Norma Programa de salud del Nino MINSAL 1997

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PROGRAMA DE SALUD
DEL NIÑO
MINSAL
Chile
1997
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PROPÓSITO
Contribuir con estrategia de promoción, al desarrollo integral y armónico del niño/a menor de 10
años a través de actividades de fomento, prevención, recuperación de la salud y rehabilitación del
daño, que permitan la plena expresión d e su potencial genético y una mejor calidad de vida.
OBJETIVOS GENERALES:
1. Contribuir a mejorar la calidad de vida del niño/a
2. Identificar y disminuir el impacto que tienen sobre la salud del niño/a los principales factores
de riesgo biológicos, ambient ales, psicológicos y sociales.
3. Mejorar la calidad de la atención de salud del niño y de la niña, en todos los niveles de
atención.
4. Contribuir a la permanente satisfacción del usuario en las distintas actividades del programa
5. Mantener la tendencia a la d isminución de la mortalidad infantil, en el período 1997 - 2002
6. Disminuir la Mortalidad del niño de 1 a 9 años.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
1. Reducir la Mortalidad por afecciones propias del período perinatal.
2. Disminuir la mortalidad por cardiopatías congénit as en el niño/a menor de 1 año.
3. Disminuir la morbimortalidad por accidentes en el niño/a menor de 10 años.
4. Reducir la tasa de mortalidad por neumonía en el niño/a menor de 5 años especialmente en el
menor de un año.
5. Asegurar el cumplimiento de los derecho s del niño hospitalizado.
6. Disminuir la incidencia de daño neurológico, ceguera, sordera y enfermedad pulmonar
crónica, en los R.N. prematuros y en los de término que requieran cuidado intensivo.
7. Reducir la incidencia de niños con déficit del DSM y asegur ar la intervención oportuna de los
que presentan déficit, con fines de recuperación.
8. Disminuir la prevalencia de mal nutrición en el niño/a menor de 6 años.
9. Contribuir a disminuir la prevalencia de talla baja en el niño/a.
10. Disminuir la prevalencia de anem ia ferropriva en menores de 6 años.
11. Contribuir a la eliminación y/o erradicación de enfermedades inmunoprevenibles.
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12. Reducir la prevalencia de daño de la salud bucal especialmente en relación a caries y
gingivitis.
13. Contribuir a reducir la incidencia de e nfermedades entéricas.
14. Prevenir, pesquisar y tratar precozmente patologías que condicionan un deterioro de la
calidad de vida del escolar.
15. Detectar y asegurar el seguimiento de los hijos de mujeres portadoras de VIH
16. Mejorar la gestión técnico-administrativa del Programa..
ESTRATEGIAS
1. Promover estilos de vida, condiciones de vivienda, ambiente y patrones alimentarios
saludables en el niño desde la más temprana edad.
2. Desarrollar y mantener programas de regionalización de la atención neonatal, en el 100% de
los Servicios de Salud del país y mantener actualizadas las Normas Técnicas -
Administrativas.
3. Implementar en el 100% de los Servicios de Salud, Policlínicos de Seguimiento del RN de
alto riesgo.
4. Mejorar la referencia del Recién Nacido del nivel ter ciario al primario y secundario, según
corresponda.
5. Incorporar la modalidad de autocuidado en todas las actividades del programa, enfatizando
los contenidos de: salud mental, desarrollo psicomotor y social, salud bucal, nutrición,
lactancia materna, prevención de accidentes, IRA y maltrato.
6. Promover el incremento de las actividades educativas dirigidas a madres de niños/as menores
de 6 años, a través de la coordinación con organismos e instituciones tales como: JUNJI,
INTEGRA, SENAME y otros.
7. Desarrollar programas de manejo de las enfermedades crónicas más frecuentes de la infancia.
8. Fortalecer acciones educativas y preventivas de salud bucal, en las diferentes actividades del
programa.
9. Identificar la población Infantil con discapacidad atendida en l os Servicios de Salud, y
fortalecer las acciones de educación, coordinación y rehabilitación en los tres niveles de
atención.
10. Fortalecer el modelo de apoyo parental al niño/a hospitalizado.
11. Fortalecer la coordinación con educación para desarrollar acci ones de salud con la comunidad
escolar.
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12. Fortalecer las acciones de promoción en todas las actividades del programa.
13. Incentivar la participación de la pareja en las actividades de salud del niño/a.
14. Fortalecer la red asistencial pediátrica, racionalizando la estructura actualmente existente y
optimizando la referencia y contrarreferencia.
15. Promover la capacitación continua de los equipos de salud, priorizando en aquellas áreas de
mayor pertinencia, de acuerdo a la realidad local.
16. Asegurar el funcionamiento del sub programa de control IRA, fortaleciendo las actividades de
promoción, educación, la identificación de factores de riesgo y el tratamiento oportuno de los
casos.
17. Asignar cargo en propiedad para un equipo básico Encargado del Programa de Salud d el
Niño, (Pediatra, Enfermera y Nutricionista) con a lo menos 22 horas semanales c/u, en cada
S. de S.
18. Fortalecer la integración con todos los Programas de Salud sobre las Personas y el Ambiente
en cada uno de los niveles de atención.
19. Incorporar, de acuerdo a necesidades, asesores al Programa en las áreas definidas como
prioritarias a nivel local, y estimular la formación de una red de trabajo con interrelación
permanente.
20. Promover la utilización adecuada de la red social y los beneficios que la Ley otorga a los
menores: colocaciones familiares, centros abiertos, JUNJI, JUNAEB, INTEGRA,
asignaciones, subsidios, etc.
21. Formular y mantener actualizado un diagnóstico de la situación de salud infantil a nivel de
Comunas y Servicio de Salud, así como de los recursos humanos disponibles para la
atención.
22. Adoptar el modelo de Hospitales y Consultorios Amigos de los Niños/as y de las Madres.
23. Asegurar el funcionamiento del subprograma de desarrollo psicomotor, fortaleciendo las
actividades de promoción, pr evención, educación, identificación de los factores de riesgo la
pesquisa y el tratamiento oportuno de los casos.
24. Aumentar la cobertura control de salud con evaluación del DSM en los niños/as menores de 6
años.
25. Otorgar cobertura del 100% de consulta por déficit del DSM, a quienes lo requieran.
26. Alcanzar coberturas del PAI de 90% o más, en todas las comunas del país.
27. Incrementar la cobertura y calidad de la detección, atención e intervención de los niños en
riesgo o con alteraciones de salud mental.
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28. Desarrollar un modelo de intervención familiar orientado a disminuir los riesgos asociados a
disfunción familiar.
29. Lograr cobertura del 100% de los RN en la toma de muestra, examen y seguimiento de
fenicetonuria e hipotiroidismo congénito en todos los Servi cios de Salud.
30. Aumentar la cobertura del control de salud escolar.
31. Apoyar y estimular el estudio y vigilancia de niños con anomalias congénitas y desarrollar
acciones de prevención.
32. Participar en los consejos de desarrollo local.
33. Conocer la prevalencia de enfermedades crónicas en el niño/a con fines de intervención
oportuna.
34. Identificar factores de riesgo que condicionan el maltrato infantil con fines de intervención
oportuna.
35. Participar en los Comité de ética.
INDICADORES
1. Tasa de Mortalidad Infantil total y según peso al nacer.
2. Tasa de Mortalidad Neonatal. y específica por causa: IRA, Congénitas, Perinatales,
Accidentes.
3. Incidencia de daño neurológico, ceguera, sordera y enfermedad pulmonar crónica, en RN que
requieren cuidados intensivos.
4. Grado de equipamiento y dotación de recurso humano, de las unidades de neonatología con
cuidados intensivosen relación a estándares de referencia.
5. % de niños según edad, con déficit del desarrollo psicomotor.
6. % de niños con evaluación del desarrollo psic omotor a los 2 y 18 meses y a los 4 años de
edad.
7. % de niños con déficit del DPM recuperados en el nivel primario de atención según edades.
8. Porcentaje de lactancia materna exclusiva al primer, tercer y sexto mes de vida.
9. Prevalencia de malnutrición en menores de 6 años bajo control: riesgo desnutrir, desnutridos,sobrepeso y obesidad.
10. Porcentaje de población en estado nutricional normal, según diagnostico integrado.
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11. Porcentaje de niños en riesgo a desnutrir recuperados sobre los ingresados, en el perío do
normado (6 meses).
12. Prevalencia de talla baja por grupo de edad.
13. Porcentaje de cumplimiento de actividades educativas programadas y por instrumento.
14. % de cobertura del PAI por Comunas.
15. Tasa de incidencia de enfermedades inmunoprevenibles según PAI.
16. % de cobertura de control por odontólogo al niño sano, en población de 1 a 5 años bajo
control.
17. % de cobertura de escolares, en programas preventivos masivos de salud bucal, del total de
matrícula de Escuelas Básicas Municipalizadas y Particulares Subv encionadas.
18. Número de notificaciones por maltrato en población menor de 10 años y Nº de niños
intervenidos en relación a los notificados.
