Piel y apéndices

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Last updated: Jan 14, 2022
Piel y apéndices
RESUMEN 
La piel es el órgano más grande del cuerpo, cubriendo un área de aproximadamente 2 m2. La piel está compuesta por cutis (incluidas la dermis y la epidermis), tejido subcutáneo y apéndices cutáneos. La epidermis, que se deriva del ectodermo, es la capa más externa de la piel y está compuesta principalmente por queratinocitos. La dermis, que se deriva del mesodermo, se encuentra debajo de la epidermis y se compone principalmente de fibras elásticas, colágeno tipo I y tejido conectivo. Está formado por la dermis papilar y la dermis reticular. El tejido subcutáneo, que se deriva del mesodermo, es la capa más interna de la piel y se compone principalmente de grasa y tejido conectivo. Los apéndices de la piel se derivan de la piel e incluyen cabello, uñas y glándulas. Las principales funciones de la piel son la protección (barrera contra la radiación ultravioleta, los microorganismos y la pérdida de agua), la síntesis de vitamina D, la detección de sensaciones (p. ej., tacto, temperatura, dolor) y la regulación de la temperatura corporal.
ESTRUCTURA DE LA PIEL 
La piel está compuesta por varias capas, que se clasifican de la siguiente manera (de superficial a profunda):
Cutis 
↑↑↑ capas de la piel
La piel está compuesta por cutis (epidermis y dermis) y tejido subcutáneo.
- La epidermis tiene cinco capas: estrato córneo, lúcido, granuloso, espinoso y basal.
- La dermis tiene dos capas: dermis papilar y reticular.
- El tejido subcutáneo contiene grasa y estructuras neurovasculares.
Epidermis
· Derivado del ectodermo
· Compuesto principalmente por queratinocitos, que se regeneran constantemente aproximadamente cada 30 días.
· La capa más externa y no vascularizada de la piel que mantiene la función de barrera de la piel.
· Hay 5 capas de la epidermis, que se clasifican de la siguiente manera (de superficial a profunda):
· Estrato córneo: capa externa de la epidermis
· Consiste en células muertas (anucleares), llenas de queratina
· Esta capa se está desprendiendo constantemente.
· Stratum lucidum: capa delgada y translúcida
· Localizado solo en piel gruesa (palmas y plantas)
· Compuesto por una capa homogénea de queratinocitos sin núcleos ni orgánulos.
· Estrato granuloso: también llamada capa granular
· Contiene queratohialina
· Esta capa tiene propiedades impermeables.
· Estrato espinoso
· Compuesto por queratinocitos en división activa con proyecciones espinosas (células espinosas)
· Esta capa produce queratina e induce la queratinización.
· Las células de Langerhans también se encuentran en esta capa.
· Estrato basal (también llamado capa de células basales de la epidermis)
· Células madre de la epidermis (sus células hijas migran hacia arriba y se diferencian en otras células)
· Los melanocitos y las células de Merkel también se encuentran en esta capa.
· El estrato basal es regenerativo (los queratinocitos basales proliferan para rellenar los defectos de la piel).“Vamos, vamos a tomar unas cervezas”: Corneum, Lucidum, Granulosum, Spinosum y Basalis son las 5 capas de la epidermis.
Capas de la epidermis y sus características.
- Capa cornificada: células muertas (corneocitos) constituidas únicamente por filamentos de queratina
- Capa clara: queratinocitos muertos, la mayoría de los cuales ya han perdido su núcleo
- Capa de células espinosas: células espinosas (células espinosas) que producen queratina; Deben su apariencia espinosa a los microfilamentos entre los desmosomas, que son responsables de las fuertes conexiones intercelulares.
- Capa granular: células granulares formadas a través de la migración de queratinocitos desde la capa inferior, que contiene gránulos de queratohialina
- Capa de células basales: contiene células madre de queratinocitos (cuboidales) que regeneran la epidermis, las terminaciones nerviosas de Merkel y los melanocitos.
Estrato córneo prominente de piel glabra
Microfotografía de una muestra de piel (tinción H&E; bajo aumento)
Se ve una gruesa capa de estrato córneo caracterizada por la ausencia de núcleos (rosa oscuro). La falta de folículos pilosos y glándulas sebáceas es característica de la piel lampiña.
