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LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 1 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 1 Anatomía del sistema circulatorio. El sistema circulatorio o cardiovascular es un conjunto de estructuras dentro del cuerpo que trabajan como un todo para hacer llegar día y noche los nutrientes y el oxígeno a cada una de las células del cuerpo, y al mismo tiempo eliminar de ellas los desechos que se producen debido al desarrollo de los procesos vitales celulares (metabolismo). Como las células solo pueden hacer intercambio de sustancias con el medio circundante inmediato, el trabajo principal del sistema cardiovascular es renovar constantemente el entorno celular a fin de evitar la falta de nutrientes y la acumulación de desechos en este entorno. Para lograr el objetivo, el sistema circulatorio funciona en lo básico como un sistema hidráulico cualquiera, tiene un fluido que utiliza como medio de transporte de los nutrientes el oxígeno y los desechos, la sangre; una enorme red de "conductos" que suman miles de kilómetros de longitud para distribuir el fluido, los vasos sanguíneos; y una "bomba" encargada de hacer circular el fluido por todos los vasos, el corazón. En la figura 1 a la derecha aparece un esquema muy simplificado del sistema circulatorio. Esencialmente el corazón, en lugar de contener una "bomba" contiene dos, que están separadas por un tabique, de modo que sus flujos no se comunican internamente. Una de ellas se encarga de bombear la sangre hacia todas las partes del cuerpo (de color rojo intenso en la figura 1) mientras que la otra lo hace a los pulmones (de color azul claro). http://www.sabelotodo.org/elementosquimicos/oxigeno.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/celula.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/metabolismo.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/pulmones.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 2 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 2 Empecemos el recorrido sanguíneo en el "conducto" que va a los pulmones desde el lado izquierdo del corazón. A la "bomba" de ese lado entra la sangre procedente del cuerpo cargada de dióxido de carbono (CO2) resultado del metabolismo celular (sangre venosa) denominándose a los vasos que conducen la sangre en este estado como venas. El dióxido de carbono se ha "recogido" de todas las células del cuerpo en una intrincada red de diminutos vasos sanguíneos llamados capilares donde se intercambian nutrientes y desechos. La sangre venosa se impulsa por el corazón hacia los pulmones en donde se produce el intercambio de gases con la atmósfera, allí, la sangre se libera del dióxido de carbono y se enriquece con el oxígeno procedente del aire que respiramos. La sangre rica en oxígeno y libre del CO2 se conduce a la entrada de las segunda "bomba" y esta la impulsa a todo el cuerpo como sangre arterial a través de las arterias. Finalmente las arterias y venas se continúan en los capilares de intercambio completando un ciclo cerrado. Esta forma muy esquematizada del sistema circulatorio, aunque da una LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 3 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 3 panorámica general del modo de operación de este sistema, a fin de facilitar la comprensión de la esencia operacional, está muy lejos de dar una idea clara de la gran complejidad que tiene, pero tratar de abarcar los pormenores principales del sistema circulatorio en un solo artículo resultaría en un texto demasiado extenso, por ello hemos dividido el estudio en los tres sub-sistemas que lo integran: 1.- La sangre. 2.- El corazón. 3.- Los vasos sanguíneos. Anatomía del Corazón humano http://www.sabelotodo.org/anatomia/sangre.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/corazon.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/vasossangre.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 4 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 4 El corazón es sin duda el órgano del cuerpo más "famoso" de todos, debido en parte a que su ritmo de funcionamiento es sensible a las emociones fuertes y eso hace que sea el que "sentimos" con más frecuencia como parte de una situación que nos apremia. Quizás esa sea la razón por la que los antiguos griegos lo consideraban como centro de la inteligencia, mientras otros pensaban que era la fuente de las emociones. Se ha demostrado que ambas afirmaciones son falsas pero ese legado lo convirtieron con el tiempo en la representación del amor y las emociones. Cuando el corazón se libera de su aspecto romántico no es más que una bomba que impulsa la sangre a todos los tejidos del cuerpo. Siendo más estrictos, no es una bomba, son dos dentro del mismo cuerpo, una que bombea la