19. Indice ocupacional en Servicios de Pediatría.
20. Tiempo promedio de espera para atención en subespecialidades pediátr icas (listas de espera).
21. Promedio de días de estada en Servicios Clínicos de Pediatría.
22. Tasa de infecciones intrahospitalarias por localización (respiratoria baja y entéricas).
23. Tasa de letalidad en Servicios de Pediatría.
24. % de establecimientos hospita larios que contemplan cuidados parentales del niño/a.
25. % de maternidades que han incorporado la toma de muestra y el examen para la detección
precoz de fenilcetonuria e hipotiroidismo congénito.
26. Tasa de mortalidad por cardiopatías congénitas, en los menor es de 1 año.
27. % de cobertura del control de salud escolar.
28. Tasa de Mortalidad por neumonia en el niño menor de 1 año y de 1 a 4 años.
29. % de muertes por neumonia en domicilio en niños menores de 1 año.
30. % de los Servicios de Salud del país con equipos bás icos encargados, del Programa, que
tengan a los menos 22 hrs. semanales asignadas c/u.
31. Tasa de mortalidad por accidentes según grupo de edad global y por causas específicas.
32. Porcentaje de defunciones menores de un año, auditadas según normas.
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33. Porcentaje de establecimientos con aplicación de encuesta de satisfacción usuaria.
34. Porcentaje de primeras consultas por subespecialidad pediátrica .
35. Tasa de consultas por médico, en población menor de 10 años realizadas en el nivel primario.
36. Indice de consultas de morbilidad por médico, en relación a las consultas de morbilidad por
no médicos.
37. Relación de consultas en Servicio de Urgencia, versus consultas morbilidad en el nivel
primario.
38. Relación de control de salud grupal, versus total de controles en n iños/as menores de 6 años.
39. Incidencia de Bajo peso y peso insuficiente al nacer.
40. % de establecimientos con comité de ética en funcionamiento.
ACTIVIDADES
Las actividades del nivel primario de atención del Programa de Salud del Niño, se subdividen en :
1. Actividades Básicas
Son aquellas que se consideran esenciales para satisfacer las necesidades de salud de la población y
que representan el centro de atención en torno al cual giran el resto de las actividades, entre ellas se
encuentran:
* Control de Salud
* Consulta de Morbilidad
* Consulta al Niño/a con Déficit en el Desarrollo Psicomotor
* Consulta al Niño/a con Malnutrición
* Consulta de Salud Mental
* Control de Crónicos
* Control Odontológico
2. Actividades Complementarias
Son las que agregándose a las básicas, posibilitan el logro de los objetivos de éstas en una forma
cualitativamente más adecuada:
* Consulta de Lactancia Materna
* Consulta Nutricional
* Consulta Social
* Consulta IRA
* Vacunaciones
* Alimentación Complementaria
* Educación de Grupos
* Visita Domiciliaria Integral
3. Actividades Coadyuvantes
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Son aquellas con las cuales se pretende posibilitar y optimizar las actividades básicas y
complementarias cuanti y cualitativamente:
* Reuniones Técnico-Administrativas
* Capacitación del personal
* Auditorías
* Supervisión
* Control
* Coordinación
* Evaluación
FACTORES PROTECTORES Y DE RIESGO
A continuación se presentan listas con factores tanto protectores como de riesgo, a objeto que sirva
de guía para la acciòn
1. Factores Protectores:
* Primeros Vínculos afectivos positivos y estable
* Enfatizar relacionales y afectivos de la lactancia materna
* Conocimiento de etapas evolutivas del niño/a
* Educación de hábitos sin violencia: reducir o suprimir el castig o físico
* Resolución de conflictos con el niño
* Aprender a reconocer cuando se esta usando castigo físico y cuando el autocontrol del adulto es
insufiente.
* Acceder oportunamente a Servicios o instancias de apoyo para mejorar la calidad de la crianza.
* Espacio intergenésico amplios
* Capacidad para el autocuidado.
2. Factores de Riesgo :
a) Familia
* Extrema pobreza
* Ruralidad extrema o marginalidad
* Vivienda con saneamiento básico inadecuado (agua - excretas)
* Antecedentes de violencia intrafamilia r y social
* Familiar con trastornos de salud mental o adicción
* Aceptación cultural de la violencia, entornos con violencia social
* Contaminación intradomiciliaria y/o ambiental
b) Madre
* soltera con disfunción familiar y/o con uniones inestables
* abandonada
* edades extremas (menor de 18 o primípara más de 35) unidas a otros factores de riesgo.
* escolaridad menos de 3 años
* incompetencia: mental (oligofrenia, epilepsia, alcoholismo, drogadicción, etc.); social (hijo
no deseado, prostitución)
* patología previa embarazo
* antecedentes de malformaciones
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* antecedentes lactancia dificultuosa
* habitos salud bucal deficiente
* trabajo fuera del hogar y/o en riesgo
* abortos anteriores
* hábito de fumar
* antecedentes de maltrato o abandono en su infancia
* trastorno emocional o baja tolerancia al estrés difícil de medir
* expectativa inadecuada respecto de la conducta infantil.
* HIV positivo
* Ingreso tardío o ausencia a control pre -natal
c) Padre
* cesante durante los últimos 6 meses o traba jo inestable.
* analfabeto
* matratado o abandonado en la infancia
* Patologías paternas (alcoholismo, malformaciones congénitas, epilepsia, psicosis, HIV(+),
otras)
* Hábito de fumar
d) Niño/a
d.1 Menor de 2 años
* Pretérmino y/o pequeño para edad gestaci onal
* Con retraso en desarrollo psicomotor
* Patología período neonatal que requirío hospitalización en UCI más de 48 hrs.
* Fracaso lactancia materna
* Hermanos bajo peso o desnutridos
* Patologías a repetición
* Apgar < 6 a los 5 minutos
* Hospitalizaciones (más de 2)
* Niño/a con discapacidad, enfermedad crónica y/o conducta dificil.
* Niño/a con HIV
* Malformaciones congénitas.
* Hermanos fallecidos según causa evitable o fallecido en domicilio.
d.2 De 2 a 6 años
* Hermanos con antecedentes de mal nutrición (bajo peso, desnutridos, obesos)
* Hermanos fallecidos según causa evitable, o fallecido en domicilio
* Patologías a repetición
* Respirador bucal.
* Niño/a con discapacidad, enfermedad crónica, conducta dificil, bajo rendimiento escolar
* Déficit del Desarrollo Psicomotor
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NIVEL PRIMARIO DE ATENCION
ACTIVIDADES BASICAS Y COMPLEMENTARIAS
1. CONTROL DE SALUD
Definición: Es la atención sistemática y periódica proporcionada al niño/a, con el objeto de
vigilar su normal crecimiento y desarrollo, y entregar acciones básicas de
promoción y protección de la salud.
Unidad de medida: número de controles.
Acciones:
a) En el niño/a menor de 6 años:
a.1 Anamnesis: personal, familiar y remota.
a.2 Examen físico: antropometría y examen segment ario
a.3 Evaluación: * desarrollo psicomotor a través de la aplicación de test a los 2 y
18 meses y 4 años de edad. En las otras edades aplicar la
Pauta Breve de Evaluación. **
* estado nutricional
a.4 Detección de problemas: sociales, genitourinarios, ortopédico, odontológico, etc.
a.5 Diagnóstico: * determinación de factores de riesgo : IRA en menores de 1 año
y otros.
* estado nutricional
* desarrollo psicomotor
* otras anormalidades del crecimiento y desarrollo
* determinación de problemas de Salud Bucal: riesgo de caries,
anomalías dentomaxilares,gingivitis.
* patologías especificas.
a.6 Indicaciones: * alimentación (énfasis en lactancia materna)
* vacunas
* retiro y utilización de alimentos PNAC
* estimulación psicomotor, a fectiva y social
* administración suplementos vitamínicos de acuerdo a normas
locales
* higiene bucal
* uso de fluor (según regiones)
* referencia (si el caso lo requiere)
* radiografía de caderas a los 3 meses
a.7 Educación: * cuidados generales
* alimentación, con énfasis en lactancia materna
* estimulación desarrollo psicomotor, afectivo y social.
* higiene personal y bucal
* higiene del microambiente y otros
a.8 Interconsulta : si el caso lo requiere
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a.9 Citación : de acuerdo a edad y diagnósticos
a.10 Registro : ficha clínica, tarjeta de prestaciones, carné infantil, hoja
estadística diaria.
* A los 2 y 18 meses, aplicar EEDP y a los 4 años, el TEPSI
** En otras edades, aplicar la Pauta Breve de Evaluación a los 4m - 8m. - 12m. y a los 2 y 3
años
Se recomienda realizar las siguientes acciones de tamizaje o de Scr eening, según recursos:
RN : S. metabólico: verificar que se haya tomado Fenilcetonuria e hipotiroidismo y
seguimiento de resultados.