Epidermis de piel glabra
Microfotografía de muestra de biopsia de piel (tinción H&E; aumento 200x)
Hay una capa superficial roja, sin núcleo, del estrato córneo (profundidad indicada por la línea punteada blanca) que es notablemente gruesa en la piel glabra palmar y plantar. Hay un conducto excretor en espiral (flechas negras) incrustado dentro del estrato córneo. Estos conductos excretores comienzan en lo profundo de la dermis y atraviesan la epidermis, donde liberan el sudor sobre la superficie epidérmica.
También se pueden ver las capas epidérmicas ubicadas debajo del estrato córneo (superposición verde). La dermis en sí solo es visible como una franja delgada con capilares y células inmunitarias en la parte inferior de la imagen.
Histología de la piel normal
Microfotografía de tejido cutáneo (tinción H&E; aumento medio)
Capas de tejido de arriba a abajo (de afuera hacia adentro):
– Estrato córneo (a)
– Estrato granuloso (b)
– Estrato espinoso (c)
– Estrato basal (d)
– Dermis papilar (e)
Además, se puede ver un nevus intradérmico benigno (superposición verde) en la dermis reticular.
Unión dermoepidérmica
· Membrana basal
· Ancla la epidermis a la dermis
· Consta de dos capas:
· Lamina lucida (superficial)
· Lámina densa (más profunda)
· Hemidesmosomas: conectan la epidermis con la membrana basal
· Fibrillas de colágeno: conectan el estrato basal con la capa papilar
Dermis
Derivado del mesodermo; contiene vasos sanguíneos y proporciona integridad estructural a la piel → Su grosor oscila entre 1 y 4 mm, lo que la hace mucho más resistente que la epidermis.
· Dermis papilar
· Consiste en fibras de colágeno finas y sueltas
· Aporta nutrientes a la epidermis
· Juega un papel importante en la regulación de la temperatura. → Contiene redes capilares terminales.
· Forma crestas dérmicas, que conectan las papilas dérmicas (extensión de la dermis papilar en la epidermis) con crecimientos epidérmicos conocidos como crestas epidérmicas o crestas epidérmicas.
· Contiene corpúsculos de Meissner (para tacto fino y discriminación de dos puntos) y terminaciones nerviosas libres
· Contiene células inmunitarias (mastocitos y macrófagos)
· Dermis reticular
· Consta de fibras gruesas y densamente empaquetadas (p. ej., reticulares, elásticas y colágenas) que brindan estructura y soporte a la piel y sus componentes. → Por ejemplo, folículos pilosos, células receptoras (corpúsculos bulbosos, corpúsculos lamelares), glándulas y vasos sanguíneos/linfáticos
· Contiene corpúsculos de Ruffini (mecanorreceptores): responsables de la presión mecánica y la sensación de distorsión
· Contiene glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas y las raíces de los folículos pilosos.
· Líneas de Langer
· Líneas topográficas que se correlacionan con la orientación natural de las fibras reticulares de la dermis reticular
· Importante para la cicatrización de heridas y guiar las incisiones quirúrgicas. → Las incisiones realizadas en la dirección de estas líneas reducen las cicatrices y mejoran la cicatrización de heridas.
Subcutis (también llamada hipodermis)
· Derivado del mesodermo
· Se compone principalmente de grasa subcutánea que protege del frío y los traumatismos.
· Contiene venas superficiales y terminaciones nerviosas libres.
· Contiene corpúsculos de Pacini (mecanorreceptores) que son responsables de las sensaciones de vibración y presión.
· Las fibras colágenas y elásticas de esta zona anclan la piel (epidermis, dermis) a la fascia profunda.
· Permite la administración subcutánea de medicamentos.
Tejido subcutáneo (subcutis)
Fotomicrografía de tejido subcutáneo (tinción H&E; aumento 200x)
El tejido subcutáneo consiste principalmente en tejido adiposo (células monovacuolares en la mitad inferior de la imagen) y tejido conectivo laxo. También contiene vasos sanguíneos (contornos azules: venas, contorno rojo: arteria), ácinos glandulares (superposiciónverde), conductos excretores de las glándulas sudoríparas ecrinas (superposición verde sombreada) y corpúsculos de Pacini (receptores que transmiten la sensación de vibración; contorno).
