Desordenes de la personalidad

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Last updated: Jan 30, 2021
Desordenes de la personalidad
RESUMEN 
Los trastornos de la personalidad se caracterizan por rasgos de comportamiento egosintónicos profundamente arraigados que difieren significativamente de las normas esperadas y aceptadas de la cultura de un individuo. En consecuencia, siempre se deben considerar las características regionales y culturales antes de diagnosticar a un paciente con un trastorno de la personalidad. Los trastornos de la personalidad suelen surgir durante la adolescencia y son difíciles de tratar. Una característica clave de los trastornos de la personalidad es que deben causar un deterioro en el funcionamiento social y/o ocupacional. Los trastornos de la personalidad están asociados con un mayor riesgo de desarrollar otros trastornos psiquiátricos, especialmente en momentos de estrés.
VISION GENERAL 
· Definición
· Rasgo de personalidad: un patrón estable y repetitivo de pensamientos, sentimientos y comportamientos asociados con el medio ambiente y con uno mismo.
· Trastorno de la personalidad: patrones de personalidad generalizados, inflexibles y desadaptativos que conducen a una angustia significativa y/o deterioro funcional.
· Epidemiología
· Edad de inicio: niñez tardía o adolescencia
· Los trastornos de personalidad antisocial y narcisista se diagnostican con mayor frecuencia en los hombres.
· Los trastornos histriónicos y limítrofes de la personalidad se diagnostican con mayor frecuencia en mujeres.
· Etiología
· Multifactorial
· Causado por una combinación de factores hereditarios (por ejemplo, trastornos de personalidad en los padres) y psicosociales (por ejemplo, negligencia, abuso infantil)
· Clasificación: El DSM-5 divide los trastornos de la personalidad en tres grupos (A, B y C).
	Clasificación de los trastornos de la personalidad según el DSM-5
	
	Prevalencia
	Comportamiento característico
	Desorden de personalidad
	Asociación de historia familiar
	Grupo A
	· ∼ 5%
· Aumenta si hay antecedentes familiares de esquizofrenia
	· Impar
· Excéntrico
· Incapaz de formar relaciones interpersonales cercanas
· Clásicamente: sin psicosis
	· Trastorno de personalidad paranoica
· Trastorno de personalidad esquizoide
· Trastorno esquizotípico de la personalidad
	· Trastornos psicóticos (p. Ej., Esquizofrenia)
	Grupo B
	· ∼ 2%
	· Dramático
· Emocional
· Errático
	· Trastorno Borderline de la personalidad
· Trastorno de personalidad histriónica
· Desorden de personalidad antisocial
· Trastorno de personalidad narcisista
	· Trastornos del estado de ánimo
· Uso de drogas recreativas
	Grupo C
	· ∼ 5%
	· Temeroso
· Evitativo
· Ansioso
	· Desorden de personalidad evasiva
· Trastorno de personalidad dependiente
· Trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva
	· Desórdenes de ansiedad
· Características clínicas
· Las personas afectadas consideran que sus síntomas son normales y no problemáticos.
· Pensamiento y comportamiento que difieren significativamente de las expectativas culturales.
· Vea los trastornos individuales a continuación.
· Criterios de diagnóstico
· Al menos dos o más de los siguientes se desvían significativamente de las expectativas culturales:
1. Cognición (por ejemplo, percibe eventos, otros o uno mismo de una manera inapropiada)
2. Afectividad
3. Funcionamiento interpersonal
4. Control de los impulsos
· Comienza en la edad adulta temprana y se mantiene estable a lo largo del tiempo.
· Conduce a una angustia significativa y deterioro del funcionamiento en áreas importantes de la vida (por ejemplo, social, ocupacional)
· No es causado por otro trastorno mental, abuso de sustancias u otra condición médica.