A los 3 meses: radiografía de caderas
A los 2 años: examen completo de orina en niñas
A los 4 a 5 años: examen oftalmológico (agudeza visual) y medición de presión arterial.
b) En el niño/a en edad escolar (6 a 10 años):
b.1 Anamnesis: personal, familiar y remota.
b.2 Examen físico: * antropometría
* examen general y segmentario
b.3 Detección de problemas: nutricionales, salud mental, agudeza visual, agudeza
auditiva, lenguaje, Odontológico, genito -urinario, ortopédico y
posturales, transtorno de aprendizaje y otros.
b.4 Diagnóstico: * estado nutricional
* alteraciones del crecimiento y desarrollo
* alteraciones del desarrollo del sistema estomatognático
* otras patologías
b.5 Indicaciones sobre: * alimentación
* vacunaciones
* referencia (si el caso lo requiere)
* técnicas adecuadas de higiene bucal
* uso de fluoruros y/o medidas de protección específicas
a molares y premolares.
b.6 Educación en: (individual o grupal)
* prevención de accidentes
* alimentación
* alcohol, tabaco y drogas
* higiene personal y bucal y del ambiente
* sexualidad y pubertad
* valores y autoestima y otros.
b.7 Interconsulta: si el caso lo requiere
b.8 Registro: ficha escolar, hoja estadística diaria.
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Coberturas: en población beneficiaria R.N. : 100%
28 ds. 5 m. : 100%
6 - 11 m. : 100%
12 - 23 ms. : 100%
2 - 5 años : 100%
6 - 10 años : 90% asistencia escolar media.
Concentración: Establece las concentraciones a las cuales debe darse cumplimiento :
R.N. : 2 controles: 1º: antes de los 7 días de vida
2º: una o dos semanas más tarde.
Lactante 28ds. 5ms. : 4 controles: 1º, 2º, 3º y 4º mes
Lactante 6-11 meses : 3 controles: 6º, 8º y 10º mes
Lactante 12-23 meses : 4 controles: 12º, 15º, 18º y 21º mes
Preescolar 2 a 5 años : 2 controles anuales (cada 6 meses)
Escolar 6 a 10 años : 1 control anual: 1º y 4º Básico
Instrumentos: * Hora médico
* Hora enfermera
* Hora matrona (Recién Nacido)
 Hora auxiliar paramédico

Se recomienda el siguiente criterio para la asignación del recurso humano:
Recién nacido : médico - enfermera - matrona
Lactante 28 ds. a 5 ms : médico - enfermera
Lactante 6 a 11 meses : enfermera - médico
Lactante 12 a 23 meses : enfermera - médico - auxiliar
Preescolar 2 a 5 años : enfermera - auxiliar
Escolar 6 a 10 años : enfermera - médico - auxiliar
Notas: * Todo niño/a menor de 1 año debe ser visto a lo menos una vez por Médico,
especialmente en el período de recién nacido.
* En aquellos establecimientos en que se programan Control de Salud por auxiliar
paramédico, se deben intercalar estos controles de salud con los realizados por un
profesional, y concentrarlos preferentemente a los niños/as mayores de 2 años.
* Los niños/as catalogados como de alto riesgo biosicosocial, deben ser controlados
por profesional e idealmente su reevaluación debería ser periódica, de acuerdo al
riesgo.
* Se debe comenzar a incorporar el modelo de control de salud grupal realizado por
Enfermeras, para introducir el modelo de autocuidado de la salud, en el Programa
de Salud del Niño .
Rendimiento: * RN 3 por hora
* Otras edades: 3 controles por hora
* 2 controles por hora cuando se aplica la Escala Evaluación Desarrollo
Psicomotor (E.E.D.P.). 1 hora cuando se aplica el TEPSI
* Control Grupal: 1 hora para 3 a 4 madres y/o padres con sus hijos
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2. CONTROL DE SALUD CON EVALUACIÓN DESARROLLO PSICOMOTOR
Definición: Es el control de salud con evaluación del desarrollo psicomotor del niñó/a menor de 6
años, mediante la aplicación de instrumentos estandarizados en Chile, con el fin
de pesquisar niños/as con déficit en su desarrollo psicomotor y someterlos a acciones
de recuperación, que contribuyan a alcanzar un desarrollo normal.
Unidad de medida: Nº de controles con evaluación del desarrollo psicomotor
Comprende las siguientes acciones:
2.1 Evaluación masiva del desarrollo psicomotor a todos los niños/as bajo control a los 2
meses, 18 meses y 4 años de edad.
El control de salud de los 4 años e stará orientado a desarrollar básicamente las acciones
de: anamnesis, antropometría, indicación de vacuna y evaluación del desarrollo
psicomotor.
Si el niño/a asiste enfermo al control de salud de los 2 meses, 18 meses o 4 años no
deberá ser evaluado. Para ello deberá ser citado en forma especial (especialmente el
preescolar) o evaluado en el control siguiente.
Test niño/a menor de 2 años :"Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor de 0 - 24
meses" (E.E.D.P.) de S. Rodríguez y cols.
Test de Desarrollo psicomotor mayor de 2 años:
(TEPSI) de I.M. Haeussler y T. Marchant.
Instrumento : Hora enfermera
Cobertura : de acuerdo establecido por el nivel local, tendiendo a alcanzar el 100% en
las edades descritas.
Rendimiento : 2 por hora E.E.D.P. y 1 hora TEPSI
Registro : Protocolo de la prueba, ficha clínica, tarjeta de prestación, hoja de registro
diario, formulario mensual y carné infantil.
En la ficha clínica y tarjeta prestación debe registrarse el resultado obtenido en el rubro desarro llo
psicomotor:
E.E.D.P. - N (Coeficiente de Desarrollo de Normal)
E.E.D.P. - Ri (Coeficiente de Desarrollo de Riesgo)
E.E.D.P. - R (Coeficiente de Desarrollo de Retraso)
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Cuando se aplique el TEPSI, igualmente registrar:
TEPSI - N, Ri o R, según sea el caso.
Además en la tarjeta de prestación debe quedar identificado el niño/a diagnosticado con riesgo o
retraso, con una cinta de color u otro sistema, de acuerdo a normas locales. Esta identificación
facilita el recuento mensual de los niños con dé ficit para el cálculo de prevalencia.
En la hoja diaria, debe registrarse Control Salud con "Evaluación Desarrollo Psicomotor", sólo en
el caso de la aplicación en la EDPM y no en la pauta abreviada.
2.2 Reevaluación: Los niños que a los 18 meses y a los 4 años sean detectados con déficit
(riesgo o retraso) en su desarrollo psicomotor deben ser citados a consulta del niño/a con
déficit psicomotor y/o a especialistas según necesidad (ver punto 4), y posteriormente
reevaluados con el test correspondien te según la edad, con el fin de medir la eficacia de la
acción de recuperación.
Los niños de 2 meses, y en los que se ha descartado el daño orgánico, deben ser reevaluados en el
control de salud de los 6 meses de edad, el que coincide con un control de sa lud de acuerdo a
normas nacionales, por incluir entre otros, indicaciones de vacuna y que además permite que exista
un período adecuado de tiempo para efectuar acciones de recuperación. Los niños de 18 meses
deben ser reevaluados en el control de salud de los 21 meses de edad.
Los niños de 4 años deben ser reevaluados en el control de los 4 años 6 meses o 4 años 8 meses,
según realidad local.
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3. CONSULTA DE MORBILIDAD GENERAL:
Definición: Es la atención ambulatoria otorgada al niño/a con fines de recuperación de la salud,
sin perjuicio de los contenidos de promocióny prevención a que haya lugar.
Unidad de medida: número de consultas
Acciones: a) Anamnesis : personal, familiar y remota.
b) Examen físico : general y segmentario
c) Exámenes complementarios
d) Diagnóstico
f) Indicaciones: * tratamiento
* derivación a otros profesionales
* referencia con interconsulta a otros establecimientos
* citación
g) Orden despacho de recetas
h) Educación : específica
i) Registro : ficha clínica, hoja de registro diario
Cobertura : 100% de la demanda, especialmente en los niños/as menores de 2 años
Rendimiento : * 5 - 6 consultas por hora médico
* 4 consultas por hora personal no médico
Instrumentos : * hora médico
* hora auxiliar paramédico (sólo posta rural)
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4. CONSULTA DEL NIÑO/A CON DÉFICIT DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
Definición: Es la Consulta ambulatoria otorgada al niño/a menor de 6 años, diagnosticado con
riesgo o retraso en su desarrollo psi comotor, con el fin de lograr su recuperación.
Esta atención consiste en capacitar a la persona/as a cargo del niño/a, sobre normas
de crianza y técnicas de estimulación adecuada de acuerdo a la edad del niño/a.
Debe citarse a Consulta por Déficit Desarr ollo Psicomotor a todo niño/a que es diagnosticado
mediante la E.E.D.P. o el TEPSI con riesgo o retraso en su desarrollo psicomotor, ya sea en
forma global o en alguna de sus áreas.
El niño/a que es diagnosticado con riesgo o retraso psicomotor a los 2 meses de vida, debe ser
derivado a médico con el fin de que éste evalúe las causas del déficit. Si el déficit fuera de origen
biológico, se recomienda derivar al especialista que corresponda y no incorporar al niño/a a esta
actividad. Si el déficit fuera d e origen sociocultural debe referirse nuevamente a la enfermera para
3 consultas (1 mensual). Este niño/a debe ser reevaluado a los 6 meses de edad con el fin de medir
el grado de avance obtenido. El niño/a que es diagnosticado a los 18 meses, debe ser citado a 3
consultas (de inmediato o máximo dentro de los 15 días siguientes a la evaluación; a los 19 meses y
a los 20 meses de edad) y se reevalúa a los 21 meses.
