URGENCIAS TRAUMA DE ABDOMEN

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URGENCIAS – TRAUMA DE ABDOMEN
· Existen penetrantes y contusos
· El más frecuente es por cuchilla (cortante)
· El más grave arma de fuego
· > mortalidad asociado a la gran cantidad de estructuras es el trauma contuso abdominal!! (Ej: choque)
1. Penetrantes
· Lesiones por arma blanca
· Lesión única (80%)
· Hígado e ID
· Anteriores (por el mecanismo, la gente suele atacar por delante y a la altura del abdomen)
· Lesiones por arma de fuego
· Lesiones múltiples
· ID, colon, hígado
1. Contusas
· Aumenta presión abdominal
· Aplastamiento
· Aceleración/desaceleración
· Hay hematomas, en hilios hay daño
· Cinturón de seguridad también puede causar daño!!
· Examen físico 
· Muchos falsos positivos y falsos negativos, tanto para contuso, arma blanca o de fuego
· No hay que confiarse 100%
· Atropellado, líquido libre y malos SV → pabellón
· Manejo
· Exámenes iniciales que ya nos habían dicho? Ej: Celldyn. Cambian poco la conducta si está inestable 
· Imágenes
. Rx NO aportan mucho
. TAC!!! es lo mejor en estos casos
· Exploración Qx
. Lesiones penetrantes toracoabdominales → pabellón
. Ej: en el caso de ver si trauma en abdomen es penetrante o no para decidir si se explora quirúrgicamente se hace exploración digital primero. (En Tórax NO se hace exploración digital)
. Ej: hacer en el caso de NO tener TAC
· 3 PASOS O PREGUNTAS si fue acuchillado en el triángulo NO ENTIENDO ESTOOOOOO
· Paso 1: ¿Laparotomía? ¿hay que operar?	
· Inestabilidad hemodinámica
· Signos peritoneales
· Evisceración
· Lesión diafragmática derecha (por hígado)
· Hemorragia digestiva
· Cuerpo extraño in situ (para sacarlo en pabellón)
· Neumoperitoneo
· Paso 2: ¿Penetración?
. Evisceración
. Neumoperitoneo
. Exploración local
. Ultrasonido (ayuda si hay neumotórax)
. Laparoscopía
· Paso 3: ¿Lesión a pabellón?
. 60% tendrá lesión
. Observar 12-24 hrs
. TAC vs US +/- clínica
. ¿Laparoscopía?
· Cuerpo extraño in situ
· ToracoAbdominal
· 7% lesión oculta de diafragma
· TC poco sensible
· ¿Punción diagnóstica?
· Flanco y Dorso
. Retroperitoneo
. 40% peritoneal
· Busque el Hemoperitoneo
· US vs DPL vs TC
· ¿Laparotomía?
Conclusiones:
· Considere abdomen y tórax siempre
· Examen físico: nunca por sí solo
· Múltiples herramientas
· Evalúe el contexto: mecanismo y estabilidad
· Alta sospecha de diafragma y retroperitoneo
· Recuerde siempre lesiones asociadas
· SIEMPRE EVALUAR TX Y ABD JUNTOS