Guia de intervencion y formulacion de casos

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BUAP

Miguel

13/6/2023

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Psicología

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Se autoriza su uso siempre que se cite así: para el modelo de formulación de casos: Castrillón, D., Salazar, A., Góngora, L., Pinillos, L. y Molina, J. (2013). Formulación y seguimiento de casos en Terapia Cognitiva. Manuscrito sin publicar. Para la guía de intervención: Arias, A. y Castrillón, D. (2013). Guía de intervención cognitiva con criterios de efectividad. Acta Colombiana de Psicología, en prensa.
MODELO DE FORMULACIÓN Y SEGUIMIENTO DE CASOS (DIEGO CASTRILLÓN, ALEJANDRA SALAZAR, LILIANA GÓNGORA, JENNIFER MOLINA Y LILIANA PINILLOS, 2013) Y GUÍA DE INTERVENCIÓN EN TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL (ALEJANDRO ARIAS Y DIEGO CASTRILLÓN, 2013)
FORMULACIÓN Y SEGUIMIENTO DE CASOS EN TERAPIA COGNITIVA
Diego Castrillón Moreno*
*Psicólogo, candidato a Ph. D. en psicología, Magister en psicología y Especialista en Terapia Cognitiva.
Alejandra Salazar, Liliana Pinillos, Jennifer Molina y Lorena Pinillos, Psicólogas, candidatas a Especialista en Psicología en Psicología Clínica, Universidad Católica de Colombia.
ESTRUCTURA GENERAL DEL MODELO.
1. Datos generales (identificación)
· Identificación del Psicólogo:
En este apartado debe relacionarse el nombre completo del psicólogo, el número de Tarjeta Profesional del Colegio Colombiano de Psicólogos (si aplica) y el número de Registro de la Seccional de Salud del departamento en donde trabaja. También se debe poner los estudios de posgrado o los años de experiencia en aras a evaluar la idoneidad profesional.
· Identificación del paciente
Se debe consignar el nombre o un código interno identificatorio para preservar la identidad, edad, escolaridad, ocupación, número de historia clínica o de cédula, estado civil, número de hijos con género y edad, reporte de convivencia, otros datos relevantes que el psicólogo observe o le sean revelados, tratamientos psicológicos o psiquiátricos anteriores y datos de el o los profesionales que lo atendieron, lo mismo que los motivos de consulta anteriores, las fechas (aproximadas o precisas) de inicio y finalización de la terapia, los logros de la psicoterapia a juicio del paciente, datos médicos relevantes para el caso (Historia de enfermedades relevantes padecidas, accidentes, tratamientos prolongados, intervenciones quirúrgicas o medicamentos) y la información o hipótesis que el terapeuta tiene y que pueden ser importantes para la formulación posterior (impresión inicial). Si se requieren más datos se pueden anexar.
2. Motivo de consulta.
· Palabras del paciente.
Se escribe lo que textualmente dice el paciente acerca de sus dificultades. Si son varios motivos, se ponen por separado.
· Expectativa
Se refiere a los intereses y objetivos que el paciente tiene al asistir a psicoterapia.
· Origen de la remisión.
Describir si el paciente viene por voluntad propia, por remisión profesional o institucional o si viene por sugerencia de alguien cercano a él. Si se presenta remisión por escrito, se debe anexar al caso.
· Observaciones clínicas del terapeuta en la primera consulta
Aquí se consignan las particularidades relevantes que están más allá del discurso del paciente, elementos no verbales y paraverbales presentes en la expresión del sujeto, hipótesis iniciales y conclusiones iniciales.
· Hipótesis diagnóstica previa(s).
Este apartado contiene la impresión diagnóstica inicial del terapeuta que le puede servir para guiar la búsqueda de información subsiguiente. Puede ser un escrito libre pero sin abandonar conceptos teóricos y modelos psicopatológicos.
.
3. Resultados de la evaluación (sólo registrar los resultados relevantes)
Se toman las pruebas aplicadas, se separan los factores que dieron resultados relevantes y se van consignando en el cuadro. En la primera columna se pone el nombre de la prueba o sus siglas, en la columna del medio se consignan los factores que tuvieron puntuaciones significativas y en la columna de la derecha se proponen las puntuaciones en percentiles (o en otras puntuaciones normalizadas) o en puntuación directa (poniendo el número que corresponda a la media y a la desviación estándar máxima o mínima con el fin de comparar ambos puntajes). En el caso de existir autoregistros, se anexan para apoyar las conclusiones diagnósticas posteriores.
4. Diagnóstico multiaxial.
· Definición hipotética del caso de acuerdo con los criterios del DSM-IV-TR, si existieran.
Se plantea la hipótesis o impresión diagnóstica del caso basada en la información obtenida en el proceso de evaluación. Ubica la formulación en términos psicopatológicos, de manera que sean comprensivas las hipótesis formuladas. Se debe realizar siguiendo los criterios multiaxiales propuestos por los manuales psicopatológicos de la APA (DSM) o de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE).
El diagnóstico se plantea en los siguientes ejes:
Eje I: Trastornos clínicos.
Eje II: Trastornos de personalidad y retardo mental.
Eje III: Enfermedades médicas relacionadas.
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales.
Eje V: Evaluación de la actividad global.
Si se descubre que hay comorbilidades, deben consignarse en el cuadro anexo.
5. Análisis descriptivo.
Descripción del problema y factores asociados
· Inicio de la crisis actual:
Se describe cómo comienza a gestarse la crisis actual (tiempo cero), dejando claro el evento disparador.
