Desórdenes de ansiedad

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Desórdenes de ansiedad
RESUMEN 
Los trastornos de ansiedad cubren un amplio espectro de condiciones caracterizadas por miedo excesivo y persistente (una respuesta emocional a amenazas inminentes), ansiedad (la anticipación de una amenaza futura), preocupación (expectativa aprensiva) y / o comportamiento de evitación. La etiología de los trastornos de ansiedad es multifactorial y puede involucrar factores genéticos, del desarrollo, ambientales, neurobiológicos, cognitivos y psicosociales. La terapia generalmente consiste en una combinación de farmacoterapia, especialmente inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y psicoterapia, especialmente terapia cognitivo-conductual (TCC).
VISIÓN DE CONJUNTO
· Descripción
· Miedo excesivo y persistente (una respuesta emocional a amenazas inminentes), ansiedad (la anticipación de una amenaza futura), preocupación (expectativa aprensiva) y / o comportamiento de evitación
· Manifestaciones físicas desproporcionadas con la magnitud real del desencadenante.
· No debido al abuso de sustancias, trastorno médico (por ejemplo, feocromocitoma, hipertiroidismo) u otras afecciones psiquiátricas
· Los trastornos de ansiedad incluyen el trastorno de pánico, las fobias, el trastorno de ansiedad generalizada y el mutismo selectivo (para el mutismo selectivo, consulte “trastornos emocionales y del comportamiento en niños y adolescentes”).
	Resumen de los trastornos de ansiedad más importantes
	
	Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
	Trastorno de pánico	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Un trastorno de ansiedad caracterizado por ataques de pánico inesperados y recurrentes además de 1) preocupación persistente por ataques de pánico adicionales o sus consecuencias o 2) cambios desadaptativos para evitar más ataques de pánico.
	Trastorno de ansiedad social (SAD)	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Un tipo de fobia en la que la ansiedad es causada por el miedo a la vergüenza o a actuar de manera humillante. Los síntomas comunes del trastorno de ansiedad social incluyen miedo a hablar o comer en público y miedo a usar los baños públicos.
	Fobias específicas	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Un tipo de trastorno de ansiedad en el que los pacientes tienen un miedo intenso y persistente a situaciones u objetos específicos (estímulo fóbico). Los pacientes desarrollan síntomas de ansiedad durante los encuentros con el estímulo fóbico.
	Agorafobia	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Un miedo o ansiedad excesivos de encontrarse en situaciones que se perciben como difíciles de escapar y / o situaciones en las que podría ser difícil buscar ayuda. Los síntomas deben ocurrir durante un período de ≥ 6 meses en ≥ 2 de las siguientes situaciones: 1) cuando se usa el transporte público, 2) cuando se está en espacios abiertos, 3) cuando se está en lugares cerrados, 4) cuando se hace fila o hay una multitud, 5) cuando está solo fuera de casa.
	Trastorno de ansiedad inducido por sustancias / medicamentos
	Caracteristicas clinicas
	· Ansiedad prolongada y excesiva no centrada en un solo miedo específico
	· Ataques de pánico inesperados recurrentes
	· Ansiedad pronunciada por situaciones sociales que implican el escrutinio de los demás.
	· Miedos persistentes e intensos a situaciones u objetos particulares.
	· Miedo o ansiedad pronunciados ante situaciones de las que se percibe como difíciles de escapar
	· Ansiedad prominente o ataques de pánico después de usar o suspender una sustancia / medicamento.
	Desencadenantes
	· Sin disparador o fuente definitiva
	· Puede que no tenga un desencadenante obvio
	· Interacción social y / o realización de cualquier acción en público
	· Una o más situaciones u objetos específicos.
