Copia de Escala de valoracion de AVD para Hemiple

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ESCALAS DE VALORACION DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD) 
PARA PACIENTE HEMIPLEJICO
DANIELA GONZALEZ
TATIANA ORDOÑEZ
JORGE VELEZ
ESTUDIANTES ESCUELA NACIONAL DEL DEPORTE
Semestre 6A
RESUMEN:
Al realizar una comparación entre diferentes escalas de evaluación; Consideramos que la 
escala que mejor puede valorar a un paciente hemipléjico en la mayoría de sus aspectos es el 
INDICE DE BARTHEL o INDICE DE MARYLAND ya que la labor de un fisioterapeuta es tomar 
al paciente como un todo y devolverle su funcionalidad en sus AVD. Esta escala fue comparada 
con la ESCALA DE KATZ y la ESCALA DE ATKINSON las cuales también evalúan al paciente 
hemipléjico.
INTRODUCCION:
La escala de evaluación que se 
utilice es muy importante a la hora 
de evaluar un paciente ya que cada 
tratamiento debe estar encaminado 
en la recuperación de las AVD 
comprometidas buscando la 
capacidad de condicionar en un 
paciente y no en ejercicios de rutina 
sin un fin especifico, además lo que 
se busca es ofrecerle al paciente 
posibles soluciones a la hora de 
realizar una actividad que se le 
dificulte, por lo tanto consideramos 
que la valoración de estas es un 
punto de suprema importancia, ya 
que esto es el rol más importante la 
funcionalidad y la relación con su 
capacidad de interactuar con su 
entorno.
OBJETIVOS:
- Identificar diferentes escalas 
para la clasificación de las AVD 
de pacientes no solo 
hemipléjicos sino con diversos 
compromisos ya sean 
neuromusculares u 
osteomusculares.
- Reconocer e identificar los 
posibles ítems de valoración que 
nos ofrecen las diferentes 
escalas. 
ESCALAS DE VALORACION DE 
ACTIVIDADES DE LA VIDA 
DIARIA (AVD) PARA PACIENTE 
HEMIPLEJICO
Al realizar una comparación entre 
diferentes escalas de evaluación; 
Consideramos que la escala que 
mejor puede valorar a un paciente 
hemipléjico en la mayoría de sus 
aspectos es el INDICE DE 
BARTHEL o INDICE DE 
MARYLAND y la compararemos con 
la ESCALA DE KATZ y la ESCALA 
DE ATKINSON. A continuación 
expondremos nuestras razones 
para afirmar esto.
ANALISIS INDICE DE BARTHEL
Es una medida simple en cuanto a 
su obtención e interpretación, 
fundamentada sobre bases 
empíricas y que describe AVD. Se 
trata de asignar a cada paciente una 
puntuación en función de su grado 
de dependencia para realizar una 
serie de actividades básicas. Los 
valores que se asignan a cada 
actividad dependen del tiempo 
empleado en su realización y de la 
necesidad de ayuda para llevarla a 
cabo. A sido una de las pioneras en 
este campo, sirviendo de base para 
la elaboración de otras escalas, 
mediante su propia modificación 
(Shah et al, Granger).
Las AVD incluidas en el índice 
original son: 
Comer
0 = incapaz
5 = necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar 
condimentos, etc.
10 = independiente (la comida está al alcance de la mano)
Trasladarse entre la silla y la cama
0 = incapaz, no se mantiene sentado
5 = necesita ayuda importante (una persona entrenada o dos 
personas), puede estar sentado
10 = necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda física o 
ayuda verbal)
15 = independiente
Aseo personal
0 = necesita ayuda con el aseo personal.
5 = independiente para lavarse la cara, las manos y los 
dientes, peinarse y afeitarse.
Uso del retrete
0 = dependiente
5 = necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo sólo.
10 = independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse)
Bañarse/Ducharse
0 = dependiente.
5 = independiente para bañarse o ducharse.
