Trastorno depresivo mayor

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Last updated: Jun 02, 2021
Trastorno depresivo mayor
RESUMEN 
El trastorno depresivo mayor (TDM) es un trastorno del estado de ánimo episódico que se caracteriza principalmente por un estado de ánimo depresivo y anhedonia que dura al menos 2 semanas. Las mujeres tienen un mayor riesgo de desarrollar TDM que los hombres. La edad máxima de aparición es la tercera década. La etiología es multifactorial e incluye factores tanto biológicos como psicológicos. Se cree que los niveles reducidos de neurotransmisores (serotonina, noradrenalina, dopamina) son la base fisiopatológica en la mayoría de los casos. Otros síntomas del TDM incluyen trastornos del sueño, pérdida del apetito y pensamientos suicidas. Hay varios subtipos de TDM que se caracterizan por síntomas adicionales o la aparición de afecciones específicas, como depresión atípica (caracterizada adicionalmente por, por ejemplo, aumento de peso y aumento del apetito), depresión psicótica (con características psicóticas adicionales como alucinaciones y delirios) y periparto. depresión (que ocurre durante o poco después del embarazo). En pacientes de edad avanzada, el TDM también puede manifestarse con pérdida de memoria y otros síntomas observados en la demencia, lo que se conoce como pseudodemencia. El tratamiento es multifacético y a menudo requiere farmacoterapia, psicoterapia y cambios en el estilo de vida. El tratamiento de primera línea consiste principalmente en ISRS (por ejemplo, citalopram) e IRSN (por ejemplo, venlafaxina).
EPIDEMIOLOGIA 
· Sexo: ♀> ♂
· Prevalencia de por vida: 10-20%
· Edad de aparición: tercera década de la vida
ETIOLOGIA 
· Factores biologicos → Las siguientes son algunas de las hipótesis más aceptadas.
· Hipótesis de las monoaminas: la mayoría de los antidepresivos actúan inhibiendo la recaptación de monoaminas (p. Ej., Serotonina, noradrenalina, dopamina), lo que indica que la falta de monoaminas juega un papel importante en la fisiopatología de la depresión (y otros trastornos del estado de ánimo).
· Factores genéticos
· Los familiares de primer grado de pacientes con depresión tienen un mayor riesgo de desarrollar depresión.
· La tasa de concordancia en gemelos idénticos es ∼ 50%.
· Aumento de la producción de hormonas del estrés (p. Ej., Disfunción del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal)
· Factores psicológicos: experiencias traumáticas y estresantes, factores de comportamiento (por ejemplo, desamparo aprendido)
· Comorbilidades: enfermedades neurodegenerativas (p. Ej., Enfermedad de Alzheimer), enfermedades inflamatorias crónicas (p. Ej., Lupus eritematoso sistémico o enfermedad inflamatoria intestinal) y otros trastornos psiquiátricos (p. Ej., Trastorno de pánico)
CARACTERISTICAS CLINICAS 
	Criterios de diagnóstico para el trastorno depresivo mayor (según DSM-5)
	A
	Cinco o más de los nueve síntomas que se enumeran a continuación, durante al menos 2 semanas, y al menos uno de los síntomas es estado de ánimo depresivo o anhedonia
1. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, casi todos los días (en los niños, puede manifestarse con irritabilidad)
2. Alteración del sueño (insomnio o hipersomnia)
3. Anhedonia
4. Sentimientos de inutilidad o culpa desproporcionada.
5. Fatiga o pérdida de energía
6. Disminución de la concentración, la cognición y la capacidad para tomar decisiones (pseudodemencia)
7. Cambio de peso debido al cambio de apetito
8. Cambios psicomotores (observados por otros)
· Agitación
· Retraso
9. Ideación suicida
	B
	Existe angustia clínicamente significativa o deterioro del funcionamiento en áreas importantes de la vida (por ejemplo, el trabajo, la escuela).
	C
	Los síntomas no se deben a los efectos de sustancias psicoactivas o enfermedades orgánicas.
	D
	Los síntomas no se deben a otro trastorno psiquiátrico.
	E
	No hay antecedentes de episodios maníacos o hipomaníacos.
	A a E se refieren a un solo episodio depresivo. Los episodios depresivos se consideran recurrentes cuando hay un intervalo de al menos dos meses entre episodios durante los cuales no se cumplen los criterios de TDM.