	· Estar en espacios cerrados o espacios públicos abiertos
· Multitudes
· Estar solo
	· Alcohol
· Cafeína
· Corticoesteroides
· Anfetaminas, cannabis
	Duración de los síntomas necesarios para el diagnóstico
	· ≥ 6 meses
	· Ataques de pánico: varios minutos
· Miedo a ataques posteriores: ≥ 1 mes
	· ≥ 6 meses
	· ≥ 6 meses
	· ≥ 6 meses en ≥ 2 situaciones diferentes
	· Dentro de 1 mes de usar o suspender la sustancia / medicamento
	Tratamiento
	· Primera línea: IRSN / ISRS; TCC, terapia de relajación aplicada, biorretroalimentación
· Segunda línea: buspirona
	· Ataque de pánico agudo: benzodiazepinas de acción corta (por ejemplo, alprazolam); respirar en una bolsa de papel (en caso de hiperventilación)
· Manejo a largo plazo: TCC, ISRS, IRSN, ATC
	· SAD: CBT; ISRS / IRSN
· SAD solo de rendimiento: CBT; propranolol o clonazepam
	· CBT (terapia de desensibilización)
· Benzodiazepinas o ISRS
	· CBT
· ISRS
	· Interrupción de la sustancia / medicamento.
· CBT
· ISRS / IRSN
ETIOLOGIA 
· Factores neurobiológicos
· Interrupción del sistema de serotonina.
· Disfunción de la transmisión inhibitoria GABAérgica
· Uso de sustancias (que conduce a un trastorno de ansiedad inducido por sustancias / medicamentos)
· Factores ambientales y de desarrollo
· Estrés
· Tabaquismo (factor de riesgo para el trastorno de pánico y los ataques de pánico)
· Trauma psicológico, esp. durante la niñez
· Otras afecciones médicas: afecciones que pueden provocar ansiedad y / o ataques de pánico
· Enfermedad endocrina (p. Ej., Hipertiroidismo)
· Trastornos cardiovasculares (p. Ej., Insuficiencia cardíaca congestiva)
· Enfermedad respiratoria (p. Ej., Asma)
· Trastornos metabólicos (p. Ej., Porfiria)
· Enfermedades neurológicas (p. Ej., Encefalitis)
DESORDEN DE ANSIEDAD GENERALIZADA 
· Definición: ansiedad prolongada y excesiva que:
· No se centra en un solo miedo específico, pero puede girar en torno a ciertos temas (por ejemplo, salud, trabajo)
· Causa malestar clínicamente significativo
· No es causado por el uso de sustancias, medicamentos o afección médica subyacente.
· Epidemiología
· Trastorno de ansiedad más común entre la población anciana
· Prevalencia de por vida: 5-10%
· ♀> ♂ (2: 1)
· Características clínicas: el diagnóstico se confirma si los siguientes síntomas ocurren más días de los que no son durante al menos 6 meses (≥ 1 síntoma en niños, ≥ 3 en adultos)
· Nerviosismo, inquietud
· Irritabilidad
· Tension muscular
· Somnolencia, fatiga
· Dificultades de concentración
· Insomnio
· Diagnóstico diferencial
· Trastorno de pánico
· Los ataques de pánico también pueden ocurrir en TAG.
· Los síntomas de pánico en el TAG generalmente se precipitan por la escalada incontrolada de ansiedad / preocupación en lugar de ocurrir de forma espontánea o aguda en situaciones específicas como en el trastorno de pánico.
· Trastornos depresivos
· Las personas con TAG tienden a estar más preocupadas por el futuro.
· Las personas con trastornos depresivos están más orientadas al pasado.
· Los cambios de humor y las ideas suicidas son poco frecuentes en el TAG.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Ideación suicidaUna preocupación por acabar con la propia vida. Puede variar desde una breve consideración hasta una planificación concreta del tiempo, lugar y / o método. No implica necesariamente un comportamiento suicida, aunque puede precipitar un intento de suicidio.
· SAD: los pacientes con TAG generalmente se sienten cómodos en situaciones sociales y no se sienten particularmente perturbados por la evaluación de otros.
· Tratamiento
· Primera línea: psicoterapia, farmacoterapia o ambas → La elección depende principalmente de la gravedad de los síntomas, la disponibilidad del tratamiento y la preferencia del paciente.
