Examen del ojo

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Last updated: Nov 17, 2021
Examen del ojo
RESUMEN 
La evaluación de los ojos es un componente esencial del examen físico. Hay dos tipos de exámenes de la vista, básicos y completos. Este artículo se centra en el examen ocular completo, una serie de al menos doce pruebas para detectar y diagnosticar trastornos oculares comunes. Debe realizarse en pacientes con síntomas oftalmológicos y anualmente en todas las personas ≥ 40 años. Las pruebas suelen incluir la evaluación de la agudeza visual, los campos visuales, la estructura externa del ojo (órbita, cejas, párpados y márgenes, apertura palpebral, aparato lagrimal, conjuntiva, esclerótica, córnea), la cámara ocular anterior (iris, cristalino, pupilas), movimientos extraoculares y el fondo óptico. Es posible que se indiquen pruebas y procedimientos complementarios según los resultados del examen inicial.
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL EXAMEN OCULAR COMPLETO
El examen ocular completo examina y diagnostica trastornos oculares comunes; consta de al menos doce pruebas.
· Historial médico y familiar completo
· Antecedentes familiares: antecedentes de glaucoma, antecedentes de cataratas.
· Historial médico: enfermedades oculares crónicas, diabetes mellitus, hipertensión
· Prueba de agudeza visual: realizada con una tabla de Snellen, una tabla E o una tabla de anillos de Landolt
· Examen ocular externo: realizado con una linterna de bolsillo o una lámpara de hendidura.
· Refracción (refracción automatizada)
· Prueba de visión del color (prueba de Ishihara)
· Movimientos extraoculares
· Examen de los movimientos y alineación de los ojos.
· Pruebas de cobertura
· Examen de campos visuales (prueba de confrontación)
· Examen pupilar: morfología y reflejos
· Examen de biomicroscopía con lámpara de hendidura
· Eversión del párpado
· Examen del aparato lagrimal (tiempo de ruptura de la lágrima)
· Gonioscopia
· Examen de presión intraocular: realizado con un tonómetro
· Examen fundoscópico: realizado con un oftalmoscopio o lámpara de hendidura.
· Exámenes de retina (angiografía con fluoresceína, OCT, electrorretinograma, EOG)
· Prueba de Schirmer
AGUDEZA VISUAL 
· Definición: examen oftalmológico utilizado para determinar la claridad o agudeza de la visión central a varias distancias.
· Indicaciones
· Examen oftalmológico de rutina
· Sospecha de errores refractivos.
· Cambios en la visión
· Post cirugía de cataratas
· Tipos de agudeza visual
· Agudeza mínima detectable (determina si un objeto está presente o no)
· Agudeza mínima separable (identificación de separación entre dos objetos)
· Agudeza mínima reconocible (identificación de la característica más pequeña de un objeto)
· Agudeza mínima discriminable (identificación de cambios de tamaño, posición u orientación de un objeto)
· Pruebas de agudeza visual
· Gráfico de Snellen
· Un cuadro oftalmológico que muestra varias filas de letras mayúsculas de diferentes tamaños.
· Se utiliza para evaluar la agudeza visual.
· Gráfico E
· Un cuadro oftalmológico que muestra varias filas de la letra "E" en diferentes tamaños y rotaciones.
· Se utiliza para evaluar la agudeza visual.
· Anillo Landolt
· Un cuadro oftalmológico que muestra varias filas de un anillo con un espacio (se asemeja a la letra "C") en diferentes tamaños y rotaciones.
· Se utiliza para evaluar la agudeza visual. → Las pruebas Landolt ring y E chart se pueden realizar en personas con dificultades de lectura o niños preverbales porque no es necesario reconocer letras ni números.
· Procedimiento
· Coloque al examinado a una distancia predeterminada del gráfico (generalmente 20 pies / 6 metros).
· Pídale al examinado que se cubra un ojo y lea consecutivamente la tabla designada, comenzando con la fila más pequeña que se pueda leer.
· Cuadro de Snellen: el examinado lee las filas de letras en voz alta.
· Gráfico E: el examinado señala o indica en la dirección en la que apuntan las “patas” de la letra E (arriba, abajo, izquierda o derecha).
· Anillo de Landolt: el examinado señala o indica en la dirección en la que apunta el espacio en el anillo (hacia arriba, hacia abajo, hacia la izquierda o hacia la derecha).
· Hallazgos normales: emetropía (visión 20/20)
· Hallazgos anormales
· Reducción de la visión miope, reducción de la hipermetropía, visión borrosa, incapacidad para distinguir las cartas (solo reconocer sombras o dedos)
· Es necesario realizar pruebas de diagnóstico adicionales (por ejemplo, prueba de orificio de alfiler).
· Significación clínica
· Errores de refracción (miopía, hipermetropía, presbicia, astigmatismo)
· Lesión de la vía visual (p. Ej., Hemianopsia bitemporal)
· Ceguera
EXAMEN OCULAR EXTERNO 
· Definición: examen oftalmológico en el que se evalúan las estructuras externas del ojo (órbita, párpado, pestañas, sistema lagrimal, conjuntiva)
· Indicaciones
· Evaluación oftalmológica de rutina
· Trauma orbitario
· Anomalías de los párpados
· Trastornos del ojo seco
· Trastornos de ojos rojos
· Procedimiento
· Evalúe cada una de las estructuras externas del ojo en busca de anomalías.
· Esta parte del examen se puede realizar con una linterna o durante el examen de biomicroscopía con lámpara de hendidura.
