UROLOGÍA - TRASPLANTES

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TRASPLANTE DE ÓRGANOS ABDOMINALES
· Donante es paciente con muerte encefálica 
· Tx órganos abdominales
· Procuramiento cirugía para sacar órganos
· Se pueden sacar
· Riñón
· Hígado
· Páncreas
· Intestino
· A veces multivisceral
· Un donante perfecto podría 8 órganos y más de 100 tejidos (ej. cornea)
 
HISTORIA
· Uno de lo más importante que ha pasado fue descubrimiento de mejores inmunosupresores introducir ciclosporina permitió sobrevida a más largo plazo
CHILE: LISTA ESPERA
· Lista única, un pool sin importar el centro en donde está el paciente
· +2.000 de riñón, 150-200 hígado, 
· Es baja la cantidad en lista de espera, debería haber mucho más, muchos no se derivan porque se sabe que espera es muy larga y tasa de donación muy baja
· En riñón ha ido aumentando lista espera, también los trasplantes, pero no igual que la tasa de espera déficit donación
· Tasa de donación en chile ha sido relativamente constante durante el tiempo: 120-200 donantes al año no es suficiente para lista de espera, quienes esperan años 
· Tasa donantes efectivos, últimos años 6-10 muy bajo con respecto a otros países, necesitamos mejorar 
· Por qué tasa tan baja? después lo veremos
· Todo Latinoamérica muy abajo
· Cantidad trasplantes sólido x año aprox 350
· En 2018
· Mayoría trasplantes en establecimientos privados, pero también trasplantas pacientes Fonasa (UC centro de mayor numero trasplantes del país, ese año 50
· 80% de tras hepático son Fonasa!
· Resultados clínicos en chile
· Han sido bastante buenos, y tomando en cuenta el recurso
· Al año o 5. Son resultados equivalentes a otros grandes países
· La mayor falencia Chile baja tasa donación!!
· En hígado de sano, hasta 70% (puede ser pareja, o familiar hasta 4 grado)
· Se saca hígado completo de receptor
· Se trasplanta la mitad del donante
· Ambos regeneran hasta el 100% del volumen hígado inicial del donante
CLASIFICACIÓN DE TRASPLANTES
· Según su compatibilidad genética
· Auto
· Ej. renales en casos de que haya problemas circulación de vasos sanguíneos 
· Iso
· Gemelos univitelinos
· Alogénicos (los + frecuentes) misma especie pero genéticamente diferente
· Xeno, especies diferentes, nunca han tenido resultados buenos a largo plazo, sigue en investigación
· Según sitio anatómico
· Heterotópico en sitio anatómico diferente
· Ej. no hay que sacar riñón para trasplantar, se pone en otro lado, lo mismo páncreas, se pone en sitio distinto y no es necesaria remoción
· Ortotópicos
· Como hígado, corazón, pulmón, uno saca el órgano e implanta otro órgano en ese mismo lugar
TRASPLANTES: cadena de procesos
· Cirugía de banco se prepara el injerto en pabellón
TIPO DE DONANTE
· Fallecido o cadavérico
· Muerte encefálica aprobado en Chile (ACV, trauma, HSD, etc.) muerto legalmente
· Muerte criterios cardiorrespiratorios NO SE hace en chile paciente pronóstico muy malo, pero sin muerte encefálica, familia decide limitar esfuerzo terapéutico si se muere dentro de 30 min de la limitación (si hace paro) se lleva a pabellón y dentro de 5 min se canula y se sacan órganos en Latinoamérica no se hace porque comunidad piensa que si se hace esto podría sr que la gente tendría reticencia a donar porque creerían en el mito de que los mataran para dar sus órganos a otra persona
· Vivo
· Riñón o mitad del hígado por ej.
· Tipos
· Vivo relacionado Chile
· Vivo no relacionado en otros países
· Pueden ser amigos, cercanos (con vinculo), incluso sin vinculo
Donante fallecido
· Mayor fuente de donantes
· Muerte encefálica no es lo mismo que coma
· Es irreversible
· Cese total e irreversible de funciones encefálicas, ya sea por 
· Detención cardiocirculatoria que lleva a muerte encefálica
· Decapitación
· Etc.
IMPORTANTE: enfoque del trasplante pensar esto no en que donante ofrece una parte de sí para salvar a otro, son que hay un beneficio para donante y su familia la familia pasa de situación de muerte a situación de que paciente deja legado y puede vivir a través del cuerpo de otra persona y deja legado ayuda dolor familia
Entonces beneficios no solo para receptor, sino que también para el donante
¿En que sentido se benefician?
· Oportunidad de despedir con tiempo todo el tiempo que estén en muerte encefálica pero conectados
· Paciente que se murió por un error pasa a ser héroe que regaló vida
· Marca diferencia
· Hacer seguimiento a familias
Tabla de cosas para motivar a familiar a donar
	Mitos de donación: trasplante e iglesia católica
· Está en apoyo a donación de órganos!!!