· Factores protectores (se refiere a los factores internos o externos que actúan positivamente en la situación), factores de riesgo (se exponen los factores que han predispuesto para facilitar la aparición de la crisis actual) y factores precipitantes (estos son aquellos que al aparecer de manera contingente provocaron la crisis actual. Usualmente, se pueden rastrear hasta seis meses antes de la crisis).
Problemas, distorsiones cognitivas y estrategias de afrontamiento
· Aquí se postulan los diferentes problemas que el paciente está teniendo en su vida normal. Se describen como consecuencias ambientales, sociales, laborales, educativas, familiares o personales que se están experimentando. Para cada problema, se sugieren las distorsiones cognitivas y estrategias de afrontamiento que el paciente está usando, ya sea por reporte directo, por observación del psicólogo o por la aplicación de las pruebas validadas por Nora Londoño para Colombia. Luego de tener claros los problemas, se le asocian los esquemas que se han observado o hallado a través de la psicometría y/o la observación clínica.
Esquemas asociados a los problemas y estrategias de afrontamiento.
· Se pueden usar los listados de Beck, de Ellis o de Young, o incluso, nombrar esquemas que se observan y no están en los listados. Por último, se llega a un diagnóstico cognitivo. Este se expresa en prosa, argumentando cuáles son los esquemas predominantes y cuáles son esquemas de apoyo a otros. Estos se asocian insertándolos en un cuadro para entender dicha relación. Los problemas y los esquemas se asocian con flechas bidireccionales para mejor la comprensión en el paciente y el terapeuta.
Estilo(s) y/o trastorno(s) de la personalidad.
· Los esquemas encontrados pueden estar relacionados con los estilos y/o con trastornos de la personalidad, por lo que deben asociarse con flechas bidireccionales. Allí se enuncian los estilos y/o trastornos y, si es necesario, se argumenta.
Diagnóstico cognitivo.
· Toda la información anterior se argumenta en este espacio dándole la mayor coherencia posible para mejor comprensión y alcance terapéutico.
Esquemas de segundo orden.
· En los cuadros grises se reemplaza la información que está postulada por información aportada por el paciente. Estos conceptos deben tomarse en cuenta para la elaboración del plan de intervención. En el cuadro de más abajo se argumenta la relación que hay con los esquemas disfuncionales hallados y cómo se usarán estos esquemas de segundo orden contra los disfuncionales.
6. Formulación de objetivos.
En este cuadro se consignan los esquemas en la primera columna. En la segunda columna se postulan las distorsiones cognitivas ylas estrategias de afrontamiento usadas por el paciente en asocio con cada esquema. Recuerde que puede haberlos observado, el paciente los puede haber reportado o los puede haber hallado al aplicar las escalas Coping o Inventario de Distorsiones Cognitivas (antes llamado Inventario de Pensamientos Automáticos). En la tercera columna se expresa el objetivo general que se ha trazado para cada esquema. Escoja entre desactivar o regular el esquema disfuncional o crear un nuevo esquema positivo que compita con el esquema disfuncional existente. En la cuarta columna se consignan los objetivos específicos que se quieren conseguir en términos cognitivos, emocionales y/o conductuales. En la quinta columna se proponen las técnicas, actividades, guías deliberativas (Riso, 2006) o vivencias que se quieren implementar con el paciente. Deben ponerse explícitas y en orden de importancia. Por ejemplo: leer el capítulo X del libro Q y hacer un análisis del concepto Z; ver la película “XYZ” para analizar cómo se aplica al contexto Q; que el paciente haga una encuesta sobre X aspecto con las personas de la familia, entre otras. Para cada esquema se propone un número aproximado de citas que se postula en la séptima columna. Y en la octava y última columna se propone un indicador que le permita al clínico y al paciente confirmar que se está cumpliendo el objetivo.
7. Descripción por citas.
Este cuadro pretende ser un complemento de la formulación pues permite evidenciar el seguimiento del caso, sin separar la información sobre su diagnóstico. Así el clínico podrá confirmar que se está siguiendo la propuesta inicial de psicoterapia, o hacerle modificaciones dependiendo de los hallazgos posteriores. En la primer columna se pone el número de la cita, se plantea la actividad a seguir en la segunda columna, se reporta el objetivo que se abordó en la tercera columna y, en la última columna, se consigna el indicador de reportado por el paciente u observado por el terapeuta.
8. Cierre del caso.
Cuando se finaliza el proceso terapéutico se hace un cierre del caso proponiendo en la primera columna el esquema que se intervino, el estado inicial expuesto en prosa, el objetivo propuesto para ese esquema, el estado actual según los resultados de la psicometría, el reporte del paciente y/o la observación del clínico. Por último, hay un espacio para las observaciones que el terapeuta o el paciente consideren pertinentes en el final del proceso.
Por último se dejan nuevamente los datos del psicólogo y su firma manuscrita.
FORMULACIÓN Y SEGUIMIENTO DE CASOS EN TERAPIA COGNITIVA
Diego Castrillón Moreno (2013).*
*Psicólogo, candidato a Ph. D. en psicología, Magister en psicología y Especialista en Terapia Cognitiva.
Nombre del Psicólogo: Número de Tarjeta Profesional: Número de Registro D.S.S.:
Años de experiencia en Psicología clínica:
Estudios superiores:
Nombre del posgrado
Universidad
Año de graduación