· Significación clínica
· Orbita
· Inflamación (celulitis)
· Trauma (equimosis)
· Anomalías dermatológicas (herpes zoster oftálmico)
· Sistema lagrimal
· Desgarro excesivo (epífora)
· Deficiencia de lágrimas (ojos secos, queratitis seca)
· Inflamación (dacriocistitis, dacrioadenitis)
· Masas
· Pestañas
· Posición anormal (triquiasis)
· Inflamación (madarosis, blefaritis)
· Párpados
· Forma y posición anormales (ptosis)
· Motilidad anormal (lagoftalmos, proptosis)
· Margen palpebral anormal (entropión, ectropión)
· Hinchazón de los márgenes de los párpados (blefaritis, chalazión, masa)
· Apertura palpebral
· Apertura normal: 28–30 mm
· Apertura anormal (enoftalmos, blefaroespasmo, retracción del párpado)
· Conjuntiva
· Color anormal (inyección conjuntival, inyección ciliar)
· Secreciones (conjuntivitis bacteriana)
· Anomalías de la papila y del folículo (conjuntivitis papilar gigante)
REFRACCION 
· Definición: examen oftalmológico realizado para determinar la capacidad de los ojos para enfocar.
· Indicaciones
· Examen oftalmológico de rutina: determine el tipo y la cantidad de error refractivo
· Visión borrosa
· Edad ≥ 60 años
· Enfermedades crónicas (es decir, hipertensión, diabetes mellitus)
· Tipos de examen
· Objetivo (usando un retinoscopio / autorefractor)
· Subjetivo (usando un foróptero)
· Ciclopléjico (usando gotas ciclopléjicas)
· Procedimiento
· Depende del tipo de refracción utilizada
· Por lo general, se pregunta al individuo cuál de las dos imágenes parece más clara.
· Hallazgos normales: emetropía (visión 20/20)
· Hallazgos anormales: visión miope reducida, visión hipermétrope reducida
· Importancia clínica: errores de refracción (miopía, hipermetropía, presbicia, astigmatismo)
Emetropía, miopía e hipermetropía
Las desviaciones en la anatomía del ojo que afectan los medios refractarios (p. Ej., Longitud axial del ojo, curvatura de la córnea) pueden provocar errores de refracción.
Miopía: el aumento de la longitud axial del ojo o el aumento del poder de refracción dan como resultado un punto focal anterior a la retina. Los objetos cercanos se pueden ver claramente, pero los objetos distantes se ven borrosos. Esto se puede corregir usando una lente cóncava (divergente).
Hipermetropía: la disminución de la longitud axial del ojo o la disminución del poder de refracción dan como resultado un punto focal posterior a la retina. Los objetos distantes se pueden ver claramente, pero los objetos cercanos se ven borrosos. Esto se puede corregir utilizando una lente convexa (convergente).
TEST DE ISHIHARA 
· Definición: prueba de la visión del color en la que se utiliza un conjunto de placas con puntos de color para diagnosticar la deuteranopía (daltonismo verde) y la protanopía (daltonismo rojo).
· Indicaciones
· Examen de la visión del color
· La degeneración macular relacionada con la edad
· Toxicidad farmacológica (p. Ej., Etambutol, digoxina)· Sospecha de daltonismo congénito
· Sospecha de acromatismo
· Procedimiento
· La prueba consiste en placas de colores con números o formas formadas por puntos de diferentes colores y tamaños.
· Es necesaria una iluminación adecuada para ver correctamente las placas.
· El examinador muestra al examinado las placas al azar, generalmente comenzando con el número 12. → La prueba completa de Ishihara consta de 38 placas. La primera placa que contiene el número 12 está diseñada para ser visible para todos los examinados.
· El examinado tiene tres segundos para detectar el número o la forma.
· Hallazgos normales: el examinado distingue todos los colores, números y / o formas de las placas.
· Hallazgos anormales
· No diferenciar entre colores, números y / o formas.
· Es necesario realizar pruebas de diagnóstico adicionales (por ejemplo, pruebas de compatibilidad, examen de retina).
· Importancia clínica: daltonismo o discromatopsia 
MOVIMIENTO EXTRAOCULARES 
· Definición: examen oftalmológico que evalúa el movimiento y la alineación de los ojos (el examinador usa su dedo o un objetivo específico)
· Indicaciones
· Evaluación oftalmológica de rutina
· Enfermedad de tiroides
· Visión doble
· Movimientos incontrolados de los ojos
· Procedimiento
· Indique al examinado que siga su dedo mientras mantiene la cabeza inmóvil.
· Mientras está de pie frente al examinado, trace una letra "H" en el aire: los ojos deben moverse en seis direcciones (hacia arriba, hacia abajo, derecha, izquierda y en diagonal).
· Luego, mueva el mismo dedo hacia la nariz del examinado para probar la acomodación: los ojos deben converger mientras siguen el objeto dentro de 5-8 cm.
· Hallazgos normales: el examinado puede realizar las seis posiciones de la mirada.
· Hallazgos anormales
· Retraso del párpado, incapacidad o capacidad limitada para mover el ojo en una dirección determinada, movimientos oculares continuos, desalineación ocular
· Es necesario realizar pruebas de diagnóstico adicionales (por ejemplo, pruebas de cobertura, examen neurológico).