Desplazarse
0 = inmóvil
5 = independiente en silla de ruedas en 50 m.
10 = anda con pequeña ayuda de una persona (física o verbal).
15 = independiente al menos 50 m, con cualquier tipo de 
muleta, excepto andador.
Subir y bajar escaleras
0 = incapaz
5 = necesita ayuda física o verbal, puede llevar cualquier tipo 
de muleta.
10 = independiente para subir y bajar.
Vestirse y desvestirse
0 = dependiente
5 = necesita ayuda, pero puede hacer la mitad 
aproximadamente, sin ayuda.
10 = independiente, incluyendo botones, cremalleras, 
cordones, etc
Control de heces:
0 = incontinente (o necesita que le suministren enema)
5 = accidente excepcional (uno/semana)
10 = continente
Control de orina
0 = incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa.
5 = accidente excepcional (máximo uno/24 horas).
10 = continente, durante al menos 7 días.
Total = 0-100 puntos (0-90 si usan silla de ruedas)
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid
Las actividades se valoran de forma 
diferente, pudiéndose asignar 0, 5, 
10 ó 15 puntos, después se suman 
los valores que den donde el rango 
global puede variar entre 0 
(completamente dependiente) y 100 
puntos (completamente 
independiente).
Máx. puntuación: 100 (90 en silla de 
ruedas) 
Resultado Grado de dependencia
< 20 Total
20-35 Grave
40-55 Moderado
≥ 60 Leve
100 Independiente
Http://www.hipocampo.org/Barthel.as
ANALISIS INDICE DE KATZ 
A. Independiente en alimentación, 
continencia, movilidad, uso del 
retrete, vestirse y bañarse.
B. Independiente para todas las 
funciones anteriores excepto una.
C. Independiente para todas 
excepto bañarse y otra función 
adicional.
D. Independiente para todas 
excepto bañarse, vestirse y otra 
función adicional.
E. Independiente para todas 
excepto bañarse, vestirse, uso del 
retrete y otra función adicional.
F. Independiente para todas excepto 
bañarse, vestirse, uso del retrete, 
movilidad y otra función adicional.
G. Dependiente en las seis 
funciones.
H. Dependiente en al menos dos 
funciones, pero no clasificable como 
C, D, E o F. 
Independiente significa sin 
supervisión, dirección o ayuda 
personal activa, con las 
excepciones que se indican más 
abajo. Se basan en el estado actual 
y no en la capacidad de hacerlas. 
Se considera que un paciente que 
se niega a realizar una función no 
hace esa función, aunque se le 
considere capaz.
ANALISIS ESCALA DE ATKINSON
Esta escala clasifica que tan 
funcionales en sus AVD son los 
pacientes, dependiendo de la 
hipertonía o espasticidad que 
tengan, definiendo cinco ítems 
1. hipertonía mínima: donde refiere 
que el paciente es independiente en 
todas sus actividades.
2. hipertonía leve: es independiente 
para la mayoría de las actividades 
pero para las más complejas están 
perturbadas. 
3. hipertonía moderada: el paciente 
en ocasiones requiere asistencia 
para algunas de sus actividades, 
ademas adopta posturas 
específicas.
4. hipertonía severa: el paciente es 
muy dependiente y necesita 
asistencia en todas sus actividades, 
colabora solo escasamente en los 
traslados, estos pacientes tiene alto 
peligro de desarrollar escaras
5. hipertonía muy severa: impide el 
control de su cabeza , provocando 
trastornos en su alimentación, 
socialización. sus traslados son muy 
complejos y por esto las escaras 
son altamente probables y también 
las deformidades en las 
articulaciones.