"DICES GAPS" (D o I debe estar presente para el diagnóstico): estado de ánimo depresivo (puede presentarse como irritabilidad en los niños), pérdida de interés (anhedonia), concentración (poca concentración o dificultad para tomar decisiones), energía (poca energía o fatiga), El sueño (insomnio o hipersomnia), la culpa (baja autoestima), el apetito (disminución del apetito o comer en exceso), la agitación o retraso psicomotor y la ideación suicida son las características del trastorno depresivo mayor.
La presencia de síntomas de los criterios de la A, a la C constituye un episodio depresivo mayor. Para un diagnóstico de trastorno depresivo mayor, también deben estar presentes los siguientes dos criterios: los síntomas no se deben a otro trastorno psiquiátrico Y no hay antecedentes de un episodio maníaco o hipomaníaco.
SUBTIPOS Y VARIANTES 
Trastorno depresivo mayor con patrón estacional (trastorno afectivo estacional, depresión invernal)
· Ocurre en un patrón anual específico de la temporada (comúnmente en otoño o invierno)
· Los síntomas deben estar presentes durante ≥ 2 años consecutivos y durante la mayoría de los años en la vida.
· Los pacientes presentan síntomas típicos del TDM junto con los atípicos, como aumento de peso y necesidad de dormir más.
· Se ha demostrado que la fototerapia mejora los síntomas.
Trastorno depresivo mayor con características atípicas
· Variante más común de TDM
· Reactividad del estado de ánimo: mejora del estado de ánimo en respuesta a eventos positivos, lo que generalmente no es el caso en el trastorno depresivo mayor clásico.
· Están presentes dos o más de las siguientes características:
· Aumento del apetito o comer en exceso.
· Hipersomnia
· Parálisis de plomo (las piernas y los brazos se sienten pesados)
· Sensibilidad al rechazo interpersonal que conduce a un deterioro social y ocupacional.
· Tratamiento
· Primera línea: TCC con o sin ISRS
· Los inhibidores de la MAO pueden ser efectivos, aunque no se recetan comúnmente debido a sus efectos secundarios.
Trastorno depresivo mayor con características psicóticas
· Depresión mayor acompañada de síntomas psicóticos.
· Características del TDM (consulte los criterios de diagnóstico para el trastorno depresivo mayor)
· Características psicóticas, como delirios y alucinaciones, que generalmente son congruentes con el estado de ánimo (los delirios y alucinaciones a menudo se refieren a la inutilidad, la culpa, la muerte y la desesperanza)
· Las características psicóticas ocurren solo junto con un episodio depresivo mayor.
· Se cree que la hiperactividad del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (aumento de la actividad de la dopamina) juega un papel importante.
· Tratamiento:
· Antidepresivos junto con antipsicóticos atípicos.
· En casos graves, se puede utilizar la terapia electroconvulsiva.
Trastorno depresivo persistente (distimia)
· Estado de ánimo depresivo además de ≥ 2 de los siguientes síntomas
· Falta de apetito o comer en exceso.
· Insomnio o hipersomnia
· Poca energía o fatiga
· Baja autoestima
· Poca concentración o dificultad para tomar decisiones.
· Sentimientos de desesperanza
· Los síntomas están presentes durante la mayor parte del día y durante la mayor parte de los días durante ≥ 2 años en los adultos.
· En niños y adolescentes, los síntomas se presentan durante ≥ 1 año. → La irritabilidad puede ser el único síntoma.
· Los períodos de remisión no deben durar más de 2 meses consecutivos.
· A diferencia del TDM, los pensamientos suicidas, la pérdida de interés y la agitación o retraso psicomotor no son características típicas del trastorno depresivo persistente; por lo tanto, la distimia a menudo se considera una forma más leve de TDM.
· En caso de que se cumplan todos los criterios para MDD, el diagnóstico debe cambiarse a TDM.
DIAGNOSTICOS 
· Diagnostico clinico
· Consulte los criterios de diagnóstico para el trastorno depresivo mayor.
· Se pueden usar cuestionarios para ayudar a determinarlas características de la depresión:
· Cuestionario de salud del paciente-9
· Inventario de depresión de beck → Un inventario de 21 preguntas, de opción múltiple, autoinformado utilizado para medir la gravedad de la depresión. Los elementos evaluados incluyen el estado de ánimo, la culpa, el interés en las actividades y el sueño.
· Tamizaje 
· Cuestionario de salud del paciente-2 → Una encuesta utilizada para evaluar la presencia de un estado de ánimo deprimido y la pérdida de interés o placer en las actividades de rutina durante las últimas dos semanas. Contiene solo las dos primeras preguntas del Cuestionario de salud del paciente-9.
