Amigdalitis y faringitis aguda

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Amigdalitis y faringitis aguda
RESUMEN 
La amigdalitis aguda es una inflamación de las amígdalas que se presenta con frecuencia en combinación con una inflamación de la faringe (amigdalofaringitis). Los términos amigdalitis y faringitis a menudo se usan indistintamente, pero se refieren a distintos sitios de inflamación. La amigdalitis y faringitis agudas son particularmente comunes en niños y adultos jóvenes y son causadas principalmente por virus o estreptococos del grupo A (GAS). Se caracterizan por la aparición repentina de fiebre, dolor de garganta y dolor al tragar. Los pacientes también pueden tener ganglios linfáticos cervicales inflamados y sensibles y exudados amigdalares. La enfermedad normalmente es autolimitada. Sin embargo, si la infección por EGA se confirma mediante una prueba de detección rápida de antígenos y / o un cultivo de garganta, se debe iniciar un tratamiento con antibióticos (con mayor frecuencia penicilina) para prevenir la fiebre reumática. La amigdalectomía es una opción de tratamiento para la amigdalitis crónica y recurrente, especialmente en pacientes con hipertrofia amigdalina que causa trastornos respiratorios obstructivos del sueño. El absceso periamigdalino y el absceso parafaríngeo son complicaciones supurativas graves de la amigdalitis bacteriana aguda y requieren tratamiento inmediato.
EPIDEMIOLOGIA 
· Incidencia pico
· Amigdalofaringitis viral aguda: niños <5 años y adultos jóvenes	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Amigdalofaringitis viral agudaUna infección viral de la faringe y / o amígdalas faríngeas, por ejemplo, causada por adenovirus, coronavirus o virus de la influenza.
· Amigdalofaringitis aguda por GAS: niños de 5 a 15 años; raro en niños <2 años	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Amigdalofaringitis aguda por estreptococo del grupo AInfección de la faringe y / o las amígdalas faríngeas causada por estreptococos del grupo A (GAS). La infección por GAS requiere tratamiento con antibióticos para prevenir complicaciones como absceso periamigdalino, fiebre reumática y artritis reactiva posestreptocócica o glomerulonefritis.
· Temporada alta: la amigdalofaringitis aguda por GAS ocurre con mayor frecuencia en invierno y primavera.
ETIOLOGIA 
· Amigdalofaringitis aguda
· Virales (50-80% de los casos): adenovirus, EBV, CMV, HSV, rinovirus, coronavirus, virus de influenza y parainfluenza, VIH → La faringitis viral es más común que la faringitis bacteriana tanto en adultos (hasta el 90% de los casos) como en los niños (hasta el 40% de los casos). En los niños, ∼ 30% de los casos son causados por bacterias y ∼ 30% de los casos no tienen organismos aislables.
· Bacteriana (15-30% de los casos)
· Más común: Streptococcus pyogenes (también conocido como estreptococo del grupo A o GAS)
· Raras: Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Mycoplasma pneumoniae
· Amigdalofaringitis recurrente y amigdalitis crónica: infecciones polimicrobianas con bacterias aeróbicas (típicamente estreptococos, estafilococos, Haemophilus influenzae) y bacterias anaerobias → Los pacientes con amigdalitis recurrente suelen tener al menos 3 episodios de amigdalitis aguda por año, mientras que los pacientes con amigdalitis crónica tienen una infección persistente durante al menos 3 meses.
CARACTERISTICAS CLINICAS 
· Amigdalofaringitis bacteriana aguda (incluida la amigdalofaringitis aguda por GAS)
· Inicio repentino de síntomas: fiebre, dolor de garganta, disfagia
· Faringe significativamente inflamada
· Eritema y edema faríngeo y / o amigdalino
· Exudados faríngeos y/o amigdalares (raro en niños <3 años) → Los depósitos de fibrina aparecen como manchas blancas en las amígdalas.
· Petequias palatinas
· Excoriación de la piel alrededor de las fosas nasales (más común en niños <3 años)
· Erupción escarlatiniforme
· Linfadenitis cervical
· Ausencia de tos
· Amigdalofaringitis viral aguda → La amigdalitis acompañada de síntomas de un resfriado común (rinitis y / o faringitis) es típica de la amigdalitis viral y no se esperaría en la amigdalofaringitis aguda por GAS.
· Tos
· Rinitis
· Rinorrea
· Úlceras bucales, estomatitis anterior
· Conjuntivitis
· Diarrea
· Ausencia de fiebreEl trismo y el cambio en la calidad de la voz indican la formación de un absceso periamigdalino potencialmente mortal.
Amigdalofaringitis aguda
Hay eritema y edema amigdalar bilateralmente y un enantema petequial del paladar blando.
Faringitis aguda
Son visibles múltiples vasos sanguíneos dilatados en la pared faríngea posterior, los pilares amigdalares anteriores y la úvula. La hiperplasia linfoide es visible, identificable como múltiples nódulos pequeños en la mucosa faríngea. Las amígdalas no se agrandan.
Estas son las características típicas de la faringitis aguda, que con mayor frecuencia es causada por una infección viral.