sangre en ciclo cerrado usando los vasos sanguíneos como conductos a todas las partes del sistema corporal, denominado circuito sistémico, y otra que hace lo mismo pero que solo atiende a los pulmones, o circuito pulmonar (figura 1). El lado derecho del corazón es la bomba del circuito pulmonar, la sangre que regresa del cuerpo, pobre en oxígeno y rica en dióxido de carbono, entra al aurícula derecho para pasar al ventrículo derecho siendo este último el que bombea la sangre a los pulmones. En los pulmones la sangre desecha el dióxido de carbono y se carga de oxígeno. La sangre oxigenada y fresca se transporta por las venas pulmonares de vuelta al lado izquierdo del corazón. Note que en este circuito pulmonar el sentido arterias-venas es invertido al del circuito sistémico, normalmente pensamos que las arterias transportan sangre rica en oxígeno mientras que las venas lo hacen con sangre rica en dióxido de carbono, y eso es aplicable al circuito sistémico, sin embargo, en el circuito pulmonar la situación es invertida. La parte izquierda del corazón es la bomba del circuito sistémico. La sangre fresca que entra al aurícula izquierda procedente de los pulmones pasa al ventrículo izquierdo el cual la bombea al sistema corporal a través de la arteria aorta. La aorta distribuye la sangre impulsada a toda la intrincada red de arterias menores que viajan hacia todos los tejidos del cuerpo donde se produce el intercambio de gases por las paredes de los capilares. Durante el intercambio, la sangre pierde oxígeno y gana dióxido de carbono y regresa al lado derecho del corazón por la vía de las venas, las que convergen en las grandes venas cavas superior e inferior que vierten el contenido en el http://www.sabelotodo.org/anatomia/pulmones.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 5 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 5 aurículo derecho, para comenzar un nuevo ciclo circulatorio. Otro sistema de circulación de sangre, el más pequeño del cuerpo, llamado circulación coronaria es la fuente de suministro de sangre al propio corazón y sus principales arterias nacen de la aorta como arterias coronarias derecha e izquierda para rodear el corazón y ramificarse interiormente hacia sus tejidos para alimentarlos. Después de pasar la sangre arterial por los capilares de intercambio del corazón, esta converge en las venas cardiacas, las que a su vez se unen para formar un vaso agrandado llamado seno coronario que devuelve la sangre venosa al aurículo derecho. Adicionalmente existen algunas venas cardíacas anteriores que vierten su contenido directamente al aurículo derecho Características anatómicas del corazón. Nuestra "bomba de la vida" tiene una increíble resistencia si se tiene en cuenta su modesto tamaño que a duras penas sobrepasa el tamaño del puño. Este órgano hueco y de forma básicamente cónica pesa entre 250 y 350 gramos y descansa cómodamente dentro del mediastino, la cavidad media del tórax. Se extiende de forma oblicua unos 12-14 cm desde la segunda costilla hasta el quinto espacio intercostal y yace anterior a la columna vertebral y posterior al esternón. Descansa sobre la superficie superior del diafragma con los pulmones lateralmente y parcialmente oculto por estos. Aproximadamente las dos terceras partesde su masa están del lado izquierdo de la linea central del cuerpo y el resto de la masa se proyecta a la derecha. Su amplia base plana de unos 9 cm de ancho está dirigida al hombro derecho mientras el ápice apunta inferiormente hacia el muslo izquierdo. Protección y soporte: El corazón está envuelto por un saco de doble pared llamado pericardio. La capa superficial de esta envoltura se llama pericardio fibroso y es una capa gruesa de tejido conectivo denso que: 1.- Protege el corazón. http://www.sabelotodo.org/anatomia/conectivo.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 6 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 6 2.- Asegura el corazón a las estructuras que lo rodean, tales como el diafragma y los grandes vasos que surgen de él. 3.- Previene el sobre-llenado del corazón por la sangre. Profunda al pericardio fibroso está una membrana serosa fina y resbalosa, el pericardio seroso, el que a su vez tiene dos capas. La capa parietal recubre la superficie interna del pericardio fibroso. En el margen superior del corazón la capa parietal se ancla a las grandes arterias que salen del corazón y entonces se dirige interiormente para continuar sobre la superficie externa del corazón como la capa visceral o epicardio que constituye parte integral de la pared del corazón. Entre las dos capas del pericardio seroso está la hendidura llamada cavidad pericardial que contiene una película de fluido seroso que sirve como lubricante para favorecer el deslizamiento relativo de las membranas una contra la otra durante los movimientos del corazón y de esta forma crearle un ambiente casi libre de rozamiento . Capas de la pared del corazón La pared del corazón está formada por tres capas, la más superficial se llama epicardio (como ya vimos), la intermedia, miocardio; y la profunda endocardio (vea la figura 2). http://www.sabelotodo.org/anatomia/membranas.