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Revista Latinoamericana de Psicología ISSN: 0120-0534 direccion.rlp@konradlorenz.edu.co Fundación Universitaria Konrad Lorenz Colombia Martínez Taboas, Alfonso Terapia sistémica de familia: evaluación crítica de algunos postulados Revista Latinoamericana de Psicología, vol. 18, núm. 1, 1986, pp. 43-56 Fundación Universitaria Konrad Lorenz Bogotá, Colombia Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=80518103 Cómo citar el artículo Número completo Más información del artículo Página de la revista en redalyc.org Sistema de Información Científica Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto http://www.redalyc.org/revista.oa?id=805 http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=80518103 http://www.redalyc.org/comocitar.oa?id=80518103 http://www.redalyc.org/fasciculo.oa?id=805&numero=9679 http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=80518103 http://www.redalyc.org/revista.oa?id=805 http://www.redalyc.org REVISTA LATINOAMERICANA DE PSICOLOGIA 1986 VOLUMEN 18 - NP 1 43-56 TERAPIA SISTEMICA DE FAMILIA: EVALUACION CRITICA DE ALGUNOS POSTULA DOSl ALFONSO MARTÍNEZ TABOAS· U<7liversidadde Puerto Rico Clinicians from a systems orientation usuaUy agree with such ba- sic postula tes as that psychopathological behavior is best undestood as a metaphor; that all dysfunctional behavior responds to a faulty famUy system; and that to be elinieaUy effective one has to rearrange the com- munications and messages of the family system. AU those assumptions are. critieaUy examined in the light of a great number of clinical studies conducted from a behavioral perspeetive. Behavioral elinicians have accu- mulated a mass of important data that can be usefuUy applied to ana- lyZe many of the clínical impressíons defended by certain systemíc schools. The data, as appraised here, does not appear to support the systemie viewpoint that it is cardinal and crucial to evaluate and modificare the boundaries and metaphorieal transactions in the family system. To ex- plaín this situatíon, it is suggested that certain of the processes advocated by systemic elinicians as important have not been throughly investigated nor critieaUy appraísed, Further research is urged. Key words: family therapy, systemie therapy, behavioral criticisms. Dentro del campo de las psicoterapias y terapias de familia hay una vertiente terapéutica que cada vez va tomando más arraigo y versatilidad: nos referimos a la corriente sistémica. Sus principales representantes son Haley (1976, 1980), Hoffman (19tH), Madanes (1981) y Minuchin (1974; Minuchin y Físhman, 1981), entre otros. Aunque no todos los clínicos sistémicos hacen énfasis en los mismos 1El autor desea expresar su agradecimiento a Julio Ribera, José J. Bauer, meíster, Edwin Femández y Mayra Huergo, por comentarios y críticas a una versión anterior de este trabajo. • Dirección: Alfonso Martlnez Taboas, Calle 17, NQ 1088, Villa Nevárez, Rio Piedras, Puerto Rieo 00927. 44 MARTINEZ TABüAS procesos ni utilizan el mismo instrumental terapéutico, estos pare- cen converger en algunos postulados básicos, que presentaremos a continuación. Nuestro propósito no es esbozar o exponer de manera sistemá- tica las comunalidades o contrariedades de las escuelas sistémicas, para eso remitimos al lector a los trabajos de Gurman y Kniskern (1981) y de Nichols (1984). Sí deseamos analizar y criticar una se- rie de postulados defendidos por la mayoría de las escuelas sisté- micas, y a su vez responder a la crítica que dicho modelo hace so- bre el modelo conductual. POSTULADOS BASICOS DEL MODELO SISTEMICO Podríamos decir sin temor a equivocarnos que la mayoría de los clínicos /teóricos sistémicos sustentan como ciertos los siguientes postulados: Toda Conducta Problema es Metafórica En otras palabras, si un niño desarrolla una urticaria, una ano- rexia nervosa, o un tic nervioso, lo que ello implica es que el niño ha desarrollado dicho problema con un motivo ulterior o no apa· rente. Por ejemplo, en un matrimonio en donde la esposa y el esposo se enfrascan en serias discusiones, el niño puede desarrollar ataques psicomotores. Dichos ataques no representan una disfunción indio vidual en el niño, sino que son conceptualizados como Un medio de expresión por el cual el niño desvía el conflicto de sus padres en él. Ligado a todo este