1. Identificación del paciente:
Nombre:
Cédula o # de historia clínica:
Edad
Escolaridad:
Ocupación:
Número de historia clínica:
Estado civil:
No. de hijos:
Vive con:
Otros datos relevantes:
Tratamientos psicológicos y/o psiquiátricos anteriores:
Nombre del psicólogo o psiquiatra:
Motivo(s) de consulta anterior(es):
Fechas de atención aproximadas:
Logros en la intervención:
Datos médicos relevantes:
Información o hipótesis a tener en cuenta para el resto de la formulación:
2. Motivo de consulta:
Palabras del paciente:
Expectativa:
Origen de la remisión:
Observaciones clínicas del terapeuta en la primera consulta:
Hipótesis diagnóstica previa(s):
3. Resultados de la evaluación (sólo registrar los resultados relevantes):
Prueba
Factor
Resultado en percentiles o en puntuación directa

(Anexar los autoregistros).
4. Diagnóstico multiaxial:
Definición hipotética del caso de acuerdo a los criterios del DSM-IV-TR:
Eje
Diagnóstico
Eje I: Trastornos clínicos.
Comorbilidades:
Eje II: Trastornos de personalidad y retardo mental.

Eje III: Enfermedades médicas relacionadas.

Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales.

Eje V: Evaluación de la actividad global.

5. Análisis descriptivo
Descripción del problema y factores asociados.
Problemas y estrategias de afrontamiento.
Inicio crisis actual:
Factores precipitantes:
Factores de riesgo:
Factores protectores:
Pbma, DS y EA 1:
Pbma, DS y EA 2:
Pbma, DS y EA 3:
Pbma, DS y EA 4:
Pbma, DS y EA n:
Esquema asociado 1:
Esquema asociado 2:
Esquema asociado 3:
Estilo(s) y/o trastorno(s) de la personalidad:
Diagnóstico cognitivo.
Esquemas
Ideológicos
Conceptuales
Esquemas
Valorativos
Esquemas
Motivacionales
Superiores
Esquemas
Constructivos
Necesidades
sociales
Crecimiento
Automotivación
Autoactualización
Calidad de vida
Estilos de vida
Valores y virtudes
Psicología social
Religión y
espiritualidad
Creencias generales
Política
Estereotipos
ESQUEMAS DE SEGUNDO ORDEN
Motivacionales, valorativos, conceptuales y constructivos/
Articulación del diagnóstico cognitivo con los esquemas de segundo orden:
6. Formulación de objetivos:
a. Formulación de objetivos para el modelo de esquemas.
Esquema
Distorsiones cognitivas y estrategias de afrontamiento
Objetivo general (blanco terapéutico)
Objetivos específicos (cognitivos, emocionales y/o conductuales)
Técnicas, actividades, guías deliberativas o vivencias.
Número de citas promedio
Indicador de mejoría
Ejemplo: autosacrificio
Ejemplo: Sobregr., catastrofizac., deberías, visión de túnel, negación, evitación pbls
Ejemplo: Regular el esquema hasta el límite que marca la dignidad y el autorrespeto.
Ejemplos: Cognitivo: modificar los pensamientos automáticos sobre remordimiento con base en el debate lógico, el debate empírico y
Emocional: disminuir o desaparecer las emociones de culpa y remordimiento en situaciones en las que no es necesario auto sacrificarse
Conductual: controlar conductas automatizadas de sacrificio por otras personas cuando no se hace necesario.
Ejemplos:
Cognitivo: buscar por lo menos tres fuentes en la filosofía que aborden la empatía, el altruismo y la reciprocidad y discutirlos con el paciente. Ponerlo a ver la película “El color púrpura” y hacer un análisis de cómo hizo la protagonista para luchar contra el esquema y vencerlo.
Emocional: seguir el autorregistro de Greenberger y Padesky (del libro “El control de tu estado de ánimo”), haciéndole seguimiento a las emociones que aparecen frente a la necesidad de servir a los otros con sacrificios costosos para la persona y hacer énfasis en la transformación de las emociones de culpa y remordimiento cuando controla su esquema y su conducta sacrificada.
Conductual: hacer autocontrol con X actividades que habitualmente se hacían con Z personas y hacer el análisis cognitivo y emocional ante cada evento autocontrolado.
5 citas
Ejemplo: Asertividad basada en derechos expuesta en momentos de conflicto. Auto percepción de capacidad legítima de decidir cuándo hacer sacrificios por otros como una opción y no como una obligación auto impuesta.

b. Formulación de objetivos para el modelo psicopatológico tipo DSM o CIE (llenarlo sólo si aplica para este paciente)
Trastorno
Tipo o especificaciones
Objetivo general (blanco terapéutico)
Objetivos específicos
Técnicas, actividades o vivencias.
Número de citas promedio
Indicador de mejoría