· Psicoterapia: TCC, terapia de relajación aplicada, biorretroalimentación
· Farmacoterapia: ISRS / IRSN	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Inhibidor selectivo de la recaptación de serotoninaAbreviatura: ISRSClase de medicamentos que aumentan la serotonina sináptica al inhibir selectivamente la recaptación de serotonina. Se usa para tratar una variedad de afecciones, incluida la depresión, el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno obsesivo-compulsivo. Los efectos adversos incluyen malestar gastrointestinal, SIADH y disfunción sexual (p.Ej., Anorgasmia, disminución de la libido).	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y norepinefrinaInhibidor de la recaptación de serotonina-norepinefrinaAbreviatura: SNRIClase de fármacos que inhiben la recaptación de serotonina y noradrenalina en la hendidura sináptica. Por lo general, se usa para tratar la depresión, la ansiedad, el TOC, el TDAH y el dolor crónico. Los efectos adversos incluyen presión arterial elevada (probablemente secundaria a niveles elevados de noradrenalina), efectos estimulantes (p. Ej., Agitación) y sedación.
· Segunda linea
· TCA (Antidepresivo tricíclico)
· Las benzodiazepinas pueden usarse hasta que los ISRS surtan efecto, pero nunca deben usarse para el tratamiento a largo plazo, ya que aumentan el riesgo de dependencia de las benzodiazepinas.
· Buspirona
· Mecanismo de acción: estimulación del receptor 5-HT1A
· Requiere una ingesta diaria constante durante al menos dos semanas debido a su inicio de acción retardado
· Ventajas
· No es sedante
· Sin riesgo de adicción o tolerancia
· Sin interacción con el alcohol (a diferencia de los barbitúricos y las benzodiazepinas)
· Antipsicóticos solo para casos refractarios
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TRASTORNO DE PANICO 
· Definición: Ataques de pánico espontáneos e inesperados recurrentes que a menudo ocurren sin un desencadenante conocido
· Epidemiología
· Prevalencia de por vida: aprox. 5% de la población
· Más común en pacientes de 26 a 34 años
· ♀> ♂ (2: 1)
· Etiología
· Fuerte disposición genética
· Condiciones asociadas
· Agorafobia
· Uso de sustancias
· Depresión
· Trastorno bipolar	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Desorden afectivo bipolarTrastorno bipolar, F31Trastorno psiquiátrico que se caracteriza por períodos de estado de ánimo elevado con mayor motivación, actividad e irritabilidad (episodios maníacos) que pueden alternarse con períodos de depresión, falta de motivación y pérdida de interés (episodios depresivos mayores).
· Características clínicas
· Ataques de pánico recurrentes: episodios de miedo e incomodidad intensos que alcanzan su punto máximo en varios minutos.
· Miedo a morir y / o perder el control.
· Sobreestimulación del sistema simpático.
· Sudoración, palpitaciones, temblores
· Parestesias	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Una sensación anormal (p. Ej., Hormigueo, pinchazos o "hormigueo") causada por daño a los nervios periféricos.
· Dolor abdominal, náuseas.
· Aturdimiento, dolor de pecho
· Dificultad para respirar, sensación de asfixia
· Despersonalización, desrealización	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Trastorno de despersonalización / desrealizaciónCondición psiquiátrica definida por episodios persistentes o recurrentes de despersonalización, desrealización o ambos. Los síntomas de despersonalización incluyen sentirse desapegado con respecto a los propios pensamientos, sentimientos, cuerpo y acción. Los síntomas de desrealización incluyen el desapego de los alrededores (es decir, experimentarlos como irreales, distorsionados o como un sueño).
· Diagnóstico: ataques de pánico recurrentes, al menos uno de los cuales va seguido de ≥ 1 de los siguientes:
· Preocupación persistente por tener otro ataque de pánico.
· Preocupación persistente por las consecuencias de otro ataque de pánico (por ejemplo, perder el control)
· Cambios de comportamiento desadaptativos significativos en respuesta a los ataques (por ejemplo, evitar una situación en la que ocurrió un ataque anterior)
· Tratamiento
· Ataque de pánico agudo
· Ejercicio de tranquilidad y respiración
· Benzodiazepinas de acción corta (por ejemplo, alprazolam)
· Manejo a largo plazo
· CBT	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Terapia de conducta cognitivaAbreviatura: CBTUn método de psicoterapia que se basa tanto en modificaciones conductuales (por ejemplo, mediante la terapia de aversión y desensibilización sistémica) como en la reestructuración cognitiva para cambiar los patrones de pensamiento disruptivos. Se utiliza para tratar múltiples trastornos, que incluyen depresión, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de estrés postraumático, trastorno de pánico, trastornos alimentarios y trastorno obsesivo compulsivo.