Amigdalitis aguda
Orofaringe de un niño que presenta fiebre y dolor de garganta
Las amígdalas están agrandadas bilateralmente y se ven exudados blanco amarillentos en las aberturas de las criptas amigdalares. El paladar blando, los pilares amigdalares anteriores y la úvula están eritematosos y edematosos.
La inflamación y los exudados amigdalares son rasgos característicos de la amigdalitis bacteriana aguda, que con mayor frecuencia es causada por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico del grupo A).
Amigdalitis aguda
Cavidad oral de un niño que presenta fiebre, disfagia y linfadenopatía cervical anterior dolorosa
Las amígdalas faríngeas están agrandadas, eritematosas, edematosas y tienen vetas de secreción mucopurulenta bilateralmente.
Ésta es la apariencia típica de la amigdalitis aguda bilateral.
Amigdalitis aguda
Las amígdalas están agrandadas bilateralmente y se ven exudados blanco grisáceos en las aberturas de las criptas amigdalares, así como en la cara posterior de la lengua. El paladar blando, los pilares amigdalares anteriores y la úvula están eritematosos y edematosos.
La inflamación y los exudados amigdalares son rasgos característicos de la amigdalitis bacteriana aguda, que con mayor frecuencia es causada por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico del grupo A).
DIAGNOSTICOS 
Aproximación 
El diagnóstico de amigdalitis aguda o faringitis aguda es principalmente clínico.
· Sospecha de amigdalofaringitis bacteriana aguda: evalúe la presencia de amigdalofaringitis aguda por GAS. → El objetivo es identificar y tratar la infección por GAS para minimizar el riesgo de fiebre reumática aguda posterior, complicaciones (p. Ej., Absceso periamigdalino) y transmisión de la infección por GAS a contactos cercanos.
· Considere un sistema de puntuación clínica (por ejemplo, puntuación Centor modificada) para determinar la necesidad de un diagnóstico. → Si el diagnóstico clínico de amigdalofaringitis bacteriana no está claro, se debe utilizar un sistema de puntuación clínica para identificar a los pacientes en los que la infección por GAS es poco probable y en los que no se requieren más pruebas.
· Prueba inicial: prueba rápida de detección de antígeno GAS (RADT)
· Evaluación adicional: depende del informe RADT y la edad del paciente
· RADT positivo: diagnóstico confirmado; iniciar la terapia con antibióticos para la amigdalofaringitis por GAS	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Prueba de detección rápida de antígenosUna prueba de diagnóstico rápido que se usa para detectar un antígeno en una variedad de muestras: por ejemplo, sangre, mucosidad, orina o heces. Utiliza métodos inmunoquímicos que se basan en el principio de unión antígeno-anticuerpo. Los ejemplos incluyen la prueba rápida de detección del antígeno estreptocócico, la prueba rápida de diagnóstico de la malaria, los ensayos de inmunofluorescencia para la influenza A y B, y los inmunoensayos enzimáticos para la detección de Giardia lamblia en muestras de heces.
· RADT negativo
· Niños ≥ 3 años: obtenga un cultivo de garganta para descartar de manera confiable una infección por EGA.
· Adultos: no se requieren de forma rutinaria más pruebas de diagnóstico. → El riesgode fiebre reumática aguda posterior por infección por GAS es bajo en adultos. Se recomienda el cultivo de garganta en pacientes con factores de riesgo de infección por GAS (consulte “Cultivo de garganta” a continuación para obtener más detalles).
· Sospecha de amigdalofaringitis viral aguda: No se recomienda una evaluación diagnóstica de rutina.
· Sospecha de mononucleosis infecciosa: prueba de anticuerpos heterófilos (consulte "Diagnóstico" en "Mononucleosis infecciosa")
· Sospecha de COVID-19: Consulte “COVID-19: Pruebas” para obtener más detalles.La mononucleosis infecciosa (MI) puede manifestarse con características clínicas similares a la amigdalofaringitis bacteriana aguda. Considere una prueba de anticuerpos heterófilos si la sospecha clínica de MI es alta.
El diagnóstico de la sospecha de amigdalofaringitis bacteriana aguda se describe a continuación.
Sistemas de puntuación clínica
· Los sistemas de puntuación clínica (p. Ej., La puntuación de Centor modificada) se pueden utilizar para estimar la probabilidad de amigdalofaringitis aguda por GAS en función de las características clínicas. → Es decir, los sistemas de puntuación clínica no deben utilizarse para diagnosticar la amigdalofaringitis aguda por GAS.
· El objetivo es identificar a los pacientes que probablemente no tengan una infección por GAS. → Para minimizar las pruebas de diagnóstico y la terapia con antibióticos innecesarios.
· La puntuación de Centor modificada es menos precisa en niños ≤ 4 años.
	Puntuación Centor modificado → si no hay mejoría y sospechar estafilococo betahemolítico
	Criterios 
	Puntos 
	Edad 
	3-14 años
	+1
	
