CLASES MIGUEL FIGUEROA (T O Comunitaria) - Francisca Paulette

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Clase 09-Abril-2020
¿Qué es comunidad?: Experiencia subjetiva de pertenencia a una colectividad mayor, formando parte de una red de relaciones de apoyo mutuo en la que se puede confiar 
· Puede aplicarse a: Ciudades, barrios, agrupaciones religiosas, organizaciones educativas, grupos de autoayuda, etc.
Clasificación (tradicional): 
· Comunidad entendida como localidad 
· Barrio, a la ciudad o una área rural definida 
· Comunidad entendida como como grupo relacional
· Formas de organización social (las personas tienen una relación de afecto) → Ejemplo: Centro de madres 
Elementos 
· Pertenencia: Sentirse “parte de”, perteneciente a o “identificado como”
· Cultura común: La existencia de significados compartidos	
· Interrelación: La existencia de contacto o de comunicación (aunque sea virtual) entre sus miembros 
Es fundamental
· Un modo de relación social 
· un modelo de acción intersubjetivo construido sobre el afecto, los fines, valores, la esperanza de lealtad y de la reciprocidad.
· la comunidad es un acabado de ejemplo de tipo ideal de la acción social.
· Una construcción teórica de la propia realidad que acostumbra a ser algo mas sentido que sabido, mas emocional que racional.
Comunidad según Weber 
· Enfatiza la dimensión subjetiva del concepto
· Mantiene la dicotomía entre:
· Comunidad: Sentimiento subjetivo de pertenencia, el compromiso con el otro.
· Asociación o Grupo: Interés motivado racionalmente, en relacion a una finalidad.
· El sentido de comunidad es el sentimiento de que uno es parte de una red de relaciones de apoyo mutuo, en las que se puede confiar, el sentimiento de pertenecer a una colectividad menor 
Esquema Comunidad 
· Comunidad → Se constituye a través de un sistema o grupo social→ conformado a través de una raíz local, como por ejemplo: “en tal barrio se creó esta comunidad” → En donde es diferenciable en el seno de la sociedad, lo que hace 
localidad→ La interacción psicosocial y la interdependencia estable de cada individuo conforman → El sentido de pertenencia dentro de la comunidad.
Esquema Criterios de Caracterización 
· Conexión con el territorio:
· Tamaño: hace referencia a la cantidad de personas que componen la comunidad
· Conexión con una matriz institucional: 
· Temporalidad: Hace cuanto tiempo esta conformada la comunidad
· Composición interna: se me imagina que corresponde a la organización de cada integrante, osea el rol que puede cumplir cada uno……
· Visibilidad: 
· Identidad: Corresponde a la historia de cada uno o de la comunidad en sí.
· Tipo de integración social: Corresponde a la interacción de existe entre ellos
· Nivel de homogeneidad:
· Rural o Urbano: Corresponde si la comunidad es originaria o se establece en un lugar rural o urbano.
Comunidades: Educativas, familiares, religiosas, de vida, étnicas, laborales, políticas, escolares.
Concepto de Comunidad: Más allá del contexto geográfico 
· Deriva de lo común
· Supone un campo de relaciones e interacciones
· Se sitúa en un contexto cultural y social 
· Es dinámica 
· Se define desde la identidad social compartida y el sentido de comunidad 
Grupo social dinámico, histórico y culturalmente constituido y desarrollado, comparten intereses, objetivos, necesidades, y problemas, en un espacio y tiempo determinado y que genera colectivamente una identidad.
Geografía: Convivir en una determinada vecindad, lo que implica un cierto territorio, ha sido la característica mínima común, razón por la cual el barrio o un sector particular del mismo viene a ser la comunidad típica en la ciudad.
Estrategias de Rehabilitación con Base Comunitaria (RBC) 
Hitos relevantes de la RBC
· 1978 → OMS declaración Alma ata 
· 1981 → Manual de RBC
· 1994 → Posición conjunta OMS-UNESCO-OIT
· 2002 → Reedición de manual de RBC “Cuadernos de capacitación comunitaria para PcD y sus familias”
· 2003 → Consulta internacional para revisar RBC
· 2004 → 2º posición conjunta OIT-UNESCO-OMS
· 2006 → CIDPD-ONU
· 2012 → Guías para la RBC
¿Cómo surge la RBC?
· Es una estrategia propuesta por la Organización Mundial de la Salud a fines de los años 70, como alternativa al modelo tradicional de organización de los servicios de rehabilitación
· En los años 80, se centra en la rehabilitación, su fin era llevar la rehabilitación donde no habían servicios, con un énfasis en el modelo médico buscando normalización.