· Busque episodios pasados de manía y / o hipomanía para descartar el trastorno bipolar.
· Evaluación del riesgo de suicidio: indicado para todos los pacientes.
· Evaluación de laboratorio: indicada para descartar enfermedad orgánica
· Pruebas de función tiroidea: para descartar hipotiroidismo, que puede manifestarse con letargo, deterioro cognitivo (mentalidad lenta, falta de concentración), retraso psicomotor, aislamiento social y estado de ánimo deprimido.
· Toxicología de la orina: para detectar el consumo de drogas que provocan síntomas depresivos, como la abstinencia de benzodiazepinas, el consumo de anfetaminas y el "colapso" de la cocaína
· Neuroimagen: para evaluar la presencia de enfermedad cerebral estructural si se sospecha
· Polisomnografía: no se realiza de forma rutinaria; indicado en caso de sospecha de un trastorno primario del sueño concurrente
· Disminución de la latencia del sueño REM
· Mayor cantidad total de sueño REM
· Mayor número de episodios de sueño REM durante la noche.
↑↑↑Comparación de las fases del sueño en individuos sanos y deprimidos
En comparación con una persona sana (A), una persona que sufre de depresión (B) tiene una latencia más prolongada del inicio del sueño, una latencia REM reducida, un primer sueño REM prolongado, una mayor ocurrencia del sueño REM en la segunda parte de la noche y una aumentando la duración del sueño REM durante la noche. En general, las personas deprimidas duermen menos profundamente y se despiertan con más frecuencia durante la noche. Ambas representaciones están simplificadas con fines didácticos (es decir, aquí no se muestran los breves períodos comunes de excitación durante el sueño REM).
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES 
Descripción general 
	Descripción general de los trastornos depresivos
	Condición
	Momento
	Caracteristicas de diagnstico
	Trastorno depresivo mayor
	· Los síntomas están presentes durante al menos 2 semanas.
	· ≥ 5 de 9 criterios de diagnóstico para el trastorno depresivo mayor (debe incluir
· estado de ánimo deprimido o pérdida de interés)
	Trastorno depresivo persistente (distimia)
	· Los síntomas están presentes durante ≥ 2 años. → ≥ 1 año para niños y adolescentes
	· Estado de ánimo deprimido, además de la presencia de ≥ 2 de los siguientes síntomas:
· Falta de apetito o comer en exceso.
· Insomnio o hipersomnia
· Poca energía o fatiga
· Baja autoestima
· Poca concentración o dificultad para tomar decisiones.
· Sentimientos de desesperanza
	Depresión con patrón estacional
	· Suele ocurrir en otoño o invierno.
	· Los síntomas son los mismos que los del trastorno depresivo mayor.
	Trastorno depresivo menor
	· Los síntomas están presentes durante un período de 2 semanas durante <2 años.
	· 2-4 criterios de diagnóstico para el trastorno depresivo mayor (debe incluir estado de ánimo deprimido o pérdida de interés)
	Grief (Duelo)
	· Variable 
	· Pérdida o muerte identificable de un ser querido
· Sin deterioro funcional
· Los síntomas suelen aparecer en oleadas.
· Alucinaciones de un ser querido fallecido
· Sin ideación suicida
	Trastorno del estado de ánimo debido a otra afección médica.
	· Variable 
	· Los síntomas depresivos se explican por enfermedades orgánicas, como:
· Desequilibrios hormonales
· Trastornos del SNC
· Cáncer
	Trastorno depresivo inducido por sustancias
	· Variable 
	· Síntomas depresivos en el contexto del uso de sustancias, por ejemplo, uno de los siguientes:
· Alcohol
· Alucinógenos
· Inhalantes
· Opioides
· Anfetaminas
· Cocaína
	Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (DMDD)
	· Los síntomas están presentes durante ≥ 12 meses.
	· Arrebatos de mal genio (verbales o conductuales) ≥ 3 veces por semana
· Irritabilidad o enojo entre arrebatos
· El diagnóstico solo se puede establecer en niños menores de 18 años.