	15-44 años
	0
	
	> 44 años 
	-1
	Exudado o hinchazón en las amígdalas
	Si 
	+1
	
	No 
	0
	Ganglios linfáticos cervicales anteriores sensibles o inflamados
	Si 
	+1
	
	No 
	0
	Temperatura> 100,4 ° F (38 ° C)
	Si 
	+1
	
	No 
	0
	Tos
	Ausente
	+1
	
	Presente 
	0
	Interpretación
Puntuación ≤ 1: no se necesitan más pruebas de diagnóstico → RADT no se puede utilizar para distinguir entre la infección por GAS y los portadores. El uso prudente de RADT solo para pacientes con una puntuación ≥ 2 evita el tratamiento innecesario de los portadores de GAS.
Puntuación ≥ 2: considere la posibilidad de realizar pruebas de detección rápida de antígenos (RADT) y / o cultivo de garganta.
Puntuación ≥ 4: Considere la terapia con antibióticos empíricos (controvertido) → Las pautas de 2012 de la Infectious Diseases Society of America no recomiendan la terapia antibiótica empírica sin confirmación de laboratorio de la infección por GAS. Sin embargo, la Academia Estadounidense de Médicos de Familia recomienda considerar RADT o la terapia antibiótica empírica en pacientes con una puntuación Centor modificada ≥ 4.
Prueba de detección rápida de antígenos (RADT)
· Indicaciones: prueba de primera línea en sospecha de amigdalofaringitis bacteriana aguda
· Todos los niños sintomáticos ≥ 3 años y adultos (a menos que los síntomas sugieran amigdalofaringitis viral aguda)
· En niños menores de 3 años sintomáticos, considerar si hay contacto en el hogar con una infección comprobada por GAS. → Se debe preguntar a todos los pacientes acerca de los contactos domésticos y sociales, ya que el contacto cercano con otro paciente con EGA es un factor de riesgo de infección por EGA.
· Puntuación Centor modificada ≥ 2 (si se ha utilizado la puntuación)
· Procedimiento: Limpie las amígdalas del paciente y la parte posterior de la garganta.
· Recomendaciones
· Identifica la presencia de GAS (RADT positivo). → RADT no puede diferenciar entre una infección por GAS y una infección viral en un portador de GAS. El uso de sistemas de puntuación clínica para determinar cuándo realizar la RADT ayuda a minimizar el tratamiento con antibióticos innecesarios en los portadores de GAS.
· Tiempo para obtener el resultado: 5 a 10 minutosNo se recomienda la prueba de infección por EGA en pacientes con características clínicas que sugieran fuertemente una amigdalofaringitis viral aguda.
Cultivo de garganta
· Indicaciones
· Prueba confirmatoria para descartar definitivamente la infección por GAS en niños sintomáticos ≥ 3 años y adolescentes con RADT negativo
· Amigdalitis crónica o recurrente → Los pacientes con infecciones de garganta recurrentes que dan positivo de forma recurrente para estreptococos pueden tener realmente una infección de garganta por GAS recurrente o pueden tener una infección de garganta viral recurrente y ser portadores de GAS asintomáticos. ∼ 6-11% de los escolares son portadores asintomáticos.
· Recomendaciones
· Bacterias causantes y su susceptibilidad a los antibióticos (consulte "Etiología" para obtener más detalles)
· Tiempo para obtener el resultado: 24 a 48 horas.
Pruebas de laboratorio adicionales
No indicado de forma rutinaria; puede obtenerse como evidencia diagnóstica de apoyo
· CBC → Los linfocitos atípicos pueden indicar mononucleosis infecciosa.
· Marcadores inflamatorios: PCR, Tasa de eritrosedimentacion VSG → Inespecífico; típicamente elevado en amigdalofaringitis aguda.Un título elevado de antiestreptolisina O (ASO) indica una infección previa por GAS. El ensayo de títulos de ASO no está indicado en situaciones agudas sino en el estudio de complicaciones no supurativas de la amigdalofaringitis por GAS (p. Ej., Fiebre reumática aguda, glomerulonefritis posestreptocócica). → Por lo general, los títulos de ASO alcanzan un máximo de tres a seis semanas después de la amigdalofaringitis aguda por GAS.