· A finales de los años 90 e inicios del 2000, la propuesta se basó en el enfoque de Derechos Humanos.
¿Cuales son los factores que propician el surgimiento de RBC?
· La falta de servicios de salud. 
· La necesidad de la ampliación de oportunidades para las personas con discapacidad. 
· Cuestionamiento por el movimiento social a la asistencia tradicional, debido al carácter excluyente de estas instituciones. 
· La creciente organización de las personas con discapacidad que comienzan a luchar por ejercitar su ciudadanía como las demás personas.
 
Clase 16-Abril-2020 
Rehabilitación: Asociado solo al ámbito clínico, pertinente sólo a los profesionales
.
Problemática → Concepto de rehabilitación asociado solo al ámbito clínico, pertinente sólo a los profesionales
· Cómo proporcionar servicios de salud al elevado número de personas que no tienen acceso a ningún tipo de asistencia.
· La problemática discapacidad está asociada a la pobreza. La pobreza limita las oportunidades de accesibilidad a rehabilitación
¿Porqué la RBC es una estrategia? 
Estrategia: Conjunto de acciones y herramientas a través de las cuales se busca generar cambios, para lograr un objetivo, sin limite de tiempo 
Objetivos Principales
· Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar al máximo sus capacidades físicas y mentales, tener acceso a servicio y oportunidades, manteniéndose activos dentro de la sociedad y la comunidad. 
· Mejorar la calidad de vida de las PcD
· Democratizar la salud a través de la descentralización, acción multisectorial, participación comunitaria y desarrollo de tecnología apropiada.
· Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos de las personas con discapacidad mediante transformaciones en la comunidad. Ejemplo: Eliminación de barreras para la participación.
RBC: La RBC es un concepto polisémico, complejo, que se significa a partir de los contextos socio históricos, comunitarios y sanitarios en la cual se despliega
Enfoque Biomecánico
· Miradas tecnológicas y burocráticas
· Desde lo médico y funcional
· Basado en la comunidad
· En la comunidad
· Saber experto, tecnológico y la autoridad de la política pública
· El énfasis en el concepto de normalización 
· El conocimiento y ayuda a las PcD se encuentra solo en manos de los profesionales
Enfoque Comunitario
· Perspectivas de equidad, ciudadanía y democratización: igualdad y diferencia
· Participación social y comunitaria
· Con base comunitaria
· Desde la comunidad
· Representación y politización directa de comunidades, colectivos y personas que entiende en las RBC un espacio de producción de diversidad y de materialización de derechos humanos
La crisis de la “R”--> La re significación y la reivindicación de la “r” en la RBC
REHABILITACIÓN
· La rehabilitación trae consigo la historia del poder, del sometimiento y de la búsqueda de la normalidad. El énfasis de los procesos estaban en retornar las habilidades y las capacidades perdidas, con enfoques centrados en las enfermedades y patologías.
· Cuando reaparece lo que podríamos llamar la segunda ola de la RBC la que se articula con la convención de los derechos humanos de la PcD , la rehabilitación paso de ser un medio y dejó de ser un fin. Se percibe en términos de acceso a los servicios
La re significación de la “c”
COMUNIDAD
· La “C” significa avanzar en el reconocimiento de las PcD como ciudadanos, en los contextos naturales de la vida cotidiana,de la familia, del vecindario, y de la ciudad, ya sea en el mundo rural o en el urbano.
· Los fundamentos principales: Participación, Empoderamiento, Democracia y Desarrollo local, siendo muy difícil desligar a uno de otro.
· La participación,como la posibilidad de ser tenido en cuenta, tomar parte de, involucrarse en las decisiones.
Rehabilitación con Base Comunitaria
· La RBC es una estrategia que se debe llevar a la práctica dentro del desarrollo general de la comunidad para conseguir servicios de rehabilitación, equiparación de oportunidades e inclusión social de todas las personas PcD
· La RBC se pone en práctica a través de la unión de esfuerzos conjuntos de las propias PcD y sus familias, comunidad, servicios sanitarios, educativos, sociales, etc.
· El objetivo principal de la RBC es asegurar que las PcD se conviertan en miembros activos que puedan contribuir a la vida de su comunidad y sociedad.