DISCUCIÓN
Aunque los otras dos escalas de las 
que hablaremos (KATZ y 
ATKINSON) son muy completas y 
aunque sabemos que existen una 
gran variedad y diversidad de 
escalas con mas ítems de 
valoración, consideramos que la 
mas importante es el índice de 
BARTHEL, ya que es el punto de 
partida de muchos índices actuales, 
incluso para nosotros mismos y 
aunque ha sido modificada en 
varias ocasiones sigue manteniendo 
vigencia aun con el paso del tiempo.
INDICE DE BARTHEL vs INDICE 
DE KATZ
• El índice de BARTHEL es por 
muchos motivos mas útil que el de 
KATZ, todo, porque el valora 
muchos más aspectos que el 
anterior, en total 10, mientras 
KATZ solo lo hace con 6. 
•Además BARTHEL da más 
importancia a las puntuaciones de los 
ítems relacionados con el control de 
esfínteres y la movilidad que son 
vitalespara pacientes hemipléjicos, 
KATH no lo hace y por si fuera poco es 
mucho mas fácil de comprender y 
realizar el índice de BARTHEL, tanto 
para el paciente, como para el 
evaluador por ende es mas usado. Las 
molestias que puede ocasionar el I. 
BARTHEL al paciente y al evaluador 
son escasas, por la facilidad de 
realización. Por lo general únicamente 
es necesario pedir al paciente que 
realice algunas actividades básicas o 
bien observarle en sus actividades 
cotidianas.
•Otra característica vital, es que el 
Índice de BARTHEL, es más flexible, 
es decir, es sensible a medir pequeños 
cambios en la rehabilitación, todo 
porque no califica rígidamente como 
capaz o incapaz, si no que otorga un 
término medio, el cual permite notar 
mejorías así sean pocas, por el 
contrario el índice de KATZ, es muy 
rígido en este sentido y pareciera que 
no da espacio a valorar cambios 
diminutos en el paciente. 
•El índice de BARTHEL creemos 
que es mucho mas fácil de utilizar 
con otros índices o test, por la 
simplicidad y rapidez de su 
realización, es decir, se trabaja mas 
fácil que el índice de KATZ a la hora 
de realizar un análisis en un 
paciente con daño neurológico o 
adulto mayor por ejemplo. 
•El índice de BARTHEL evalúa el 
ascenso y descenso de escaleras, 
marcha sobre superficie plana o 
propulsión de la silla de ruedas, mientras 
que KATZ solo hace referencia a 
traslados, cosa que también hace 
BARTHEL y para nosotros en un paciente 
que presente alguna disfunción motriz o 
condición de discapacidad debe tratar de 
valorarse que tanta limitación su 
condición le puede producir. Además esto 
toma mayor validez si decimos, que los 
traslados son movimientos más básicos y 
que tienen un grado menor de dificultad, 
que por ejemplo el ascenso de escaleras, 
porque en este se usan diferentes grupos 
musculares en cadena y completa 
sinergia lo que requiere un mayor 
capacidad de coordinación y de control 
de la inhibición reciproca. Por tanto en la 
escala de KATZ puede aparecer un 
paciente como independiente para 
trasladarse, pero no se especifica sobre 
que situación, superficie o dificultad, lo 
que para nosotros se convierte en algo 
subjetivo. El índice de BARTHEL si es 
más especifico en este aspecto y nos da 
por ende una visión más clara de la 
condición real del paciente con respecto 
a su movimiento.
INDICE DE BARTHEL vs INDICE 
ATKINSON 
•Consideramos que una de las 
principales limitaciones del índice de 
ATKINSON, es que solo se puede usar 
en casos donde los pacientes presentan 
rigidez o espasticidad (solo en algunos 
casos), lo que hace que sea muy 
restringida impidiendo el uso en casos 
donde ocurra lo contrario, mientras que el 
índice de BARTHEL si se puede utilizar 
prácticamente en todos los aspectos de 
la vida y en todos los pacientes 
hemipléjicos, sin estar condicionado a la 
variación de tono que esté presente.