7. Descripción por citas.
Cita
Actividad
Objetivo trabajado
Indicador de mejoramiento

8. Cierre del caso.
Esquema
Estado inicial
Objetivo propuesto
Estado actual
Observaciones

Nombre del Psicólogo: Número de Tarjeta Profesional: Número de Registro D.S.S.:Firma:
GUÍA DE INTERVENCIÓN EN TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL CON CRITERIOS DE EFECTIVIDAD
AUTORES: ALEJANDRO ARIAS, MSc Y DIEGO CASTRILLÓN, Ph.D. (c) (2013)
NOTA:
Para seguir esta guía, usted debe aplicar las pruebas que están anexas a este archivo. Sólo se debe aplicar la guía si se encuentran por encima del percentil 75 u 85 en CUALQUIERA de los esquemas específicos valorados en el Young Schema Questionnaire Long Form 2 Modificado (YSQ-L2 Modificado) y el Cuestionario de Contenidos Esquemáticos (CCE). Los esquemas del YSQ-L2 son abandono, insuficiente autocontrol y autodisciplina, estándares inflexible 1(consecuencias personales y sociales) e inhibición emocional. En el CCE, los esquemas son: antisocial, evitación/autopercepción negativa, dependencia, narcisista y pasivo agresivo/frente a la autoridad. NO se puede cambiar nada del contenido de la guía pues eso alteraría la validez de la intervención.
ESTRUCTURA DEL PROGRAMA
ESTRUCTURA BÁSICA DE LA INTERVENCIÓN
1. Activación del Sistema Cognitivo-Afectivo
2. Generación de discrepancia informacional
3. Resolución cognitiva y/o procesamiento afectivo
4. Elaboración y comprensión del significado personal
GENERALIDADES DE CADA SESIÓN
1. Revisar el estado general del paciente
· Sintomatología
· Novedades o sucesos desde la última sesión
· Revisión de tareas
2. Establecer la agenda con el paciente
3. Solicitar retroalimentación del paciente respecto al trabajo de la sesión anterior y la realización de la tarea
4. Revisar periódicamente alcances y cumplimiento de objetivos del proceso
5. Se presentará la formulación de caso del paciente antes o durante la cuarta sesión
SESIÓN I
Objetivos: Entrevista inicial, recolección de datos pertinentes a la problemática
Socialización del modelo cognitivo
Establecimiento de objetivos del proceso terapéutico
Actividades con el paciente
· Abordaje inicial del paciente: Establecimiento del motivo de consulta, datos relevantes de historia de vida y problemática, establecimiento de objetivos del paciente
· Encuadre terapéutico
· Socialización del modelo cognitivo (Terapia Cognitiva Estándar)
· Explicar al paciente el funcionamiento del sistema cognitivo, sus fallas por economía cognitiva, la utilización de heurísticos, y la influencia que tiene sobre su problemática
· Definir con el paciente la cognición como “pensamiento o imagen de la que uno puede no ser consciente, a no ser que se le preste atención”; se explican las características de los pensamientos automáticos para continuar con el cuestionamiento de los mismos (Beck et al, 1979)
· Asignación de tareas
· Registro diario de pensamientos
· Registro de autoverbalizaciones (Terapia Cognitiva Estándar)
· Aplicación de cuestionarios y pruebas
· Lectura sobre el modelo cognitivo:
Álvarez, R. (1998). Para salir del laberinto – Capítulo 1. España: Sal Terrae
Dattilio, F., y Padesky, C. (1995). Terapia cognitiva con parejas – Capítulo 1. Bilbao: Desclée de Brouwer
Actividades del Terapeuta
· Iniciar la Conceptualización Clínica Cognitiva Multinivel – CCCM
SESIÓN II
Objetivos: Identificación de pensamientos automáticos, distorsiones cognitivas y sus implicaciones
Establecer importancia del procesamiento cognitivo en la problemática del paciente
Iniciar psicoeducación sobre relación entre emociones y comportamiento
Actividades con el paciente
· Entrenamiento en detección de distorsiones cognitivas (Terapia Cognitiva Estándar) – Apartado 4.1. de libro: Beríso, A., Plans, B., Sánchez, M., y Sánchez, D. (2003). Cuadernos de terapia cognitivo-conductual. Una orientación pedagógica e integradora. Estrategias cognitivas para sentirse bien. Madrid: EOS
· Revisión de registro diario de pensamientos, identificar pensamientos automáticos (PA) y distorsiones cognitivas (DC) (Terapia Cognitiva Estándar) – Ver libreto para PA y DC
· Análisis de autoverbalizaciones (Terapia Cognitiva Estándar)
· Asignación de tareas
· Lectura: Greenberger, D., Padesky, C., Cid, J (1998) El control de tu estado de ánimo. Plaza Edición: Barcelona
SESION III
Objetivos: Identificación de las emociones, identificar estrategias de control y manejo emocional del paciente; ilustrar sobre procesamiento emocional a partir de esquemas
Reforzar identificación de emociones y asociación con cogniciones
Modificación de estilos de afrontamiento
Actividades con el paciente
· Psicoeducación sobre las emociones: Entrenamiento en identificación y nominación de emociones (Terapia Centrada en Esquemas) (Anexo 7)
· Psicoeducación sobre relación entre emoción, pensamientos (PA/DC) y conductas asociadas a la problemática actual del paciente (Anexo 9)
· Identificar comportamientos guiados por emociones – utilizar el registro de PA asociados a emociones - (Terapia Centrada en Esquemas)
· Realizar ejercicios de imaginería que permitan realizar con el paciente el proceso de identificación y nominación de emociones
· Psicoeducación sobre estilos de afrontamiento (Anexo 10)
· Identificación de estilos de afrontamiento del paciente
· Identificación de disfuncionalidad (en caso de que se presente) o ventajas del estilo de afrontamiento particular
· Generación de estilos-estrategias de afrontamiento alternativas (análisis de ventajas y desventajas de actuales y posibles)
· Diseñar pruebas de realidad para contrastar PA, DC y creencias.
· Asignación de tareas
· Pruebas de realidad sobre modificación de estilos de afrontamiento
