Trastornos emocionales y del comportamiento en niños y adolescentes

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Last updated: Mar 01, 2021
Trastornos emocionales y del comportamiento en niños y adolescentes
RESUMEN 
Esta tarjeta analiza tres trastornos del comportamiento que ocurren comúnmente en la infancia: trastorno de ansiedad por separación, mutismo selectivo y trastorno de apego reactivo. El trastorno de apego reactivo es el resultado de la negligencia infantil, mientras que los otros dos trastornos no tienen una etiología claramente definida. Un requisito diagnóstico importante tanto para la ansiedad por separación como para el mutismo selectivo es que los trastornos deben afectar significativamente la vida académica y / o social. El tratamiento de la ansiedad por separación y el mutismo selectivo se centra en la terapia conductual, aunque también se pueden utilizar fármacos como los ISRS en casos graves. El tratamiento en el trastorno reactivo del apego se centra en el cuidador y en la prevención de una mayor negligencia infantil.
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN
· Descripción: caracterizado por miedo, ansiedad o evitación de la separación de las principales figuras de apego
· La ansiedad asociada con el trastorno de ansiedad por separación difiere de la ansiedad por separación normal en su intensidad, persistencia (más allá del rango apropiado para la edad) y efecto en la vida social y académica del individuo.
· Por lo general, se desarrolla después de un evento estresante de la vida, que generalmente involucra algún tipo de pérdida (por ejemplo, muerte de un familiar, divorcio de los padres, cambio de escuela).
· Edad de inicio: niñez (<15 años)
· Criterios de diagnóstico (DSM-5)
· Duración: al menos 1 mes
· Miedo excesivo y inadecuado para el desarrollo a la separación de las principales figuras de apego (por ejemplo, los padres) o del hogar
· Caracterizado por una preocupación persistente por perder las figuras de apego o estar sin ellas, con posibles quejas de síntomas físicos (dolores de cabeza, náuseas / vómitos, dolor abdominal) y / o pesadillas sobre la separación.
· Daña significativamente la vida académica y / o social
· No atribuible a otros trastornos psiquiátricos (p. Ej., Trastorno del espectro autista, psicosis, trastornos de ansiedad)
· Tratamiento
· Psicoterapia: terapia cognitivo-conductual, terapia de exposición, terapia de juego, terapia familiar, terapia de interacción entre padres e hijos
· Los medicamentos (p. Ej., Fluoxetina) están indicados como complemento de la psicoterapia si existe un deterioro funcional de moderado a grave.
· Complicaciones
· A menudo, un precursor del comportamiento de rechazo escolar (es decir, el niño describe quejas físicas falsas para evitar la escuela)
· Las complicaciones más adelante en la vida incluyen depresión y trastorno por uso de sustancias.La ansiedad por separación es, hasta cierto punto, apropiada para el desarrollo de los niños de entre 8 meses y 4 años de edad.
MUTISMO SELECTIVO 
· Descripción: un trastorno relativamente poco común en el que los niños no hablan en situaciones particulares (por ejemplo, el aula)
· El desarrollo del habla y el lenguaje suele ser normal.
· Puede coexistir con el trastorno de ansiedad social y / o resultar en el rechazo a la escuela
· Edad de inicio: generalmente ocurre a los 5 años de edad, aunque generalmente no se diagnostica hasta que el niño comienza la escuela.
· Criterios de diagnóstico (DSM-5)
· Duración: al menos 1 mes
· El niño no habla constantemente en situaciones específicas (por ejemplo, no habla en clase pero habla en casa)
· Interfiere con la vida normal (por ejemplo, interacciones sociales, escuela, trabajo)
· No atribuible a dificultades del lenguaje u otros trastornos
· Tratamiento
· No farmacológico: psicoterapia (terapia cognitivo-conductual, terapia de juego, terapia familiar)
· Farmacológico: ISRS (fluoxetina)
TRASTORNO REACTIVO DE LA VINCULACIÓN
· Descripción: un trastorno de apego que se debe al abuso y la negligencia (privación) y puede estar asociado con signos de maltrato físico, desnutrición, apetito excesivo / acumulación de alimentos o, si el trastorno es grave, retraso del crecimiento.
· A diferencia de los trastornos de ansiedad por separación, los síntomas se presentan en una variedad de situaciones, incluso con extraños.
· Puede estar asociado con un comportamiento agresivo.
· Criterios de diagnóstico (DSM-5)
· Al menos 9 meses de edad en el desarrollo y comienzo antes de los 5 años de edad
· Patrón constante de comportamiento inhibido y emocionalmente retraído hacia los cuidadores sin buscar consuelo cuando están angustiados, mínima expresión emocional hacia los demás y atención inadecuada
· No debido a otros trastornos psiquiátricos.
· Tratamiento
· Modificación del comportamiento de los cuidadores primarios (provisión de seguridad, estabilidad, sensibilidad)
· Remisión a profesionales de la salud mental
· Medicamentos para trastornos comórbidos (p. Ej., Depresión) si es necesarioRAD es un trastorno de internalización (síntomas depresivos, comportamiento retraído), mientras que el trastorno de compromiso social desinhibido (DSED) es un trastorno de externalización (desinhibición, familiaridad excesiva con extraños).
TRASTORNO DE COMPROMISO SOCIAL DESINHIBIDO
· Descripción: Trastorno de apego infantil que se caracteriza por interacciones desinhibidas con adultos desconocidos y asociado con negligencia emocional durante la infancia.
· Criterios de diagnóstico (DSM-5)
· Patrón consistente de comportamiento desinhibido caracterizado por al menos dos de los siguientes:
· Falta de moderación al acercarse y relacionarse con adultos desconocidos
· Comportamiento excesivamente familiar hacia extraños que no concuerda con las normas apropiadas para la edad o culturalmente aceptadas.
· Aventurarse sin consultar con un cuidador adulto, incluso en entornos desconocidos
· Poca o ninguna vacilación para acompañar a adultos desconocidos lejos del cuidador
· Antecedentes de cuidado infantil gravemente insuficiente o inconsistente en la primera infancia (<2 años de edad) → Los cambios repetidos en el cuidado de crianza son un factor de riesgo para el DSED, ya que impiden el desarrollo y la formación de vínculos sociales selectivos.
· No debido a otros trastornos psiquiátricos (p. Ej., Impulsividad en el TDAH)
· Edad de desarrollo de al menos 9 meses.
· Tratamiento
· Psicoterapia padre-hijo
· Terapia familiar
· Técnicas de coaching para cuidadores primarios
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