El niño/a diagnosticado con déficit del desarrollo psicomotor a los 4 años requiere mayor tiempo
de recuperación que el menor de 2 años (3 -5 consultas). De acuerdo a la realidad local se debe
determinar la alternativa a seguir entre las que se señalan a continuación:
a) Si está en riesgo biomédico, hacer una consulta mensual (máxima 5) y reev aluar a los 4
años 6 meses.
b) Si no está en riesgo biomédico.
* efectuar la primera consulta el mismo día del control; la segunda a los 4 años 2 meses
y a la tercera consulta a los 4 años 4 meses; la reevaluación se debería hacer a los 4
años 6 meses.
* citar a consulta del niño/a con Déficit del Desarrollo Psicomotor a los 4 años 2 meses,
4 años 4 meses, 4 años 6 meses (se sugiere hacer coincidir con entrega de leche) y
reevaluar a los 4 años 8 meses.
La Consulta por déficit podrá tener 2 modalida des de acuerdo a la realidad local y capacitación del
profesional que la realiza:
1. Individual con rendimiento 3 por horas y
2. Grupal: Se formarán grupos de mínimo 4 y máximo 10 madres, con un rendimiento de 1 hora
por sesión. Para esta Consulta grupal se propone una metodología activo -participativa.
Unidad de medida: número de consultas
Acciones: a) Anamnesis : clínica, social y familiar
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b) Hipótesis de diagnóstico etiológico
* demostración de estimulación psicosocial según edad
* fortalecer relación madre-hijo (énfasis en lactancia materna según edad).
* educación a la madre o persona a cargo del niño/a, en normas de crianza y de
estimulación psicosocial.
c) Indicaciones : * estimulación psicosocial
* interconsulta-derivación si se estima necesario
d) Actividades de apoyo : * visita domiciliaria
* educación de grupo
* coord. org. comunidad.
e) Registro : caso índice, evolución según cambios observados en: ficha,
tarjeta, carné, informe diario.
f) Citación
Instrumento : * Hora Médico previamente capacitado
* Hora Enfermera previamente capacitada
* Hora otros profesionales según realidad local ( psicólogo,
fonoaudiólogo, terapéuta ocupacional).
Cobertura : 100% de los niños diagnosticado con déficit (riesgo o retraso)
Rendimiento : 2 consulta por hora al ingreso y 3 consulta por hora al seguimiento.
Concentración : Menores 2 años: 3 - 4 consultas
de 2 a 6 años: 4 a 5 consultas
Material de apoyo : "Manuales de Estimulación, 1º y 2º años de Vida" de M.I. Lira.
Set de contenidos para el desarrollo psicomotor del menor de 6 años
Set de Juguetes didácticos y cartillas (de acuerdo a disponibilidad).
Manual de estimulación del ni ño/a preescolar de I.M. Haeussler y S.
Rodríguez.
Laminario : Estas actividades deberían ser reforzadas a través de trabajos con monitores, grupos
comunitarios y coordinación con instituciones que efectúen actividades afines.
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5. CONSULTA DE LACTANCIA MAT ERNA
Definición: Es la atención individual o grupal que se otorga el binomio madre hijo con el fin
de promover, mantener o recuperar una lactancia materna exitosa.
U. de medida: Nº de controles. y Nº de sesiones
Acciones: a) Anamnesis: binomio madre-hijo, familiar y remota
b) Pesar a la madre y el niño/a
c) Realizar examen o autoexamen de mama, orientado a la revisión del pezón,
piel de areola, observar signos de retención y/o congestión, color de la piel y
evaluación de existencia o no de dolor al amamantar.
d) Observar técnica de colocación del niño/a al pecho.
e) Observar al binomio madre-hijo.
f) Evaluar técnica de amamantamiento , (revisar posición de mano, posición
de pezón, areola y posición corporal).
g) Evaluación de técnicas de succión del niño/a revisando:
1. Posición de labios del niño/a.
2. Posición de la lengua del niño/a
3. Ritmo de succión.
4. Puntos de compresión del pezón, signos de lividez o deformación del
pezón por presión incorrecta al succionar.
h) Corregir o reforzar técnica adecuada.
i) Enseñanza de extracción manual de leche
j) Diagnóstico.
k) Indicaciones y/o referencia en caso de requerir indicación de
medicamentos (profesionales no médicos)
l) Citación
m) Registro en ficha clínica y/o tarjetón de prestaciones.
Instrumento : * hora Médico
* hora Enfermera0
* hora Matrona
* hora Nutricionista (sólo con fines de fomento)
Cobertura : 100% de niños menores de 6 meses y madres que lo requieran
Rendimiento : Individual : 3 por hora
Grupal : 1 hora (grupos máximo de 6 madres con sus hijoslactantes)
Concentración : de acuerdo a lo observado.
NOTA: Cuando la consulta seacon fines de promoción sólo se realizará hasta los 2 meses de
edad, cuando contemple la mantención (mujer trabajadora fuera del hogar) o
recuperación se podrá extender hasta los 6 meses.
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6. CONSULTA NUTRICIONAL:
Definición : Es la atención dietética y dietoterapéutica proporcionada al niño/a que presente
alguna alteración de tipo fisiopatológica o nutricional, para modificar o reforzar su
alimentación y nutrición.
Objetivos: Otorgar atención nutricional y dietética adecuada a la situación de cada niño/a que
lo requiera, a fin de mejorar su situación de salud.
Unidad de Medida: Número de consultas
Acciones: a) Anamesis : nutricional, clínica
b) Estudio y Evaluación Dietética : Encuestas Alimentarias, Hábitos y
creencias, evaluación cuali -cuantitativa de la dieta, etc.
c) Observación clínica : condiciones generales, búsqueda de signos carenciales
nutricionales específicos, mediciones antropométicas.
d) Calificación nutricional : según su ubicación en las gráficas: P/E, P/T y T/E.
e) Diagnóstico Nutricional : observación de curva de crecimiento, diagnóstico
alimentario nutricional integrado.
f) Indicaciones : formulación dietética o dietoterapéutica, indicaciones
alimentarias.
g) Educación
h) Derivación : a otros profesionales y/o niveles de atención según corresponda.
i) Citación
j) Registro : Ficha clínica, hoja de registro diario, carné infan til
Cobertura : 100% Población que lo requiera o que sea referida
Concentración : Según lo observado a nivel local
Rendimiento: ingreso: 2 por hora solo si contempla encuesta.
seguimiento: 4 por hora
Instrumento : Hora Nutricionista
Nota: Esta actividad no reemplaza a los controles de salud ni a las consultas de niño/a en riesgo
a desnutrir o desnutridos. Debe entenderse como una actividad complementaria a las ya
mencionadas.
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7. CONSULTA AL NIÑO/A EN RIESGO DE DESNUTRIR.
Definición: Es la atención integral otorgada al menor de 6 años con riesgo de desnutrir con
fines de prevención y recuperación de su estado nutricionall.
Unidad de medida: número de consultas
Acciones: a) Anamnesis: clínica y encuesta alimentaria
b) Examen físico: * control peso y talla
* examen segmentario, orientado a la pesquisa de
problemas nutricionales.
c) Diagnóstico: * estado nutricional
* sospecha de patología asociada
d) Indicaciones: * alimentación
* complementación con vitaminas y minerales
* exámenes de laboratorio
* derivación: si el caso lo requiere
* referencia: si el caso lo requiere
* citación
e) Educación: * alimentación
* cuidados generales del niño/a y estimulación
psicomotora
* higiene personal y del microambiente
* utilización alimentos del PNAC
* aprovechamiento de recursos
* importancia del control de salud
f) Registro: ficha clínica, tarjeta de prestaciones infantiles, carné de salud,
hoja de estadística diaria.
Cobertura : 100% niños en riesgo de desnutrir menor de 6 años.
Concentración : observado a nivel local
Rendimiento : 2 -4 consultas por hora 2 al ingreso y 4 seguimiento con encuesta
Instrumento : * hora Nutricionista
* hora Enfermera
* hora Médico
* hora Auxiliar Paramédico (solo posta rural)
Nota : Esta actividad se considera complementaria a los controles de salud, no los
reemplaza.
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8. CONSULTA DEL NIÑO/A CON DESNUTRICIÓN:
Definición: Es la atención integral otorgada al niño/ a menor de 6 años con algún grado de
déficit nutricional ya establecido, y a su grupo familiar con fines de recuperación.
En la evaluación individual de cada caso se realizara el diagnostico nutricional integrado. Los
profesionales responsables, tendrán e n cuenta el estado en que se encuentran los tres indicadores
antropométricos (P/E, T/E y P/T) , cuyo deterioro por debajo de -2 ds. tiene diferente significado
en distintas etapas del desarrollo del niño y según las combinaciones en que se encuentren
comprometidos uno o más de ellos.