· Identificar las emociones y alternativas asociadas a los PA (agregar columnas asociadas a la emoción en registro de pensamientos):
· Situación
· Pensamiento Automático
· Pensamiento alternativo
· Emoción
· Emoción alternativa
· Ejecutar pruebas de realidad diseñadas
SESIÓN IV
Objetivos: Establecimiento de significados personales de problemática y esquemas actuales
Iniciar reestructuración cognitiva directa
Actividades con el paciente
· Análisis de registros (autoverbalizaciones y registro diario de pensamientos) (Terapia Cognitiva Estándar)
· Establecer significados personales y utilidad de creencias (intermedias y nucleares en proceso terapéutico) (Terapia Cognitiva Estándar)
· Utilización de técnicas de reestructuración (diálogo socrático, descubrimiento guiado y pruebas de realidad) centradas en la validez de los PA y DC (Terapia Cognitiva Estándar)
· Diseñar pruebas de realidad para contrastar PA, DC y creencias
· Utilización de otras técnicas de reestructuración
· Asignación de tareas
· Ejecutar pruebas de realidad diseñadas
SESION V (El contenido de esta sesión es opcional en caso de que sea necesaria dependiendo de la necesidad de intervenir sobre esquemas emocionales)
Objetivos: Conceptualizar al paciente en términos de esquemas maladaptativos.
Iniciar proceso de reestructuración emocional, acceder a necesidades / metas / intereses del paciente.
Actividades con el paciente
· Socializar los esquemas maladaptativos tempranos presentes en el paciente y la forma en la que estos interfieren en el problema (Terapia Centrada en Esquemas)
· Establecer patrones de comportamiento que se realicen de manera habitual como parte de la reestructuración de estilos de afrontamiento (Terapia Centrada en Esquemas)
· Acceso a predisponentes (eventos vitales) que promuevan la instalación de esquemas maladaptativos (Terapia Centrada en Esquemas)
· Establecer esquemas de segundo orden que interfieran con la funcionalidad del paciente, e identificar necesidades de cambio en los mismos (Terapia Cognitivo Informacional) por medio de actividades que promueven la reestructuración de esquemas emocionales y cognitivos
· Acceder a necesidades emocionales del paciente (Terapia Centrada en Esquemas)
· Plantear con el paciente un curso de acción en pro de dichas necesidades / metas / intereses (Terapia Centrada en Esquemas)
· Acceder a necesidades de cambio en estilos de afrontamiento (Terapia Cognitiva Estándar)
· Análisis de autoregistros asociados a esquemas de segundo orden (Terapia Cognitiva Estándar)
· Asignación de tareas
· Registrar ejercicios y pruebas de realidad sobre respuestas alternativas· Definir lecturas iníciales sobre la temáticas de esquemas de segundo orden
· Asistencia a eventos que permitan modificar esquemas de segundo orden(películas, teatro, conferencias)
SESION VI (El contenido de esta sesión es opcional en caso de que sea necesaria dependiendo de la necesidad de intervenir sobre esquemas emocionales)
Objetivos: Reestructuración emocional por medio de la activación y/o confrontación de los esquemas
Iniciar proceso de intervención en nivel explicativo/promocional
Actividades con el paciente
· Generar activación emocional por medio de las técnicas adecuadas para realizar reestructuraciones de mayor fortaleza y perdurabilidad (Terapia Centrada en Esquemas):
· Utilización de imaginería
· Análisis de sucesos pasados y actuales
· Utilización de la relación terapéutica
· Diálogos imaginarios y/o juegos de roles
SESION VII:
Objetivos: Realizar cierre del proceso
Actividades con el paciente
· Revisar cambios en canales: emocionales, comportamentales y cognitivos
· Revisar estilo de afrontamiento saludable que el paciente utiliza actualmente en las situaciones problema
· Establecer cambios en procesos y contenidos cognitivos a partir de pruebas utilizadas
· Análisis de registro de pensamientos automáticos
· Análisis de autoverbalizaciones
· Pruebas de realidad
· Verbalizaciones del paciente frente a mejoría
· Establecer si se cumplieron los objetivos del terapeuta y del paciente
· Evaluar nivel de satisfacción del paciente
Anexo 2: Libreto Encuadre
El proceso terapéutico que vamos a llevar tiene varios fundamentos que es importante que los conozcas. En primer lugar el ejercicio de la Psicología se encuentra reglamentado por la Ley 1090 del 2006, en la cual se especifican como principios universales del ejercicio de la profesión la responsabilidad, competencia, estándares morales y legales, confidencialidad y bienestar del usuario.
El proceso terapéutico que vamos a realizar está fundamentado en la Terapia Cognitivo-Conductual, la cual posee técnicas y procedimientos de evaluación e intervención avalados y comprobados por múltiples estudios que indican su efectividad. Sin embargo aún existe la posibilidad de presentar crisis, o que los síntomas aumenten durante y/o después del proceso terapéutico; de la misma manera es posible que el proceso no cumpla con los objetivos, lo cual cabe dentro de los límites y alcances normales de este tipo de intervenciones.
Teniendo en cuenta que si aceptas continuar en este proceso harás parte de una investigación, el proceso no tendrá costo, sin embargo los datos de evolución y puntuación de las diferentes pruebas serán utilizadas en la investigación y solo investigadores y terapeuta tendrán acceso a los datos personales que se relacionan contigo, los cuales sólo podrán ser utilizadas en una base de datos global y anónima.
MATERIAL DE APOYO PARA EL TERAPEUTA Y EL PACIENTE PARA CADA SESIÓN.
Libreto Modelo Cognitivo
La Terapia Cognitiva es un sistema de terapia desarrollado por Aaron Beck la cual se ocupa de la forma en que la gente piensa y comprende su mundo, y su modificación es el objetivo principal del proceso.