· Significación clínica
· Parálisis de pares craneales: movimiento ocular reducido o ausente en una dirección específica
· Nistagmo o retraso palpebral
· Causado por un espasmo del músculo tarsal superior (porción del músculo liso del elevador palpebral superior) debido a la hiperactividad simpática
· La esclerótica se puede ver por encima del iris cuando el examinado mira hacia abajo.
· Estrabismo
↑↑↑ Pruebas clínicas de los músculos extraoculares.
Se puede realizar un examen clínico rápido de la función de los músculos extraoculares pidiendo al paciente que siga el dedo del examinador con los ojos mientras mantiene la cabeza inmóvil. Trazar la letra "H" en el aire (flechas de color gris oscuro) hará que el paciente se mueva a través de las 6 posiciones cardinales de la mirada. En estas posiciones, un solo músculo es el motor principal de cada ojo.
Algunos examinadores encuentran beneficioso volver al centro entre cada posición cardinal, dibujando una forma de estrella (flecha horizontal gris oscuro más flechas grises claro), mientras que otros combinan los movimientos completos en “H” y diagonales.
Tenga en cuenta que, para todos los músculos, excepto los rectos lateral y medial, las direcciones en las que estos músculos se evalúan clínicamente (que se muestran aquí) difieren de la dirección en la que moverían el globo ocular si actuaran de forma aislada. La diferencia surge porque los movimientos oculares son el resultado de interacciones complejas entre varios músculos extraoculares. Por lo tanto, el movimiento utilizado para probar un músculo en particular clínicamente es el movimiento que excluye de manera más efectiva la participación de otros músculos. Por ejemplo, mientras que el oblicuo superior (SO) deprime y abduce el ojo cuando actúa de forma aislada, la depresión también la produce el recto inferior (IR) y la abducción también la produce el recto lateral (LR). Sin embargo, debido a sus diferentes puntos de inserción, el IR es el depresor del ojo más eficiente en abducción, mientras que el SO es el depresor más eficiente en aducción. Mirar hacia abajo y hacia adentro, por lo tanto, permite el examen clínico aislado del SO (como se muestra aquí). Se aplican principios similares a los movimientos utilizados para las pruebas clínicas de IR, SR e IO.
COVER TEST 
· Definición: tipo de examen oftalmológico que se utiliza para detectar la presencia o el grado de desviación del ojo.
· Procedimiento: Se cubre el ojo del examinado durante unos segundos y se observan movimientos de fijación después de que se descubre el ojo.
· Indicaciones: sospecha de desalineación ocular
· Foria: desalineación de los ojos cuando el paciente ve un objeto de forma binocular → alteración de la visión binocular (heteroforia o desviación latente)
· Tropía: desalineación de los ojos al mirar con ambos ojos descubiertos (heterotropía o estrabismo manifiesto)
· Tipos de pruebas de cobertura
	Resumen de las pruebas de cobertura
	Tipo
	Procedimiento
	Interpretación
	Prueba de cobertura única para heterotropía
	· Cúbrase un ojo durante 1 a 2 segundos.
· Observe un cambio en la fijación en el ojo descubierto.
· Destape el ojo y observe ambos ojos en busca de movimientos de refijación.
	· Sin cambios en la fijación en ninguno de los ojos: sin desalineación
· Desplazamiento de la fijación en el ojo inicialmente descubierto: ojo desalineado → El ojo que se cubrió inicialmente es el ojo principal (preferido).
· Desplazamiento de la fijación en el ojo tapado al descubrirlo: ojo desalineado → El ojo inicialmente descubierto es el ojo principal (preferido).
	Prueba de cubrir-descubrir para heteroforia
	· Cúbrase un ojo durante 1-2 segundos.
· Destape el ojo y observe si hay un cambio en la fijación.
	· Movimiento de refijación del ojo ocluido al ser descubierto: heteroforia
	Prueba de cobertura alterna
	· Cubra un ojo durante varios segundos (En esta prueba, es necesario cubrir el ojo durante varios segundos para suspender por completo la fusión entre los ojos.), luego cubra el otro ojo y comience a alternar entre los dos.
· Observe continuamente el ojo que se cubrió inicialmente.
	· El movimiento de refijación del ojo ocluido al ser descubierto puede sugerir foria. → Determina la extensión y la dirección de la desviación.
EXAMEN DEL CAMPO VISUAL 
· Definición: examen oftalmológico utilizado para evaluar la sensibilidad a la luz e identificar patrones de pérdida de visión.
· Indicaciones
· Evaluación oftalmológica de rutina
· Metamorfopsias
· Sospecha de daño del nervio óptico
· Pérdida de visión inexplicable
· Presión intraocular elevada
· Glaucoma
· Historia de traumatismo orbitario o retiniano
· Tipos de pruebas de campo visual y sus procedimientos.
· Examen de confrontación del campo visual: un examen oftalmológico que se utiliza para evaluar los patrones de pérdida de la visión.
· Párese frente al examinado (a una distancia de 20 a 30 cm), pídale al examinado que cubra uno de sus ojos y luego cubra su propio ojo del mismo lado (p. Ej., Si el ojo derecho del examinado está cubierto, el examinador cubre su ojo izquierdo) .
· Mueva su mano hacia afuera más allá de su propio campo visual (el área en la que se pueden ver los objetos mientras enfoca los ojos en un punto central) hasta que ya no pueda verlo, luego mueva la mano hacia adentro mientras mueve los dedos.
· Pídale al paciente que mencione cuándo puede ver los dedos del examinador.
· Esta prueba debe realizarse para cada campo visual y luego repetirse en el otro ojo.