Una sección transversal a través de un corpúsculo de Pacini está marcada con una flecha negra. Consiste en una terminación nerviosa (1) rodeada de células de Schwann (2) y células perineurales (3). Justo arriba, se ve una sección longitudinal a través de la capa perineural de otro corpúsculo de Pacini (contorno blanco discontinuo).
Hay un fragmento de dermis en la esquina inferior derecha representado por el tejido conectivo denso.
No se observan características patológicas.
Apéndices de la piel
· Cabello, uñas, glándulas (por ejemplo, glándulas sudoríparas, glándulas sebáceas)
CÉLULAS DE LA PIEL 
Células de la epidermis
La epidermis se compone principalmente de cuatro tipos diferentes de células.
Queratinocitos
· Definición: células principales de la epidermis
· Localización
· En toda la epidermis
· Mitóticamente activo en la capa basal (células basales)
· Conectado a la membrana basal a través de hemidesmosomas.
· Función
· Protegen principalmente contra el daño ambiental y forman una barrera contra los patógenos
· Protege contra la radiación ultravioleta (UV) al almacenar la melanina producida por los melanocitos
· Producir mediadores proinflamatorios para activar el sistema inmunológico cuando se expone a patógenos → Los mediadores proinflamatorios también son producidos por otras células del sistema inmunológico dentro de la piel.
· Auxiliar en el proceso de cicatrización de heridas.
· Forma uniones estrechas con las terminaciones nerviosas y mantiene los linfocitos y las células de Langerhans en su lugar.
· Significación clínica
· La descamación anormal de queratinocitos contribuye al desarrollo del acné.
· Quemaduras solares: apoptosis de queratinocitos
· Trastornos de la piel con ampollas (p. ej., pénfigo vulgar, síndrome de la piel escaldada por estafilococos): pérdida de las uniones intercelulares y descamación de los queratinocitos
Melanocitos
· Definición: células productoras de melanina derivadas de las células de la cresta neural
· Ubicación: cabello, iris y coroides del ojo, estrato basal de la piel
· Función: síntesis y almacenamiento de melanina.
· La melanina es un pigmento oscuro sintetizado y almacenado en los melanosomas (orgánulos dentro de los melanocitos).
· Los procesos dendríticos transfieren melanosomas a queratinocitos adyacentes y distantes.
· Los melanocitos son estimulados por MSH, ACTH y luz solar (UV-A): MSH y ACTH comparten el mismo precursor, la proopiomelanocortina (POMC).
· Vía sintética de la melanina
1. Fenilalanina → L-tirosina
· Enzima: fenilalanina hidroxilasa
· Ubicación: hígado
2. L-tirosina → L-3,4-dihidroxifenilalanina (DOPA)
· Enzima: tirosina hidroxilasa
· Ubicación: melanosomas
3. DOPA → melanina (pigmento marrón-negro)
· Enzima: tirosinasa (una enzima oxidativa que contiene cobre y que participa en la producción de melanina a partir de la tirosina)
· Ubicación: melanosomas
· Significación clínica
· Trastornos de la piel pigmentada
· Vitíligo
· Albinismo
· Melasma
· Tiña versicolor
· Tumores potenciales
· Benigno: nevus/mola
· Melanoma malignoEl vitíligo es una condición adquirida caracterizada por la pérdida de melanocitos. El albinismo es una condición hereditaria caracterizada por una producción deficiente de melanina.
Células de Langerhans 
· Definición: macrófagos de la piel; un tipo de célula dendrítica
· Ubicación: estrato espinoso
· Características
· Las células de Langerhans actúan como células presentadoras de antígenos (APC).
· Las células de Langerhans expresan las siguientes proteínas:
· MHC clase II
· Receptores Fc
· S-100
· CD1a
· Origen mesodérmico
· Tinción positiva para S-100 y CD1a
· Contiene gránulos de Birbeck
· Significación clínica
· Histiocitosis de células de Langerhans
· Transmisión del VIH
· Transmisión del VPH
Gránulos de Birbeck
Micrografía electrónica de una celda de Langerhans
Los gránulos de Birbeck son visibles como estructuras en forma de raqueta de tenis dentro del citoplasma (superposición roja).