· Puede diagnosticarse en personas <18 años si las características han estado presentes durante ≥ 1 año (excepto el trastorno de personalidad antisocial)
· Tratamiento
· Psicoterapia, terapia conductual dialéctica, terapia grupal y/o terapia cognitiva
· Terapia médica sintomática
· Estabilizadores del estado de ánimo: se ha demostrado que el valproato, el topiramato y la lamotrigina disminuyen los síntomas, como la desregulación afectiva, la impulsividad y la agresión.
· Antipsicóticos: especialmente para los síntomas del delirio.
· Antidepresivos: los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son el fármaco de elección, especialmente en episodios depresivos, trastornos de ansiedad y trastornos obsesivo-compulsivos.Los trastornos de la personalidad están asociados con un mayor riesgo de desarrollar otros trastornos psiquiátricos, especialmente durante momentos de estrés.
GRUPO A 
Trastorno de personalidad paranoica
· Diagnóstico: según el DSM-5
· Deben cumplirse al menos 4 de los siguientes criterios:
· Desconfianza generalizada hacia los demás
· Miedo injustificado de que otros usen información en su contra.
· Sospecha injustificada sobre la lealtad de amigos y familiares.
· Sospecha injustificada de que otros los están engañando o lastimando
· Sospechas de infidelidad en parejas sexuales / cónyuge
· Reacciones desproporcionadas a los ataques percibidos
· Percibe los comentarios benignos como humillaciones ocultas
· Guardar rencor
· Diagnósticos diferenciales
· Esquizofrenia
· Desorden delirante
· Trastorno depresivo mayor con características psicóticas
· Trastorno esquizofreniforme
· Trastorno psicótico breve
· Consulte "Diagnósticos diferenciales" en "Esquizofrenia".
· Efectos secundarios de la medicación
· Abuso de sustancias
· Abstinencia de alcohol
Trastorno de personalidad esquizoide
· Diagnóstico: según el DSM-5
· Deben cumplirse al menos 4 de los siguientes criterios:
· Desapego voluntario de las relaciones sociales (por ejemplo, la familia)
· Disfruta de pocas actividades
· Prefiere actividades solitarias
· Poco o ningún interés en las relaciones sexuales.
· Carece de personas en las que confiar o de amigos cercanos.
· Indiferente a los elogios o críticas.
· Expresión emocional restringida, afecto aplanado
· Otras características: sentirse cómodo con el aislamiento social (a diferencia del trastorno de personalidad por evitación)
· Diagnósticos diferenciales
· Trastorno depresivo mayor
· Demencia
· Efectos secundarios de la medicación
· Abuso de sustancias
· Abstinencia de alcohol
· Hipotiroidismo
Trastorno esquizotípico de la personalidad (un trastorno del espectro de la esquizofrenia)
· Diagnóstico: según el DSM-5
· Deben cumplirse al menos 5 de los siguientes criterios:
· Comportamiento o apariencia física extraños y excéntricos
· Pensamiento mágico: la invención de relaciones causales entre comportamientos y eventos que es inconsistente con las normas culturales de un individuo (por ejemplo, creer que los pensamientos son capaces de controlar la realidad).
· Torpeza social
· Ansiedad social excesiva
· Ideas de referencia
· Experiencias de percepción inusuales (por ejemplo, ilusiones corporales)
· Pensamiento / habla extraños (p. Ej., Metafórico, sobreelaborado)
· Paranoia y sospecha de los demás
· Afecto restringido
· Pocos o ningún amigo cercano
· Ansiedad social y preferencia por el aislamiento social debido a la paranoia
· Diagnósticos diferenciales
· Esquizofrenia
· Trastorno esquizofreniforme
· Trastorno psicótico breve
· Trastorno esquizoafectivo
· Efectos secundarios de la medicación
· Abuso de sustancias
· Abstinencia de alcohol
· Trastornos de la tiroides
GRUPO B
Desorden de personalidad antisocial
· Epidemiología: más común en hombres
· Diagnóstico: según el DSM-5
· El paciente tiene al menos 18 años.