· Hallazgo normal: el examinado detecta los dedos que se mueven al mismo tiempo que el examinador.
· Hallazgo anormal: no detectar el estímulo desde una dirección determinada indica un defecto del campo visual.
· Perimetría estática automática: una modalidad de prueba sistemática que utiliza un programa de computadora; Implica iluminar un objeto estático para medir la función del campo visual.
· Coloque al examinado frente a la máquina.
· Se examina un ojo a la vez.
· Pídale al examinadoque fije sus ojos en un objetivo y presione un botón cuando aparezca una luz.
· Este procedimiento se repite varias veces utilizando estímulos de diferente intensidad, pero tamaños fijos.
· El programa de computadora creará diferentes patrones (mapas) de sensibilidad visual que corresponden a diferentes enfermedades del ojo.
· Perimetría cinética: examen oftalmológico que se utiliza para diagnosticar defectos del campo visual; Los objetivos de luz en movimiento se utilizan para identificar el borde del campo visual del examinado.
· Coloque a la persona frente a la máquina. → Esta prueba generalmente se realiza con el perímetro de Goldmann.
· Pídale al examinado que fije sus ojos en un objetivo y presione un botón cuando un objeto ingrese a su campo visual.
· Este proceso se repite varias veces utilizando un objeto en movimiento de tamaño e intensidad fijos.
· El programa de computadora creará diferentes patrones (mapas) de sensibilidad visual que corresponden a diferentes enfermedades del ojo.
· Cuadrícula de Amsler: un gráfico con puntos o una combinación de líneas verticales, horizontales y / o diagonales que se utilizan para medir la función del campo visual.
· Coloque al examinado a ∼ 30 cm de la tabla.
· Se examina un ojo a la vez.
· Pídale al examinado que fije la mirada en el punto central de la cuadrícula y describa los patrones que ve.
· Pregúntele al examinado si puede ver los lados y las esquinas de la cuadrícula y si algún cuadrado en la cuadrícula está borroso o falta.
· Registre cualquier anomalía.
· Significación clínica
· Daño del nervio óptico (ver "Escotoma" en "Trastornos de la percepción visual")
· Glaucoma
· Hemianopsia
· Catarata
· Retinitis pigmentosa
· Degeneración macular
↑↑↑ Cuadrícula de Amsler
Los ojos de una persona sana perciben una cuadrícula de líneas rectas cuando miran la cuadrícula de Amsler. Si hay degeneración macular avanzada o edema macular en la AMD, las líneas aparecen distorsionadas u onduladas (metamorfopsia). También puede ocurrir un escotoma central.
↑↑↑ Defectos del campo visual en el glaucoma
Perimetría del ojo derecho: cuanto más oscuro es el gris, menos sensible a la luz es el área. Este hallazgo muestra un escotoma arqueado paracentral. Este tipo de defecto del campo visual es típico en los casos que progresan a glaucoma de ángulo abierto.
↑↑↑ Descripción general de los defectos del campo visual
(1) anopia izquierda
(2) Hemianopsia heterónima bitemporal
(3) Hemianopsia homónima derecha
(4) Cuadrantanopia homónima superior contralateral
(5) Cuadrantanopia homónima inferior contralateral
(6) Hemianopsia homónima con preservación macular
(7) Escotoma central homónimo
EXAMEN PUPILAR 
Prueba de función pupilar
· Definición
· Parte del examen oftalmológico.
· Se utiliza una linterna para evaluar el tamaño, la ubicación, la forma, la reactividad a la luz y la acomodación de las pupilas.
· Indicaciones
· Examen oftalmológico de rutina
· Miosis, midriasis
· Ptosis
· Glaucoma
· Cataratas
· Sospecha de neuropatía (lesiones en la cabeza)
· Procedimiento
· Las luces de la habitación están atenuadas o apagadas.
· El examinado se coloca frente al examinador.
· Pídale al examinado que fije sus ojos en un punto en la distancia.
· Evalúe cada ojo para:
· Tamaño y forma de la pupila (tamaño normal ∼ 3-5 mm, forma redonda)
· Reflejo pupilar directo a la luz
· Reflejo de luz pupilar indirecto
· Reflejo pupilar cercano
· Significación clínica
· Anisocoria
· Síndrome de horner
· Pupila tónica adie
· Pupila de Argyll-Robertson
↑↑↑ Miosis y midriasis
La pupila es la abertura en el medio del iris que regula la cantidad de luz que ingresa al ojo.
Con luz brillante, las pupilas se contraen (miosis, 1), mientras que con luz tenue, las pupilas se dilatan (midriasis, 2). Cualquiera de las dos afecciones puede ser causada por medicamentos, intoxicación o afecciones oftalmológicas y neurológicas.
Prueba de linterna oscilante
· Definición: técnica de examen físico que se utiliza para identificar defectos aferentes en la retina o el nervio óptico comparando la reacción a la luz directa en ambos ojos.
· Indicaciones
· Sospecha de defecto pupilar aferente
· Pérdida de visión inexplicable
· Sospecha de lesiones neurológicas de la retina
· Procedimiento
· Las luces de la habitación están atenuadas o apagadas.
· El examinado se coloca frente al examinador.
· Pídale al examinado que fije sus ojos en un punto en la distancia.
· Balancee una luz hacia adelante y hacia atrás de un ojo al otro y compare los tamaños de las pupilas.
· Hallazgos normales: cada pupila se contrae cuando está iluminada y se dilata cuando no está iluminada.