La Terapia Cognitiva ha sido fundamentada filosóficamente desde escuelas de pensamiento griego y del lejano oriente, desde la psicología en teorías del procesamiento de la información y la función de la conducta sobre el pensamiento del individuo. Múltiples estudios muestran que la Terapia Cognitivo-Conductual cumple con los requisitos de un modelo efectivo y con una base científica suficiente, pues operacionaliza las estrategias y efectos de las intervenciones, les brinda soporte respecto a su efectividad y funciona como una teoría explicativa y descriptiva exhaustiva
Para la Terapia Cognitiva las perturbaciones están influenciadas por las distorsiones que las personas hacen frente a sus experiencias. Estas distorsiones generalmente se dan de forma negativa, e influyen sobre las interpretaciones y predicciones de las cosas cotidianas. La terapia entonces, consiste en ayudar al paciente a reestructurar su pensamiento, y para ello es importante identificar las fallas del paciente alrededor de estos, se utilizan entonces algunos cuestionarios y ejercicios, es importante que estos se realicen ya sea como tarea o durante la sesión según convenga.
Para la modificación del pensamiento del paciente se busca reestructurar o sustituir algunos de los pensamientos que generan malestar en el paciente, para ello es necesario acceder y modificar estructuras profundas denominadas esquemas. Los esquemas de cada paciente contienen las creencias y sentimientos acerca de sí mismo y el medio en el que estamos, se caracterizan por ser estables, duraderos, resistentes al cambio y se refuerzan a sí mismos. El proceso entonces para modificar los esquemas consiste en debilitarlos y construir un pensamiento que sea más adaptativo para el paciente; con lo que se genera mayor satisfacción, se da una mejor solución a la problemática y síntomas, y estos cambios son más duraderos.
Para ello se debe partir de unos postulados básicos:
· La realidad es interpretada de diversas formas dependiendo del individuo.
· Algunas de las interpretaciones que realizamos son perjudiciales para nuestro propio bienestar, lo cual ocurre en todas las personas (no solo en pacientes).
· Todos disponemos de la habilidad para contrastar hechos y experiencias.
· Las emociones y sentimientos pueden interpretarse de diferentes maneras dependiendo de las circunstancias; es importante reconocerlos para así iniciar su modificación.
· Se debe empezar por reducir las cogniciones negativas, para posteriormente generar estrategias más adaptativas.
· En el proceso es de suma importancia la relación terapéutica (calidez, confianza, y respeto incondicional)
Tomado de: Muñoz, R., Gosh-Ippen, C., Valdes, E., Rao, S., Le, H. (2003). El Tratamiento Cognitivo-Conductual de Depresión. Cuaderno de participantes. Hospital General de San Francisco, Universidad de California.
La estructura de las sesiones se realiza de la siguiente forma:
1. Fijación de la agenda para esta sesión; un breve recuento a forma de enlace de lo sucedido posterior a la última sesión.
2. Revisión de la realización de la tarea.
3. Tratamiento de los puntos estipulados en la agenda.
4. Fijación de las nuevas tareas para casa.
5. Resumen final y la retroalimentación por parte de ustedes.
Nota: en caso de ser necesario y útil para el proceso terapéutico de cada paciente en particular, se pueden tratar puntos diferentes a los planeados para la agenda.
Referencias
Beriso, A., Plans, B., Sánchez-Guerra, M., y Sánchez, D (2003). Cuadernos de terapia cognitivo-conductual. Una orientación pedagógica e integradora. Estrategias cognitivas para sentirse bien. España: Instituto de Orientación Psicológica Asociados, S.L.
Bricker, D., y Young, J. (2004) A Client’s Guide to Schema Therapy. Schema Therapy Institute. USA
Quinto, S. (SF). Manual Latinoamericano de Terapia Cognitivo Conductual. Asociación Psiquiátrica de América Latina. Disponible en: http://www.apalweb.org/docs/manualtcc.pdf
Anexo 4: Libreto Pensamientos
Las personas poseemos un sistema nervioso que nos permite comportarnos y comprender el contexto en el que estamos, para ello construimos una realidad interna en cada uno de nosotros, que está compuesta por pensamientos, recuerdos, creencias, expectativas entre otras; esta realidad interna es la que orienta aquello que es de fácil observación de nosotros.
Para la Terapia Cognitiva todas estas instancias son importantes, y teniendo en cuenta que nuestro sistema cognitivo se encuentra en funcionamiento de manera permanente generando unos resultados, entre estos es importante centrar nuestra atención en los cuales tenemos más fácil acceso, estos son los llamados pensamientos.
Los pensamientos se refieren a todas aquellas ideas, ya sean verbales (palabras) o imágenes que se reproducen internamente a partir de nuestra interacción con el exterior, es decir: son construcciones que nosotros hacemos frente a lo que nosrodea, son aquellas cosas que nos decimos a nosotros mismos respecto al contexto.
Esos pensamientos pueden ser conscientes (nos damos cuenta de ellos) o automáticos (no nos damos cuenta de ellos); a su vez pueden ser positivos o negativos según nos beneficien o no, teniendo en cuenta esta última características podemos ver que influyen, a su vez, en nuestros comportamientos y estados de ánimo; mirémoslo juntos en el siguiente ejemplo:
MOMENTOS BAJO LA LLUVIA
¿Qué tipo de interpretación hace la persona que provoca la conducta de cubrirse?
¿Qué tipo de interpretación hace la persona que provoca la conducta de correr bajo la lluvia?
Tomado de: Muñoz, Ghosh-Ippen, Dwyer, Rao, & Le (2003). Manual de Terapia de Grupo Para el Tratamiento Cognitivo-Conductual de la Depresión.Aprendiendo a Manejar Su Realidad Personal. University of California
