Desorden obsesivo compulsivo

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Desorden obsesivo compulsivo
RESUMEN 
El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se caracteriza por pensamientos, impulsos o imágenes (obsesiones) persistentes y recurrentes que conducen a comportamientos o actos mentales repetitivos (compulsiones). Dado que las obsesiones se experimentan como intrusivas e involuntarias, así como indeseables y desagradables, generalmente causan ansiedad o angustia. Si bien las acciones compulsivas generalmente no se experimentan como placenteras, su ejecución puede aliviar la angustia y la ansiedad causadas por una obsesión. Al mismo tiempo, sin embargo, las compulsiones son, como las obsesiones que las desencadenan, incontrolables y lentas y, por lo tanto, causan angustia y deterioro de la función. Es común la comorbilidad con trastornos de ansiedad, estado de ánimo y tics. La terapia generalmente incluye terapia cognitivo-conductual (TCC) e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
EPIDEMIOLOGIA 
· Sexo: ♀ ≥ ♂ (mujeres ligeramente más afectadas en la edad adulta, hombres ligeramente más afectados en la infancia)
· Edad de aparición: el promedio es de 20 años.
· Prevalencia de por vida: aprox. 2%
ETIOLOGIA 
La etiología del TOC es multifactorial. Los factores que se han asociado con el desarrollo del TOC incluyen:
· Genético: transmisión familiar
· Neurobiológico: anomalías en la corteza orbitofrontal, la corteza cingulada anterior y el cuerpo estriado.
· El desequilibrio del nivel de serotonina puede influir.
· Infección: trastorno neuropsiquiátrico autoinmune pediátrico asociado con infecciones estreptocócicas (PANDAS)
· Trauma psicólogico
CARACTERISTICAS CLINICAS 
Sintomas 
· Ego-distónico: patrones de comportamiento o pensamiento que son inconsistentes o repulsivos para el sentido de uno mismo.
· Lo contrario de ego-sintonico
· Los patrones de comportamiento están de acuerdo con el sentido de uno mismo.
· Visto en el trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo
· Obsesiones: pensamientos, emociones y / o sensaciones angustiantes que son recurrentes e intrusivas.
· Compulsiones: acciones repetitivas para aliviar la ansiedad causada por las obsesiones (pueden tomar una cantidad considerable de tiempo)
Comorbilidades 
· Desórdenes de ansiedad
· Trastornos depresivos
· Trastornos bipolares
· Trastornos de tics
· Síndrome de Tourette
· Desorden de personalidad
· Esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo
DIAGNOSTICOS 
· Criterios diagnósticos (según el DSM-5)
· Obsesiones y / o compulsiones
· Obsesiones (por ejemplo, pensamientos sobre contaminación, daño o simetría) definidas por ambos:
· Pensamientos o impulsos recurrentes / persistentes, intrusivos que causan ansiedad o angustia
· Intentos de reprimir estos pensamientos o impulsos.
· Las compulsiones (por ejemplo, lavarse las manos repetidamente, abrir y cerrar una puerta varias veces o reorganizar objetos en un escritorio) definidas por ambos:
· Comportamientos repetitivos o ejercicios mentales (por ejemplo, contar, repetir palabras) que el individuo se siente obligado a realizar para aliviar la ansiedad provocada por las obsesiones.
· Estos comportamientos o acciones mentales pueden realizarse en un intento de prevenir algún evento temido percibido, aunque tienden a ser excesivos y no están conectados de ninguna manera realista con el evento.
· Consume mucho tiempo (p. Ej., ≥ 1 hora / día) o resulta en una angustia / discapacidad significativa (escuela, trabajo)
· No debido a trastornos por uso de sustancias u otra afección médica
· No debido a otro trastorno mental (p. Ej., Trastornos de ansiedad, trastornos alimentarios)
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES 
	Diagnósticos diferenciales del trastorno obsesivo compulsivo
	Tipo de trastorno
	Caracteristicas
	Trastorno obsesivo compulsivo
	· Pensamientos, imágenes e impulsos intrusivos que desencadenan un comportamiento repetitivo y compulsivo
· Ego-distónico: los patrones de comportamiento no están de acuerdo con la autoimagen ideal
	Trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Una clase de trastornos mentales que se caracterizan por patrones rígidos y anormales de pensamiento y comportamiento que resultan en una función deteriorada (cognición, estado de ánimo, relaciones interpersonales, control de impulsos) y pueden causar una angustia significativa. El inicio suele ocurrir al final de la niñez o al principio de la adolescencia. Los ejemplos incluyen el trastorno límite de la personalidad, el trastorno de personalidad antisocial y el trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva.