· Hallazgos anormales (prueba positiva con linterna oscilante): ambas pupilas aparecen dilatadas cuando se ilumina el ojo afectado.
· Significación clínica
· Defecto pupilar aferente relativo (RAPD) / pupila de Marcus Gunn: ambas pupilas se contraen en menor grado cuando el ojo afectado está iluminado que cuando el ojo no afectado está iluminado.
· Neuritis óptica
· Desprendimiento de retina
· Daño directo del nervio óptico (tumor, traumatismo)
EVERSIÓN DEL PÁRPADO SUPERIOR 
· Definición: procedimiento en el que se gira el párpado superior al revés para examinar la conjuntiva palpebral superior.
· Indicaciones
· Examen oftalmológico de rutina (generalmente realizado inmediatamente antes de la lámpara de hendidura o el examen externo del ojo)
· Inspección de la conjuntiva palpebral y el fondo de saco superior
· Sospecha de cuerpos extraños debajo del párpado superior
· Sospecha de síndrome de párpado flácido
· Trastorno de malposición palpebral bilateral caracterizado por laxitud palpebral, prurito ocular, queratopatía, ptosis y conjuntivitis papilar crónica no infecciosa.
· Generalmente asociado con obesidad, apnea del sueño y queratocono
· Procedimiento
· Pídale al examinado que mire hacia abajo mientras dure el examen.
· Tire del párpado superior hacia abajo con una mano.
· Aplique presión en el párpado superior (∼ 3 mm por encima de la raíz de las pestañas) con un hisopo de algodón o una espátula de vidrio.
· Al mismo tiempo, tire del párpado hacia arriba y colóquelo sobre el hisopo de algodón o la espátula de vidrio.
· Mantenga el párpado superior en posición evertida y retire el hisopo de algodón o la espátula de vidrio.
· Inspeccione todas las partes de la conjuntiva, si es posible; cualquier cuerpo extraño debe eliminarse.
· Suelte el párpado superior e indique al paciente que mire hacia arriba. → El párpado superior debe volver a su posición natural tan pronto como se suelte.
↑↑↑ Eversión del párpado superior 
1. Pídale al paciente que mire hacia abajo mientras dure el examen.
2. Jale el párpado superior hacia abajo con una mano.
3. Aplique presión en el párpado superior (∼ 3 mm por encima de la raíz de las pestañas) con un hisopo de algodón. Tire del párpado hacia adelante y hacia arriba y gírelo sobre el hisopo de algodón.
4. Mantenga el párpado superior en posición evertida y retire el hisopo de algodón.
5. Inspeccione la conjuntiva y elimine cualquier cuerpo extraño.
6. Suelte el párpado superior e indique al paciente que mire hacia arriba (el párpado superior debe volver a su posición natural).
EXAMEN DE BIOMICROSCOPIA CON LAMPARA DE HENDIDURA 
· Definición
· Un examen oftalmológico para evaluar trastornos traumáticos y no traumáticos.
· Realizado con un microscopio binocular, que permite una vista tridimensional del ojo.
· Indicaciones
· Examen oftalmológico de rutina del segmento anterior del ojo o de la córnea
· Cuerpo extraño ocular
· Trauma orbitario
· Dislocación de la lente
· Síndrome del ojo seco
· Procedimiento
· Las luces de la habitación están atenuadas o apagadas.
· Asegúrese de que la configuración del microscopio con lámpara de hendidura sea correcta y que el examinado esté colocado correctamente frente al examinador.
· Aplicar anestesia oftálmica tópica.
· Pídale al examinado que fije su mirada en un punto en la distancia.
· Evalúe los párpados superior e inferior, la conjuntiva y la esclerótica. → Las estructuras examinadasdependen de si el examinador realizó un examen ocular externo completo y / o una eversión del párpado superior antes de este paso.
· Evalúe la córnea (consulte también “Ojo y órbita”).
· Transparencia y color corneal
· Hallazgos normales: claro, transparente
· Hallazgos anormales: color brumoso, presencia de depósitos
· Sensibilidad: evalúe con un hisopo de algodón mientras el examinado mira un punto fijo.
· Hallazgos normales: parpadeo, lagrimeo
· Hallazgos anormales: disminución de la sensibilidad
· Evaluar la lente
· Transparencia y color de la lente
· Hallazgos normales: claro, transparente
· Hallazgos anormales: brumoso, blanco, opaco
· Posición
· Hallazgos normales: en la fosa
· Hallazgos anormales: presente parcial o completamente en otra ubicación (cámara anterior, cámara vítrea)
· Forma
· Hallazgos normales: forma biconvexa
· Hallazgos anormales: en forma de cono, presencia de una muesca en el cristalino
· Evaluar el iris
· Color: compara ambos ojos
· Hallazgos normales: los sí son del mismo color
· Hallazgos anormales: ojos de diferentes colores, presencia de manchas pigmentadas
· Patrón
· Hallazgos normales: patrón radial
· Hallazgos anormales: apariencia turbia, atrofia
· Exámenes adicionales
· Tinción de fluoresceína
· Un tipo de tinción que se usa para identificar abrasiones corneales y cuerpos extraños en el ojo.
· La fluoresceína (tinte fluorescente) tiñe la membrana basal, que queda expuesta después de un daño en la córnea.
· Prueba de seidel
· Se aplica un tipo de fluoresceína a la córnea durante el examen con lámpara de hendidura para evaluar la fuga de humor acuoso de la cámara anterior del ojo.