EN RESUMEN
Pensamientos son cosas que nos decimos a nosotros mismos.
Podemos tener varios pensamientos en cualquier momento, somos conscientes de algunos de ellos y de otros no.
Nuestros pensamientos pueden beneficiarnos o hacernos daño.
Nuestros pensamientos afectan lo que hacemos (la manera en que nos comportamos o cómo reaccionamos a situaciones).
Nuestros pensamientos pueden afectar nuestro estado de ánimo.
Podemos aprender a cambiar nuestros pensamientos (decidiendo en qué vamos a enfocarnos).
Podemos usar nuestros pensamientos para sentirnos mejor.
TIPOS DE PENSAMIENTO
A. Pensamientos constructivos/destructivos
· Pensamientos constructivos ayudan a sentirse mejor; por ejemplo: “Yo puedo aprender a controlar mi vida para hacer lo que yo realmente quiero”
· Pensamientos destructivos hacen sentir mal; por ejemplo: “No sirvo para nada”, “Todo me salió mal educando a mis hijos”, “He cometido tantos errores que no puedo salir de mis problemas”
B. Pensamientos necesarios/innecesarios
· Pensamientos necesarios recuerdan cosas que se tienen que hacer; por ejemplo: “Debo acordarme de llenar el termómetro del ánimo esta noche antes de acostarme”
· Pensamientos innecesarios no cambian o modifican nada, pero pueden hacernos sentir mal; por ejemplo: “Pronto habrá un terremoto”, “A lo mejor tengo cáncer”
C. Pensamientos positivos/negativos
· Pensamientos positivos nos hacen sentir mejor, por ejemplo: “Las cosas ahora parecen estar mal, pero al menos aquí estoy haciendo algo para cambiarlas”
· Pensamientos negativos nos hacen sentir mal, por ejemplo: “No hay remedio para mi depresión”
REACCION
Emotiva: Tristeza.
Conductual: Llanto.
Fisiológica: Opresión en el pecho.
PENSAMIENTO AUTOMATICO
“Ya no piensa en mí”, “No le intereso”, “No me quiere”
SITUACION
“No me ha llamado aún”
Bibliografía
Beriso, A., Plans, B., Sánchez-Guerra, M., y Sánchez, D (2003). Cuadernos de terapia cognitivo-conductual. Una orientación pedagógica e integradora. Estrategias cognitivas para sentirse bien. España: Instituto de Orientación Psicológica Asociados, S.L.
Muñoz, R., Aguilar, S., y Guzmán, J. (2000). Manual de terapia individual para el tratamiento cognitivo-conductual de depresión. RAND: California
Quinto, S. (SF). Manual Latinoamericano de Terapia Cognitivo Conductual. Asociación Psiquiátrica de América Latina. Disponible en: http://www.apalweb.org/docs/manualtcc.pdf
Como ya se vio las personas pensamos durante todo el tiempo, incluso en momentos de ocio rondamos alrededor de una o más cosas con múltiples pensamientos; pues nuestro sistema cognitivo está diseñado para trabajar constantemente, por eso en ocasiones podemos hacer múltiples actividades de manera simultánea, por ejemplo cocinar, lavar, escuchar música, etc. y a su vez pensar en solucionar un problema, escribir un mensaje o definir las actividades del día siguiente, entre otros.
Sin embargo ante diversas situaciones las personas presentamos pensamientos de ciertas características como:
1. Son espontáneos y automáticos, no son parte de un proceso de pensamiento complejo o reflexivo.
2. Son breves y telegráficos.
3. Se presentan en situaciones o contextos específicos y por ende se repiten en situaciones similares.
4. Son aceptados como verdades.
5. Pueden ser verbales o imágenes (al sonar el teléfono se puede pensar en palabras “algo malo pasó”, o ver una imagen de sí mismo llorando por el teléfono).
6. Estos conllevan alta carga emocional, por lo cual se reconocen más por la(s) emoción(es) específica(s) asociada(s) que por el contenido puntual del pensamiento.
7. Se van desarrollando a través de la historia de cada uno.
Estos son llamados Pensamientos Automáticos; se hacen presentes y nos permiten acceder a partes importantes del problema, por eso uno de los objetivos de la Terapia Cognitiva es traerlos a un nivel más consciente de procesamiento, pues influyen de manera importante sobre nuestro comportamiento y emociones.
Se propone utilizar una situación del paciente en la que se pueda facilitar la identificación de pensamientos automáticos con base en la información anterior utilizando las siguientes preguntas:
1. ¿Qué estaba pensando en ese momento preciso?
2. ¿Pienso en ________________ o en_________________? (Darle opciones).
3. ¿Qué significa esta situación para mí?
4. ¿Estaba pensando en__________? (El terapeuta menciona una opción que es totalmente contraria a la esperada).
5. ¿Qué temo que podría ocurrir?
6. ¿Tengo imágenes o recuerdos asociados a esta situación?
Bibliografía
Beck, J. (2000). Terapia Cognitiva. Conceptos básicos y profundización. España: Gedisa.
Beriso, A., Plans, B., Sánchez-Guerra, M., y Sánchez, D (2003). Cuadernos de terapia cognitivo-conductual. Una orientación pedagógica e integradora. Estrategias cognitivas para sentirse bien. España: Instituto de Orientación Psicológica Asociados, S.L.
Greenberger, D., y Padesky, C. (1995). Mind over mood. New York: Guilford Press
Quinto, S. (SF). Manual Latinoamericano de Terapia Cognitivo Conductual. Asociación Psiquiátrica de América Latina. Disponible en: http://www.apalweb.org/docs/manualtcc.pdf
Realizar ejercicio 3.3 (Pág. 19) de Beriso, A., Plans, B., Sánchez-Guerra, M., y Sánchez, D (2003). Cuadernos de terapia cognitivo-conductual. Una orientación pedagógica e integradora. Estrategias cognitivas para sentirse bien. España: Instituto de Orientación Psicológica Asociados, S.L.
Ejercicio para identificar situaciones, pensamientos, emociones y conductas
Clasifico los siguientes elementos/ poniendo una cruz en las columnas correspondientes:
ELEMENTOS
a. SITUACIÓN
b. PENSAMIENTO
c. EMOCIÓN
d. CONDUCTA
1. Me voy a desmayar