proceso está el concepto de homeostasis en donde se postula que el síntoma del niño traerá un estado de equi- librio en la familia al encubrirse el disturbio familiar (Jacobson y Bussod, 1983). Por lo que todo problema o desorden en algún miembro de la familia será visto como una metáfora. Haley (1976), por ejemplo, detalla en unas 40 páginas el caso de un niño con una fobia a los perros en la cual él asume que "la evitación a los perros por parte del niño tiene una función en la familia" (p. 227). Como bien apun· ta Nichols (1984): "Los teóricos de comunicación (sistémicos) creen que los síntomas de las personas están repletos de significado -los cuales funcionan como mensajes- controlando así a los otros miem- bros de la familia" (p. 529). Todo problema es definido como uno que envuelve por lo me- nos a dos y usualmente (J¡ tres personas (Madanes, 1981. p. 22). Los autores sistémicos simplemente no creen que las personas desarrollan patrones desadaptativos individuales. Como explica Ni- chols (1984): "Los problemas individuales son vistos como maniíes- TERAPIA SISTEMICA DE FAMILIA 45 taciones de un disturbio familiar, y los síntomas son vistos como comunicativos" (p. 431). Bross y Benjamin (1982) elaboran un poco m.ás este punto: "La conducta individual desadaptatíva o desorde- nada. .. es juzgada dentro de este modelo como una manifestación de procesos interaccionales en los sistemas de familia... Son los procesos de interacción en tales sistemas los responsables del desa- rrollo y mantenimiento de conductas problemas... Concomitante- mente, tales conductas pueden ser solamente comprendidas cuando son analizadas dentro del contexto de reglas y prohibiciones familia- res (p. 6, itálicas nuestras). Una ayuda terapéutira efectiva implica la necesidad de rees- tructurar el sistema familiar y/o modificar las transacciones entruel- tas .en este. El no hacer esto traerá en el cliente (o paciente) sustitución de síntomas o recaídas innecesarias. Es por esto que los clínicos sis- témicos rara vez trabajan directamente con la conducta problema. Según éstos, lo indicado es cambiar o modificar las relaciones y co- m.unicaciones existentes familiares. Si, por ejemplo, un niño de 12 años desarrolla una encopresis severa, seguramente es para desviar algún conflicto familiar. La terapia indicada, según los sistémicos, seria modificar la relación marital, y posiblemente, la relación de los padres con el niño. Una vez modificado el sistema familiar, la encopresis desaparecerá. LA CRITICA SISTEMICA AL MODELO COMPORTAMENTAL La terapia del comportamiento, históricamente ha estado enrai- zada en enfoques individuales; esto es, la conducta problema de un niño se tiende a ver como un desorden del niño y no de su familia. Por lo tanto, si un niño o algún otro miembro de una familia desa- rrolla algún desorden, el clínico comportamental usualmente enfo- cará el problema como individual. En los últimos diez años, sin embargo, este enfoque individua- lista ha cambiado paulatinamente. Ya no es rara la lectura en don. de se implementen técnicas conductuales a nivel familiar o en donde se le pida al conjunto familiar su activa participación en la imple- mentación de las mismas. Ejemplos fehacientes de esto los tenemos en informes recientes con obsesivo-rompulsivos (Emmelkamp y Lan- ge, 1983), agorafobia (jannoun, Mumby, Catalán y Gelder, 1980), esquizofrenia (Falloon, Boyd y McGill, 1984», conflictos de identi- dad sexual [Martínez-Tabcas, 1983), etc. Pero dicha participación familiar dista aún bastante de un en- foque' sistémico en donde el clínico mayormentese concentra en transacciones familiares que supuestamente son las que generan .., 46 MARTINEZ TABOAS mantienen el problema. Por lo que no es de sorprendernos que los clínicos sistémicos critiquen severamente a los terapeutas comporta- mentales de aplicarle a sus clientes técnicas que en sí no están ata- cando la raíz central del problema. Las consecuencias. según ellos. pueden ser serias: sustitución de síntomas o hasta recaídas. Nichols (1984) sintetiza dicho sentir en las siguientes citas: ·'Los terapeutas del comportamiento al restringir su énfasis a los síntomas nos dan la clave para entender por qué. .. éstos no son muy exito- sos en casos en donde los problemas de conducta de un niño funcio- nan para estabilizar un matrimonio en conflicto. o en dónde las