· Indicado cuando existe sospecha de fuga ocular por traumatismo orbitario
· Tiempo de ruptura de lágrimas
· Una prueba de estabilidad de la película lagrimal
· Durante el examen con lámpara de hendidura, se aplica una fluoresceína a la película lagrimal.
· Se mide el tiempo hasta que la película lagrimal se rompe o muestra una cobertura irregular.
· Prueba positiva: la película lagrimal se rompe en 10 segundos.
· Indicado cuando existe sospecha de síndrome de ojo seco
· Significación clínica
· Abrasión corneal
· Queratoconjuntivitis seca
· Infección herpética
· Hifema
· Síndrome de ojos rojos
· Dislocación de la lente
Abrasión corneal resaltada por tinción con fluoresceína
Una pequeña área de tinción verde (flecha negra) confirma la presencia de una abrasión corneal. También es visible una cantidad significativa de inyección escleral.
Queratitis por herpes simple
Tinción con fluoresceína de la córnea bajo luz azul que muestra la fluorescencia verde de los defectos epiteliales geográficos típicos de la queratitis por herpes simple.
Hifema
El iris está cubierto por una hemorragia intensa en la cámara anterior (hifema). Además, se pueden ver inyecciones ciliares.
Hiperemia conjuntival (ojos rojos)
Los vasos dilatados son visibles en la conjuntiva escleral. La córnea parece clara y hay una secreción acuosa clara mínima.
GONIOSCOPIA 
· Definición: técnica de examen oftalmológico en la que se utilizan lentes de contacto especiales y un microscopio con lámpara de hendidura para iluminar y visualizar directamente la cámara anterior del ojo y el ángulo iridocorneal.
· Indicaciones
· Medición del ángulo iridocorneal basal
· Sospecha de glaucoma de ángulo cerrado (prueba estándar de oro)
· Procedimiento
· Asegure la configuración correcta de la lámpara de hendidura y la posición correcta del examinado frente al examinador.
· Aplicar anestesia oftálmica tópica.
· Las luces de la habitación están atenuadas o apagadas.
· Pídale al examinado que fije su mirada en un punto en la distancia.
· Coloque la lente especial directamente sobre el ojo y visualice el ángulo iridocorneal directamente usando la lámpara de hendidura.
· Repita el procedimiento en el otro ojo.
· Hallazgos normales: ancho normal del ángulo
· Hallazgos anormales: ancho anormal del ángulo, sinequias, neovascularización, hiperpigmentación
· Importancia clínica: glaucoma de ángulo cerrado 
TONOMETRIA 
· Definición: examen oftalmológico en el que se utiliza un tonómetro para determinar la presión intraocular (PIO).
· Indicaciones
· Evaluación oftalmológica de rutina: determinar la PIO basal
· Sospecha de glaucoma
· Trauma ocular
· Antes y después de la cirugía ocular.
· Procedimiento
· Asegure la configuración correcta del tonómetro y la posición correcta del examinado. → La tonometría de aplanación de Goldmann es el estándar de oro.
· Aplicar anestesia oftálmica tópica.
· Las luces de la habitación están atenuadas o apagadas.
· Pídale al examinado que fije su mirada en un punto en la distancia.
· Coloque la sonda sobre la córnea.
· Mida la PIO.
· Hallazgos normales: los valores estándar oscilan entre 10 y 21 mm Hg.
· Hallazgos anormales: valores <10 mm Hg o> 21 mm Hg
· Significación clínica
· Glaucoma primario de ángulo abierto
· Desprendimiento de retina
· Desprendimiento de coroides
· Globo ocular roto
EXAMEN FUNDOSCÓPICO 
· Definición: componente del examen oftalmológico en el que se utiliza un oftalmoscopio o un fundoscopio para visualizar la retina, el disco óptico, la coroides y los vasos sanguíneos.
· Indicaciones
· Evaluación oftalmológica de rutina: visualización de las estructuras retinianas posteriores
· Desprendimiento de retina
· Glaucoma
· Diagnóstico de afecciones relacionadas con trastornos crónicos (es decir, hipertensión, diabetes mellitus)
· Procedimiento
· Las luces de la habitación están atenuadas o apagadas.
· Se pueden usar gotas oftálmicas midriáticas para facilitar la visualización.
· El disco de la lente del oftalmoscopio se cambia a 0 dioptrías.
· El oftalmoscopio se coloca aproximadamente a 15 pulgadas del examinado y ligeramente lateral a su línea de visión.
· Pídale al examinado que fije la mirada en un punto de la pared.
· Al examinar el ojo derecho, el examinador debe sostener el oftalmoscopio con la mano derecha y mirar a través del ojo derecho (y viceversa).
· Mientras mantiene el oftalmoscopio fijo en la pupila, mueva el dispositivo hacia el ojo del examinado hasta que casi toque los párpados.
· Componentes
· Reflejo rojo: una prueba ocular que evalúa el reflejo de la luz del fondo de ojo, que normalmente tiene un color rojo.
· Hallazgos normales: reflejo de color rojo
· Hallazgos anormales: ausencia de reflejo rojo
· En niños: puede indicar cataratas congénitas o retinoblastoma.
· En adultos: puede ser causado por cataratas o desprendimiento de retina.
· Inspección de las estructuras externas del ojo (párpados, pestañas, anomalías conjuntivales, anomalías pupilares y anomalías corneales) → Este paso se realiza cuando se omite el examen externo del ojo.