	Trastorno de adaptación
	· Los síntomas duran ≤ 6 meses después de la terminación del factor estresante
	· Angustia subjetiva inapropiada (no en relación con la naturaleza del evento)
· Funcionamiento deteriorado
Grief (Duelo)
· Definición: reacción normal a la pérdida o muerte de un ser querido
· Modelo de Kübler-Ross: un modelo que describe 5 etapas de cambios emocionales que un individuo experimenta en el duelo (negación, ira, negociación, depresión y aceptación; puede manifestarse en cualquier orden)
· Características (a menudo ocurre en oleadas)
· Dolor intenso, anhelo, angustia emocional
· Culpa
· Ansiedad, insomnio
· Anorexia, pérdida de peso.
· Síntomas somáticos (p. Ej., Dolor torácico inespecífico, malestar epigástrico, etc.)
· Alucinaciones simples de seres queridos fallecidos (por ejemplo, escuchar la voz del fallecido)
· Sin ideación suicida (a diferencia del trastorno de duelo complejo persistente); pensamientos de unirse al ser querido fallecido pueden estar presentes
· Preocupación por los fallecidos y circunstancias que rodean su muerte
· Sin deterioro funcional
· Algunos síntomas son similares a los que se observan en el trastorno depresivo mayor y el trastorno de estrés agudo (consulte el diagnóstico diferencial de los trastornos relacionados con el trauma y los factores de estrés)
· Duración: varía significativamente entre los diferentes grupos culturales (comúnmente se resuelve en 6 a 12 meses).
Trastorno de duelo complejo persistente
· Definición: un proceso de duelo patológico
· Caracteristicas de diagnóstico → Varias fuentes proporcionan diferentes características de diagnóstico.
· Preocupación persistente por la muerte de alguien cercano.
· Anhelo clínicamente significativo por el difunto que persiste más allá de los 12 meses (adultos) o 6 meses (niños)
· La alteración afecta el funcionamiento social y / o laboral.
· Puede haber ideación suicida (en contraposición al duelo).
· Los criterios para un episodio depresivo mayor se pueden cumplir durante el curso del trastorno.
· Dificultad para adaptarse a la vida sin el difunto.
· Anhelo que es incompatible con las normas culturales.
· Características adicionales
· Alucinaciones del difunto
· Síntomas somáticosLos pacientes que han experimentado una pérdida significativa debido a una enfermedad grave, discapacidad, la muerte de un ser querido o un desastre natural pueden presentar síntomas que se asemejan a un episodio depresivo. Estos pacientes deben ser evaluados cuidadosamente para ver si cumplen con los criterios de diagnóstico del TDM.
Trastorno depresivo debido a otra afección médica.
· Estado de ánimo deprimido y / o anhedonia atribuible a una afección médica general
· Las condiciones asociadas con el trastorno depresivo incluyen las siguientes:
· Hipotiroidismo
· Enfermedad de Parkinson
· Neoplasias del SNC
· Otras neoplasias (p. Ej., Cáncer de páncreas)
· Accidente cerebrovascular (especialmente accidente cerebrovascular ACA)
· Demencia
· Trastornos de las paratiroides
Trastorno depresivo inducido por sustancias / medicamentos
· Estado de ánimo depresivo y / o anhedonia atribuible al uso o abstinencia de sustancias o medicamentos
· Las sustancias o medicamentos asociados con el trastorno depresivo incluyen los siguientes:
· Marihuana, ácido γ-hidroxibutírico (GHB), flunitrazepam, ketamina
· Alcohol
· Corticoesteroides
· Píldora anticonceptiva oral
Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (DMDD)
· Trastorno caracterizado por irritabilidad persistente y episodios de descontrol conductual extremo en niños menores de 18 años.· Puede manifestarse con arrebatos severos de mal genio (verbales o conductuales) ≥ 3 veces por semana, a veces con irritabilidad severa y persistente entre arrebatos
· Duración de los síntomas: ≥ 12 meses
· Pronóstico: las personas con DMDD tienen un mayor riesgo de desarrollar un trastorno depresivo mayor o trastornos de ansiedad en la edad adulta.
TRATAMIENTO 
Aproximación 
· Para el tratamiento inicial de pacientes adultos, la farmacoterapia y la psicoterapia pueden usarse solas o en combinación.
· Para quienes no responden a la farmacoterapia inicial, considere uno de los siguientes:
· Cambio de modalidad a psicoterapia
· Añadiendo psicoterapia
· Cambiar a otro antidepresivo → Puede ser útil si hay poca o ninguna respuesta a la medicación actual.
· Agregar un agente de aumento → Esto generalmente se emplea en los casos en que los efectos del antidepresivo actual son insuficientes y / o si el paciente no puede usar otros antidepresivos.
· La terapia debe continuarse hasta que el paciente esté en remisión.
