OFTALMOLOGÍA - NEURO Y RETINOPATÍA DIABÉTICA

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OFTALMOLOGÍA - NEURO Y RETINOPATÍA DIABÉTICA
NEUROOFTALMOLOGÍA
CAMPO VISUAL  
Lesión N. óptico
· Lesiones vasculares y traumáticas suelen producir alteraciones ALTITUDINALES del CV
· Lesiones difusas como neuritis óptica y compresivas suelen producir ESCOTOMAS CENTRALES
Lesión quiasma óptico
· Hemianopsia bitemporal 
Lesión radiación óptica (Retroquiasmática)
· Lesión completa (Hemianopsia homónima contralateral)
· Lesión lóbulo temporal (Cuadrantopsia homónima superior contralateral)
· Lesión lóbulo parietal (Cuadrantopsia homónima inferior contralateral)
· Lesión lóbulo occipital (Hemianopsia homónima contralateral con respeto del área central del CV)
NEURITIS ÓPTICA (disminución AV con dolor que aumenta al mover el ojo) 
Neuritis óptica idiopática (EM)
· Signo clave: DPAR 
· Mala visión, inicio rápido, unilateral
· Dolor ocular
· FO: normal (⅔) o edema de papila (⅓)
· CV: escotoma central
· Pronóstico visual: 90% Px recuperan visión en 2 meses
Neuritis óptica isquémica no arterítica (más fcte en edad avanzada y DM)
Neuritis óptica isquémica arterítica (más fcte en edad avanzada, pérdida aguda de visión, cefalea intensa, claudicación mandibular, postración)
Neuritis óptica infecciosa (Enf. arañazo de gato, Toxoplasmosis, sífilis)
Neuritis óptica infiltrativa (Linfoma, leucemia)
PARÁLISIS OCULOMOTORAS 
Síntoma clave: diplopía
Parálisis del III par c/pupila 
· Compromiso pupilar: RFM (-) y/o midriasis y anisocoria
· Causas: lesiones compresivas como ANEURISMAS, tumores
· Hospitalizar 
Parálisis del III par s/pupila 
· Causas: microangiopatía (pj: DM)
Parálisis del VI par
· Endotropia 
Parálisis del IV par
· Diplopía vertical
· Hipertropia
· Tortícolis compensatoria 
PAPILEDEMA 
Edema de papila bilateral por HT endocraneana
Causas:
· Tumores intracraneanos (grandes)
· Hidrocefalia
· Trombosis de senos venosos (cefalea intensa e ictal que se confunde con HSA)
· Idiopática (MUJERES JÓVENES CON OBESIDAD presentan cefalea y diplopía con neuroimagen normal)
AV normal inicial, pero progresa a ceguera si persiste papiledema 
RETINOPATÍA DIABÉTICA
La Retinopatía Diabética es una microangiopatía progresiva causada por el daño que ejerce la hiperglicemi crónica sobre los vasos sanguíneos retinales
La RD es la Primera causa de ceguera en adultos en edad productiva (20 y 64 años)
· Edema macular
· Exudados céreos
· Microaneurismas
· Hemorragias 
· Manchas algodonosas
· Neovasos
Edema macular: principal causa de pérdida visual en pacientes diabéticos
Clasificación
Retinopatía Diabética No Proliferativa (RDNP)
Presencia de microaneurismas, hemorragias retinales, exudados céreos, manchas algodonosas, rosarios venosos, IRMAs (Intraretinal Microvascular Abnormalities)
· Leve:
. Exudados céreos apenas visibles
. Microaneurismas, hemorragias retinales escasas
. Manchas algodonosas
· Moderada:
. Hemorragias moderadas, más notorias
. Rosarios venosos en 1 cuadrante
. IRMAs en 1 cuadrante
· Severa:
. Hemorragias severas en 4 cuadrantes
. Rosarios venosos en al menos 2 cuadrantes
. IRMAs modeadamente severos en al menos 1 cuadrante
Retinopatía Diabética Proliferativa (RDP)
Neoformación de vasos extrarretinales que crecen hacia el vítreo, traccionando la retina.
Pueden producir:
· Desprendimiento de retina traccional.
· Hemovítrea.
· Glaucoma neovascular.
Se observa:
· Hiperfluorescencia en la angiofluoresceinografía
· En etapas avanzadas, se ve como filtra el medio fluorescente fuera de la retina
· Hemorragia preretinal (en “canoa”) es patognomónica de retinopatía diabética proliferativa avanzada
· Se ve también vasos que rodean papila
Tratamiento
· Mejorar control patologías (HbA1c, hiperlipidemia, HTA, nefropatía diabetica)
· Panfotocoagulación con láser
· Tratamiento Qx