riñas de una pareja los protegen de otras dificultades aún mayores" (p. 580). Más aún: "Los terapeutas del comportamiento rara vez dan tratamiento a un familia en conjunto. Por el contrario. llevan a su oficina los subsistemas que consideran centrales. Desafortunadamen- te. el acto de no incluir familias en tratamiento puede ser desas- troso clínicamente" (p. 388). Aunque algunos clínicos sistémicos utilizan con frecuencia téc- nicas conductuales (Mínuchin, Rosman y Baker, 1978; Rosenberg y Lindblad, 1976). la utilización de las mismas tiende a verse co- mo auxiliar y de dudoso valor si no se cambian las estructuras o patrones sistémicos familiares. ¿SE JUSTIFICAN DICHAS CRITICAS? La impresión que podemos sacar de dichas críticas es que la terapia conductual debería tener poco éxito terapéutico. en especial en trastornos serios interpersonales tales como problemas de con- ducta anti-social en los niños. dificultades sexuales-maritales y en la agorafobia. La razón. tal como lo expone Gurman (1978) es clara: " ... si el paciente mejora. entonces alguien en la familia (quizás; digamos. el esposo) automáticamente empeorará a menos que los otros miembros de la familia también sean tratados" (p. 524). En esta sección de nuestro trabajo evaluaremos las conjeturas e inferencias sistémicas a una abundante masa de datos empíricos que precisamente guardan relevancia para la debida evaluación de las aserciones sistémicas. Niños con Conducta Desadaptativa " Anti-social Hay un cúmulo impresionante de estudios longitudinales que indican que la conducta extrema agresiva en los niños tiende a pro- seguir en su adolescencia y. en menor grado. hasta su adultez (01- weus, 1979; patterson. 1982; Robins, 1979; Rutter, 1980). La evi- dencia también señala que hay una correlación significativa entre dificultades maritales y conducta anti-social en algún hijo (Oltmanns, Broderick y O'Leary, 1977; Porter y O'Leary, 1980). aunque esto no siempre ha sido verificado (Griest, Forehand, Wel1s y McMahon. TERAPIA SISTEMICA DE FAMILIA 47 1980). Además, aun en esos estudios en donde se ha hallado una correlación positiva ésta tiende a ser débil, encontrándose que sólo una tercera parte de los padres con hijos anti-sociales tenían a su vez dificultades maritales. Clínicos conductuales como Griest y WeIls (1983) han hecho én· fasis en tres hipótesis para explicar dicha relación: 1) padres con desajustes comportamentales (depresión, ansiedad) ejercen una in- fluencia significativa en la ocurrencia de problemas en sus hijos; 2) el desorden de conducta en el niño causa desajuste en el sistema fa- miliar; 3) la relación se puede deber a un tercer factor (stress en el ambiente) . Terapeutas comportamentales de la talla de Forehand (1977) y de Patterson (1982) han desarrollado independientemente un en- trenamiento que se le explica a los padres de estos niños para que implementen en el hogar una serie de técnicas conductuales depro- bada efectividad. Los resultados de estos estudios son sumamente relevantes y pertinentes para la evaluación crítica de las ideas sis- témicas, debido a que los terapeutas del comportamiento enfocan y modifican el problema del niño de una manera diferente a como lo haría un clínico sistémico, que generalmente hace más hincapié en las transacciones comunicativas del sistema familiar. Más aun, el terapeuta comportamental va a modificar directamente la conducta anti-social del niño, usualmente con la ayuda de sus padres y maes- tros, por creer que esa es precisamente la parte cardinal del pro- blema; para un clínico sistémico esa sería una solución simplista ya que la conducta del niño vendría a ser una metáfora de algo mucho más complejo. Por lo que los clínicos sistémicos podrían hacer unas prediccio- nes bastante claras sobre el resultado de una terapia conductual: re- caída, psicosis en algún otro familiar, empeoramiento de dificulta- des maritales, etc. Pero, ¿qué nos indica la evidencia? Primero que nada veamos el efecto de un entrenamiento con- ductual en el niño: Los estudios de Forehand y colaboradores (Fore- hand, 1977; Forehand y Atkenson, 1977; Forehand y McMahon, 1981; Forehand, Wells y Griest, 1980; Griest y Wells, 1983) han sido con- sistentes en demostrar mejorías clínicas marcadas en la mayoría de los niños tratados por problemas severos de conducta. Esto ha sido verificado utilizando diversas medidas tales como observaciones con- ductuales y reportes de padres y maestros (Atkenson y Forehand, 1978). Adicional a esto, seguimientos de hasta tres años indican que 1!lSmejorías tienden a mantenerse (Forehand, Steffe, Furey y Wa- lley, 1983). No hay recaídas ni sustitución de síntomas. Patterson y colaboradores (Patterson, 1974; Patterson, Chamber- lain y Reíd, 1982; Reíd, Taplin y Lorber, 1981) han tratado a más ._---,-"'-_.