· Inspección del segmento anterior del ojo.
· Evaluación del fondo de ojo
· Disco óptico (contorno, color, copa)
· Retina (evaluación del reflejo rojo), vasos retinianos (evaluación en el sentido de las agujas del reloj, temporal superior, nasal e inferior nasal y temporal)
· Mácula y fóvea
· Periferia del fondo de ojo
	Hallazgos del examen fundoscópico
	
	Hallazgos normales
	Hallazgos anormales
	Disco óptico
	· Ubicado en el lado nasal de la mácula. → Seguir un vaso sanguíneo hacia el centro de la retina ayuda a conducir hacia el disco óptico.
· Características a evaluar (las tres C)
· Contorno: debe ser claro y bien definido.
· Color: debe ser amarillo-rosa
· Copa: centro pálido dentro del disco óptico que debe ocupar ⅓ del tamaño del disco óptico
	· Un disco hinchado y borroso: papiledema
· Una copa agrandada: glaucoma crónico de ángulo abierto
· Un disco óptico pálido: atrofia óptica
	Retina y vasos retinianos
	· Las arterias aparecen de color rojo claro y más pequeñas que las venas, que aparecen como de color rojo oscuro.
· La mayoría de los pacientes presentan pulsaciones venosas espontáneas.
	· Estrechamiento arteriolar (apariencia de alambre de cobre / plata): retinopatía hipertensiva
· Parches pálidos (manchas de algodón): retinopatía hipertensiva
· Hemorragias (hemorragias de llama o mancha): retinopatía diabética, retinopatíahipertensiva.
· Pérdida de estas pulsaciones: hipertensión intracraneal o glaucoma.
	Mácula y fóvea
	· La mácula está ubicada temporalmente al nervio óptico y tiene un color amarillo.
· La fóvea se encuentra en el centro de la mácula y es de color amarillo oscuro.
	· Una "mancha rojo cereza" en la fóvea: oclusión de la arteria central de la retina
· La decoloración pálida de la mácula puede sugerir degeneración macular, especialmente en personas de edad avanzada.
	Periferia del fondo de ojo
	· Color rosa o rojo, liso
	· Desgarro, lesiones, hiperpigmentación
EXAMEN DE RETINA 
Angiografía con fluoresceína
· Definición: procedimiento de diagnóstico por imágenes en el que se inyecta fluoresceína por vía intravenosa para resaltar los vasos retinianos, que luego se fotografían.
· Indicaciones
· Seguimiento de la progresión de la enfermedad crónica (p. Ej., Diabetes mellitus, hipertensión)
· Cambios del fondo de ojo (p. Ej., Debido a inflamación, papiledema, oclusión de vasos)
· Procedimiento
· La fluoresceína se inyecta por vía intravenosa en el brazo o la mano.
· Se fotografía el flujo sanguíneo de la retina.
· Hallazgos normales
· Vasos retinianos brillantes sobre un fondo oscuro (epitelio pigmentario)
· El tinte de fluoresceína permanece intravascular.
· La fóvea aparece oscura.
· Hallazgos anormales
· Hiperfluorescencia: neovascularización, fuga de los vasos retinianos (p. Ej., Debido a inflamación vascular)
· Hipofluorescencia: oclusión de vasos
· Significación clínica
· La degeneración macular relacionada con la edad
· Edema macular
· Retinopatía diabética
Angiografía con fluoresceína en la degeneración macular seca relacionada con la edad
Angiografía con fluoresceína del ojo izquierdo
La hiperfluorescencia resalta un parche de atrofia del epitelio pigmentario de la retina en la mácula (superposición de sombreado rojo) y drusas en el área circundante (principalmente dentro del círculo rojo grande).
P: papila (disco óptico); M: mácula
Angiografía con fluoresceína en la oclusión de la vena retiniana de una rama isquémica
Angiografía con fluoresceína del ojo derecho.
Hay hipoperfusión de la arcada vascular inferior, con no perfusión capilar visible como áreas de hipofluorescencia (superposición verde) y neovascularización en forma de nuevos vasos tortuosos (ejemplo resaltado en superposición roja).
Tomografía de coherencia óptica (OCT)
· Definición: técnica de imagen no invasiva utilizada para examinar la retina, principalmente para el diagnóstico y seguimiento de anomalías maculares y del disco óptico.
· Indicaciones
· Seguimiento de la progresión de la enfermedad crónica (es decir, diabetes mellitus, hipertensión)
· Sospecha de retinopatía por inflamación
· Evaluación del nervio óptico
· Procedimiento
· Pídale al examinado que se siente frente a la máquina OCT.
· Ajuste la cabeza sobre el soporte y pídale al examinado que permanezca quieto.
· Escanee el ojo (aprox. 5–10 min).
· Hallazgos normales: las capas y la retina tienen el grosor adecuado.
· Hallazgos anormales: presencia de líquido, agujeros dentro de las capas de la retina, grosor anormal de las capas
· Significación clínica
· Agujero macular
· La degeneración macular relacionada con la edad
· Fosas del disco óptico
· Tumores coroideos
· Retinopatía diabética
· Glaucoma
↑↑↑ Agujero macular en tomografía de coherencia óptica (OCT)
Hay una pequeña rotura central en la mácula de la retina con elevación localizada del margen del desgarro.
Electrorretinograma
· Definición: prueba de diagnóstico que utiliza electrodos para medir la actividad eléctrica generada por la retina en respuesta a estímulos de luz.