Se considerarán desnutridos a todos aquellos niños/as menores de 2 años cuyo índice P/E se
encuentre bajo el punto de corte de dos desviaciones standar, en tanto que para los preescolars se
considerará el índice P/T con idéntico punto de corte de -2 ds.
Unidad de medida: Número de consultas
Acciones:
a) Anamnesis : clínica y encuesta alimentaria
b) Examen físico : peso, talla, perímetro craneano en el menor de 1 año,
signos de desnutrición, pesquisa morbilidad asociada .
c) Diagnóstico nutricional integrado:
d) Indicaciones : * alimentaria
* complementación vitamínica y minerales
* tratamiento específico (desnutrición secundaria)
* exámenes de elaboratorio
* derivación, referencia, interconsulta: en c aso
necesario.
* estudio dietético
* hospitalización cuando proceda.
e) Evolución : cambios observados
f) Educación : * alimentación
* cuidados generales del niño y estimulación
psicomotora
* higiene personal y del microambiente
* utilización alimentos P.N.A.C.
* aprovechamiento de recursos
* importancia del control de salud
g) Registro : ficha clínica, tarjeta control actividades, carné de salud,
informe diario.
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Cobertura : 100% de los niños menores de 6 años, con desnutrición.
Concentración : 4 a 6 consultas
Rendimiento : ingreso: 2 consultas por hora
seguimiento: 4 consultas por hora
Instrumento : * hora médico
* hora nutricionista
* hora enfermera
* hora auxiliar paramédico (sólo posta rural).
Actividades de apoyo : * visita domiciliaria
* educación de grupo
* cood. org. desarrollo social y otras instituciones
NOTA : Todo niño/a desnutrido en una primera consulta, debe ser visto por médico, para
definir diagnóstico y conducta a seguir.
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9. CONSULTA DEL NIÑO/A CON SOBREPESO U OBESIDAD:
Definición: Es la atención dietética y dietoterapéutica, individual o grupal, proporcionada al
niño con sobrepeso u obesidad, para orientar y modificar su alimentación y
nutrición.
Objetivo: Otorgar atención dietética y nutricional a los niños mayores de 2 años con
sobrepeso y obesidad a fin de mejorar su situación nutricional.
Acciones: a) Anamesis : nutricional, clínica
b) Estudio y Evaluación Dietética: Encuestas Alimentarias, Hábitos y
creencias, evaluación cuali -cuantitativa de la dieta, etc.
c) Observación Clínica: condiciones generales, mediciones antropométricas.
d) Calificación nutricional: según su ubicación en las gráficas: P/E, P/T y T/E
e) Diagnóstico Nutricional: observación de curva de crecimiento, diagnóstico
alimentario nutricional integrado.
f) Indicaciones: formulación dietética o dietoterapéutica, indicaciones
alimentarias.
g) Educación
h) Derivación: a otros profesionales y/o nivel es de atención según
corresponda.
i) Citación
j) Registro : Ficha clínica, hoja de registro diario.
Cobertura : 100% de los niños/as entre 2 y 5 años de edad diagnosticados con
sobreepeso u obesidad.
Concentración : Según lo observado
Rendimiento : individual: 2 consultas al ingreso ( con encuesta alimentaria)
4 consultas por hora al seguimiento
grupal: 1 consulta por hora ( grupos entre 4 - 10 adultos)
Instrumento : * Hora nutricionista
* Hora médico
Nota : En los niños/as menores de 2 años, solo se realiza educación alimentaria para promover
una alimentación y estado nutricional adecuado.
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10. CONSULTA DE SALUD MENTAL
Definición: Es la atención otorgada al niño/a que presenta un problema de salud Mental,
relacionado principalmente con trastornos emocionales, adicciones y violencia
intrafamiliar, con fines de diagnóstico y tratamien.
Se considera en esta categoría al niño/a que presenta alteraciones o síntomas emocionales,
conductuales o cognitivos, proble mas digestivos, de sueño, de alimentación u otro, que no
corresponden a una patología pediátrica específica.
Los trastornos del desarrollo psicológico y los trastornos del comportamiento de las emociones, de
comienzo habitual en la infancia, están descrit os en la adaptación para la Atención Primaria del Eje
Sindromático de la Clasificación Internacional de Enfermedades C.I.E 10.
Unidad de medida: Nº de consultas
Acciones:
a) Entrevista a la madre, padre, familiar a cargo, o cuidador del niño/a . Si es
necesario, realizar entrevista grupal.
b) Revisión de los antecedentes del niño/a (ficha clínica, informe salud escolar, de la
profesora, parvularia, etc.).
c) Entrevista al niño/a si este es mayor de 2 años.
d) Observación de la conducta y reacciones emocionales del niño/a y de los
aspectos afectivos y comunicacionales de la relación adulto - niño/a.
e) Diagnóstico:
f) Tipificación en el eje Sindromático (*) del C.I.E. 10 (adaptación para atención
primaria).
g) Intervención/Indicadores:
* Orientación y apoyo psicosocial a la familia, madres, padres, otra persona a
cargo del niño para el manejo del problema: pautas de crianza, modificación
de la relación interpersonal con el niño/a y de situaciones en que la conducta
o la reacción emocional de éste genera conflicto al adulto, etc.
* Orientación para el acceso a servicios apoyo social (beneficios) en la red
local.
* (*) Tratamiento psicológico del trastorno, si el profesional que presta la
atención es un psicólogo.
* (*) Tratamiento farmacólogico, si el que presta la atención en un médico, de
acuerdo a las normas (Tratamiento de los trastornos de salud mental en el
nivel primario).
* Interconsulta a Servicio de Psiquiatría, Neuropsiquiatría Infantil, equipo de
Salud y violencia o de Maltrato Infantil, en el caso de existir un trastorno de
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salud mental que supere la capacidad de resolución del profesional que
presta la atenciòn o la evolución no es favorable en el plazo de 4 meses.
* Interconsulta parala madre u otro adulto a grupo de apoyo emocional,
programa de beber problema y consumo de drogas, a otro profesional del
equipo de reforzamiento psicosocial, COSAM, o Servicio de Psiquiatría.
h) Actividades de Apoyo : * Visita domiciliaria
* Educación psicosocial de grupo
* Reuniones con personas de la red de servicios de
salud mental, instituciones y organizaciones
locales para coordinación y evaluación del caso.
Cobertura 100% casos detectados: Maltrato infantil, adicciones, trastornos emocionale, otros.
Concetración : 4 consultas por caso
Rendimiento : 1 consulta por 45 minutos
Instrumento : * Hora Médico capacitado y asesorado por un profesional de salud
mental.
* Hora Psicólogo
* Hora Enfermera capacitada y asesorada por un profesional de salud
mental
* Hora Terapeuta Ocupacional capacitada y asesorada por un
profesional de salud mental.
* Hora Asistente Social capacitada y asesorada por un profesional de
salud mental.
Registro : Ficha clínica, hoja de registro diario..
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11. CONTROL DE SALUD DE CRÓNICOS
Definición: Es la atención otorgada a niños/as, que presentan enfermedades crónicas
previamente diagnosticadas y con tratamiento establecido, con fines de control y
seguimiento (TBC, DB, Hipertensión, Asma, Epilepsia, etc.).
Unidad de Medida: número de controles.
Acciones:
a) Anamnesis: personal, familiar y remota
b) Examen físico
c) Solicitud examen de laboratorio para control según corresponda, de acuerdo a
normas
d) Evolución
e) Prescripción de continuidad y/o control de tratamiento
f) Educación: específica, estimulación psicosocial y en cuidados de salud bucal
g) Derivación según normas
h) Citación
i) Registro
Debe establecer un sistema de coordinación y referencia expedita con el nivel secundario o
terciario, según corresponda.
Cobertura : 100%
Concentración : según normas
Instrumento : * hora médico
* hora enfermera
Rendimiento : ingreso: 2 controles por hora
seguimiento: 4 controles por hora.
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12. CONTROL ODONTOLÓGICO DEL NIÑO/A SANO
Definición: Es la atención otorgada por el profesional odontólogo, con el fin de realizar un
diagnóstico precoz de los factores de riesgo en salud bucal, aplicar medidas
preventivas y educar las madres en hábitos saludables de salud buco dental.
Unidad de Medida: número de controles
Acciones: a) Anamnesis
b) Examen buco dentario
c) Educación específica
d) Interconsulta
e) Citación
f) Registro
Cobertura : según norma local
Concentración : 1 control en el menor de 6 años como mínimo
Instrumento : * hora odontólogo / * hora auxiliar paramédico
Rendimiento : 4 controles por hora
Actividades de apoyo : * Educación de Grupos
* Visita Domiciliaria Integral
13. CONSULTA SOCIAL:
Definición: Es la atención social que se realiza al niño/a, y adulto responsable y/o grupo
familiar, con fines de fomento, protección y recuperación de la salud, a través del
diagnóstico e identificación de factores de riesgos sociales que inciden en la
morbimortalidad de este grupo.