------------------------------- 48 MARTINEZ T ABOAS de 250 familias en donde los padres no han podido controlar la extrema violencia o el problema de sus hijos. Patterson y Fleishman (1979) en una revisión de literatura han documentado el hecho de que' tanto su programa conductual como las replicaciones que el mismo ha inspirado traen mejorías clínicas sustanciales en casi un 75% de los casos referidos. Michelson y colaboradores (1983) completaron un estudio con- trolado en donde se comparó la efectividad de técnicas comporta- mentales (tales como modelaje, entrenamiento en habilidades so- ciales, etc.) contra técnicas de consejería humanista en diversos ca- sos de niños con problemas severos de ajuste social y con serios dé- ficits en sus habilidades interpersonales. Los resultados no sólo in- dicaron que la intervención conductual eliminó con más eficiencia el desorden sino que además en un seguimiento de un año los sujetos seguían en franca mejoría. Este último hallazgo cobra más interés cuando nos enfrentamos con el hecho de que los sujetos en psicote- rapia humanista perdieron las pocas mejorías logradas en el período de seguimiento. Finalmente, Blagg y Yule (1984) en un estudio controlado en donde se comparó la terapia comportamental con otras dos psicote- rapias no-conductuales en problemas de ausencia escolar crónica, se volvió a confirmar la extrema efectividad de la modalidad conduc- tual frente a las otras dos psicoterapias, las cuales prácticamente no ayudaron en la solución del problema clínico. Estudios como estos, tanto controlados como no controlados, ofrecen apoyo empírico a la efectividad y durabilidad de interven- ciones conductuales, aun en problemas cHnicos que generalmente son juzgados como recalcitrantes (véase a Wells y Forehand, 1981, para una abarcadora revisión de esta área). Este punto, a nuestro juicio, guarda relevancia con el argumento que estamos analizando, ya que si las afirmaciones de los autores sistémicos fueran rigurosa- mente ciertas, entonces parecería que nos tendríamos que enfrentar con una perspectiva mucho más desalentadora al evaluar la moda- lidad conductual. Pero, ¿qué tiende a suceder con los demás miembros de la fa- milia? La evidencia indica que los efectos terapéuticos conductuales usualmente crean unas condiciones más favorables de vida en el ambiente familiar. Por ejemplo, Amold, Levine y Patterson (1975), Horne y VanDyke (1983), Humphreys, Forehand,McMahon Y 'Ro- berts (1976) Y Resíck, Forehand y McWorter (1976) han documen- tado el hecho de que los hermanos del niño problema tienden a comportarse mejor y a demostrar menos irritabilidad aun cuando ellos no fueron intervenidos directamente. Asimismo, Horne y Van- Dyke (1983), Forehand, WeUs y Griest (1980) y Patterson y Fle~ TERAPIA SISTEMICA DE FAMILIA 49 hmann (1979) apuntan que en muchos casos los padres de dichos niños que al comienzo tenían depresión mental y ansiedad, tienden a mejorar concomitantemente con éstos. A su vez, Karoly y Rosen- thal (1977) en su interesante estudio documentaron que luego de la implementación exitosa de un programa conductual, la cohesión fa- miliar aumentó de manera notable. Tangencial a ésto Gordon, Lerner y Keefe (1979), Y Peusner (1982) luego de aplicarle un entrenamiento intensivo conductual a niños anti-sociales, demostraron que ciertas conductas problemas que no fueron tratadas directamente mejoraban a su vez. Por otro lado, McMahon y Forehand (1983) han documentado, en una ex- tensa revisión de literatura, la extrema satisfacción de la familia por los programas conductuales luego de la aplicación de los mismos. En las conclusiones discutiremos las implicaciones de estos hallazgos. Problemas Sexuales Numerosas encuestas tanto entre hombres (Hite, 1981; Pietro- pinto y Simenauer, 1977)como entre mujeres (Grosskopk, 1983; Hite, 1976) subrayan el hecho de que la sexualidad juega un papel im- portante dentro de una buena