, M., Ramos, G., Klein, R., Vernimmen, P., & Corral, R. M. (2006). Tratamiento farmacológico en pacientes con esquizofrenia. Alcmeon, 13(3), 20-9.