· Indicaciones
· Seguimiento de la progresión de la enfermedad crónica (es decir, diabetes mellitus, hipertensión)
· Evaluación de la toxicidad de los fármacos en la retina
· Cuerpos extraños intraoculares retenidos
· Trastornos de la retina
· Tipos
· Electrorretinograma de campo completo (examen de toda la retina)
· Electrorretinograma multifocal (examen de selecciones de la retina, especialmente la mácula)
· Procedimiento
· Pídale a la persona que se siente frente a la máquina de electrorretinograma.
· Aplicar anestesia tópica.
· Ajuste la cabeza del examinado sobre el soporte y pídale que permanezca quieto.
· Coloque los electrodos en contacto con la córnea o contacto con la lente de la córnea.
· Presente destellos al individuo (de menor a mayor intensidad).
· Hallazgos normales: respuesta normal al estímulo en adaptaciones a la luz, adaptaciones a la oscuridad, potenciales oscilatorios y estímulos parpadeantes
· Hallazgos anormales: amplitud anormal de respuesta o tiempo de respuesta
· Significación clínica
· Retinosis pigmentaria 
· Retinopatía diabética
· Distrofia de cono
· Toxicidad por fármacos (p. Ej., Cloroquina, hidroxicloroquina)
Retinitis pigmentosa
Imagen fundoscópica del ojo izquierdo de un paciente
Las manchas oscuras y las manchas están presentes circunferencialmente en la periferia de la retina.
También hay un anillo de despigmentación alrededor de la mácula.
Ésta es la apariencia fundoscópica típica de la retinitis pigmentosa.
Electrooculografía (EOG)
· Definición: una prueba electrofisiológica que mide el movimiento del ojo detectando diferencias de voltaje retiniano entre dos electrodos colocados en la cara (ya sea superior e inferior al ojo o medial y lateral al ojo)
· Indicaciones
· Evaluación del epitelio pigmentario de la retina
· Evaluación del sistema vestibular
· Movimientos anormales de los ojos
· Identificación de las fases del sueño REM durante la polisomnografía
· Procedimiento
· Se pueden usar gotas oftálmicas midriáticas para facilitar la visualización.
· Coloque los electrodos cutáneos fuera del ojo cerca del canto lateral y medial.
· Pídale al examinado que permanezca quieto y mueva los ojos vertical y horizontalmente.
· La máquina registrará los potenciales de luz y oscuridad (15 minutos cada uno).
· Hallazgos normales: proporción de Arden normal (proporción entre potenciales claros y oscuros), amplitud normal de potenciales, tamaño pupilar normal, movimientos oculares consistentes
· Hallazgos anormales: índice de Arden anormal, falta de adaptación a la luz, tamaño pupilar anormal, movimientos oculares inconsistentes
· Significación clínica
· Nistagmo
· Degeneración macular
· Toxicidad por fármacos (p. Ej., Retinopatía por cloroquina)
· Melanoma coroideo
↑↑↑ NREM y REM
Sueño NREM: los trazados EEG muestran ondas relativamente lentas (0-7 Hz, dependiendo de la etapa del sueño NREM), ondas de amplitud media con ondas periódicas difásicas (forma de onda negativa seguida de forma de onda positiva) (complejos K, vistos de frente) de alta amplitud periódica. -regiones centrales de la cabeza) y husos de sueño (no mostrados). EOG muestra una amplitud relativamente baja y un patrón uniforme, lo que indica que no hay movimientos oculares. EMG muestra ondas rápidas, con algunas áreas de gran amplitud.
Sueño REM: los trazados de EEG muestran ondas más rápidas (típicamente> 13 Hz) de baja amplitud. EOG muestra picos y valles irregulares dentados (cada curva refleja la otra, y cada línea representa un ojo) consistentes con el movimiento del ojo. La EMG es casi plana, consistente con la máxima relajación muscular durante el sueño REM.
EEG = electroencefalografía
EOG = Electrooculografía
EMG = Electromiografía
PRUEBA DE SCHIRMER
· Definición: una prueba utilizada para medir la producción de lágrimas.
· Indicaciones
· Medición de la secreción basal de lágrimas
· Ojos secos
· Úlceras corneales
· Dacriostenosis
· Síndrome de Sjögren
· Procedimiento
· Pídale al examinado que mire hacia arriba.
· Tire del párpado inferior hacia abajo.
· Coloque una tira estéril de papel de filtro en el margen del párpado inferior.
· Repita el procedimiento en el otro ojo.
· Pídale a la persona que cierre suavemente los ojos y mantenga el papel en su lugar durante 5 minutos.
· Retire las tiras y mida la longitud del área húmeda en cada tira.
· Hallazgos normales: longitud ≥ 10 mm
· Hallazgos anormales: longitud <5 mm
· Significaciónclínica
· Queratoconjuntivitis seca
· Síndrome de Sjögren
Prueba de Schirmer
La prueba de Schirmer se utiliza para determinar el volumen de lágrimas. Se dobla una tira de papel de filtro tornasol en un extremo (1) y se inserta en el párpado inferior del paciente (2, 3). La secreción de lágrimas se determina midiendo la cantidad de líquido lagrimal absorbido por la tira a lo largo de su longitud durante un período de tiempo específico (4). Un valor normal es> 15 mm de humedad en el papel de filtro después de 5 min. El examen de la secreción basal de lágrimas se realiza bajo anestesia local, con un valor esperado de sólo> 10 mm de líquido lagrimal en el papel de filtro después de 5 min.