relación marital. Innumerables es- tudios confirman una y otra vez que en matrimonios en donde hay poca satisfacción marital suele también haber poca satisfacción se· xual (Gebhard, 1966; Schenk, Pfrang y Rausche, 1983). En adición a ello, se ha hallado que un porciento considerable de personas con severas disfunciones sexuales, tienen a su vez serias dificultades ma- ritales (Chesny, Blakeney, Cole y Chan, 1981; Zimmer, 1983). Afortunadamente, y gracias a la labor pionera de Wolpe (1958) y de Masters y johnson (1970), muchas de dichas disfunciones pue. den ser tratadas con relativa eficacia. Los datos recopilados apoyan la efectividad de dichas técnicas, las cuales mayormente provienen de un paradigna conductual (Arentewicz y Schmidt, 1983; Heíman y LoPiccolo, 1983; Schover y LoPiccolo, 1982). De primordial importancia clínica es el hallazgo de que conco- mitante a la mejoría sexual, se reporta un mejor ajuste matrimonial (Hartman, 1983; Hartman y Daly, 1983; Schover y LoPiccolo, 1982). De igual manera O'Leary y Arias (1983) en su estudio de terapia conductual marital, notan que otras dificultades no tratadas (sexua- les) tendían a aminorarse a su vez. Agorafobia La agorafobia no sólo es una de las fobias más recalcitrantes para modificar (Emmelkamp, 1982; Mathews, Gelder y Johnston, 1981) sino que en adición suelen presentarse serias disfunciones ín- so MARTINEZ TABOAS terpersonales (Thorpe y Burns, 1983). Milton y Hafner (1979) a través de unos casos clínicos, han intentado darle credibilidad a la idea de que una vez el agorafóbico mejora, su matrimonio se dete- riorará. Por lo que el divorcio, la separación o hasta recaídas tota- les serían la consecuencia en el tratamiento conductual de muchos agorafóbicos. Sin embargo, estudios clínicos controlados (Cobb, Mathews, Child-Clarke y Blowers, 1984; Cobb, McDonald, Marks y Stern, 1980; Emmelkamp, 1980; O'Brien, Barlow y Last, 1982) no han con- firmado tal relación. Por ejemplo, Cobb y colaboradores (1984) en- contraron que en general el ajuste marital tiende a mejorar alelimi- nar los 'síntomas agorafóbicos. Por su parte, O'Bríen y colaborado- res (1982) concluyen su estudio señalando lo siguiente: "La mayoría de los clientes (agorafóbicos) mostraron ganancias considerables en su felicidad marital luego de completada la terapia conductual" (p. ISO). Finalmente, Barlow y Seidner (1983) analizando varios casos con agorafóbicos adolescentes, encontraron que una mejoría en la problemática agorafóbica traía concomitantemente una mejoría en las relaciones familiares. DISCUSION La evidencia traida a colación en este trabajo ciertamente no apoya las críticas que sobre el modelo conductual hacen ciertos auto- res sistémicos. Tal y como hemos señalado, según muchos de los clínicos sistémicos, un tratamiento "directo" o "lineal" como el con- ductual no será suficiente para lograr unas mejorías clínicas mar- cadas. O, en caso de que éstas se lograran, se propone entonces que habría recaídas, o surgiría un nuevo problema en algún otro miem- bro del sistema familiar. La evidencia presentada sugiere una conclusión contraria. Una terapia "lineal" como la conductual no sólo resulta marcadamente efectiva sino que las mejorías tienden a morüenetse. Más aún, no son pocos los casos en donde la mejoría de un miembro particular de Ia familia produzca consigo unos efectos colaterales beneficiosos para otros miembros del sistema. Ciertamente, no esdífícil de imaginarnos que un niño con una severa enuresis nocturna predisponga a sus padres a desarrollar ano siedades y tensiones como consecuencia del problema. No sería na- da extraño, pues, que una intervención que controle o elimine la enuresis traiga consigo un alivio en los desajustes de sus padres. A todo ello se añadirá que en adelante el niño establecerá una rela- ción interpersonal más fructífera con sus padres. Eso; precisamente, TERAPIA SISTEMICA DE FAMILIA 51 es 10 que se ha encontrado en el tratamiento conductual de la enure- sis (Baker, 1969). Por lo que podríamos apoyar a Gurman (1976) cuando señala: "Una disfunción individual no necesariamente tiene que reflejar un conflicto interpersonal; de hecho, el funcionamiento individual en ocasiones puede precipitar un conflicto interpersonal" (p. 525). A nuestro juicio ciertos autores sistémicos en ocasiones presen- tan y apoyan ciertos procesos que más bien podrían