Imágenes 
· No indicado de forma rutinaria
· Considere la TC de cabeza y cuello si existe sospecha clínica de complicaciones supurativas → Por ejemplo, absceso periamigdalino, absceso retrofaríngeo, sinusitis, otitis media o mastoiditis.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES 
	Diagnósticos diferenciales de amigdalofaringitis aguda.
	Enfermedad
	Etiologia
	Caracteristicas clinicas
	Estomatitis aftosa	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Afección de úlceras benignas, no contagiosas y dolorosas de la mucosa oral. Suelen ocurrir esporádicamente, pero pueden desencadenarse por infecciones virales y traumatismos locales. Las úlceras aftosas recurrentes pueden ser un signo de una afección subyacente (p. Ej., Enfermedad de Behçet, enfermedad de Crohn, enfermedad celíaca, deficiencia de vitamina B12).
	· Desconocida 
	· Úlceras en la mucosa oral anterior
· Por lo general, no hay síntomas sistémicos.
	Herpangina
	· Virus Coxsackie A → La herpangina ocurre estacionalmente, predominantemente en verano y otoño.
	· Lesiones orales de tipo herpes: múltiples vesículas de 1 mm ubicadas en la orofaringe posterior y las amígdalas; enrojecimiento faríngeo y amigdalino
· Las ulceraciones cubiertas de fibrina aparecen en etapas posteriores.
· Dolor de garganta y fiebre alta
· Puede ocurrir como un componente de la enfermedad de manos, pies y boca.
	Faringotonsilitis herpética / gingivoestomatitis herpética	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Una manifestación grave de una infección por HSV-1 (a menudo primaria) caracterizada por lesiones dolorosas de la mucosa oral y faríngea.
	· HSV-1
	· Múltiples lesiones orales pequeñas localizadas en la orofaringe anterior y labios.
· Fiebre, dolor de garganta, enrojecimiento faríngeo
	Angina de Vicente
	· Infección mixta sinérgica con Treponema vincentii y Fusobacterium nucleatum
	· Úlceras unilaterales en las amígdalas faríngeas.
· Síntomas generales leves
· Dificultad para tragar
· Mal aliento
	Angina de Ludwig
	· Infección mixta (estreptococos viridans y anaerobios)
· Por lo general, surge de un molar mandibular infectado, una infección de las vías respiratorias superiores o una amigdalitis lingual aguda.
· Factores predisponentes: diabetes mellitus, trastorno por consumo de alcohol y otras condiciones inmunocomprometidas
	· Infección del espacio submandibular → Celulitis bilateral de rápida propagación del espacio sublingual y submandibular sin adenopatías. Puede desarrollarse un absceso.
· Fiebre, dolor en la boca, rigidez en el cuello, dificultad para tragar, trismo.
· ¡Puede producirseuna obstrucción de las vías respiratorias!
	Candidiasis oral (amigdalitis fúngica)	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Infección mucocutánea localizada por Candida. Se caracteriza por placas blancas en la cavidad bucal que normalmente se pueden raspar, dejando al descubierto parches rojos e inflamados y / o áreas de sangrado. Otras manifestaciones incluyen una sensación algodonosa en la boca, pérdida del gusto y, en algunos casos, dolor al comer.
	· Candida albicans → Asociado con inmunodeficiencia local y sistémica y corticosteroides inhalados
	· Estomatitis pseudomembranosa con placas blancas
	Sífilis faríngea
	· Treponema pallidum
	· Chancro de sífilis primario en la faringe posterior → Las pápulas aparecen en la cavidad oral y se convierten en úlceras indoloras, que se conocen como "chancros de la sífilis primaria".
· Las primeras etapas suelen ser asintomáticas; puede producirse dolor de garganta.