· Tres o más de los siguientes síntomas de trastorno de conducta están presentes desde al menos los 15 años de edad. → Los síntomas del trastorno de conducta suelen manifestarse antes de los 15 años.
· Engaño, manipulación
· Una historia de hostilidad y agresión repetida.
· Participar repetidamente en actividades delictivas
· Impulsividad / falta de planificación anticipada
· Un desprecio imprudente por la propia seguridad y/o la seguridad de los demás
· Incumplimiento de obligaciones financieras o relacionadas con el trabajo
· Falta de remordimiento y/o indiferencia emocional por la difícil situaciónde los demás.
· Comportamiento antisocial que no solo se debe a manifestaciones de trastorno bipolar o esquizofrenia
· Diagnósticos diferenciales
· Trastorno explosivo intermitente
· Trastorno de conducta (si es <18 años)
· Abuso de sustancias
· Abstinencia de alcohol
· Tratamiento: extremadamente difícil de tratar
· El objetivo del tratamiento suele ser evitar que los síntomas existentes progresen.
· Las personas mayores con trastorno de personalidad antisocial suelen estar encarceladas.
Trastorno limítrofe o borderline de la personalidad
· Epidemiología: más común en mujeres
· Diagnóstico: según el DSM-5
· Deben cumplirse al menos 5 de los siguientes criterios:
· Estado de ánimo inestable (p. Ej., Irritabilidad, ansiedad)
· Ira intensa que puede ser difícil de controlar
· Sentimientos de vacio
· Actos autolesivos (por ejemplo, sexo inseguro, abuso de sustancias, comportamiento imprudente)
· Autolesión, comportamiento suicida
· Autoimagen inestable
· Sospecha sobre lo que otros piensan de ellos, incluso ideas paranoicas y / o episodios disociativos.
· Relaciones personales inestables
· Miedo al abandono
· Otras características: escisión (psiquiatría), un mecanismo de defensa en el que las relaciones son categóricamente buenas o malas
· Diagnósticos diferenciales
· Trastorno bipolar
· Trastorno depresivo mayor
· Esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme
· Efectos secundarios de la medicación
· Abuso de sustancias
· Abstinencia de alcohol
· Hipertiroidismo
· Tratamiento: terapia conductual dialéctica
Trastorno de personalidad histriónica
· Diagnóstico: según el DSM-5
· Deben cumplirse al menos 5 de los siguientes criterios:
· Búsqueda de atención: llamar la atención sobre uno mismo a través de la apariencia física.
· Utiliza un discurso dramático
· Expresión emocional exagerada
· No ser el centro de atención provoca malestar
· Los sentimientos suelen ser superficiales e inestables.
· Exhibir un comportamiento inapropiado, sexualmente provocativo y/o seductor durante las interacciones con los demás.
· Fácilmente influenciado por otras personas o circunstancias.
· Sobrestimar el grado de intimidad en las relaciones.
· Diagnósticos diferenciales
· Desorden delirante
· Esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme
· Trastorno bipolar
· Abuso de sustancias
Trastorno de personalidad narcisista
· Diagnóstico: según el DSM-5
· Deben cumplirse al menos 5 de los siguientes criterios:
· Excesivo sentido de importancia personal (p. Ej., Exagera los logros)
· Fantasea desproporcionadamente sobre el éxito, el poder, etc.
· Cree en ser especial y en un sentimiento de superioridad.
· Gran necesidad de admiración
· Esperar un trato favorable de los demás
· Explotación de otros para lograr sus propios objetivos.