Principios
1. Respeto por dignidad, autonomía, libertad de elección e independencia de las personas
2. No discriminación
3. Participación plena y efectiva e inclusión en la sociedad
4. Derecho del ciudadano
5. Enfoque inclusivo
6. Protección económica y social
7. Apoyo a los cuidadores
8. Recuperar el capital humano
Matriz RBC
· Matriz de RBC (2004)
· Enfoque multisectorial: Formación de alianzas 
· Sectores claves del desarrollo
· Objetivo: Asegurar las PcD y sus familias tengan acceso a los beneficios de los distintos sectores 
1. Salud: Promoción, prevención, atención médica, rehabilitación, dispositivos de asistencia
2. Educación: Infancia temprana, primaria, secundaria y superior, no forma, aprendizaje de toda la vida
3. Subsistencia: Desarrollo de las destrezas, trabajo por cuenta propia, trabajo remunerado, servicios financieros, protección social.
4. Social: Asistencia personal, relaciones, matrimonio y familia, cultura y artes, recreación, ocio y deporte, justicia
5. Fortalecimiento: Defensa y comunicación, movilización comunal, participación política, grupos de autoayuda, organización de PcD 
Clase 23- Abril - 2020
RBC: Precursores e inicios en Chile
Corrientes que influyen en Chile
· Asia (Japón)
· Europa (España)
· Latinoamérica y el Caribe (Costa rica)
Estrategias precursoras de la RBC en Chile
· Educación Popular
· Salud Familiar
· Modelo de redes
· Territorialidad
Educación Popular 
La educación popular es una corriente de pensamiento y de acción,es decir, una orientación teórica y metodológica.
Es una práctica que busca crear sociedades más justas y más humanas en defensa de los derechos humanos, las identidades, el género, el medio ambiente, (entre otros fenómenos que expresan problemáticas sociales), tratando de modificar el rol de los actores que son poco considerados o que son normalmente considerados como pasivos en los modelos oficiales.
¿Qué es la Educación Popular?
· Tiene una identidad propia marcada por una realidad histórica y socio-política
· Nace desde el hemisferio sur, en torno a las experiencias de violencia, discriminación y exclusión en la sociedad
· Emerge desde los grupos de campesinos, afro-descendientes, indígenas, excluidos
· Es una corriente educativa y política, construida histórica y contextualmente en latinoamérica 
Educación Popular: Características
· Es un proceso mediante el cual se van reconfigurando conceptos en la medida que los sujetos políticos participan mediante acciones pedagógicas.
· No es un sistema estadístico
· Pensamiento autónomo que se construye a partir de las experiencias diarias y la acción
Salud Familiar 
· Este modelo entiende que la atención de salud debe ser un proceso continuo que se centra en el cuidado integral de las familias.
· La principal estrategias es la atención primaria en salud 
· Representa el primer nivel de contacto con la comunidad-salud
· constituye la puerta de entrada del proceso de atención 
· Territorial, se acerca a los espacios cotidianos 
Modelo de Salud Familiar 
Este modelo, se sustenta en la estrategia de atención primaria de salud
· llevando la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas 
· Representa el primer nivel de contactos de individuos, la familia, y la comunidad con el sistema público de salud
· Constituye la puerta de entrada del proceso permanente de asistencia sanitaria, se establece una relación 
· Lleva lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, contexto, lo cotidiano
· La atención que brinda es ambulatoria ( es decir, sin hospitalizar) y la ofrece a través de todo el país en:
· Centros de salud (CES)
· Centros de salud familiar (CESFAM)
· Centros comunitarios de salud Familiar (CECOF)
· Postas salud rurales (PSR)
· Servicio de atención primaria de urgencia (SAPU)
Cambio de mirada→ Biopsicosocial 
Modelo de Salud Familiar y Comunitaria
· Un modelo de relación 
· El poder y la autoridad
· La responsabilidad 
· Orientación comunitaria y participación 
· mayor exigencia 
· mayor eficacia 
· demanda
· promoción:
- Promoción de la salud: enfrentar problemas que no necesariamente son “demanda” fomento de la salud, prevención de enfermedades 
Elementos del modelo de salud familiar
· Centrado en el usuario
· Énfasis en lo promocional y preventivo
· Integral
· Garantice la continuidad de la atención
· Trabajo en red tanto sanitaria como social
· Cuidado ambulatorio
· Abra espacios para la participación en salud
Principios del modelo de salud familiar
· Considera el contexto de la enfermedad y el paciente 
· Énfasis en la prevención y educación
· El equipo de salud es parte de la red comunitaria
· El equipo de salud comparte el ambiente de sus pacientes
· Se incorporan aspectos subjetivos y emocionales
· Los miembros del equipo de salud son ‘‘Gerentes’’ de recursos
· Accesibilidad a los servicios de salud 
Modelos de Redes 
¿Qué son las redes sociales?: “Un conjunto bien definido de actores-individuos, grupos, organizaciones, comunidades, sociedades globales, etc. Vinculados unos a otros a través de una relación o un conjunto de relaciones sociales
Las características de estos lazos pueden ser utilizados para interpretar los comportamientos sociales de las personas implicadas” 