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 7 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 7 Epicardio El epicardio o capa visceral del pericardio fibroso está infiltrado con grasa, especialmente en las personas de edad avanzada. Miocardio Está compuesto principalmente por musculatura cardíaca y constituye la mayoría de la masa del corazón, siendo la capa que se contrae para realizar el bombeo de la sangre. Las células musculares ramificadas que lo constituyen están unidas unas a otras por un entramado de fibras de tejido conectivo organizadas en haces circulares o espirales que mantienen de manera efectiva la integridad del corazón. La red densa de fibras de tejido conectivo se conoce como esqueleto fibroso del corazón que refuerza el miocardio internamente y ancla las fibras musculares cardíacas. No en todas partes la red de fibras de colágeno y elastina tiene el mismo grueso, así tenemos que estas aparecen como anillos que asemejan cables para producir soporte adicional donde los grandes vasos abandonan el corazón y alrededor de las válvulas. Si no existieran estos refuerzos, eventualmente estas zonas del corazón podrían resultar estiradas por el constante empuje de la sangre que fluye por su interior. Endocardio Es una lámina blanquecina y lustrosa de epitelio escamoso (endotelio) que descansa en una capa fina de tejido conectivo. Forma la cubierta interior del miocardio, delimita las cámaras del corazón y cubre el esqueleto de tejido conectivo de las válvulas. Esta capa es continua con el revestimiento endotelial de los vasos sanguíneos que entran y salen del corazón. Las cámaras del corazón : http://www.sabelotodo.org/anatomia/musculocardiaco.html http://www.sabelotodo.org/sustancias/colageno.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/elastina.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/epitelial.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 8 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 8 En el corazón existen cuatro cámaras, dos superiores llamadas aurículas y dos inferiores denominadas ventrículos. La pared que divide al corazón longitudinalmente se llama tabique o septo interauricular cuando separa las aurículas (parte superior) y tabique o septo interventricular cuando lo hace entre ventrículos. Como el corazón está dirigido de forma oblicua con respecto al eje del cuerpo el ventrículo derecho conforma la mayor parte de la superficie anterior del corazón mientras que el ventrículo izquierdo domina la parte inferior-lateral y forma el ápice del corazón. En la superficie externa del corazón son visibles dos surcos que corren en las fronteras entre las cuatro cámaras y dan espacio para los vasos sanguíneos que atienden el miocardio. El surco auriculoventricular o surco coronario circunda la unión entre aurículas y ventrículos como si fuera una corona. El surco interventricular anterior sirve de plataforma para la arteria interventricular anterior y señala la posición anterior del tabique que separa los ventrículos izquierdo y derecho; continua como surco interventricular posterior y marca la parte inferior-posterior del corazón de forma similar. LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 9 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 9 Aurículas Las aurículas son las cámaras de entrada de sangre al corazón y sus superficies externas no presentan ninguna particularidad distintiva notable. Interiormente, se pueden diferenciar dos partes: la pared posterior lisa y una porción de la pared anterior marcada con haces más o menos paralelos de tejido muscular que asemejan las marcas dejadas en el suelo cuando se arrastran los dientes de un rastrillo. Estos haces musculares se denominan músculos pectiniformes. Ambas regiones están separadas por un reborde en forma de C llamado crista terminalis. En el tabique interauricular puede apreciarse la sombra de una depresión, la fosa oval, que queda como remanente del foramen oval una abertura de comunicación que existió durante el período fetal. Las aurículas contribuyen poco a la impulsión de la sangre por el corazón al cuerpo, y su función se limita principalmente a ser las cámaras de recepción de la sangre que regresa al corazón para luego pasarla a los vecinos ventrículos con relativo poco esfuerzo. Por este motivo las aurículas son cámaras relativamente pequeñas y de paredes finas. La sangre entra al aurículo derecho desde tres venas: 1.