· Falta de empatía
· A menudo envidioso de los demás
· A menudo se comporta de forma arrogante y / o esnob
· Importante distinguir de los episodios maníacos o hipomaníacos en el trastorno bipolar
· Otras características: dificultad para lidiar con las críticas (por ejemplo, reacciona con ira y/o actitud defensiva), autoestima frágil
· Clasificación: 3 subtipos
· Grandioso, abierto
· De alto funcionamiento
· Vulnerable / encubierto
· Diagnósticos diferenciales
· Desorden delirante
· Trastorno bipolar
· Esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme
· Abuso de sustancias
GRUPO C
Desorden de personalidad evasiva
· Diagnóstico: según el DSM-5
· Deben cumplirse al menos 4 de los siguientes criterios:
· Evitación del contacto interpersonal debido al miedo a la crítica o al rechazo.
· Solo interactúa con la gente si está seguro de que le agradan.
· Restringido en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado.
· Preocupación e hipersensibilidad a la crítica
· Sentimientos de insuficiencia que resultan en un retraimiento social involuntario.
· Baja autoestima (se ve a sí mismo como socialmente incómodo, poco atractivo o inferior a los demás)
· Evita tomar riesgos y rara vez se involucra en nuevas actividades.
· Fuerte deseo de relaciones sociales (a diferencia de las personalidades esquizoides), pero limitado por la timidez extrema y la ansiedad social
· Diagnósticos diferenciales
· Trastorno de ansiedad generalizada
· Trastorno de adaptación
· Desorden de ansiedad social
· Ansiedad por el desempeño
Trastorno de personalidad dependiente
· Diagnóstico: según el DSM-5
· Deben cumplirse al menos 5 de los siguientes criterios:
· Necesidad desproporcionada de apoyo
· Dificultad para tomar decisiones diarias (a menudo requiere que otros asuman la responsabilidad)
· Evita estar en desacuerdo con los demás por temor a perder su apoyo.
· Dificultad para iniciar proyectos (por ejemplo, solicitar empleo) debido a la falta de confianza en uno mismo
· Hace esfuerzos extremos para obtener el apoyo de los demás, incluso si estos esfuerzos son desagradables.
· Sentimientos de impotencia cuando está solo.
· Buscando urgentemente nuevas relaciones cuando una falla
· Ambos tienen miedo de ser abandonados y miedo de abandonar a su pareja.
· Otras características
· A menudo atrapado en relaciones abusivas
· Asociado con un mayor riesgo de suicidio
· Diagnósticos diferenciales
· Trastorno de ansiedad generalizada
· Trastorno de adaptación
· Desorden de ansiedad social
· Ansiedad por el desempeño
· Trastorno depresivo mayor
Trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva
· Diagnóstico: según el DSM-5
· Deben cumplirse al menos 4 de los siguientes criterios:
· Preocupación excesiva por reglas, listas, detalles, etc.
· Obsesión por el trabajo y la productividad que a menudo ocurre a expensas del éxito ocupacional (por ejemplo, falta de fechas límite), relaciones sociales (por ejemplo, excluir actividades sociales para completar tareas) y actividades placenteras (por ejemplo, no tomar vacaciones)
· Perfeccionismo que a menudo interfiere con la finalización de la tarea.
· Falta de voluntad para delegar el trabajo o colaborar con otras personas.
· Gran escrupulosidad y meticulosidad, inflexible en cuestiones de moralidad o ética.
· Aferrarse a artículos gastados o sin valor (incluso si no tienen valor sentimental)
· A menudo muestra avaricia (por ejemplo, obsesionado con ahorrar dinero para futuros desastres)
· Rutinas rígidas
· A diferencia del trastorno obsesivo compulsivo (TOC), los pensamientos intrusivos y las conductas repetitivas no están presentes.
· Otras características: el perfeccionismo y la obsesión por el control suelen ser egosintónicos.
· Egosyntonic es un descriptor utilizado en psicoanálisis para pensamientos y patrones de comportamiento que están de acuerdo con la autoimagen de un individuo.
· Opuesto al TOC, que es típicamente egodistónico
· Diagnósticos diferenciales
· Desorden obsesivo compulsivo
· Trastorno de ansiedad generalizada
· Ansiedad por el desempeño
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