	Amigdalitis en la mononucleosis infecciosa	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Una condición aguda altamente contagiosa causada por el virus de Epstein-Barr (EBV). La IM se propaga a través de las secreciones corporales, especialmente la saliva. Los individuos sintomáticos típicamente experimentan primero fiebre, malestar y fatiga, que luego se acompañan de faringitis aguda, amigdalitis, linfadenopatía y / o esplenomegalia que duran hasta un mes.
	· Virus de Epstein-Barr (EBV)
	· Fiebre, faringitis y amígdalas eritematosas agrandadas con depósitos blancos y grises
· Linfadenitis generalizada
· Posible afectación de hígado, bazo y piel
	Amigdalitis en difteria (crup diftérico)	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Enfermedad infecciosa causada por Corynebacterium diphtheriae que generalmente se transmite a través de gotitas respiratorias. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de garganta y desarrollo de una pseudomembrana de color blanco grisáceo en la pared faríngea posterior. Desde el desarrollo de la vacuna DTaP, la incidencia de difteria ha disminuido drásticamente.
	· Corynebacterium diphtheriae
	· Pseudomembranas → Depósitos de color blanco grisáceo que consisten en tejido necrótico
· La inflamación a menudo excede las amígdalas; sangrado de las mucosas
	Angina agranulocítica
	· Aparece en el contexto de agranulocitosis.
	· Tríada de estomatitis aftosa, dolor de garganta y fiebre
· Necrosis sucia de las amígdalas faríngeas.
TRATAMIENTO 
Aproximación 
· Faringitis y / o amigdalitis por GAS: autolimitada; Se recomienda la terapia con antibióticos para la faringitis aguda por GAS para prevenir la fiebre reumática. → El GAS causa faringitis bacteriana en 5 a 15% de los adultos y 20 a 30% de los niños que presentan dolor de garganta.
· RADT o cultivo de garganta positivo: inicie la terapia con antibióticos para la faringitis aguda por GAS.
· Retrasar los antibióticos si RADT es negativo hasta recibir un resultado positivo en el cultivo de garganta. → Retrasar los antibióticos no aumenta el riesgo de fiebre reumática.
· Amigdalofaringitis viral aguda: autolimitada; cuidado sintomático
Medidas generales
· Minimizar la propagación de la infección por EGA: Aconseje a los pacientes que se queden en casa hasta que no tengan fiebre y / o completen ≥ 24 horas de terapia antibiótica adecuada. → El tratamiento antibiótico apropiado durante> 24 horas generalmente elimina el contagio.
· Cuidado sintomático
· Asegurar una hidratación adecuada.
· Considere remedios caseros como hacer gárgaras con agua salada.
· Analgésicos y antipiréticosEvite la aspirina en los niños debido al riesgo de síndrome de Reye.
↑↑Afección rara pero potencialmente mortal en niños menores de 19 años que generalmente se desarrolla después de tratar una enfermedad viral (p. Ej., Influenza, varicela) con salicilatos como la aspirina. La infección viral altera el metabolismo de los salicilatos y conduce a la acumulación de metabolitos en el hígado, lo que provoca una lesión mitocondrial hepática que impide la producción de ATP hepático. El resultado es insuficiencia hepática (hiperamonemia, acidosis metabólica y esteatosis hepática) que se manifiesta con encefalopatía hepática aguda.
Terapia antibiótica
· Indicación: pacientes con confirmación de laboratorio de infección por GAS → De acuerdo con las pautas de 2012 de la Infectious Diseases Society of America, no se debe administrar terapia antibiótica empírica. Sin embargo, la Academia Estadounidense de Médicos de Familia recomienda que se considere la terapia antibiótica empírica en pacientes con una puntuación Centor modificada ≥ 4.
	Regímenes de antibióticos recomendados para la faringitis aguda por GAS
	
