Colesteatoma: O que é e como tratar

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Last updated: Apr 19, 2021
Colesteatoma
RESUMEN 
El colesteatoma es una forma especial de otitis media crónica en la que el epitelio escamoso queratinizante crece desde la membrana timpánica o el conducto auditivo hacia la mucosa del oído medio o mastoides. La presencia de epitelio anormal en una ubicación anormal desencadena una respuesta inflamatoria que puede destruir las estructuras circundantes, como los huesecillos. Los colesteatomas pueden ser congénitos o adquiridos más tarde en la vida. Los colesteatomas adquiridos suelen estar asociados con una infección crónica del oído medio. Los síntomas cardinales son otorrea indolora y pérdida auditiva progresiva. Los procedimientos de diagnóstico importantes incluyen radiografías de la apófisis mastoides, tomografías computarizadas del hueso temporal y pruebas audiométricas. Si no se trata, la erosión del hueso circundante por un colesteatoma puede provocar parálisis del nervio facial, absceso extradural y / o trombosis del seno sigmoide. Por lo tanto, incluso si un colesteatoma es asintomático, la cirugía siempre está indicada. El tratamiento quirúrgico incluye timpanomastoidectomía para extirpar el colesteatoma, seguida de reparación de las estructuras dañadas del oído medio.
FISIOPATOLOGIA
El epitelio escamoso queratinizante crece desde la membrana timpánica o el conducto auditivo hacia la mucosa del oído medio o las células aéreas mastoideas.
· Colesteatoma congénito
· Presente al nacer
· Nidos embrionarios de células epidérmicas que permanecen en el oído medio.
· Colesteatoma adquirido (más común)
· Primario: disfunción de la trompa de Eustaquio → el epitelio de la membrana timpánica se retrae hacia adentro → bolsa de retracción
· Secundario: el epitelio migra hacia adentro a través de una perforación en la membrana timpánica, que comúnmente es causada por otitis media crónica / recurrente. → El defecto a menudo se cura y no está presente en el momento del diagnóstico.
Colesteatoma
Un colesteatoma es una colección de epitelio escamoso queratinizante que crece desde la membrana timpánica o el conducto auditivo hacia la mucosa del oído medio o mastoides. La presencia de epitelio anormal desencadena una respuesta inflamatoria que puede destruir las estructuras circundantes, como los huesecillos.
CARACTERISTICAS CLINICAS 
· Puede ser asintomático
· Otorrea indolora (secreción escasa pero maloliente del oído afectado)
· Pérdida de audición conductiva
· Ocurre tardíamente en el colesteatoma primario
· Ocurre temprano en el colesteatoma secundario
DIAGNOSTICOS 
· Hallazgos otoscópicos:
· Adquirido primario: bolsa de retracción con epitelio escamoso y detritos que a menudo aparecen como una masa irregular marrón
· Adquiridas congénitas y secundarias: masa blanca o nacarada detrás de la membrana timpánica
· Imágenes: para evaluar el grado de destrucción ósea.
· Radiografía del proceso mastoideo
· Tomografía computarizada del hueso temporal
· La resonancia magnética solo está indicada si se sospecha extensión intracraneal.
· Audiometría: para evaluar el grado de pérdida auditiva
Colesteatoma
Imagen otoscópica de la membrana timpánica izquierda.
Se puede observar incrustación y oscurecimiento del epitelio en el cuadrante superior posterior marginal a la pars flaccida (flecha). La localización y los hallazgos indican un colesteatoma.
TRATAMIENTO 
· La cirugía siempre está indicada por el riesgo de complicaciones.
· Extirpación del colesteatoma (mediante mastoidectomía de pared del canal hacia arriba o hacia abajo) para controlar la secreción y crear un oído seco. → Los procedimientos de descenso de la pared del canal se asocian con el menor riesgo de recurrencia del colesteatoma.
· Reconstrucción de las estructuras del oído medio y del aparato conductor del sonido.
COMPLICACIONES 
· Destrucción de los huesecillos del oído
· Fístula perilinfa
· Parálisis del nervio facial
· Erosión del hueso temporal → absceso extradural, meningitis, trombosis del seno sigmoide
· Pólipo auditivo