	· Perfeccionismo excesivo y control rígido con respecto a las preocupaciones de la vida real.
· El comportamiento es egosintónico, lo que significa que los patrones de pensamiento y comportamiento del individuo afectado son congruentes con su propia imagen y, por lo tanto, no los perciben como incorrectos.
	Trastorno de ansiedad generalizada	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Trastorno de ansiedad en el que los pacientes tienen ansiedad prolongada, excesiva, persistente (> 6 meses) y causada por varios aspectos de la vida diaria en lugar de una situación u objeto específico. Los síntomas pueden causar una disfunción social u ocupacional significativa.
	· Los pensamientos recurrentes giran en torno a preocupaciones de la vida real, por ejemplo, el trabajo, a diferencia de las obsesiones del TOC, que tienden a ser de naturaleza irracional.
	Trastorno de acumulación	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Trastorno psiquiátrico que se caracteriza por una dificultad persistente asociada con el desecho de posesiones. Resulta en la acumulación de estas posesiones y angustia y / o deterioro clínicamente significativo.
	· Dificultad para descartar pertenencias
	Trastorno de tic	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Un tipo de trastorno del movimiento hipercinético que implica movimientos o vocalizaciones rápidos y repentinos repetidos, generalmente precedidos por la conciencia de un impulso, pero no en asociación con obsesiones (a diferencia del TOC) y que no ocurren durante el sueño (a diferencia de las distonías).
	· Los tics no son respuestas a obsesiones y / o compulsiones.
	Desórden dismórfico del cuerpo	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Trastorno psiquiátrico caracterizado por una preocupación persistente por un defecto percibido en la apariencia física de una persona que es leve o no es observable por otros. Otras características son conductas repetitivas (por ejemplo, rascarse la piel) o pensamientos (por ejemplo, compararse con los demás), deterioro clínicamente relevante en el funcionamiento y / o angustia clínicamente relevante. Para diagnosticar el TDC, se debe descartar un trastorno alimentario que también podría explicar los síntomas.
	· Las obsesiones y compulsiones giran en torno a la apariencia física.
	Tricotilomanía	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Afección caracterizada por tirones de cabello recurrentes e incontrolables, que resultan en una pérdida de cabello en parches, a menudo seguida de una sensación de alivio / gratificación una vez que se arranca el cabello. Asociado con el estrés. Los pacientes a menudo tienen un trastorno psiquiátrico subyacente.
	· El comportamiento compulsivo se limita a arrancarse el pelo en ausencia de obsesiones.
Trastorno de acumulación
· Epidemiología
· Prevalencia puntual: ∼ 2–6%
· ♂> ♀
· Criterios diagnósticos (según el DSM-5)
· Necesidad persistente de conservar elementos y angustia asociada con deshacerse de elementos
· Dificultad para descartar pertenencias
· Acumulación de pertenencias → el uso previsto de las pertenencias se ve comprometido y las áreas habitables están abarrotadas
· Deterioro clínicamente relevante en el funcionamiento y / o malestar clínicamente relevante
· No explicado por otras afecciones médicas (p. Ej., Lesiones cerebrales) o enfermedades mentales (p. Ej., TOC)
· Tratamiento
· Terapia de conducta cognitiva
· Si la TCC falla: prueba de ISRS (uso no indicado en la etiqueta) → Los estudios recientes no han proporcionadoevidencia significativa de que la farmacoterapia ayude a mejorar a los pacientes con trastorno de acumulación. Muchos estudios que dan fe de los beneficios de la farmacoterapia para esta afección se basan en realidad en un diagnóstico de TOC en lugar de un trastorno de acumulación de acuerdo con el DSM-5.
Desórden dismórfico del cuerpo
· Definición: una preocupación excesiva por un defecto menor o imaginario en un rasgo facial y / o parte del cuerpo.
· Epidemiología
· Prevalencia puntual: ∼ 2%
· ♂ ≈ ♀ → Prevalencia ligeramente mayor en mujeres
· Edad media de aparición: ∼ 17 años
· Criterios diagnósticos (según el DSM-5)
· Preocupación persistente por un defecto percibido en la apariencia física de uno.
· Los defectos son leves o no son observables por otros.
