NEUMOTÓRAX Y PLEUROSTOMÍA

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NEUMOTÓRAX Y PLEUROSTOMÍA
AIRE en la cavidad pleural, que se asocia a colapso pulmonar en mayor o menor grado.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
· ESPONTÁNEO
· PRIMARIO (hombres jóvenes altos y delgados) 
· SECUNDARIO (a enfisema, bulas, fibrosis quística)
· TRAUMÁTICO
· ABIERTO (solución de continuidad)
· CERRADO (fracturas costales)
· IATROGÉNICO (punción venosa central, toracocentesis, barotrauma en VMI)
CLÍNICA
· Anamnesis
· Dolor pleurítico o tope inspiratorio, de inicio súbito
· Disnea según reserva funcional respiratoria
· Examen físico
· Disminución o abolición del MP: lo más importante (asimetría entre el murmullo de ambos hemitórax)
· Aumento del timpanismo e hipersonoridad a la percusión
· Leve disminución de la expansión torácica ipsilateral
· Sospechar neumotórax hipertensivo ante la presencia de:
. Taquipnea, HIPOTENSIÓN (compromiso hemodinámico), taquicardia, cianosis, diaforesis, asimetría del MP y/o desviación de la tráquea en la línea media (más tardío)
. Se debe hacer una punción de URGENCIA!!!!
ESTUDIO
· RxTx (más importante) (pequeños no se ven en inspiración, puede pedirse en ESPIRACIÓN)
· Neumotórax simple (NO hipertensivo)
· Reborde pleural evidente (Colapso pulmonar) 
· Mediastino centrado y diafragmas en posición habitual.
· Neumotórax loculado
· Adherencias pleurales hacen que se vea sólo en ciertas zonas (importante para pleurostomía)
· Neumotórax hipertensivo
· Desplazamiento del mediastino hacia contralateral (corazón, pulmón, estructuras vasculares → oclusión venas cavas → falta de retorno venoso → colapso cardiovascular → muerte)
· Diafragma aplanado, ángulo costofrénico aumentado, espacios intercostales aumentados
· TAC de Tx (cuando hay dudas de neumotórax loculado)
CLASIFICACIÓN 
· Severidad
· Mínimos: menos del 15% (Ápice 10-15%)
· Moderados: entre el 15-35% (más allá del Hilio pulmonar 30%)
· Extensos: mayor a 35% (hasta el Diafragma 50%)
MANEJO
· Si neumotórax MÍNIMO y paciente ESTABLE (respiratorio, HDN) → manejo conservador, solo con observación y radiografías seriadas
· Si paciente INESTABLE o neumotórax moderado o extenso →  PLEUROSTOMÍA.
TRATAMIENTO
· CIRUGÍA (pleurostomía)
· Neumotórax espontáneo primario (30-40% riesgo recurrencia de un 2do)
· 2do episodio (70 % recurrencia 3ero), circunstancias especiales (ruralidad, oficio), neumotórax persistente (3-4 días), neumotórax hipertensivo
· Se hace Videotoracoscopía + Resección lesiones + Escarificación pleural (genera adherencias)
· PUNCIÓN de urgencia (en neumotórax HIPERTENSIVO)
· NO esperar RxTx
· Punción en segundo espacio intercostal (ángulo de Lewis) en línea medio clavicular
· Luego de la punción hay que instalar un TUBO PLEURAL
· Se convierte neumotórax hipertensivo en neumotórax ABIERTO
· Si NO recupera en minutos → sospechar Taponamiento pericárdico (en caso de trauma)
DRENAJES PLEURALES
· Se accede por borde SUPERIOR de la costilla, (evitamos el paquete vasculo nervioso)
· Incisión en la línea axilar anterior a nivel entre el 4to y 5to espacio intercostal
· Abrir en forma roma para llegar a cavidad pleural. Si duda de adherencias introducir el dedo.
· Introducir el tubo, llevarlo hacia el ÁPICE si es un NEUMOTÓRAX o hacia la BASE si es un DERRAME PLEURAL
· TUBO PLEURAL
· Tienen línea radiopaca para verlos en Rx, y está interrumpida por el agujero más distal del tubo (para asegurarse de que todo el tubo está dentro del tórax)
· Introductor rígido puede generar lesiones pulmonares o vasculares (uso expertos)
· SISTEMA DE DRENAJE
· Trampa o sello de agua: resistencia que evita que entre aire desde el drenaje al neumotórax en presiones intrapleurales negativas (válvula unidireccional)
· Frasco de reservorio: evita que aumente la resistencia por el aumento del líquido en la trampa de agua por derrame pleural (lo que causa que deje de drenarse)
· Frasco de aspiración: agrega presión negativa al sistema para acelerar el drenaje
· Hoy en día ya NO se usan los 3 frascos, sino que se usan kits comerciales