- La vena cava superior: por donde regresa la sangre de las zonas corporales superiores al diafragma. 2.- La vena cava inferior: la vía de regreso de la sangre desde las áreas inferiores al diafragma. 3.- Los senos coronarios: que recolectan la sangre proveniente del propio miocardio. Por su parte, a la aurícula izquierda la sangre entra por cuatro venas pulmonares que retornan la sangre desde los pulmones al corazón y que constituyen la mayoría de su base. LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 10 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 10 Ventrículos Estas cavidades de impulsión constituyen la mayor parte de la masa del corazón, y como ya se ha dicho arriba el ventrículo derecho forma la mayor parte de la superficie anterior del corazón mientras que el izquierdo domina la superficie posterior-inferior. Las superficies interiores de las cámaras ventriculares presentan unas crestas musculares denominadas trabéculas carnosas. Proyectándose hacia el interior de la cámara existen también otros haces musculares de forma cónica, los músculos papilares que participan en el trabajo de las válvulas. La función de los ventrículos como cámaras de impulsión sanguínea hace que se diferencien notablemente de las aurículas en cuanto al grosor de sus paredes las que son mucho más masivas. Cuando los ventrículos se contraen la sangre es impulsada al sistema circulatorio, el ventrículo derecho a través del tronco pulmonar, lo hace a los pulmones, y el ventrículo izquierdo al sistema corporal a través de la aorta, la arteria mas grande del cuerpo.Válvulas del corazón Ya sabemos que la sangre fluye por el corazón en un solo sentido, usando para ello la contracción de las paredes de las cámaras auriculares y ventriculares, pero el trabajo de esta "maquina de bombeo" no fuera posible sin la utilización de válvulas de apertura y cierre de las cámaras en el momento preciso que garanticen que la sangre pueda circular en la dirección de la válvula abierta, mientras otras válvulas cerradas impiden su contraflujo. El corazón contiene cuatro válvulas, un par de válvulas auriculoventriculares y otro par deválvulas semilunares. LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 11 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 11 Válvulas auriculoventriculares (AV) Localizadas en la zona de unión entre las aurículas y los ventrículos las válvulas AV previenen el contraflujo hacia la aurícula cuando el ventrículo se contrae. La válvula AV derecha, llamada válvula tricúspide, tiene tres cúspides flexibles (como indica el nombre) que son unas suertes de valvas de endocardio reforzadas por un núcleo de tejido conectivo. La válvula AV izquierda con dos valvas es la válvula bicúspide o más comúnmente conocida como válvula mitral por su semejanza con la mitra (sombrero) de los obispos. Ligados a cada válvula AV hay cordones blancos y finos de colágeno llamados cuerdas tendinosas que anclan las cúspides a los músculos papilares que sobresalen de las paredes ventriculares (vea la figura 3 arriba). Al relajarse el corazón las valvas de las válvulas AV cuelgan lánguidamente hacia el interior del ventrículo correspondiente dejando circular la sangre dentro de la aurícula y luego al ventrículo. Cuando los ventrículos comienzan a contraerse y a comprimir la sangre en sus cámaras respectivas, la presión intraventricular crece y las valvas de las válvulas AV reciben esa presión forzándolas a moverse en la dirección de coincidencia de sus bordes para LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 12 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 12 cerrar el paso. Las cuerdas tendinosas y los músculos papilares sirven como cables de retención para mantener las valvas en la posición de válvula cerrada y así evitar que las cúspides sean proyectadas hacia arriba al interior de las aurículas. Los músculos papilares se contraen antes de que lo hagan los otros músculos ventriculares de modo que ellos toman acción sobre las cuerdas tendinosas antes de que la contracción ventricular lance su máxima fuerza sobre las valvas de la válvula AV. Válvulas semilunares Son dos, la válvula semilunar aórtica y la válvula semilunar pulmonar y sus funciones son prevenir el contraflujo a sus respectivas cámaras ventriculares. Ambas válvulas están ubicadas en las bases de las grandes arterias que nacen del corazón, la semilunar aórtica en la base de la aorta y la semilunar pulmonar en la base del tronco pulmonar (vea la figura 3 arriba). Cada válvula semilunar está formada por tres cúspides que semejan bolsillos, cada uno de los cuales aparenta una media luna, y su mecanismo de accionamiento difiere del de las válvulas auriculoventriculares. Ahora, cuando los ventrículos respectivos se contraen y las presiones generadas por la contracción sobrepasan