2. En casa…

3. Agobiada/o

4. Lloro

5. Enfadado/a

6. Por la tarde

7. El no me tiene en
cuenta

8. Esto no funcionará

9. Durante el verano

10. Hablo con mi jefe

11. Antes de ir al
Teatro

12. Avergonzada/o

13. Seguro que lo haré
mal

14. Triste

15. Me voy dando un
portazo

16. Preparo la comida

Solución: 1b, 2a, 3c, 4d, 5b, 6a, 7b, 8b, 9a, 10d, 11a, 12c, 13b, 14c, 15d, 16d)
Anexo 5: Registro Diario de Pensamientos
Fecha
Situación
Qué pensé?
Qué sentí?
Qué hice?

Anexo 5: Libreto Distorsiones Cognitivas
Hemos hecho énfasis en el malestar que causa procesar la información de manera errónea y lo hemos identificado como una de las principales causas del malestar; estos errores de procesamiento son denominados distorsiones cognitivas, suceden en situaciones específicas a pesar de la existencia de evidencia contraria generan un resultado desadaptativo, y su función es hacer que la interpretación de la realidad sea coherente con la información que ya poseemos, pues cambiarlos genera un mayor desgaste.
Existen diferentes tipos de distorsiones cognitivas de diferentes características
PENSAMIENTO DICOTÓMICO
Consiste en ver las cosas en valores extremos, no se encuentran categorías intermedias; por ejemplo si algo no es perfecto, estámal.
GENERALIZACIÓN
Utilizar un hecho negativo para suponer que sucederá siempre de la misma manera a partir de datos o situaciones aisladas, e incluso relacionándolo con situaciones no asociadas entre sí.
ABSTRACCIÓN SELECTIVA
Utilizar un detalle específico o fuera de contexto, ignorando otras cosas más relevantes para la situación y generar conclusiones a partir de dicho detalle.
DESCALIFICACIÓN DE LO POSITIVO
Valorar los sucesos positivos como poco importantes o negar su contenido.
INFERENCIA ARBITRARIA
Interpretar las cosas de forma negativa y de manera anticipada, sin que exista información suficiente para ello.
LECTURA DE PENSAMIENTO
Suponer lo que otros piensan sin tener información para ello.
RAZONAMIENTO EMOCIONAL
Suponer que las emociones negativas reflejan o corresponden fielmente a la realidad: “lo que siento es lo que está sucediendo”.
DEBERÍAS
Se refiere a las ideas absolutistas y rígidas («debo (hacer, pensar, sentir)», «tengo que», «deben (hacer, pensar, sentir)», «tienen que», «la vida no debería ser así»).
Cuando dirijo los «deberías» hacia mí misma/o, la consecuencia es culpa; hacia los demás, generan ira y resentimiento; hacia la vida, producen poca tolerancia a la frustración.
ETIQUETACIÓN
Se realiza una evaluación de la persona y se etiqueta a partir de una situación o característica no generalizable.
PERSONALIZACIÓN
Se refiere a atribuir situaciones o consecuencias de hechos a sí mismo sin información que lo refiera.
MAXIMIZACIÓN / MINIMIZACIÓN
La valoración de diferentes situaciones se da a partir de una importancia infra o sobrevalorada a información que no le corresponde.
Bibliografía
Beriso, A., Plans, B., Sánchez-Guerra, M., y Sánchez, D (2003). Cuadernos de terapia cognitivo-conductual. Una orientación pedagógica e integradora. Estrategias cognitivas para sentirse bien. España: Instituto de Orientación Psicológica Asociados, S.L.
Ruiz, J., y Cano, J. (1992). Manual de Psicoterapia Cognitiva. España: Psicología-online.com
Realizar ejercicios página 29 a 33 de Beriso, A., Plans, B., Sánchez-Guerra, M., y Sánchez, D (2003). Cuadernos de terapia cognitivo-conductual. Una orientación pedagógica e integradora. Estrategias cognitivas para sentirse bien. España: Instituto de Orientación Psicológica Asociados, S.L.
Ejercicio 1.
Une con una flecha cada frase de la primera columna con la distorsión de la según columna que crees que incluye.
1. Soy un/a vago/a
a. Pensamiento todo o nada
2. Siempre te equivocas
b. Personalización
3. Yo hago las cosas bien o no las hago
c. Generalización
4. La discusión con mi hijo me ha amargado el día.
d. Error del adivino
5. Si María tiene problemas es porque yo no la he ayudado lo suficiente
e. Magnificación o catástrofe
6. Si me quedo sola/o con ellos no sabré de qué hablar
f. Descalificación de lo positivo
7. Van a pensar que siempre estoy enfermo
g. Etiquetación
8. Debería ser menos torpe
h. Lectura del pensamiento
9. Es tremendo que no me lo hayas dicho
i. Filtro mental
10. Si lo has hecho bien ha sido de casualidad
j. Deber
11. Me siento triste, la vida no tiene sentido
k. Razonamiento emocional
Solución: 1g, 2c, 3a, 4i, 5b, 6d, 7h, 8j, 9e, 10f, 11k
Ejercicio 2
En los siguientes párrafos encontrarás diversas frases. Algunas reflejan distorsiones del pensamiento y otras no. Cada una de ellas está precedida por un número. Subraya las frases que crees que contienen distorsiones y luego, en la tabla, coloca cada número de la frase subrayada, en la distorsión que corresponda. Ten en cuenta que un pensamiento puede reflejar varios tipos de distorsiones.
Ejemplo:
Al salir del trabajo una persona encuentra que le han roto el espejo retrovisor del coche:
1) Pero bueno ¿qué ha pasado aquí?
2) ¡esto no hay quien lo aguante!;
3) Seguro que sólo me ocurre a mí.
4) Hoy va a ser un mal día.
5) La vida es injusta.
6) Voy a llevarlo a arreglar.
D1.
Pensamiento todo o nada

D6. Magnificación

D2.
Generalización

D7. Razonamiento emocional

D3.
Filtro mental

D8. Deberías

D4.
Descalificación de lo positivo

D9. Etiquetación

D5a.
Lectura del pensamiento

D10. Personalización
D5b.
Anticipación negativa

Ahora intenta resolver tú los siguientes:
Tu pareja se retrasa y es bastante tarde, por la noche:
1) Se está haciendo tarde y María no me ha llamado.
2) ¡Ha pasado algo!
3) Seguro que ha tenido algún percance o un accidente.
4) Nunca voy a poder vivir tranquilo, siempre pasa algo.
5) Si yo no me hubiera empeñado en vivir lejos del trabajo no pasarían estas cosas.
D1.
Pensamiento todo o nada
D6. Magnificación
D2.
Generalización
D7. Razonamiento emocional
D3.
Filtro mental
D8. Deberías
D4.
Descalificación de lo positivo
D9. Etiquetación
D5a.
Lectura del pensamiento
D10. Personalización
D5b.
Anticipación negativa

Un amigo no llama desde hace tiempo:
I) Debe estar enfadado conmigo.
2) Seguro que le ha molestado algo y no me lo quiere decir.
3) Antes solía llamarme muy a menudo.
4) Me siento decepcionado.
5) Me siento hundido, la amistad es un asco.
6) El debería ser más atento y preocuparse más por los demás.
D1.
Pensamiento todo o nada
D6. Magnificación
D2.
Generalización
D7. Razonamiento emocional
D3.
Filtro mental
D8. Deberías
D4.
Descalificación de lo positivo
D9. Etiquetación
D5a.
Lectura del pensamiento
D10. Personalización
D5b.
Anticipación negativa

Tu hija deja la habitación desordenada:
I) ¡Está la habitación desordenada!
2) Todos los días es igual.
3) Lo haces para fastidiarme.
4) Vamos a establecer unas normas de funcionamiento en esta casa.
5) O cumples las normas o te vas de aquí.
DI.
Pensamiento todo o nada
D6. Magnificación
D2.
Generalización