· Los pacientes con ≥ 3 episodios depresivos mayores previos o TDM crónico (≥ 2 años) deben recibir terapia de mantenimiento (ver más abajo).
Farmacoterapia 
· Principios terapéuticos
· La mayoría de los fármacos tienen una eficacia comparable pero efectos secundarios diferentes.
· La mayoría de los antidepresivos necesitan más de 4 semanas para surtir efecto. → Los antidepresivos como los IRSN y la mirtazapina pueden mostrar un efecto en 1 a 2 semanas de uso.
· Comience siempre con la dosis más baja y aumente en pequeños pasos.
· Tratamiento inicial: 6 a 12 semanas
· Si el paciente está en remisión, continúe con los antidepresivos durante al menos 4 a 9 meses (fase de continuación).
· Si el paciente ha tenido ≥ 3 episodios depresivos mayores previos en episodios totales o graves (p. Ej., Que incluyen intento de suicidio o psicosis) o tiene factores de riesgo de recurrencia (→ Por ejemplo, factores estresantes psicosociales continuos, aparición temprana, antecedentes familiares de TDM) o TDM crónico, continúe con los antidepresivos durante al menos 1 a 3 años (fase de mantenimiento). → La duración del tratamiento de la fase de mantenimiento depende del paciente; puede durar toda la vida. Los pacientes en fase de mantenimiento deben ser reevaluados después de 1 a 3 años de tratamiento continuo.
· La reducción gradual de los medicamentos debe realizarse durante 6 a 8 semanas porque esto puede ayudar a:
· Disminuir el riesgo de recaída.
· Prevenir el síndrome de suspensión de antidepresivos: síntomas similares a los de la gripe, náuseas, insomnio, hiperactividad y alteraciones sensoriales → Estos síntomas ocurren hasta en un 20% de los pacientes después de la interrupción repentina de un antidepresivo que se ha tomado durante más de 4 semanas.
· Primera línea: ISRS
· Opciones alternativas
· SNRI
· Antidepresivos atípicos
· Bupropión: reduce el umbral de convulsiones, produce menos disfunción sexual en comparación con los ISRS y también puede tratar la dependencia del tabaco
· Mirtazapina: aumento de peso significativo
· Trazodona: se usa principalmente para el insomnio; se requiere una dosis más alta cuando se usa como antidepresivo
· Inhibidores de TCA y MAO: causan más efectos secundarios que los ISRS
· Ketamina
· Agentes potenciadores: litio, antipsicóticos de segunda generación (p. Ej., Aripiprazol), hormonas tiroideas
Psicoterapia 
· Terapia cognitivo-conductual (TCC)
· Terapia interpersonal
· Psicoterapia psicodinámica
· Terapia familiar y de pareja
Otras medidas
· Cambios en el estilo de vida (ejercicio aeróbico, nutrición, higiene del sueño, apoyo social, reducción del estrés)
· Terapia de luz
· Estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS)
· Terapia de privación del sueño
· Abordaje: privación del sueño completa o parcial (segunda mitad de la noche)
· Efecto: Se consigue un efecto antidepresivo a corto plazo el mismo día.
· Objetivo: restauración de la arquitectura fisiológica del sueño
· Implementación: 3 ciclos / semana de la siguiente manera
· Permanecer despierto desde las 7 a.m. del día 1 hasta las 7 p.m. del día 2
· Sueño de recuperación a partir de las 7 p.m. del día 2 a las 7 a.m. del día 3
· La privación del sueño debe repetirse nuevamente como se explicó anteriormente.
· Las fases de sueño breves intermedias disminuyen el efecto antidepresivo y, por lo tanto, deben evitarse
· Avance de la fase de sueño (sigue una fase de privación del sueño)
· Cambiar la fase de sueño a aproximadamente 6 horas
· En combinación con privación del sueño y antidepresivos.
· Complicaciones
· Empeoramiento de los síntomas depresivos.
· La terapia de privación del sueño debe realizarse con precaución en pacientes con trastornos bipolares.
· ¡Proceda con extrema precaución en pacientes con antecedentes de convulsiones!
· Terapia electroconvulsiva: reservada para la depresión severa, refractaria y / o psicótica
GRUPOS ESPECIALES DE PACIENTES
Alteraciones del estado de ánimo en el periparto
· Los trastornos del estado de ánimo periparto son trastornos del estado de ánimo que ocurren comúnmente durante el embarazo o dentro de un mes después del parto.