· Antidepresivos: ISRS, IRSN, ATC
· Se pueden usar benzodiazepinas hasta que los antidepresivos hagan efecto.
· Complicación: aumenta el riesgo de suicidio.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Una muerte causada por un comportamiento dañino autodirigido con la intención de poner fin a la propia vida como resultado del comportamiento.
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DESORDEN DE ANSIEDAD SOCIAL
· Definición: ansiedad pronunciada que dura ≥ 6 meses de situaciones sociales que pueden implicar el escrutinio de otros
· Epidemiología
· Uno de los trastornos mentales más comunes.
· Prevalencia de por vida: aprox. 5-10% de la población
· Incidencia máxima: adolescencia y adultez temprana
· ♀> ♂ (2: 1)
· Tipos
· Trastorno de ansiedad social (SAD): miedo / ansiedad desproporcionada con una situación social en la que uno puede ser examinado por otros (por ejemplo, conocer gente nueva en una fiesta, comer en público)
· SAD solo por desempeño: síntomas de miedo / ansiedad restringidos solo a hablar en público o actuar frente a multitudes
· Paruresis (síndrome de vejiga tímida): miedo / ansiedad asociados con orinar cuando hay otras personas presentes, por ejemplo, en baños públicos
· Características clínicas
· Rubor, palpitaciones, sudoración durante una interacción social.
· Ansiedad anticipada (por ejemplo, preocuparse con semanas de anticipación por asistir a un evento social)
· Ansiedad impulsada por el miedo a la vergüenza y que otros noten la reacción.
· Evitar los factores desencadenantes antes mencionados (por ejemplo, no asistir a fiestas, negarse a asistir a la escuela)
· En los niños: negarse a hablar en eventos sociales, llorar / hacer una rabieta, aferrarse a su cuidador
· Tratamiento
· CBT para SAD y SAD solo de rendimiento → La terapia de primera línea puede ser terapia cognitiva sola o farmacoterapia con ISRS solo, según la preferencia del paciente.
· Farmacoterapia para el TAE
· Farmacoterapia de primera línea: ISRS / IRSN (p. Ej., Venlafaxina)	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) que se usa comúnmente para tratar la depresión, el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de pánico, el trastorno de estrés postraumático y la neuropatía periférica. Los efectos adversos incluyen presión arterial elevada, efectos estimulantes (p. Ej., Ansiedad) y sedación. Los síntomas del síndrome de discontinuación son más prominentes que para otros antidepresivos debido a la corta vida media de venlafaxina.
· Ninguna respuesta o respuesta parcial a los ISRS / IRSN y sin antecedentes de trastorno por uso de sustancias: clonazepam	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Una benzodiazepina de acción prolongada que se usa para tratar la ansiedad y los ataques de pánico, así como las convulsiones.
· Sin respuesta o respuesta parcial a los ISRS / IRSN y antecedentes de trastorno por uso de sustancias: fenelzina → Los inhibidores de la MAO nunca deben administrarse con ISRS / IRSN debido al riesgo de síndrome serotoninérgico.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Un inhibidor irreversible y no selectivo de la monoaminooxidasa que se usa para tratar la depresión.
· Farmacoterapia para el TAE de rendimiento únicamente: betabloqueantes (p. Ej., Propranolol) O benzodiazepinas (p. Ej., Clonazepam)	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Un bloqueador beta no selectivo. Los efectos incluyen disminución de la frecuencia cardíaca, el gasto cardíaco y la presión arterial. Las indicaciones incluyen fibrilación auricular, tembloresencial y profilaxis de la migraña.