Los gránulos de Birbeck son un marcador de diagnóstico para la histiocitosis de células de Langerhans.
Células de Merkel
· Definición: mecanorreceptores para características táctiles estáticas profundas (por ejemplo, formas, bordes)
· Localización
· Ubicado principalmente en el estrato basal.
· Rodean áreas ricamente inervadas de tejido conjuntivo, como las yemas de los dedos.
· Características
· Rico en filamentos de queratina, desmosomas y pequeños gránulos azules densos.
· Las células de Merkel están conectadas a terminales axónicos agrandados a través de uniones similares a sinapsis.
· El complejo célula-neurita de Merkel se conoce como receptor de disco de Merkel.
APÉNDICE DE LA PIEL 
Descripción general 
El apéndice de la piel incluye:
· Uñas
· Folículos pilosos
· Glándulas
· Glándulas sebáceas
· Glándulas sudoríparas (glándulas sudoríparas apocrinas y glándulas sudoríparas ecrinas)
Uñas 
· Perioniquio: tejido epidérmico que rodea la raíz y la base de la uña.
· Eponiquio: capa proximal de la epidermis que se extiende sobre la base de la uña.
· Hiponiquio: tejido epidérmico inmediatamente subyacente al borde distal libre de la uña. → El hiponiquio ofrece una fuerte barrera física contra la infección bacteriana.
· Placa ungueal (cuerpo ungueal)
· Cubre el lecho ungueal
· Proximalmente: consta de la matriz unguis u onicostroma (responsable del crecimiento de la uña nueva) y la lúnula (la porción blanca, en forma de media luna y poco vascularizada de la uña)
· Distalmente: matriz estéril (proporciona volumen y fuerza a la uña)
· Pliegue ungueal: depresión proximal a la lámina ungueal a partir de la cual crece la uña
· Suministro vascular
· Arterial: dos ramas terminales de la arteria digital volar
· Venoso: drena en una red en el lecho ungueal proximal y la piel proximal al pliegue ungueal
· Inervación: trifurcación del nervio digital volar dorsal (que inerva el pliegue ungueal, la pulpa y la punta distal del dedo)
Folículos pilosos
· Definición: invaginaciones de la epidermis en la dermis profunda, formando una cavidad donde crece y se desarrolla el cabello.
· Composición
· Pelo
· Apéndice de la piel que crece a partir de folículos en la dermis.
· Contiene médula, corteza y cutícula.
· Las funciones incluyen la conservación del calor corporal, la sensibilidad y la protección de la piel.
· Más prominente en el cuero cabelludo, el pubis, la axila, las extremidades y la cara.
· Tallo del cabello
· Se extiende por encima de la epidermis.
· Se conecta a la raíz del cabello en la dermis profunda
· Bulbo de pelo
· Raíz del folículo piloso; ubicado en lo profundo de la papila dérmica
· Recibe sangre y nutrientes de una red capilar de vasos para sostener el crecimiento del cabello
· Músculo erector del pelo
· Descripción: fibras musculares lisas dirigidas oblicuamente que se unen a la vaina dérmica que rodea los folículos pilosos
· Función
· Contracción, que es responsable de la piloerección (piel de gallina)
· Conservación del calor corporal
· Inervado por el sistema nervioso autónomo simpático
· Tipos
· Folículo piloso velloso
· Se extiende a la dermis reticular.
· Se encuentra en todo el cuerpo
· Durante la pubertad, los vellos en las axilas y el área genital se vuelven vellos terminales.
· Folículo piloso terminal
· Se extiende a la grasa subcutánea
· Se encuentra en el cuero cabelludo, las cejas y las pestañas.
Glándulas 
	
	Glándulas sebáceas
	Glándulas sudoríparas
	
	
	Glándulas sudoríparas ecrinas
	Glándulas sudoríparas apocrinas
	Descripción
	· Glándulas ramificadas exocrinas (holocrinas)
	· Compuesto por una unidad secretora denominada glomérulo o acrosiringio; rodeado de células mioepiteliales
· La combinación de glándula sebácea, músculo arrector pili y folículo piloso se conoce como unidad pilosebácea.