la existente en la arteria aorta y en la pulmonar, las válvulas se ven forzadas a abrirse por el empuje de la sangre y sus cúspides se orientan contra las paredes de la arteria respectiva apretadas por la corriente de sangre. Al relajarse los ventrículos, la sangre de las arterias tiende a retornar al corazón, con ello llena las cúspides y estas se mueven en el sentido de cerrar las válvulas. En este punto le puede llamar la atención el hecho de que no existen válvulas a las entradas de las aurículas en las venas respectivas (cavas y pulmonares). Durante el funcionamiento del corazón se produce una pequeña fuga de sangre hacia esos vasos cuando el aurículo se contrae, pero el contraflujo de sangre se previene casi totalmente debido a que cuando el miocardio de las aurículas se contrae casi cierra por completo la entrada de esas grandes venas LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 13 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 13 Músculos cardíacos Para completar este breve recorrido por la anatomía del corazón no puede pasarse por alto algunos elementos característicos de los músculos cardíacos que los diferencian de los músculos del esqueleto. Para ello lo mejor es leer los artículos respectivos ya desarrollados en el portal, y a los que ganará acceso en los enlaces siguientes: Músculos esqueléticos, Músculos cardíacos. Anatomía de los vasos sanguíneos Se pueden comparar los vasos sanguíneos de manera muy rústica con un sistema de conductos o tubos de plomería, pero a diferencia con los tubos rígidos, los vasos sanguíneos están formados por una estructura dinámica que se contrae, relaja, palpita e incluso prolifera a medida que el cuerpo lo demanda. Los vasos sanguíneos comienzan y terminan en el corazón formando un circuito cerrado y hay tres tipos básicos de estos: 1.- Las arterias: cuando el corazón se contrae fuerza la sangre hacia el interior las grandes arterias que nacen en los ventrículos. A partir de ahí la sangre diverge a través de cada vez menores arterias para finalmente llegar a las ramas más delgadas o arteriolas que alimentan a intrincadas redes de vasos muy pequeños o lechos capilares del interior de los órganos y tejidos del cuerpo (vea la figura 1 a la derecha). 2.- Los capilares: son vasos diminutos y estos son los únicos que tienen suficiente contacto íntimo con las células de los tejidos y pueden atender sus necesidades. Los capilares ramifican de las arteriolas y convergen en las venas mas pequeñas (vénulas) las que a su vez convergen a venas más grandes que regresan la sangre al corazón. http://www.sabelotodo.org/anatomia/musculoesqueleto.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/musculocardiaco.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/corazon.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sangre.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/tejidos.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/celula.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 14 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 14 3.- Las venas: son los vasos encargados de verter la sangre que regresa de la circulación dentro las aurículas del corazón, y llegan a ellas después de una consecutiva y extensa convergencia que nace en los lechos capilares, luego a las vénulas y finalmente a las venas mayores que terminan en el corazón. Note que se ha utilizado una convención que sigue la dirección del movimiento de la sangre para describir el sistema de vasos sanguíneos, por ello las arterias divergen (se ramifican) y las venas convergen (se juntan las ramas). Estructura del vaso sanguíneo Todos los vasos sanguíneos, a excepción de los más pequeños, presentan tres capas diferentes y concéntricas formando sus paredes, llamadas túnicas, las que rodean el espacio interior o lumen por donde circula la sangre: 1.- La capa más interna es la túnica interna o túnica íntima: que contiene una lámina de endotelio que recubre el lumen de todos los vasos y está en contacto íntimo con la sangre. El endotelio es una prolongación del endocardíaco y sus células planas están unidas apretadamente formando una superficie pulida que reduce el rozamiento de la sangre con las paredes del vaso . 2.- La capa intermedia o túnica media: está constituida mayoritariamente por fibras musculares lisas de forma circular que rodean el vaso y una lámina de elastina. La capa muscular está gobernada por las fibras nerviosas vasomotoras de la división simpática del sistema nervioso autónomo y un grupo de sustancias químicas y es la que produce la vasocontricción (reducción del lumen) y la vasodilatación(aumento del lumen) de acuerdo a las necesidades de los tejidos que atienden. Como el aumento y la disminucióndel lumen de los vasos influye notablemente en el flujo y la presión sanguínea, la actividad de la túnica media es crucial en la dinámica reguladora de la circulación. La túnica media constituye la parte más gruesa de las arterias para que estas cumplan el rol de reguladoras de la presión y el flujo de sangre. 