OFTALMOLOGÍA - CATARATAS

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OFTALMOLOGÍA - CATARATAS
· Causa nº1 de ceguera prevenible
· Opacidad progresiva del cristalino que causa disminución gradual de la visión que no corrige con el uso de lentes y que puede generar ceguera de no mediar tto
· NO existe tto médico, solo cirugía
· Clinica: 
. visión borrosa lejos, cerca o ambos
. dificultad para leer con poca luz
. mala visión nocturna
. encandilamiento, visión de halos alrededor de las luces
. pérdida de la sensibilidad al contraste
. pérdida de la habilidad de distinguir colores
. diplopia monocular
. OJO CON: nueva habilidad para leer sin lentes o cambios frecuentes en prescripciones de lentes en pacientes >55 años
. Glaucoma facomórfico: en pacientes con cataratas avanzadas
. FR:
10. Diabetes
10. Uso de corticoides
10. Exposición a radiación UV
10. Tabaquismo
10. Enfermedades oculares
10. Trauma ocular
10. Cirugía intraocular previa
10. Predisposición genética
· Clasificación:
1. Catarata senil
· La más frecuente
· Causa: multifactorial. Incluye esclerosis nuclear, cambios en las cristalinas, pigmentación de las proteínas, cambios en componentes iónicos
· Se divide en 3 tipos: esclerosis nuclear, cortical y subcapsular posterior. La mayoría desarrolla opacidad en más de un lugar
1. Esclerosis nuclear: causa miopización por aumento del poder refractivo debido al endurecimiento del centro del cristalino (por esta razón hay pacientes que pueden no necesitar lentes de lectura previamente recetados). También produce que colores se vean menos brillantes 
2. Cortical: se opacifican las fibras que rodean al núcleo y el impacto en la visión dependerá de qué tan cerca del centro visual se generen. Síntoma principal es el encandilamiento.
3. Subcapsular posterior: tiende a ocurrir en pacientes más jóvenes. Síntomas son encandilamiento, dificultad para ver en condiciones luminosas y la visión cercana es la más afectada.
2. Catarata congénita
· Se define como cualquier opacidad en el cristalino y afecta a 1 de cada 250 nacidos vivos, pero muchas pueden ser subclínicas
· Unilaterales (más ambliopzantes) o bilaterales
· Causas: ⅓ hereditarias (generalmente autosómica dominante), ⅓ asociadas a enf sistémica (infecciones intrauterinas como rubéola, o tto metabólicos como galactosemia o hipocalcemia), ⅓ idiopáticas 
· Diagnóstico: leucocoria o disminución del rojo pupilar en el RN o más tardíamente en un niño que se presenta por el estudio de baja de agudeza visual, estrabismo o nistagmus.
· Tratamiento: por el riesgo de ambliopía, la catarata congénita visualmente significativa debe resolverse antes de los 3 meses de vida
3. Catarata traumática
· Primera causa de catarata en población < 60 años
· Causas: trauma contuso, heridas penetrantes del ojo, electrocución, quemaduras químicas, exposición a radiación
· Muchas veces se asocia a otras lesiones intraoculares como glaucoma, lesiones iridianas, retinales o del nervio óptico, lo que ensombrece el pronóstico visual
· La opacificación del cristalino puede ser inmediata, especialmente cuando existe un trauma ocular penetrante con ruptura de la cápsula del cristalino, o tardía, con disminución de la agudeza visual décadas después del trauma
4. Catarata secundaria
· Catarata diabética en copos de nieve: pacientes diabéticos usualmente jóvenes. Se producen opacidades subcapsulares blanco-grisáceas. A menudo progresan rápidamente y todo el cristalino se vuelve blanco e intumescente. 
· Cataratas secundarias a enfermedad ocular: patologías como uveítis, glaucoma, etc. Muchas veces el tratamiento de la enfermedad ocular es el que iatrogénicamente desencadena la catarata, como son el uso crónico de esteroides tópicos en el tratamiento de una uveítis o la vitrectomía en una retinopatía diabética.
· Tratamiento: SOLO QUIRÚRGICO
· GES: agudeza visual igual o inferior a 0.3 con corrección óptica
· En la indicación de cirugía debe considerarse no sólo la agudeza visual objetiva del paciente, sino también sus requerimientos visuales
· La cirugía habitual de la catarata consiste en la remoción de todo el contenido del cristalino, preservando sólo el saco capsular, dentro del cual se implanta una lente con poder de convergencia previamente calculado para lograr un
resultado refractivo planificado en la evaluación
preoperatoria.
· La cirugía es ambulatoria y se realiza habitualmente con anestesia local y sedación, en pabellón estéril y bajo microscopio