Otitis media crónica

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Last updated: Aug 31, 2021
Otitis media crónica
RESUMEN 
La otitis media crónica (OM) se refiere a un grupo de enfermedades inflamatorias crónicas del oído medio, que a menudo afecta a los niños. La otitis media supurativa crónica (OMSC) se caracteriza por un drenaje persistente del oído medio a través de una membrana timpánica perforada (MT). La afección se observa a menudo en pacientes con antecedentes de otitis media aguda con ruptura de la TM y se presenta con otorrea indolora e hipoacusia conductiva. El diagnóstico se confirma mediante la detección de un defecto de la MT durante la otoscopia. El tratamiento consiste en medidas conservadoras (p. Ej., Gotas de antibióticos) y timpanoplastia si falla el tratamiento conservador. La otitis media crónica con derrame (OME) es probablemente causada por disfunción de la trompa de Eustaquio (ETD) y se caracteriza por una acumulación de derrame detrás de la MT intacta. Clínicamente, la OME se presenta con una sensación de plenitud o presión en el oído, así como pérdida auditiva conductiva. El derrame a menudo se resuelve de manera espontánea y el tratamiento (p. Ej., Colocación de tubos de timpanostomía) solo está indicado si se produce una discapacidad auditiva o si el derrame persiste. La OME aguda en adultos debe suscitar la sospecha de una neoplasia nasofaríngea y una rápida evaluación.
OTITIS MEDIA SUPURATIVA CRÓNICA
· Definición: drenaje persistente del oído medio a través de una membrana timpánica perforada que dura más de 6 a 12 semanas.
· Epidemiología: más común en niños y adolescentes <15 años
· Etiología: infección bacteriana tras la perforación de la membrana timpánica debido a
· Otitis media aguda (recurrente)
· Colocación del tubo de ventilación
· Trauma
· Fisiopatología: infección secundaria a la translocación de bacterias del conducto auditivo externo al oído medio a través de la membrana timpánica perforada. → Los tipos de bacterias que se encuentran típicamente incluyen P. aeruginosa, S. aureus, especies de Proteus y Klebsiella pneumoniae.
· Características clínicas
· Otorrea recurrente, indolora (generalmente inodoro, mucoide o serosa → En casos de exacerbación aguda puede producirse secreción purulenta y fétida.)
· Hipoacusia conductiva → La prueba de Weber se lateraliza al oído afectado
· Posiblemente desarrollo de colesteatoma concurrente
· La fiebre no es típica e indica complicaciones si ocurre.
· Diagnósticos
· Diagnostico clinico
· Otoscopia: defecto visible de la membrana timpánica → confirmación del diagnóstico
· Tomografía computarizada o resonancia magnética craneal: si se sospechan complicaciones (ver más abajo)
· Tratamiento
· Objetivo: restaurar la integridad de la membrana timpánica → Una membrana abierta puede restringir a las personas afectadas en su vida diaria, por ejemplo, al tener que abstenerse de deportes acuáticos., prevenir la pérdida auditiva permanente
· Tratamiento conservador: baño auditivo; fluoroquinolona tópica (por ejemplo, ciprofloxacina)
· Tratamiento quirúrgico: → Indicado si falla el tratamiento conservador. timpanoplastia con inserción de injerto
· Complicaciones
· Propagación de la infección que puede poner en peligro la vida (p. Ej., Meningitis, absceso intracraneal, parálisis facial); rara vez ocurre con el tratamiento adecuado
· Timpanoesclerosis
· Cicatrización de la membrana timpánica debido a infecciones de oído recurrentes u otitis media con derrame
· Puede ser asintomático o provocar hipoacusia conductiva
· Placas calcificadas blancas en la membrana timpánica observadas en la otoscopia
· Pronóstico: generalmente bueno con el tratamiento adecuado; La pérdida auditiva conductiva a menudo se puede mejorar, pero es posible que no se recupere por completo.
OTITIS MEDIA CON DERRAME (OREJA ADHESIVA)
OME crónica en niños
· Definición: derrame mucoide o seroso crónico en la cavidad timpánica en ausencia de infección que dure> 3 meses.
· Epidemiología: observado particularmente en niños pequeños después de un episodio de OM aguda
· Etiología: no se comprende completamente, pero se cree que se debe principalmente a una disfunción de la trompa de Eustaquio.
· Fisiopatología: ETD causa presión negativa en el oído medio → desencadena la formación de trasudado → trompa de Eustaquio disfuncional impide un drenaje adecuado → acumulación de líquido → En casos de otitis media aguda previa, la ETD evita que el líquido generado por la infección drene.
· Características clínicas
· Puede ser asintomático
· Sensación de presión típicamente indolora en el oído afectado
· Pérdida de audición conductiva
· Deterioro del habla y del lenguaje
· Diagnósticos
· Mejor prueba inicial: otoscopia neumática para evaluar la membrana timpánica
· TM intacta
· TM es opaca, de color amarillo, puede retraerse
· Nivel de aire-fluido detrás de la TM
· Movilidad alterada de la MT
· Si la otoscopia neumática no es concluyente: timpanometría de impedancia
· OME persistente durante> 3 meses o alteración del habla: audiometría
· Pérdida auditiva conductiva de 20 a 40 dB → Se debe considerar una causa adicional de pérdida auditiva en un paciente con OME que tiene una pérdida auditiva superior a 55 dB.
· Diagnóstico diferencial: la presencia de dolor o fiebre indica otitis media aguda
· Tratamiento
· Pacientes sin alteración del habla en el momento del diagnóstico: monitorizar durante 3 meses
· Pacientes con alteración del habla o OME persistente durante el seguimiento
· Edad <4 años: colocación de tubos de timpanostomía → Adenoidectomía solo si hay evidencia de sinusitis crónica, adenoiditis crónica u obstrucción de las vías respiratorias
· Edad ≥ 4 años: colocación de tubos de timpanostomía y / o adenoidectomía
La terapia farmacológica (por ejemplo, esteroides orales, antihistamínicos, descongestionantes nasales, antibióticos) muestra poco efecto y generalmente no se recomienda.
En los niños, la capacidad auditiva reducida debido a OME puede resultar en problemas del habla y del lenguaje. Por lo tanto, ¡el inicio temprano del tratamiento es importante!
OME aguda en adultos
· Etiología
· Obstrucción secundaria a carcinoma nasofaríngeo (raro)
· Rinitis, sinusitis, faringitis
· Otitis media recurrente
· Características clínicas
· Sensación de presión en el oído afectado.
· Pérdida de audición conductiva
· Diagnósticos
· Otoscopia para la evaluación de la MT (consulte los hallazgos en la sección "Diagnóstico" más arriba)
· Si la OME unilateral recurre o persiste, realizar una endoscopia de la nasofaringe para descartar carcinoma.
· Tratamiento
· El derrame suele resolverse espontáneamente → vigilar
· Tratamiento de la enfermedad subyacente
· Maniobra de Valsalva / autoinflado para permitir el drenaje
· Considere la miringotomía con aspiración del derrame. → Incisión de la MT