	
	· 
	· Glándulas exocrinas con un conducto en espiral (acrosiringio) y conductos secretores que desembocanen poros sudoríparos
	· Glándulas exocrinas con una unidad secretora (glomérulo) y conductos excretores que desembocan en los folículos pilosos
	Ubicación y distribución
	· Dermis
· Localizado predominantemente en la cara y el cuero cabelludo.
· Ausente en palmas y plantas
	· Profunda en la dermis y la hipodermis
	
	· 
	· La mayoría de las áreas del cuerpo
· Ausente en labios, canal auditivo, clítoris, labios menores y glande.
	· Principalmente axila, perineo, areola del pezón y oído externo
	Función
	· Secreción de sebo
· Una sustancia aceitosa y cerosa que es un lubricante y una capa impermeable para la piel y el cabello. → El sebo se forma en el acino, que luego se exprime a través de un solo conducto corto en el cuello de un folículo piloso.
· Tiene propiedades fotoprotectoras, antimicrobianas y antioxidantes.
	· Secreción de sudor (termorregulación)
	· Las células apocrinas modificadas producen cerumen o leche materna.
· Sin papel significativo en la termorregulación
	Regulación de la secreción
	· Estimulado por andrógenos, especialmente dihidrotestosterona
· Inhibido por los estrógenos
	· Estimulado por la acetilcolina a través de receptores muscarínicos. → Aunque forman parte del sistema nervioso simpático, las glándulas sudoríparas están inervadas por fibras colinérgicas posganglionares.
	· Estimulado por la epinefrina y la norepinefrina de las fibras nerviosas adrenérgicas
	
	· 
	· Las hormonas circulantes también pueden afectar la secreción de sudor:
· Hormona del crecimiento: ↑ tamaño de las glándulas sudoríparas
· Hormona tiroidea: ↑ secreción de sudor (es decir, el hipertiroidismo se caracteriza por piel húmeda y caliente)
Glándula sebácea y músculo erector del pelo
Fotomicrografía de tejido cutáneo (tinción de Azan; aumento de 600x)
La glándula sebácea (superposición verde) se puede ver en la dermis. La glándula consta de grupos de sebocitos en forma de bola (1). La maduración y migración de los sebocitos comienza en la membrana basal (2). El músculo erector del pelo (3) consta de varias células musculares lisas en forma de huso (leiomiocitos) que se insertan en el tallo del cabello. La contracción de los leiomiocitos da como resultado una piloerección y conduce a una mayor secreción de sebo de las glándulas.
Glándulas sebáceas
Microfotografía de una muestra de piel con vello (tinción H&E; aumento de 200x)
Las glándulas sebáceas son visibles como conglomerados de células de coloración pálida (ejemplo indicado por una superposición de color azul claro) dentro de la dermis. También se puede ver un folículo piloso (superposición roja) conectado a una glándula sebácea, rodeado por una invaginación de la epidermis (superposición verde sombreada) en la dermis. Las vénulas (ejemplos indicados con una superposición morada), vasos linfáticos (ejemplos indicados con una superposición roja) y un músculo pili erector (superposición naranja) son visibles dentro de la dermis.
Glándulas sudoríparas ecrinas
Microfotografía de glándulas sudoríparas ecrinas (tinción H&E; gran aumento)
Aquí se pueden ver los conductos excretores de las glándulas sudoríparas ecrinas que muestran dos características típicas:
- El epitelio (superposición verde) está compuesto por dos capas de células cuboidales con núcleos basófilos redondos.
- La capa exterior está formada por células mioepiteliales eosinofílicas (círculo rojo).
Los conductos excretores reabsorben grandes cantidades de iones de sodio y cloruro del sudor primario isotónico, lo que da como resultado la formación de sudor hipotónico. El mioepitelio expulsa las secreciones de las glándulas sudoríparas ecrinas.
Piel peluda con glándulas sudoríparas ecrinas
Microfotografía de una muestra de piel con vello (tinción H&E; aumento de 100x)
Capas de tejido (de izquierda a derecha):
1) Capa cornificada (púrpura pálido): queratinocitos eosinófilos aplanados que carecen de núcleo (anuclear)
2) Capa granular (rosa oscuro): una capa delgada de células con gránulos citoplasmáticos basófilos
3) Capa de células espinosas (púrpura): varias capas de células estrechamente unidas por desmosomas
4) Capa basal (parcialmente pigmentada): una sola capa de células columnares o cuboides con núcleos grandes, que actúan como células madre que dividen y renuevan las capas de la epidermis.