· Los pacientes con antecedentes de trastornos del estado de ánimo tienen un mayor riesgo de desarrollar trastornos del estado de ánimo en el periparto.
	Diagnóstico diferencial de los trastornos del estado de ánimo en el periparto
	Caracteristicas
	Blues posparto o depresión posparto
	Trastorno depresivo mayor con inicio en el periparto (depresión posparto)
	Psicosis posparto
	Epidemiologia
	· Hasta el 85% de los embarazos
	· ∼ 10% de embarazos
	· ∼ 0,1% de embarazos
	Momento
	· Por lo general, se desarrolla dentro de la semana posterior al parto.
· Por lo general, los síntomas se resuelven espontáneamente en 2 semanas.
	· Suele desarrollarse durante el embarazo o en las 4 semanas posteriores al parto.
· Los síntomas deben estar presentes durante al menos 2 semanas para confirmar el diagnóstico.
	· Por lo general, se desarrolla dentro de las 2 semanas posteriores al parto.
· El inicio es repentino
	Hallazgos clínicos
	· Los síntomas comunes incluyen estado de ánimo deprimido, arrebatos de llanto, letargo
· Los síntomas somáticos (p. Ej., Cambios en el sueño y el nivel de energía) pueden superponerse con los cambios fisiológicos que generalmente se observan en mujeres posparto. → En tales casos, la evaluación del contexto es fundamental; por ejemplo, si una mujer no puede dormir incluso cuando su bebé duerme, es más probable que el insomnio esté relacionado con la tristeza posparto que con el insomnio posparto.
· No se requiere un número mínimo de síntomas para confirmar el diagnóstico.
	· Incluye los síntomas típicos observados en el trastorno depresivo mayor ("SIGECAPS")
· Se requiere un mínimo de 5 síntomas para confirmar el diagnóstico.
	· Los síntomas incluyen:
· Pérdida de inhibición
· Depresión
· Paranoia
· Alucinaciones
· Alucinaciones
· Ideación suicida
· Pensamientos de dañar al bebé
	Diagnostico
	· La tristeza posparto puede aumentar el riesgo de depresión mayor.
	· Por lo general, forma parte de un trastorno unipolar, pero la presencia de un trastorno bipolar debe excluirse en todos los casos.
	· A menudo asociado con un trastorno bipolar subyacente
	Tratamiento
	· Apoyo y educación
· Evaluación adicional para el posible desarrollo de TDM con inicio periparto
	· Terapia psicológica y conductual
· Medicamentos utilizados para tratar el trastorno depresivo mayor (los ISRS son la primera línea). → La mayoría de los antidepresivos atraviesan la placenta y, por lo tanto, deben evitarse, a menos que la paciente tenga depresión grave o recurrente. En pacientes lactantes, existe un riesgo mínimo o nulo de exponer al bebé a antidepresivos a través de la leche materna, especialmente con ISRS.
	· Medicamentos antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo.
· La hospitalización puede estar indicada, especialmente si existe riesgo de infanticidio.
· TEC en casos graves
Depresión en pacientes paliativos
· Definición: síntomas depresivoso pensamientos suicidas en pacientes con una esperanza de vida limitada
· Tratamiento
· Los psicoestimulantes (p. Ej., Metilfenidato) son eficaces para el tratamiento urgente de síntomas depresivos graves o pensamientos suicidas en adultos con enfermedades terminales con una esperanza de vida corta. → Los psicoestimulantes son de acción rápida, con un efecto a menudo dentro de uno a dos días.
· Los ISRS se pueden introducir simultáneamente en pacientes con una esperanza de vida prevista de varios meses.
Depresión en niños y adolescentes
· Síntomas clásicos del trastorno depresivo mayor (p. Ej., Estado de ánimo deprimido, pérdida de energía)
· Los síntomas pueden ser menos marcados que en los adultos.
· El TDM en pacientes pediátricos a menudo se asemeja al trastorno por déficit de atención con hiperactividad (dificultades para concentrarse, deterioro de la memoria, inquietud, agresión). → El estado de ánimo deprimido, la disforia, la desaceleración psicomotora y las ideas suicidas son los rasgos característicos del TDM, pero no del TDAH.
· Tratamiento
· En los niños, la psicoterapia (p. Ej., TCC, terapia familiar, terapia de juego) es el tratamiento inicial preferido.
· En adolescentes, se puede utilizar psicoterapia o farmacoterapia (fluoxetina) como tratamiento inicial.
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