	Medicamento
	Duración
	Sin alergia a la penicilina
	Penicilina V: tratamiento de elección	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Antibiótico betalactámico que se usa para tratar diversas infecciones, incluida la faringitis estreptocócica, la fiebre reumática, la escarlatina y la erisipela.
	10 días
	
	Amoxicilina	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Antibiótico aminopenicilina que a menudo se administra con ácido clavulánico, un inhibidor de la β-lactamasa. Amoxicilina-ácido clavulánico tiene un amplio espectro de acción contra muchas bacterias grampositivas y gramnegativas.
	10 días
	
	Penicilina G Benzatinica	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Una penicilina clásica administrada por vía parenteral que se usa típicamente para tratar infecciones causadas por Neisseria meningitidis, Treponema o ciertas bacterias grampositivas (por ejemplo, S. pyogenes, S. pneumoniae, Actinomyces).
	Única dosis
	Alergia a la penicilina
	Cefalexina	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Cefalosporina de primera generación que se administra por vía oral y es eficaz contra muchas bacterias grampositivas, así como algunas bacterias gramnegativas como Proteus, E. coli y Klebsiella.
	10 días
	
	Cefadroxilo
	10 días
	Historia de anafilaxia a penicilina: clindamicina o macrólidos → Hasta el 10% de los pacientes con alergia a la penicilina también son alérgicos a las cefalosporinas.
	Clindamicina	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Un antibiótico bacteriostático de lincosamida que es eficaz contra bacterias anaeróbicas y ciertos organismos grampositivos como Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA).
	10 días
	
	Azitromicina	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Un antibiótico macrólido que se usa típicamente para tratar la neumonía, las infecciones por grampositivos (especialmente en pacientes que no pueden tolerar la penicilina) y algunas enfermedades de transmisión sexual (p. Ej., Infecciones por clamidia).
	5 días
	