5) Dermis papilar (púrpura pálido): la región más apical de la dermis que consiste en tejido de conexión areolar suelto; a menudo contiene capilares sanguíneos
6) Dermis reticular (rosa): tejido conectivo elástico denso con fibras de colágeno densamente empaquetadas
7A) Glándulas sudoríparas ecrinas: estructuras ductales revestidas con capas concéntricas de epitelio cilíndrico y células musculares lisas
7B) Conductos excretores de las glándulas sudoríparas ecrinas (tinción más oscura que la propia glándula): conductos secretores revestidos con dos capas de células epiteliales cuboidales
Glándulas sudoríparas apocrinas y glándulas sebáceas
Microfotografía de una muestra de tejido de la piel (tinción H&E; aumento de 400x)
Las glándulas apocrinas consisten en porciones de conductos excretores (superposiciones verdes) y secretores (superposiciones verdes con contornos negros discontinuos). Las porciones de los conductos secretores tienen una luz amplia que está revestida por células epiteliales cúbicas y columnares con ampollas apicales (los ejemplos se indican con flechas negras), mientras que las porciones de los conductos excretores tienen una luz estrecha y están revestidas por dos capas de células epiteliales.
También son visibles las glándulas sebáceas (superposiciones rojas), caracterizadas por un citoplasma pálido y espumoso.
No se observan características patológicas.
FUNCIONES DE LA PIEL 
Las principales funciones de la piel incluyen:
· Barrera y protección contra el ambiente externo → Dado que la función principal de la piel es proteger al cuerpo del entorno que lo rodea, pueden surgir problemas graves y enfermedades si su función de barrera se ve comprometida.
· Termorregulación (por ejemplo, transpiración, regulación de la circulación sanguínea) → Los músculos arrectores pilorum también están involucrados en la termorregulación, ya que pueden tirar del folículo piloso hacia arriba cuando se contraen para producir piel de gallina.
· Función sensorial: sensaciones de presión, vibración, tacto, dolor y temperatura.
· Síntesis hormonal de vitamina D → La luz ultravioleta induce la síntesis de vitamina D.
· Síntesis de melanina: brinda protección contra la radiación ultravioleta (UV) y determina el color de la piel y el iris.
↑↑↑ Termorregulación cutánea
El plexo superficial juega un papel importante en la termorregulación. A medida que aumenta la temperatura corporal (izquierda), la vasodilatación provoca un aumento de la perfusión de las anastomosis arteriovenosas y las asas capilares en el plexo superficial, lo que promueve la disipación de calor como resultado del aumento de la superficie vascular. A medida que desciende la temperatura corporal (derecha), la vasoconstricción disminuye la perfusión, lo que reduce la superficie vascular y minimiza la pérdida de calor.
EMBRIOLOGIA 
· El epitelio de la piel se deriva del ectodermo.
· La señalización a través de la vía Wnt evita que las células progenitoras ectodérmicas respondan a los factores de crecimiento fibroblástico (FGF), lo que promueve una respuesta a la señalización de la proteína morfogenética ósea (BMP) y, en última instancia, conduce a la diferenciación en la epidermis embrionaria.
· La falta de señalización de Wnt hace que las células progenitoras respondan a los FGF, lo que regula a la baja la señalización de BMP y promueve la neurogénesis (es decir, la diferenciación en el neuroectodermo).
· Los apéndices epidérmicos (p. ej., folículos pilosos, glándulas sudoríparas) se forman a partir de invaginaciones de la epidermis primitiva en la dermis, con la posterior diferenciación celular en los tipos de células correspondientes (p. ej., células foliculares, células de glándulas sudoríparas ecrinas o apocrinas).
· La dermisse deriva del mesodermo.
· Los melanocitos, las células de Langerhans y las células de Merkel se derivan de la cresta neural y migran a la epidermis a partir de la semana 12 del desarrollo embrionario.