Unidad de medida: número de consultas
Acciones: a) Identificación de la persona
b) Determinación de riesgo social
c) Clasificación de la problemática
d) Diagnóstico social
e) Tratamiento social
f) Derivación cuando proceda
g) Citación
h) Registro.
Cobertura : determinada por nivel local
Concentración : observado nivel local
Instrumento : hora asistente social
Rendimiento : ingreso: 2 consultas por hora
seguimiento: 4 consultas por hora
Actividades de Apoyo : * Visita Domiciliaria Integral
* Educación de Grupos
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14. VACUNACIÓN:
Definición: Es la actividad mediante la cual se genera o refuerza la respuesta defensiva del
organismo frente a afecciones específicas, a través de la administración de un
producto biológico con capacidad inmunogénica .
Unidad de medida: número de dosis administradas
Acciones:
a) Administración de la vacuna
b) Información y recomendaciones
c) Registro: ficha clínica, tarjeta control actividad de salud, carné infantil y planilla
diaria de vacunaciones.
Cobertura : según norma
Concentración : según esquema normado
Rendimiento : 10 dosis por hora
Instrumento : * hora enfermera
* hora matrona (BCG en RN)
* hora auxiliar paramédico
Actividades de Apoyo: * Visita Domiciliaria Integral
* Educación de Grupos
15. ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
Definición: Es la entrega de leche o de un complemento alimentario para niños/as menores de 6
años y mujeres que amamantan, a fin de contribuir a satisfacer sus necesidades
nutricionales.
Unidad de medida: número de kilos distribuidos.
Acciones:
a) Identificación del beneficiario
b) Entrega del producto (educación)
c) Información y recomendaciones
d) Registro: tarjeta PNAC, carné
e) Citación
Cobertura : según norma
Concentración : según norma
Rendimiento : 30 por hora ( con educación)
Instrumento : hora auxiliar paramédico
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16. EDUCACIÓN DE GRUPOS:
Definición: Es el proceso planificado de interacción que ocurre entre las personas integrantes
de un grupo y un funcionario del equipo de salud, con el fin de lograr cambios de
conducta que protejan la salud del niño/a, familia y comunidad.
Unidad de medida: número de sesiones educativas
Acciones: a) Preparación de la actividad
* Diagnóstico preliminar de:
- situación de salud de la población o grupo objeti vo a educar
- conocimientos, creencias y costumbres
* Preparación de la unidad educativa
b) Desarrollo de la actividad
* presentación de los asistentes
* presentación de experiencias
* análisis del tema
* síntesis del tema
* actividad para el hogar
* evaluación
* registro de la actividad
Cobertura: De acuerdo a lo observado en el nivel local a los siguientes grupos.
* madres niños/as menores de 2 años
* madres niños/as menores de 2 años alto riesgo
* madres niños/as de 2 a 5 años
* profesores enseñanza prebásica y básica
* grupos organizados de la comunidad
Concentración: * madres niños/as menores 2 años = 3
* madres niños/as menores 2 años alto riesgo = 4
* madres niños/as de 2 a 5 años = 2
* profesores = 4
* grupos organizados de la comunidad = 3
Rendimiento : 1 sesión por hora
Instrumento : * hora médico
* hora odontólogo
* hora enfermera
* hora matrona
* hora nutricionista
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* hora asistente social
* hora kinesiólogo
* hora auxiliar paramédico.
Nota : Se establece que el número máximo de participantes por grupo específico sea:
* madre niños/as menores de 2 años = 10
* madre niños/as menores de 2 años alto riesgo = 10
* madre niños/as de 2 a 5 años = 10
* profesores = 20
* grupos organizados de la comunidad = 20
17. VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL
Definición: Es la atención integral proporcionada en el hogar al niño/a y su familia con fines
de promoción, protección, recuperación y r ehabilitación de la salud y de acuerdo a
factores de riesgo o problemas detectados.
Dado su carácter integral, la persona que la ejecute tiene el deber de pesquisar problemas de salud
actuales o potenciales, que afecten el resto de los componentes del gru po familiar, orientando en
los aspectos en que está capacitado y derivando lo que sea pertinente; además deberá proporcionar
al resto del equipo de salud, información correspondiente a los problemas detectados en el área de
interés de cada uno de ellos.
Unidad de medida: Nº de visitas domiciliarias
Acciones: a) Entrevista con la madre o persona a cargo del niño/a
b) Ejecución de acciones específicas según edad del caso índice y factor
de riesgo o problema que origina la visita.
c) Educación:
1. específica: frente al factor de riesgo o problema
2. general : - cuidados generales del niño/a, desarrollo
psicosocial, nutrición.
- higiene personal y del micro ambiente
- prevención de accidentes y maltrato
- prevención de IRA.
- aprovechamiento de recursos, etc..
d) Pesquisa de otros factores de riesgo o problemas que afectan el caso
índice o a su grupo familiar.
e) Supervisión del cumplimiento de indicaciones dadas por miembros
del equipo de Salud.
f) Encuesta epidemiológica, cuando proceda
g) Registro de acciones.
Cobertura: * R.N. : 100%
* niñosalto riesgo : determinado por nivel local
* epidemiológica : 100% casos y controles
* referida por médico : 100%
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Concentración: lo observado
Rendimiento: * 2 por hora urbano (No contempla tiempo de desplazamiento)
* 1 por hora rural (No contempla tiempo de desplazamiento)
Instrumento: * hora enfermera
* hora matrona
* hora nutricionista
* hora asistente social
* hora auxiliar paramédico
Registro: * ficha clínica, tarjeta de prestaciones e informe diario
ACTIVIDADES COADYUVANTES
1. REUNIONES TÉCNICAS
Definición: Proceso a través del cual el equipo de salud interactúa, con el objeto de promover
intercambio y conocimiento de ideas, opiniones, aspectos técnicos y
administrativos, experiencias, diagnósticos y posibles soluciones a problemas
laborales, para lograr una mayor efectividad organizacional.
Acciones: * Organizar el grupo
* Preparar programa calendarizado
* Citar con anticipación
* Ejecutar la actividad
* Emitir informe cuando sea pertinente
* Registrar.
2. CAPACITACIÓN DEL PERSONAL:
Definición: Proceso a través del cual los recursos humanos de una institución o empresa,
pueden adquirir y/o perfeccionar conocimientos, habilidades y actividades
necesarias para lograr un desempeño eficiente en el trabajo.
Acciones: * Identificación de necesidades de capacitación y destinatarios
* Elaboración de un programa de capacitación
* Desarrollo del programa
* Evaluación
* Seguimiento
3. AUDITORÍA:
Definición: Es un análisis crítico de políticas, procedimientos y prácticas en una organización,
para determinar eficiencia y propender a mejorarlas.
Acciones: * Conocimiento general de lo que se va a evaluar (institución, personal, normas
técnicas, etc.)
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* Diagnóstico: detección de puntos d ébiles o críticos (existencia de políticas,
procedimientos; a través de datos estadísticos, registros, informes, etc.)
* Auditoría propiamente tal:
a) aplicación de cuestionarios, índices estadísticos, seguimiento de
operaciones, observación directa.
b) para obtener: identificación del problema, localización, trascendencia,
causas, responsables.
* Informe: debe contener propósito, alcance y resultados; incluir
recomendaciones, alternativas y conclusiones.
4. SUPERVISIÓN:
Definición: Conjunto de acciones a través de las cuales se puede conocer, medir y valorar el
desempeño del personal en el ejecución de sus actividades con el objeto de lograr
su adecuado cumplimiento.
Es un proceso esencialmente educativo que debe ser permanente, continuo y planificado.
Acciones: * Elaboración de un programa de supervisión
* Elaboración de pautas
* Efectuar visitas de observación al lugar de trabajo y aplicar pautas
* Entrevistas al personal
* Revisar instrumentos de registro
* Dar indicaciones verbales y/o escritas
* Efectuar reuniones con personal
* Establecer medidas de ajuste
* Registrar
5. CONTROL:
Definición: Actividad que tiene por objeto obtener información adecuada y oportuna para
conocer evolución de actividades, programas u otros, con el fin de adoptar
decisiones en forma rápida y oportuna, ya sea de los resultados que se obtengan, se
logren los objetivos propuestos y las metas definidas.
Acciones: * Establecer normas y procedimientos
* Obtener información necesaria
* Comparación de resultados frente a normas y procedimientos.
* Adopción de decisiones cuando no hay concordancia entre lo que se observa
y lo que se espera.
* Proposición de actividades o acciones correctoras, orientadoras o de
capacitación, según corresponda.
6. COORDINACIÓN
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Definición: Actividad en la que se realiza un conjunto de acciones, con el objeto de relacionar
armónicamente un servicio o establecimiento con otros servicios, establecimientos,
instituciones, grupos, etc. en relación a aspectos que dicen relación con objetivos
de programas o necesidades de los beneficiarios.
Acciones: * Establecer y/o mantener normas escritas de procedimientos de
comunicación: entrevistas, reuniones comités, etc.
* Establecer o mantener procedimientos de información escrita (formularios,
actas, registros)
* Elaborar programa de coordinación
* Ejecutar el programa
* Registrar.