Principios centrales de la teoría 
1. Las personas y sus acciones son interdependientes, no unidades autónomas
2. Los lazos sociales movilizan recursos materiales y no materiales
3. Las relaciones se constituyen en entornos que facilitan u obstaculizan el desempeño.
La red es un “sistema de conversaciones”
· La red se constituye a partir de un proceso conversacional 
· La unidad lingüística de la red no es el habla sino la conversación, la relación, lo interrelacional
· Conversaciones para la acción: acuerdos, compromisos concretos, responsabilidad
· Conversaciones para crear posibilidades: solo abren posibilidades, pero en si mismas no conducen a una acción concreta 
Tipos de redes
Redes Sociales focales: Es un sistema de conversación/acción que se estructura en torno a un sujeto/foco, que puede ser una persona, un pareja, una familia, un grupo pequeño de personas, institución u organización.
Redes Sociales Abiertas: No se estructura en torno a un sujeto/foco, si no que forma parte de un ‘‘Sujeto/foco social difuso’’. Constituye un sistema de conversación/acción más amplio y flexible de articulaciones multidimensionales, entre organizaciones, instituciones, agrupaciones, grupos y actores individuales
Ámbitos de red social abierta 
· Ámbito institucional: Es el espacio de las organizaciones formales, tanto publicas como privadas: ministerios servicios estatales, municipios, hospitales, consultorios, iglesias, ONG, etc.
· Ámbito comunitario: Es el espacio de las organizaciones y los sistemas comunitarios: junta de vecinos, centros de madre, organizaciones barriales, etc 
Modos Estratégicos de la Intervención en Red 
· Practica de red
· Intervención en red 
Intervención en Red
· Todas aquellas conversaciones/ acciones que implican un contacto directo de un equipo especializado de intervención con el sujeto-foco
· El propósito es desarrollar operativamente en función de los problemas y necesidades del sujeto-foco
· crear o potenciar redes 
Practica de red
Secuencia programada de conversación/acción que tiene lugar entre un equipo profesional y un conjunto de actores socialescon el propósito de
· Detectar redes sociales 
· Fortalecer y optimizar el funcionamiento de la redes
· Crear contextos favorables para la emergencia de nuevas redes
Enfoque territorial 
Este enfoque es una perspectiva heurística que contempla al territorio como el escenario socialmente construido donde ocurre todo lo social y simbólico, sin embargo, es a la vez natural, espacial,social, cultural, económico, político e histórico.
Enfoque territorial participativo (ETP)
· Corresponde a un proceso de planificación aplicado a un territorio socialmente construido, de amplia integración y consenso entre actores institucionales (Público y privados) y consenso entre actores institucionales (público y privados) y sociales, que se identifican con un espacio geográfico, donde viven y operan por tradición cultural, política e histórica, para resolver problemas comunes y solucionarlos de acuerdo a intereses y prioridades compartidas 
· Al aplicar enfoque territorial participativo en los proceso de relación entre las instituciones (públicos y privades) y la comunidad, se busca generar consenso y resolver problemas de manera conjunta
· Con el ETP se trabaja desde una visión compartida, a partir de una estrategia común y concertada que permite articular distintas iniciativas en el territorio en respuesta a los problemas locales. Aplicando este enfoque se visibiliza a los grupos más vulnerados que históricamente fueron marginados de la esfera pública.
· ¿Que se necesita para aplicar el ETP?
· La voluntad política de los gobiernos para el cambio de gestión
· Contar con marcos jurídicos y/o arreglos institucionales que garanticen la participación ciudadana
· La promoción de la participación interinstitucional y multisectorial
· Capacitación de los funcionarios y las funcionarias públicas
· Voluntad de la sociedad civil en participar de los espacios de intervención en territorio
· Formación de los ciudadanos y las ciudadanas sobre la gestión del desarrollo territorial y participativo
Clase 30-Abril-2020
Antecedentes históricos y conceptuales de RBC 
Orígenes 
· “Declaración de alma ata, ex URSS (1978)
· Estrategias de APS 
· Contextos de áreas rurales, pobreza: África y América Latina
· Dificultad de acceso, de las PcD, a centros asistenciales y especializados en rehabilitación 
Proceso de conceptualización de RBC
Finales de los años 70, primer concepto de RBC es propuesto por la OMS
· Objetivo: Incrementar cobertura de los servicios de rehabilitación para las PcD
· Este concepto estaba focalizado en aspectos funcionales y médicos de las necesidades de rehabilitación.