•Otra característica fundamental es 
la facilidad y rapidez que se 
requiere para realizar el índice de 
BARTHEL, mientras que el de 
ATKINSON requiere previamente de 
una evaluación del tono muscular la 
cual conlleva a que la duración de la 
prueba sea mayor. Además el índice 
de BARTHEL por su simplicidad, es 
apto para que lo realice cualquier 
persona, sin necesidad de ser un 
profesional en salud, lógicamente el 
de ATKINSON por la necesidad de 
evaluar tono requiere un previo 
conocimiento del mismo.
• El índice de ATKINSON es una 
prueba muy estricta y 
generalizada ya que 
prácticamente no da espacio 
para que se den excepciones, 
por ejemplo en el ítem de 
hipertonía leve (es independiente 
para la mayoría de las 
actividades pero para las mas 
complejas están perturbadas), 
consideramos que según lo 
aprendido en semestres 
anteriores, hay pacientes que con 
hipertonía leve en muchos casos 
no puede realizar ni actividades 
leves (por patologías asociadas) 
o por el contrario pueden realizar 
actividades complejas, entonces 
nos preguntaríamos en qué nivel 
se encuentran?. En conclusión a 
esta pregunta lo que queremos 
decir es que encaja al paciente 
en una generalidad sin observar 
que es lo que debe hacer según 
el nivel de tono en el que este; y 
no lo que puede hacer. Por el 
contrario el índice de BARTHON 
no presenta este inconveniente, 
ya que clasifica lo que ve y lo que 
hace el paciente, sin estar 
relativamente sujeto al tono.
• Por último, el índice de 
BARTHON, clasifica las 
actividades y habla propiamente 
de estas describiéndolas. El 
índice de ATKINSON en este 
sentido es muy subjetivo, ya que 
si seguimos con lo dicho en el 
punto anterior, nos podemos 
preguntar: 
Que son actividades complejas?
Cuando una actividad está bien 
realizada y se puede considerar 
independiente?.
Esto nos confirma nuestro 
planteamiento que no se debe 
generalizar que cada paciente es 
único y debe considerarse como tal. 
Una buena modificación a esta 
escala seria especificar las 
actividades que se pueden realizar 
en cada estadio. 
CONCLUSIONES
Después de revisar un gran número 
de escalas aparte de las 
mencionadas en este trabajo, como 
la de LAWTON Y BRODY, KLEIN 
BELL, CRUZ ROJA, entre otras 
creemos que no existe una escala 
de valoración totalmente completa, 
sino que por el contrario cada una 
complementa a la otra, y que en el 
momento de valorar a un paciente 
es importante realizar diferentes 
índices de valoración, no solo de las 
AVD sino también las escalas 
sensoriales, motrices y cognitivas; 
por eso después de revisar diversos 
artículos queremos resaltar un 
estudio realizado por García Suárez 
J.C., Elena Sánchez C. llamado 
" Fisioterapia en el enfermo 
hemipléjico anciano", en donde 
evidencian que cada prueba se 
complementa con la otra y que es 
pertinente realizarle dichas 
valoraciones a los pacientes para 
llegar a un diagnostico completo y 
por lo tanto un tratamiento eficaz y 
oportuno, en conclusión no existe 
una escala sumamente compleja y 
si valoramos a un paciente con tan 
solo una el diagnostico quedaría 
pobre e incompleto. Además es muy 
importante no solo basarse en todo 
lo escrito estrictamente por el 
contrario observar todas las 
oportunidades que nuestros 
pacientes nos pueden dar por 
descubrir.
BIBLIOGRAFIA
http://www.hipocampo.org/Barthel.a
sp
http://www.hipocampo.org/katz.asp
http://www.pubmedcentral.nih.gov/ar
ticlerender.fcgi?tool=pmcentrez&arti
d=2169252
http://translate.google.com/translate
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http://www.scielosp.org/scielo.php?s
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http://www.semer.es/rev/rev5-6-
fisio.pdf
http://www.index-
f.com/lascasas/documentos/lc0.pdf