	Claritromicina	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Un antibiótico macrólido administrado por vía oral que tiene un amplio espectro de acción contra muchas especies de bacterias grampositivas y gramnegativas.
	10 días
AmigdalectomíaEl tratamiento erróneo de una infección por VEB (mononucleosis infecciosa) con amoxicilina puede provocar una erupción maculopapular.
Indicaciones 
· Hipertrofia extrema de las amígdalas ("amígdalas besadas") que causa trastornos respiratorios obstructivos del sueño. → Se recomienda la polisomnografía para confirmar los trastornos respiratorios obstructivos del sueño antes de la cirugía.
· Infecciones de garganta recurrentes documentadas
· En pacientes que cumplan todos los siguientes criterios: → Los siguientes criterios son consistentes con las pautas de cirugía de cabeza y cuello de la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología.
1. Frecuencia de infecciones de garganta
· ≥ 7 episodios en el último año
· O ≥ 5 episodios / año en los últimos 2 años
· O ≥ 3 episodios / año en los últimos 3 años
2. Cada episodio tiene ≥ 1 de las siguientes características:
· Temperatura> 101 ° F (38,3 ° C)
· Adenopatía cervical
· Exudado amigdalar
· Prueba positiva para GAS
3. Cada episodio se ha documentado en una historia clínica.
· Si no se cumplen los criterios anteriores, considere la posibilidad de una amigdalectomía en pacientes con cualquiera de los siguientes:
· Historia de absceso periamigdalino· Alergia o intolerancia a múltiples antibióticos.
· Síndrome de PFAPA
· Sospecha de neoplasia amigdalar
· Amigdalitis crónica
Procedimiento
· Amigdalectomía total
· Las amígdalas se eliminan con la cápsula que las rodea.
· La disección es lateral a la amígdala en el plano entre la cápsula amigdalina y los músculos faríngeos. → Las técnicas extracapsulares más comunes utilizan una de las siguientes: electrocauterio monopolar, cauterio bipolar, disección cortante o bisturí armónico.
· Amigdalectomía subtotal
· Extracción subtotal de tejido amigdalino, dejando un margen de tejido en la cápsula amigdalina
· La disección es de medial a lateral en un abordaje escalonado para preservar la cápsula. → Las técnicas intracapsulares más comunes utilizan una de las siguientes: microdesbridador, ablación por radiofrecuencia bipolar (coblación) o láser de dióxido de carbono.
Complicaciones → Las complicaciones son más frecuentes en niños menores de 3 años y en niños con trastornos craneofaciales, trisomía 21, parálisis cerebral, enfermedades neuromusculares y cardiopatías graves.No use ácido acetilsalicílico para el alivio del dolor posoperatorio después de la amigdalectomía debido al mayor riesgo de hemorragia. Los analgésicos recomendados después de la amigdalectomía son ibuprofeno y acetaminofén.
· Intraoperatorio: lesión de estructuras adyacentes, por ejemplo, la arteria carótida. → Las amígdalas faríngeas reciben sangre de la arteria carótida externa. Los vasos principales son la arteria palatina ascendente (una rama de la arteria facial), la arteria palatina mayor (una rama de la arteria maxilar) y la arteria faríngea ascendente.
· Posoperatorio: sangrado → Riesgo de hemorragia primaria (<24 horas de la cirugía): 0,2% –2,2%; riesgo de hemorragia secundaria (> 24 horas de la cirugía): 0,1% -3%, otalgia referida, estenosis nasofaríngea
COMPLICACIONES 
· Complicaciones supurativas → Clindamicina VO
· Absceso periamigdalino
· Absceso parafaríngeo
· Otitis media
· Sinusitis
· Linfadenitis cervical
· Mastoiditis
· Tromboflebitis infecciosa de la vena yugular interna (síndrome de Lemierre): una afección grave y potencialmente mortal que suele deberse a infecciones orofaríngeas.
· Caracterizado por infección de los vasos de la vaina carotídea y bacteriemia.
· Etiología: más comúnmente causado por la flora orofaríngea (p. Ej., Fusobacterium necrophorum).
· Manifestaciones clínicas: fiebre, dificultad respiratoria, dolor de cuello, dolor de garganta.
· Complicaciones no supurativas
· Fiebre reumática → Ocurre en ∼ 3% de los casos de infección por GAS no tratados
· escarlatina
· Glomerulonefritis posestreptocócicaStreptococcus "pyogenes es la causa más común de faringitis bacteriana, que puede resultar en" fiebre "reumática y glomerulonefritis posestreptocócica.