· Se administra según sea necesario
· Tomado entre 30 y 60 minutos antes de un evento que causa ansiedad
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FOBIAS ESPECIFICAS 
· Definición
· Miedos persistentes (≥ 6 meses) e intensos a una o más situaciones u objetos específicos (estímulos fóbicos)
· Siempre ocurre durante los encuentros con el estímulo fóbico, pero ya puede surgir en anticipación de un encuentro.
· Epidemiología
· Prevalencia de por vida: hasta el 10% de la población
· La edad promedio de aparición depende de la fobia específica (p. Ej., Las fobias a los animales se desarrollan con mayor frecuencia en la primera infancia).
· ♀> ♂ (2: 1) → La excepción es la fobia a las lesiones por inyección de sangre, que se informa casi por igual en ambos sexos.
· Fobias comunes
· Animal: arañas (aracnofobia), insectos (entomofobia), perros (cinofobia)
· Entorno natural: alturas (acrofobia), tormentas (astrafobia)
· Lesión por inyección de sangre: sangre (hematofobia), agujas (blenofobia), procedimientos dentales (odontofobia), miedo a lesionarse (traumatofobia)
· Situacional: lugares cerrados (claustrofobia), volar (aviophobia)
· Otros: miedo a los vómitos (emetofobia), el número 13 (triskaidekaphobia), personajes disfrazados (masklophobia), miedo a los payasos (coulrofobia)
· Tratamiento
· Primera línea: terapia cognitivo-conductual con terapia de exposición
· Alternativa: ISRS o benzodiazepina → Se puede intentar el tratamiento si los pacientes prefieren la medicación a la TCC o la TCC no está disponible. Hay poca evidencia que confirme la eficacia de la farmacoterapia.
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AGORAFOBIA 
· Definición: miedo o ansiedad pronunciados de encontrarse en situaciones de las que se perciben como difíciles de escapar o situaciones en las que podría ser difícil buscar ayuda.
· Epidemiología
· ♀> ♂ (2: 1)
· Edad de inicio: <35 años (60 a 70% de los casos)
· Características clínicas
· Miedo, ansiedad o incluso ataques de pánico durante un período de ≥ 6 meses en ≥ 2 de las siguientes 5 situaciones:
· Usando transporte publico
· Estar en espacios abiertos
· Estar en lugares cerrados
· Hacer cola o estar entre una multitud
· Estar solo fuera de casa
· Evitación activa de estas configuraciones a menos que haya un acompañante presente
· El miedo puede volverse tan severo que la persona afectada se sienta incapaz de salir de casa.
· Algunos pacientes pueden tener un trastorno de pánico comórbido.
· Tratamiento
· Terapia de conducta cognitiva
· Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS / MEDICAMENTOS
· Definición: ansiedad prominente o ataques de pánico dentro de 1 mes de uso o abstinencia de una sustancia / medicamento que es capaz de inducir síntomas de ansiedad.
· Etiología
· Alcohol
· Cafeína
· Anticonvulsivos, opioides y sedantes.
· Anticolinérgicos
· Broncodilatadores
· Corticoesteroides
· Anfetaminas, cocaína, cannabis, fenciclidina, alucinógenos e inhalantes
· Características clínicas
· Miedo, ansiedad o ataques de pánico durante un período de 1 mes después de tomar o suspender la sustancia / medicamento
· Síntomas físicos como palpitaciones, mareos, temblores, dificultad para respirar y sudoración.
· La ansiedad generalizada o la fobia pueden acompañar a la ansiedad inducida por sustancias.
· Tratamiento
· Interrupción de la sustancia / medicamento. → La persistencia de los síntomas de ansiedad y los ataques de pánico depende únicamente de la vida media de la sustancia específica que se esté utilizando.
· CBT
· Antidepresivos (p. Ej., ISRS, IRSN, TCA, buspirona)	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Medicamento ansiolítico que se usa para el tratamiento a largo plazo de los trastornos de ansiedad y el alivio a corto plazo de los síntomas de ansiedad. El mecanismo de acción se desconoce, pero está relacionado con los receptores de serotonina y dopamina. Los efectos adversos incluyen dolores de cabeza, mareos, náuseas y convulsiones en consumidores crónicos.