· Muerte de persona tiene lo científico, pero donación permite que haya un reconocimiento a persona y hace que valor de vida humana se reconozca de esa persona a otra
MUERTE ENCEFÁLICA
· Muerte científica 
· Etc.
· Médicos que certifican independiente del equipo de trasplante!!! No pueden tener relación
LOGÍSTICA
· Cuando hay potencial donante se activa cadena con coordinación central
· Coordinador local en cada hospital país
· Manejo crítico del donante!!! Muy importante muchos están HDN inestables, desordenes electrolitos, etc. equipo muy entrenado
NEGATIVA A LA DONACION
· Aprox 50%
· Se cree que es una de las principales causas de tasa donación básica, pero también tienen que ver con el proceso
· Debe haber mejor fiscalización a criterios para llamar a coordinación
· Y manejo donantes mientras se espera!!! Puede haber disfunción y. mala calidad de órganos tiene que haber manejo activo
CALIDAD DE DONANTE 
· Características demográficas
· Hay estándar, pero la minoría son 20 años sin enfermedad, la mayoría tiene algo criterio extendido (ejemplos en ppt) o sea que no son ideales pero que mirando resultados son mucho mejor que siguieran en diálisis por ej
· Discernir qué donante es adecuado para cada receptor
· Se puede elegir pacientes que han tenido ciertos cánceres
PROCURAMIENTO
· Ir a buscar los órganos mientras donante tiene muerte encefálica, pero corazón latiendo
· Se sacan los órganos y corazón deja de latir, pero no se mata a paciente porque ya estaba muerto
PRINCIPIOS
· Preservación perf hasta clampeo
· Se usa técnica hipotérmica con solución específica que permite mantener órganos en un cooler y a T hipotérmica por bastantes horas dependiente del órgano
· En procuramiento se canula aorta para pasar solución y clampeo de aorta para que se vaya todo al órgano que se van a perfundir, luego exsanguinamiento y etc.
· Incisión muy grande, xifoides a pubis, etc.
· Disección
· Etc. 
· Perfusión solución preservación
· Se pone hielo para disminuir T y así metabólicamente inactivos órganos mientras se trasladan
SOLUCINES PRESERVACIÓN
· Cambiaron completamente lo que se hace
· Permitieron trasplante riñón incluso 24-36 hrs post sacados órganos
· Hígados se dice que hasta 24hrs, pero se trata de hacer menos de 12 hrs, idealmente menos de 6hrs
· Corazón y pulmón más sensibles al tiempo, 3-6hrs máximo
POSTOPERATORIO
· Muy importante
· Mucho depende de cómo fue el pabellón
· Post inmediato UCI es muy importante para mantener buena perfusión nuevo órgano
· Evaluación del injerto
· Hígado 
· Producción bilis en pabellón
· Coagulopatías todavía post
· Etc
COMPLICACIONES
· Más frecuente sangrado
· Tratamiento es transfusión, idealmente NO vasoactivos, la idea es reponer volumen UCI
· Complicaciones vasculares
· Se hacen suturas vasculares
· Muchas veces hay que retrasplante
· Trombosis arteria hepática
· Generalmente no sobreviven, fallas acorto plazo
· Hay que re trasplantarlo
· Otras trombosis
· Inmunológicas
· Pacientes creen más que si hay rechazo tendrán que ser trasplantados
· Pero la mayoría se puede tratar con medicamentos, a menos que sea muy severo
CÓMO COMBATIR DÉFICIT DE ÓRGANOS
1. Que pacientes no lleguen a enfermedad terminal!!! prevención primaria
2. Maximizar donación cadavérica
a. Ya sea criterio extendido (igual dan beneficio, aunque no sea lo ideal porque puede que nunca le llegue lo mejor) maximizar donación cadavérica
b. Criterio muerte cardiorrespiratoria
c. Otro tipo de técnicas, como Split liver, partir hígado en dos y pasárselo a dos pacientes(se ha hecho en chile)
d. Perfusión hepática normo térmica ex vivo: poner un órgano en máquina de perfusión para ver cómo funciona, como un órgano terminal que generalmente lo “tiraríamos a la basura” y si funciona bien lo podemos trasplantar en UC hay lab de esto haciendo investigación
3. Trasplante donante vivo
a. Si bien es complejo porque se pone en riesgo paciente sano, hay que ser criterioso y programa que minimice riesgos del donante
CENTRO TRASPLANTES PUC
· Líderes B)
· Logros
· Tx combinados
· Pediátricos
· Donante vivo hepático laparoscópico primero en Latinoamérica
· En resumen, lo mejor de lo mejor 
· Trasplante hepático en mujer embarazada