· Comportamientos repetitivos (p. Ej., Mirar constantemente en el espejo, rascarse la piel) o pensamientos sobre la propia apariencia (p. Ej., Arreglarse demasiado, compararse con los demás)
· Deficiencias clínicamente relevantes en el funcionamiento y / o angustia clínicamente relevante
· Para diagnosticar de manera concluyente el TDC, se debe descartar un trastorno alimentario que también podría explicar los síntomas.
· Subtipo
· Dismorfia muscular
· Preocupación por la idea de que el cuerpo de uno no es lo suficientemente musculoso o debería ser más delgado
· Los pacientes suelen tener una apariencia física normal o musculosa.
· Ocurre casi exclusivamente en hombres.
· A menudo asociado con el abuso de esteroides como un intento de aumentar la masa muscular
· Tratamiento
· Terapia de conducta cognitiva
· ISRS
Tricotilomanía (trastorno de arrancarse el cabello)
· Definición: una compulsión irresistible de arrancarse el cabello
· Epidemiología
· Prevalencia de por vida: ∼ 2%
· ♀ >> ♂
· El inicio suele ocurrir en la adolescencia después de un evento estresante, pero puede ocurrir a cualquier edad.
· ↑ Incidencia de trastorno depresivo mayor comórbido, TOC y trastorno de excoriación
· Características clínicas
· Pérdida de cabello, que afecta más comúnmente al cuero cabelludo, las cejas o las pestañas
· El patrón de caída del cabello suele ser irregular, con cabellos de diferentes longitudes.
· Criterios diagnósticos (según el DSM-5)
· Pérdida de cabello debido a arrancarse el cabello de forma recurrente
· Intentos repetidos de detener este comportamiento
· Resulta en angustia / deterioro significativo (por ejemplo, dificultad para desempeñarse en la escuela o en el trabajo)
· No debido a otro trastorno médico o mental (p. Ej., Enfermedad de la piel, trastorno dismórfico corporal)
· Diagnóstico diferencial: alopecia
· Tratamiento
· Terapia de conducta cognitiva
· ISRS
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TRATAMIENTO 
Se ha demostrado que una combinación de farmacoterapia y psicoterapia es eficaz en el tratamiento del TOC.
· Terapia cognitivo-conductual (TCC)
· Técnicas de terapia cognitiva
· Terapia de exposición
· Farmacoterapia
· Antidepresivos
· Los ISRS son el tratamiento preferido (p. Ej., Sertralina, paroxetina, fluoxetina, fluvoxamina).	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Clase de medicamentos que aumentan la serotonina sináptica al inhibir selectivamente la recaptación de serotonina. Se usa para tratar una variedad de afecciones, incluida la depresión, el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno obsesivo-compulsivo. Los efectos adversos incluyen malestar gastrointestinal, SIADH y disfunción sexual (p. Ej., Anorgasmia, disminución de la libido).	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) que se usa comúnmente para tratar el trastorno depresivo mayor, el trastorno de ansiedad generalizada y otros trastornos psiquiátricos.
· Alternativamente:
· Antidepresivos tricíclicos con acción serotoninérgica (p. Ej., Clomipramina)
· IRSN (p. Ej., Venlafaxina)	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Clase de fármacos que inhiben la recaptación de serotonina y noradrenalina en la hendidura sináptica. Por lo general, se usa para tratar la depresión, la ansiedad, el TOC, el TDAH y el dolor crónico. Los efectos adversos incluyen presión arterial elevada (probablemente secundaria a niveles elevados de noradrenalina), efectos estimulantes (p. Ej., Agitación) y sedación.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) que se usa comúnmente para tratar la depresión, el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de pánico, el trastorno de estrés postraumático y la neuropatía periférica. Los efectos adversos incluyen presión arterial elevada, efectos estimulantes (p. Ej., Ansiedad) y sedación. Los síntomas del síndrome de discontinuación son más prominentes que para otros antidepresivos debido a la corta vida media de venlafaxina.
· Antipsicóticos atípicos (p. Ej., Risperidona, aripiprazol, quetiapina)	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Antipsicótico atípico que se usa para tratar la esquizofrenia, el trastorno bipolar, la agresión en niños con trastorno de autismo y los tics en personas con síndrome de Tourette. Un efecto adverso específico asociado con la risperidona es la hiperprolactinemia, que posiblemente conduce a ginecomastia, lactancia, menstruaciones irregulares e infertilidad.
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