3.- La capa externa, túnica adventicia o túnica externa: de la pared del vaso sanguíneo está compuesta en su mayor parte por fibras holgadas y onduladas de colágeno que protege, refuerza y ancla el vaso a las estructuras http://www.sabelotodo.org/anatomia/musculoliso.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/elastina.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemanerviosoautonomo.html http://www.sabelotodo.org/sustancias/colageno.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 15 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 15 circundantes. En esta capa externa se filtran fibras nerviosas y vasos linfáticos y, en las venas grandes, una red de fibras de elastina. También en los vasos grandes existe en esta capa un sistema de vasos diminutos llamado vasa vasorum que nutre las partes más externas de la túnica ya que su relativa gran distancia hasta la sangre en el lumen no le permite alimentarse de allí. Todas las otras capas de la pared del vaso se alimentan de la sangre interior. Sistema arterial Una arteria se define simplemente como un vaso que conduce sangre procedente del corazón de modo que las arterias que pertenecen al circuito corporal (arterias sistémicas) siempre contienen sangre rica en oxígeno, mientras que las venas sistémicas sangre pobre en oxígeno. Esta particularidad no es cierta para el circuito pulmonar (vea la figura 1) en el cual la situación es invertida. De acuerdo a su tamaño relativo y función las arterias pueden pertenecer a tres grandes grupos: 1.- Arterias elásticas o conductoras: son las arterias más cercanas al corazón, de paredes gruesas y las de mayor diámetro (la aorta y sus ramas mayores). Su gran lumen permite a la sangre pasar con poca resistencia hacia las otras arterias de diámetro medio y por ello también se les llama arterias conductoras. Estos son los vasos que más elastina tienen entre todos los vasos. La elastina está presente en las tres túnicas, pero la túnica media tiene la mayoría. La abundancia de elastina le proporcionan suficiente elasticidad http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemalinfatico.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemalinfatico.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 16 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 16 para que estas grandes arterias "amortigüen" las fuertes fluctuaciones de presión que salen del corazón expandiéndose cuando el corazón impulsa la sangre, y luego retrayéndose a la posición original para impulsar la sangre de su interior cuando el corazón está en reposo. Las arterias elásticas también tienen importantes cantidades de fibras musculares pero no son muy activas en la vasocontricción de modo que se pueden ver como simples tubos elásticos. 2.- Arterias musculares o distribuidoras: Son las arterias con el grosor promedio de pared mayor de todas las arterias proporcionalmente a su diámetro, y emergen como ramas menores de las grandes arterias elásticas. Su función es llevar la sangre a determinados órganos del cuerpo y forman el grueso de las arterias con nombre que se estudian en la práctica común de la anatomia. Su diámetro interno oscila entre el grueso de un lápiz y el del dedo meñique (0.3-1 cm). Su túnica media contienen más fibras musculares lisas y menos elastina que las arterias elásticas lo que las hace más activas en la vasocontricción pero menos distendibles. Aun así tienen una lámina de elastina en cada una de las caras de la túnica media. 3.- Arteriolas: son las más pequeñas de las arterias con un diámetro de 0.3 cm a 10 µm. Las más grandes aun contienen las tres túnicas pero su túnica media es prácticamente músculo liso con escasas fibras de elastina. Las arteriolas más pequeñas son las que se dirigen a los lechos capilares (vea más abajo) y no son más que una capa de fibras musculares lisas en forma de espiral que rodea la cobertura endotelial. Estos son los vasos que constantemente controlan el paso de la sangre a los tejidos modificando su diámetro por influencia química o nerviosa, cuando se contraen limitan notablemente el paso y cuando se dilatan aumentan sustancialmente el paso de sangre a los tejidos. Capilares Llegamos a los vasos más pequeños, son en realidad microscópicos, y están formados exclusivamente por la fina túnica interna en la que, en ocasiones, una sola célula rodea todo el lumen del vaso. A lo largo del capilar de vez en cuando aparecen células semejantes a las musculares lisas llamadas pericitos que recuerdan una araña y que estabilizan la pared del LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 17 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 17 vaso. El lumen del capilar es tan pequeño (entre 8 y 10 µm) que solo permite pasar a los glóbulos rojos en fila y tienen como promedio una longitud de 1 mm. Tipos de capilares De acuerdo a su estructura los capilares pueden ser de tres tipos: 1.