ser tildados de supuestos sin fundamento empírico. Esto es, se toman como definiti- vos ciertos postulados teóricos que rara vez han sido sometidos al análisis crítico y empírico. Tomemos como ejemplo la siguiente de- claración de Stanton (1981), un influyente autor sistémico: "El te- rapeuta no debe de concientizar a la familia del ciclo (disfuncional) en el cual están envueltos, ya que esto usualmente crearía más re- sistencia a cambiar" (p. 372). En otras palabras, se debería cambiar el patrón familiar sin ofrecerle a los miembros de la familia retro- alimentación de lo que les sucede. Lo curioso de esta suposición es que mucha de la literatura como portamental va en contra de la misma. La evidencia es consistente en señalar el valor terapéutico de las instrucciones y la retroalimen- tación en el cliente (Agras, 1972,Jacobson y Margolin, 1979). Por lo que la aserción de Stanton (1981), al igual que otras ya exami- nadas aquí, debe verse más bien como una inferencia con cierto potencial de aplicabilidad en, quizás, algunos casos. Es pertinente aclarar que no todos los clínicos sistémicos sos- tienen con la misma convicción los postulados que hemos criticado aquí. Por ejemplo, Bowen (1976), un clínico sistémico, usualmente selecciona para la intervención clínica a sólo una pequeña parte del sistema familiar. Bowen cree que los cambios logrados en alguna parte del sistema -digamos, la esposa- van a "rebotar" a través de todo un andamiaje, lo que causará cambios importantes en la es- tructura familiar. Sin embargo, la posición de Bowen es más bien "disidente", y es fuente de crítica por parte de otras escuelas sis- témicas. De hecho, la posición de algunos clínicos comportamentales, tao les como Birchler y Spinks (1980), es que las terapias de aprendiza. je social de cierta manera son "sistémicas". Al igual que Bowen '(1976), éstos señalan que rara vez el clínico comportamental trabaja en un vado en relación al sistema familiar. Es por ello por 10 cual abundan reportes en la literatura conductual en donde la mejoría de un miembro en la familia moviliza mejorías en otros a su vez. Pe- ro, aunque esto parece ser cierto,no menos cierto es que la defini- ción e inc1usividad que le dan la mayoría de los clínicos sistémicos 52 MARTINEZ TABOAS a sus modelos, colocan al modelo. conductual con unas comunalida- des marginales a lo sumo. En resumen, parece patente que algunas ideas y postulados es- bozados por ciertos autores sistémicos guardan poca consistencia con una impresionante evidencia empírica. Es posible que la creencia compartida por muchos autores sistémicos de que toda sintomato- logía individual tiene un significado metafórico o comunicativo se basa en una confusión entre consecuencias y [unciones. Sea esto cier- to o no, sí tenemos que señalar que innumerables autores sistémi- cos están presentando, con lo que aparenta ser una convicción inde- bida, ciertas creencias clínicas que a la luz de lo discutido parecen injustificadas. Con este señalamiento no queremos desvirtuar en su totalidad el valor potencial que guardan las escuelas sistémicas para el clí- nico. Los volúmenes de Gurman y Kniskern (1981) y de Nichols (1984) son elocuentes documentos qua parecen dejar pocas dudas sobre la riqueza conceptual y la relativa efectividad de estas modali- dades terapéuticas. Pero, y como tan sagazmente apunta Gurman (1978), todo sistema terapéutico tiene sus "doctrinas sagradas", unas con más fundamento que otras. En este trabajo hemos analizado al- gunas de las "doctrinas sagradas" de ciertas escuelas sistémicas. El resultado parece razonablemente claro: algunas de dichas "doctri- nas" necesitan ser reevaluadas y reexaminadas COSade poder cua- lificarlas, depurarlas y, de ser necesario, modificarlas sustancialmente. REFERENCIAS Agras, W. S. (1972) The behavioral therapies: Underlying principies and pro- eedures, En W. S. Agras (Ed.). Behaoior modijicaüon: Principies and cli- nical applications (pp 1-26). Nueva York: Little, Brown. Arentewicz, G., y Schmidt, G. (1983). The treatment 01 sexual disorders. Nueva York: Basic Books. Amold, J. E., Levine, A. G., Y Patterson, G. R. (1975). Changes in sibling beba- vior following family intervention. [ournal vf; Consulting and Clinical Psy- cholop;y, 4J, 68~-688 Atk.enson, B. M.• Y Forehand, R. (1978). 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