7. EVALUACIÓN:
Definición: Es un proceso a través del cual se observa el grado de cumplimiento o relación de
objetivos y metas previamente determinados, en términos cualit ativos y
cuantitativos.
Requiere de informaciones periódicas en términos de avance y control de actividades programadas
y de la participación en conjunto de todo el equipo de salud involucrado en su cumplimiento.
Acciones: * Determinar qué se va a evalua r
* Establecer los criterios que permitan identificar grado de consecución
* Establecer metodología
* Reunir información necesaria
* Interpretar la información
* Establecer medidas a ejecutar: reforzar, modificar, seguir igual, etc.
* Reevaluar
* Emitir informe
* Registrar
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NIVEL SECUNDARIO Y TERCIARIO
Para efectos de atenciòn tanto a nivel secundario como terciario, la población objetivo serán los
menores de 15 años
CONSULTORIOS ESPECIALIZADOS:
ACTIVIDADES BÁSICAS:
Consulta de Morbilidad Específica:
Definición: Es la atención ambulatoria prestada por un profesional en un área de patología
específica al niño/a menor de 15 años, a nivel de Consultorio de Especialidades,
con fines de diagnóstico, tratamiento, control, recuperación y rehab ilitaciòn de la
salud.
Unidad de Medida: número de consultas.
Registro de la actividad: * Ficha Clínica
* Informe en Formuilario de Consulta
* Informe Diario de Consulta Médica.
Acciones: * admisión
* anamnesis/examen físico
* exámenes complementarios
* hipótesis diagnósitica
* tratamiento
* educación
* citación
* derivación o referencia según necesidad
* registro
Cobertura: 100% demanda
Concentración: observada nivel local
Rendimiento: Ver anexo
Instrumento: hora médica
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A N E X O
Rendimiento: Consulta especializada.
Se observará la siguiente norma técnica para las diferentes especialidades.
Consultas por Hora
Rendimiento *
Cardiología 3
Cirugía Infantil 4
Dermatología 5
Endocrinología 3
Gastroenterología 3
Genética 3
Ginecología Infantil 3
Hematología 3
Neonatología
Nefrología 3
Neumotisiología 3
Neurología 3
Nutrición y Enfermedades Metabólicas 2
Oftalmología 3
Oncología 3
Ortopedia 3
Otorrinolaringología 3
Psiquiatría 2
Odontología
DENOMINACIÓN
* El rendimiento considera un promedio entre la primera consulta y las de seguimie nto.
Actividades Complementarias: Se definen cuatro actividades: consulta nutricional, consulta
sociao, educación de grupos y visita domiciliaria. Corresponden a las enunciadas para el Nivel
Primario.
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HOSPITALES
ACTIVIDADES BASICAS
A. HOSPITAL
A.1.- Hospitalización
Definición: Es la atención cerrada prestada al niño/a menor de 15 años en un establecimiento
asistencial con fines de diagnótico, tratamiento y rehabilitación de la salud.
Unidad de Medida: Nº de egresos
Acciones: * adminisión (urgencia, residencia, consultorio)
* anamnesis
* examen físico
* hipótesis diagnóstica
* atención de enfermería
* exámenes de laboratorio
* procedimientos
* indicaciones terapéuticas, alimentarias de interconsultas y otras
* control
* evaluación
* educación a los padres
* epicrisis
* auditoría
* indicaciones de alta
* coordinación
* registro
Cobertura: atención 100% de la demanda
Concentración: lo observado
Instrumento: cama o cuna - año
Promedio estada: días
Grado de uso: 85%
Rendimiento : (egresos anuales por cuna -cama) Estas cifras corresponden a las de un servicio de
Pediatría en un Hospital General. Para tipo 1 y Hospitales Pediátricos se usa lo
observado.
Registro de actividades: * ficha clínica (incluye ingresos y epicrisis)
* hoja de enfermería
* tarjeta de tratamiento
* carné de alta
* formulario de coordinación
* otros formularios: notificciòn IIHH - RMC14
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A.2.- Hospitalización del recién nacido patológico
Definición: Es la atención prestada, en Unidades de Neonatología a recién nacidos que
presenten patologías que pongan en riesgo su vida o que se asocien con secuelas
den el período neonatal.
La asistencia del reciénnacido debe basarse en un sistema que garantice cuidados contí nuos de
complejidad creciente en relación proporcional al nivel de riesgo del neonato. Intensive,
intermedio son los niveles posibles en el cuidado individual de cada recién nacido.
Los criterios de hospitalización y el nivel de cuidados correspondientes están dados por las normas
técnicas para la atención del recién nacido. Algunos de los antecedentes que deben considerase
para decidir lo anterior, son los siguientes:
Unidad de medida: número de egresos.
Acciones: El conjunto de acciones incluídas en los diferentes niveles de hospitalización son:
* recepción
* historia clínica completa
* examen físico completo
* hipótesis diagnóstica
*atención de enfermería
* procedimientos
* Indicaciones de: tratamiento, alimentación, exámenes de
laboratorio, interconsultas, etc.
* Control y evaluación
* Educación a la madre con especial énfasis en: mantención de la
lactancia materna, higiene, control de salud del niño/a, estimulación
psicosocial precoz del niño/a
* Registro
* Epicrisis
* Auditoría de fichas.
* Coordinación con el Consultorio correspondiente, otros Servicios u
otros Establecimientos.
Cobertura : 100% de los Recién Nacidos que lo requieren
Concentración : 1
Instrumento : cuna-año
Grado de uso : mínimo: lo observado
máximo: 85%
Promedio día de estada: mínimo: 12 días; máximo: 20 días.
Rendimiento : mínimo: egresos por cuna-año
máximo: egresos por cuna-año
Registro : *ficha clínica del Recién Nacido
*carné de alta
*formulario de egreso
*formulario de coordinación.
A.3.- Intervención quirúrgica
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Definición: Es la ejecución programada de técnicas operatorias específicas para diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación de ciertas enfermedades del niño/a.
Unidad de Medida: número de intervenciones
Acciones: * Preparación del paciente
* Preparación del instrumental y equipo anestesia
* ejecución de la técnica quirúrgica
* cuidado post operatorio
* registro
* traslado
Cobertura : Atención del 100% de la demanda
Concentración : lo observado
Instrumento : hora quirófano
Grado de uso : lo observado
Rendimiento : Lo observado. Como referencia, se puede considerar que la duración
promedio de la actividad es de 90 minutos.
Registro de la actividad: ficha clínica, más los siguientes formularios:
* hoja de anestesia
* protocolo operatorio
* formulario anátomo-patológico
* indicaciones post-operatorio inmediato
* hoja de enfermería
* tarjeta de tratamiento
* libro de pabellón
* carné de alta
* formulario de coordinación
* hoja de autorizaciòn de los padres.
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A.4.- Maniobra ortopédica
Definición: Es la ejecución programada de procedimientos ortopédicos específicos (tracciones,
reducciones, correcciones, inmovilizaciones, etc.) para tratamiento y rehabilitación
de ciertas enfermedades del niño/a.
Unidad de medida: número de maniobras ortopédicas
Acciones: * preparación del paciente
* preparacion del instrumental y equipo
* anestesia (cuando proceda)
* ejecución de procedimiento
* cuidado posterior inmediato
* registro
* traslado
Cobertura : Atención del 100% de la demanda
Concentración : la observada
Instrumento : hora pabellón de yeso
Grado de uso : lo observado
Rendimiento : lo observado
Registro de actividades: ficha clínica, la que incluye:
* hoja de anestesia (cuando proceda)
* protocolo del procedimiento
* indicaciones posteriores
* hoja de enfermería
* tarjeta de tratamiento
* carné de alta
* formulario de coordinación
41
B. SERVICIO DE URGENCIA
B.1.- Consulta de Urgencia
Definición: Es la atención profesional ambulatoria inmediata prestada al niño/a y al
adolescente enfermo a nivel del Servicio de Urgencia con fines de diagnóstico y
tratamiento.
Unidad de Medida: Nº de consultas
Acciones: * anamnesis
* examen físico
* diagnóstico
* pronóstico
* tratamiento
* atenciòn de enfermería
* procedimientos
* registro
* traslado o derivación
* interconsulta
Cobertura : 100% de la demanda
Concentración : Lo observado a nivle local
Instrumento : Hora médico
Rendimiento : Lo observado
Registro de actividades : - Boletín de Ingreso
- Boletín de Egreso
B.2.- Consulta Odontológica de Urgencia
Definición: Es la atención profesional odontológia impostergable prestada al niño/a a nivel del
Servicio de Urgencia, con fines de diagnóstico y tratamiento para resolver
problemas de traumatismos buco dentales, dolor hemorragias, infecciones y las
derivaciones pertinentes.
B.3.- Hospitalización de Urgencia:
Definición: Es la atención cerrada prestada al niño/a y al adolescente en un Servicio de
Urgencia con fines de diagnóstico y tratamiento.
Unidad de Medida: Nº de egresos
Acciones: * admisión
42
* anamnesis
* examen físico
* hipótesis diagnóstica
* exámenes de laboratorio
* indicaciones terapéuticas, alimentación, de interconsulta y otros.