- Continuos: se les llama continuos porque sus células endoteliales proporcionan una cobertura continua, las células adyacentes tienen un contacto hermético, pero la capa que forman sobre el lumen usualmente deja brechas en las uniones celulares conocidas como fisuras intercelulares, de tamaño limitado como para que puedan pasar fluidos y solutos pequeños. Estos capilares son abundantes en la piel y los músculos y por ellos se les llama también capilares musculares. 2.- Fenestrados: son similares al tipo continuo pero se diferencian de estos últimos en el hecho de que algunas de las células endoteliales están plagadas de poros ovalados o fenestraciones, cubiertas generalmente por una finísima membrana, que le dan una mayor permeabilidad a los fluidos y los solutos pequeños que en el tipo continuo. Estos capilares abundan donde existe una gran actividad de absorción o filtración, como en el caso del intestino delgado para recibir los nutrientes de los alimentos digeridos, o en los órganos endocrinos para permitir el paso de las hormonas rápidamente a la sangre. Esta ubicación frecuente hace que se les llame tambiéncapilares viscerales. 3.- Sinusoidales: son capilares muy modificados, agujereados o con fugas, que se encuentran solo en ciertos órganos como en el hígado, la médula ósea, los tejidos linfáticos y algunos órganos endocrinos. Estos capilares tienen el lumen agrandado e irregular y son usualmente fenestrados. Su endotelio está modificado y presenta pocas uniones herméticas entre las células y grandes fisuras intercelulares que permiten el paso de moléculas grandes como las proteínas, e incluso las células sanguíneas, desde la sangre a los tejidos circundantes. http://www.sabelotodo.org/anatomia/intestinodelgado.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/intestinodelgado.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemaendocrino.html http://www.sabelotodo.org/quimica/proteinas.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 18 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 18 LECHOS CAPILARES: Los capilares normalmente tienden a entrelazarse para forma una red de "trabajo conjunto" que se conoce como lecho capilar (vea la figura 3 a la derecha). El flujo de sangre desde una arteriola a una vénula pasa a través de los lechos capilares formando lo que se conoce como microcirculación. Es muy común que en la mayoría de las regiones del cuerpo los lechos capilares estén formados por dos tipos de vasos: 1.- Una derivación vascular: formada por la metarteriola y el canal de paso, los que comunican directamente la arteriola con la vénula correspondiente del otro extremo del lecho capilar. La sangre que llega a la arteriola terminal que alimenta el lecho se dirige por la metarteriola, que es continuacon el canal de paso, el cual se junta con la vénula postcapilar para drenar la sangre del lecho capilar. 2.- Capilares verdaderos: que están en el orden de entre 10 a 100 en un lecho capilar y con frecuencia nacen como ramificaciones proximales de la metarteriola y retornan distalmente al canal de paso, aunque en ocasiones vierten la sangre directamente a la arteriola. Una estructura muscular de cierre llamada esfínter precapilar rodea la base de cada capilar verdadero en la metarteriola y actúa como válvula de control del flujo a través del capilar. De esta manera la sangre que llega por la metarteriola tiene dos rutas para fluir: a través del canal de paso, o por los http://www.sabelotodo.org/anatomia/terminosdireccionales.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 19 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 19 capilares verdaderos. Si el esfínter está relajado (abierto) la sangre puede fluir por los capilares y tomar parte en el intercambio con los tejidos, pero si el esfínter se contrae (cierra) la sangre circula por la derivación y omite los capilares. La sangre que circula por los capilares de un lecho capilar puede ir desde completa inundación hasta casi omitida en dependencia de las condiciones del cuerpo o de las del órgano en particular. Así por ejemplo, si usted está realizando un ejercicio intenso, los capilares de los músculos involucrados están alimentados con el máximo de sangre (sus esfínteres precapilares están abiertos) para suplir las altas demandas, sin embargo, durante ese tiempo, la alimentación sanguínea a los capilares de los órganos del sistema digestivo (con comida o sin ella) se ve reducida drásticamente al contraerse