· Posteriormente, otras agencias de las naciones unidas: UNESCO, ILO/OIT, proponen incorporar: Aspectos educacionales y laborales, actividades contextualizadas a zonas rurales y recursos de las comunidades donde se aplicaría 
· Se focaliza e incorpora el concepto de empoderamiento y autovaloración de la comunidad. 
Antecedentes
2003 Consulta internacional para la revisión de RBC → Helsinki (2003) 25 años de la RBC → 2004 Documento de la posición conjunta → 2008-2010 Conformación de redes continentales → 2011 Guías de RBC
Rehabilitación Base Comunitaria 
Estrategias creada, dentro del desarrollo general de la comunidad, focalizada en la rehabilitación, equiparación de oportunidades e integración social de niños y adultos con discapacidad. 
Este enfoque se implementa a través de los esfuerzos combinados de las propias PcD, sus familias y la comunidad, y postula a una apropiada salud, educación, servicios sociales y vocacionales.
Concepto de RBC: 2004	
· La RBC es una estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitación, la igualdad de oportunidades y la integración social de todas las PcD.
· La RBC se aplica gracias al esfuerzo conjunto de las propias PcD, de sus familias, organizaciones y comunidades, y de los pertinentes servicios gubernamentales y no gubernamentales en salud, educación, trabajo social y otros.
Según la CIF 
· Integración de modelo médico y modelo social 
· Utiliza un enfoque biopsicosocial: permite corresponder la salud desde una perspectiva biológica, individual y social. 
● Contempla la discapacidad de acuerdo a los siguientes elementos
1. Funciones y estructuras corporales: hace referencia a todas las funciones y estructuras corporales, por ejemplo:
2. Actividad: Se refiere a las dificultades que tiene un individuo con un determinado estado de salud, para el desempeño o realización de diversas actividades, por ejemplo: estudiar, trabajar, entre otros
3. Participación: Trata de las circunstancias sociales en relación con el funcionamiento de un individuo en diferentes áreas de la vida. Denota el grado de implicación de la persona, incluye ideas como: Formar parte, ser incluido o participar en alguna área de la vida; así como las de ser aceptado o tener acceso a los recursos necesarios.
*La 1 - 2 - 3 La CIF lo establece como Condición de salud: Trastorno/Discapaidad 
4. Factores personales: Se refiere a las características que definen o posee la persona, estas pueden incluir: Sexo, Raza, edad, tipo de personalidad, hábitos, estilos de vida, entre otros.
5. Factores Ambientales: son todos aquellos que se encuentran en el entorno que rodea a la persona y que inciden en la discapacidad
*La 4 - 5 La CIF lo establece como Factores contextuales
Ley 20.422
· Esta Ley establece Normas sobre Igualdad de Oportunidades e Inclusión Social de Personas con Discapacidad.
· Fue promulgada el 03 de Febrero de 2010.
· Entró en vigencia el 10 de Febrero de 2010.
Artículo 5: Persona con discapacidad es aquella que teniendo una o más deficiencias físicas, mentales, sea por causa psíquica o intelectual, o sensoriales, de carácter temporal o permanente, al interactuar con diversas barreras presentes en el entorno, ve impedida o restringida su participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con las demás.
Articula 22: Las personas con discapacidad tienen derecho a que el proceso de rehabilitación integre y considere la participación de su familia o de quienes las tengan a su cuidado.
El proceso de rehabilitación se considerará dentro del desarrollo general de la comunidad. El Estado fomentará preferentemente la rehabilitación con base comunitaria.
En resumen de RBC
· Estrategias promovida por la OMS/OPS
· Articulada a las propuestas de la APS
· Optimizar recursos de la comunidad
· 80 Inicios de la RBC, constitución de las primeras guías
· RBC estrategias para
· Rehabilitación
· Igualdad de oportunidades
· Reducción de la pobreza
· Inclusión social 
Rehabilitación y Habilitación (OMS): La rehabilitación y la habilitación son procesos destinados a permitir que las personas con discapacidad alcancen y mantengan un nivel óptimo de desempeño físico, sensorial, intelectual, psicológico y/o social. La rehabilitación abarca un amplio abanico de actividades, como atención médica de rehabilitación, fisioterapia, psicoterapia, terapia del lenguaje, terapia ocupacional y servicios de apoyo. (2016).
Cambio de paradigma → Cambio Cultural 
· Con la convención, las PcD dejan de ser visualizados como objetos de caridad, de atención médica, rehabilitación y pasan a ser sujetos de derechos 
Matriz que nos desafía para el corto, mediano y largo plazo
Clase 07 Mayo 2020
Rehabilitación Basada en la Comunidad