* atención de enfermería
* registro
* epicrisis
* auditoría de fichas
* traslado a otros Servicios o establecimientos
* referencia a Consultorio.
Cobertura : atención al 100% de la demanda
Concentración : lo observado
Instrumento : cama o cuna año
Promedio estada : lo observado
Grado de uso : lo observado
Rendimiento : lo observado
Registro de la actividad : * ficha clínica
* hoja de enfermería
* tarjeta de tratamiento
* carné de alta
* indicacines de alta
* formulario de Coordinación
* libro de hospitalización.
B.4.- Intervención quirúrgica de Urgencia
Definición: Es la ejecución de técnicas operatorias específicas en un Servicio de Ur gencia,
para el diagnóstico y tratamiento de ciertas enfermedades del niño/a y del
adolescente.
Unidad de medida: Nº de intervenciones
Acciones: * preparación del paciente
* preparación del instrumental
* anestesia
* ejecución de la técnica quirúrgica
* cuidado post-operatorio inmediato
* registro
* traslado
Cobertura : atención del 100% de la demanda
Concentración : la observada
43
Instrumento : hora quirófano
Grado de uso : lo observado
Rendimiento : lo observado
Registro de actividades : * ficha clínica que incluye los siguientes formularios:
* hoja de anestesia
* protocolo operatorio
* formulario anátomo- patológico
* indicaciones post-operatorias inmediatas
* hoja de enfermería
* tarjeta de tratamiento
* libro de pabellón
* carné de alta
* formulario de coordinación
* hoja de autorizaciòn de los padres.
B.5.- Maniobra Ortopédica de Urgencia
Definición: Es la ejecución de procedimientos ortopédicos específicos (tra cciones,
reducciones, correcciones, inmovilizaciones, etc.), en un Servicio de Urgencia,
para tratamiento y rehabilitación de ciertas enfermedades del niño/a y del
adolescente.
Unidad de Medida: Nº de maniobras ortopédicas
Acciones: * preparación del paciente
* preparación del instrumento y equipo
* anestesia (cuando proceda)
* ejecución del procedimiento
* cuidado posterior inmediato
* registro
* traslado
Cobertura : atención del 100% de la demanda
Concentración : la observada
Instrumento : hora pabellón de yeso
Grado de uso : lo observado
Rendimiento : lo observado
Registro de la actividad : * ficha clinica que incluye:
1. hoja de anesteisa (cuando proceda)
2. protocolo del procedimiento
3. indicaciones posteriores
* hoja de enfermería
* tarjeta de tratamiento
* carné de alta
* formulario de coordinación
44
ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS
Se definen cuatro actividades: consulta nutricional, consulta social, vacunación, educación de
grupos.
ACTIVIDADES COADYUVANTES
Corresponden a las enunciadas para el Nivel Primario y a las que se les agregan las reuniones
clínicas
45
RESUMEN NORMAS TECNICAS
ACTIVIDADES
COBERTURA CONCENTRACION RENDIMIENTO INSTRUMENTO
NIVEL PRIMARIO
CONTROL DE SALUD
Recién Nacido
Lact. 28 ds. - 5 ms.
Lact. 6 ms. - 11 ms.
Lact. 12 - 23 ms.
P.E. 2 - 5 años
Escolar
100%
100%
100%
100%
100%
90%
Asistencia media
2 controles
4 controles
3 controles
4 controles
2 controles
1 controles
3 controles por hora
2 controles cuando se aplica EEDP
1 control por hora cuando se aplica
TEPSI
Control grupal 1 hora (3 a 4
madres)
hora médico
hora enfermera
hora matrona
aux.paramédico
(debe destinarse lo más especializado a la población
mayor riesgo
CONSULTA DE MORBILIDAD
GENERAL
100%
demanda
observada en el nivel local 5-6 cons.x hora médico
4 cons. x hora personal no mèdico
hora médico
hora enfermera*
hora aux. paramédico*
* Sólo en Posta Rurales
CONSULTA DEL Niño/a EN
RIESGO A DESNUTRIR
100% de los niños
en riesgo a desnu-
trir.
observada en el nivel local 2 consultas al ingreso
4 consultas de seguimiento
hora nutricionista
hora enfermera
hora mèdico
hora aux. paramédico (sólo posta rural)
CONSULTA DEL Niño/a CON
DESNUTRICION
100% de los niños
desnutridos.
4-6 consultas
ingreso 2 por hora
seguimiento 4 por hora
hora médico
hora nutricionista
hora enfermera
hora aux. paramédico (sólo posta rural)
CONSULTA DEL NIÑO CON SOBRE PESO
U OBESIDAD
100% de los niños
con sobre peso u
obesidad
observada a nivel local ingreso 2 consultas
seguimiento 4 consultas
grupal 1 (4 a 10 adultos)
hora nutricionista
hora mèdico
CONSULTA DEL Niño/a CON DEFICIT
DESARROLLO PSICOMOTOR
100% de los niños
con al-gún grado de
déficit.
3-4 menores de 2 años
4-5 niños mayores de 2
años
6 consultas
2 cons. x hora ingreso
3 cons. x hora resto consultas hora médico
hora enfermera
CONTROL DE SALUD DE CRONICOS
100% casos
Según Normas ingreso 2 por hora
seguimiento 4 x hora
hora médico
hora enfermera
CONSULTA NUTRICIONAL 100% de los niños
que lo requieran
observada nivel local ingreso 2 (con encuesta)
seguimiento 4.
hora nutricionista
CONSULTA SOCIAL observada nivel local observada nivel
local
ingreso 2 por hora
seguimiento 4 por hora
hora asistente social
CONSULTA SALUD MENTAL observada nivel local 4 consultas 45 minutos por consulta hora mèdico
hora psicològo
hora enfermera
hora terapèuta
hora asistente social
CONTROL ODONTOLOGICO 1 en menor de 6
años
segùn norma local 4 por hora hora odontòlogo
hora auxiliar paramèdico
46
ACTIVIDADES
COBERTURA CONCENTRACION RENDIMIENTO INSTRUMENTO
NIVEL PRIMARIO
VACUNACION
º Recién Nacido
BCG intradérmica
º Lactante 28 d.- 11 ms.
Antipoliotrivalente
Triple DPT
º Lactantre 12 - 23 ms.
Tres vírica (Rubeola-
Paratiditis, Sarampión
Antipoliotrivalente
Triple DPT
º Pre-escolar
Antipoliotrivalente
Triple DPT
º Escolar 1º Básico
BCG (Revacunación)
Mixta DT
Escolar 4º básico
(Sarampión, Rubeola)
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
100% R.N.
100%
100%
100%
100% de la asistencia
media
100% de la asistenica
media
Según Normas
1 dosis
3 dosis (2-4-6 ms)
3 dosis (2-4-6 ms)
1 dosis (12 meses)
1 dosis (18 meses)
1 dosis (18 meses)
1 dosis (4 años)
1 dosis (4 años
1 dosis
2 dosis
1 dosis
Según Normas
10 dosis x hora
10
dosis
por
hora
35 kilos
por hora
hora matrona
hora enfermera
hora aux. paramédico
hora enfermera
hora aux. paramédico
hora aux. paramédico
EDUCACION DE GRUPO
. madre niños / 2 años
. madre niños / 2 años alto
riesgo
. madre niños de 2-5 a.
. profesores
. grupos comunitarios
30%
100%
10%
20%
20%
3
4
2
4
3
1 sesión
por hora
hora médico
hora enfermera
hora matrona
hora nutricionista
hora asisten. social
hora aux. paramédico
47
VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL
Recién Nacidos
Niño/a alto riesgo
Casos notificables
Patología referida
100%
obser.nivel loc.
obser.nivel loc.
obser.nivel loc.
obser.nivel local
obser.nivel local
obser.nivel local
2 x hora urbano
1 x hora rural
(no contempla desplazamiento)
hora enfermera
hora matrona
hora nutricionista
hora asisten. social
hora aux. paramédico
48
ACTIVIDADES COBERTURA CONCENTRACION RENDIMIENTO INSTRUMENTO
N I V E L S E G U N D A R I O Y T E R C I A R I O
CONSULTA DE ESPECIALIDADES
Consulta Morbilidad Específica
Consulta Crónicos
100% de la demanda observada nivel local según norma hora médico
HOSPITAL
Hospitalización 100% demanda observado 31 cuna-cama año
Intervenciones Quirúrgicas 100% demanda observada observada (promedio 90') hora quirófano
Maniobra Ortopédica 100% demanda observada observada hora pabellón yeso
Hospitalización RN Patológico 100% R.N. que lo 1 16-26 egresos cuna-año
requieran
SERVICIO DE URGENCIA
Consulta Urgencia 100% demanda Lo observado Lo observado hora médico
HOSPITALIZACION DE URGENCIA 100% demanda Lo observado Lo observado cama cuna-año
INTERVENCION QUIRURGICA DE
URGENCIA
100% demanda Lo observado Lo observado hora quirófano
MANIOBRA ORTOPEDICA 100% demanda Lo observado Lo observado hora pabellón yeso
	CONTROL DE SALUD