los esfínteres precapilares respectivos y así disponer de más sangre para las necesidades musculares. Sistema venoso Las venas son las vías de retorno de la sangre desde los tejidos al corazón y comienzan colectando la sangre en los lechos capilares; por el camino los vasos venosos van incrementando su diámetro y sus paredes van engrosando gradualmente para formar venas cada vez mayores. Describamos el sistema venoso en la dirección de circulación de la sangre. Vénulas Se forman por la unión de los capilares y el diámetro oscila entre 8 y 100 µm. Las venas mas pequeñas son las vénulas postcapilares cuyas paredes consisten solo de endotelio con unos pocos pericitos congregados a su alrededor. Las vénulas postcapilares son muy porosas, mas parecidas a capilares que venas en este estado, y los fluidos y células sanguíneas atraviesan fácilmente sus paredes desde el torrente sanguíneo. Las vénulas más grandes tienen una o dos capas de células de músculos lisos en sus paredes: una exigua túnica media así como una fina túnica externa. Venas Son el resultado de la convergencia de vénulas. Aunque usualmente tienen las tres túnicas en sus paredes, estas son más delgadas y su lumen más LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 20 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 20 grande que las arterias correspondientes. La túnica media, que está pobremente desarrollada, presenta relativamente poco músculo y elastina y tiende a ser fina aun en las venas más grandes. La capa dominante es la túnica externa formada por gruesos haces longitudinales de fibras de colágeno y una red elástica, las grandes venas cavas que entran al corazón están reforzadas adicionalmente por bandas longitudinales de músculos lisos. Debido a sus características de amplio lumen y paredes finas las venas pueden contener bastante sangre (hasta el 65% de la sangre corporal en cualquier momento) e incluso normalmente están solo parcialmente llenas. La delgadez de las paredes de las venas se explica por el hecho de que la presión sanguínea en estos vasos es más baja y por tanto no resulta necesaria gran resistencia para evitar su ruptura, pero precisamente por la baja presión existente, las venas tienen algunas adaptaciones especiales para ayudar a que la sangre regrese al corazón al mismo ritmo que es bombeada por este a la circulación. Las dos adaptaciones principales son: 1.- Un gran diámetro de lumen: con ello se ofrece una baja resistencia al flujo lo que favorece la circulación. 2.- La presencia de válvulas: estas válvulas venosas están formadas por pliegues de la túnica íntima y recuerdan a las válvulas semilunares del corazón tanto en la forma como en la función (vea la figura 2 arriba). Su propósito es evitar el contraflujo de la sangre de forma similar a la función del cheque de retención en los circuitos hidráulicos. Estas válvulas venosas son más abundantes en las extremidades donde el flujo de sangre se opone a la gravedad . Anastomosis vascular La mayoría de los órganos reciben su alimentación sanguínea desde más de una rama arterial y estas ramas que suplen un mismo territorio con frecuencia convergen para formar una anastomosis arterial, es decir, la anastomosis vascular no es más que la unión de canales vasculares. Las anastomosis arteriales proveen a las regiones del cuerpo de canales colaterales, de modo que si una rama arterial resulta obstruida o cortada, los canales colaterales mantienen un adecuado suministro de sangre a los tejdos interesados. Una zona donde son frecuentes las anastomosis arteriales son LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 21 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 21 las articulaciones en las cuales el movimiento activo puede entorpecer alguno de los canales. También aparecen con frecuencia en el cerebro, el corazón y los órganos abdominales excepto el bazo y los riñones en los cuales la interrupción de la arteria alimentadora produce la muerte de los tejidos. Las anastomosis venosas son muy abundantes y usted puede notar una muy fácilmente en el dorso de la mano. Dada la abundancia se estas uniones, la oclusión de una vena rara vez bloquea el flujo de sangre como para conducir a la muerte de los tejidos. Sistema vascular humano A la extensa y complicada red de vasos sanguíneos del cuerpo se le llama sistema vascular, y este sistema está compuesto por dos circuitos sanguíneos que funcionan en serie y cada uno de los cuales tiene sus propias arterias, capilares y venas. Sin embargo, el corazón es un órgano común a ambos circuitos y es en esencia una bomba doble en un solo cuerpo para servir a cada uno de los circuitos. El circuito pulmonar forma un lazo corto que corre del corazón a los pulmones y después de vuelta al corazón. El circuito sistémico forma un extenso lazo que lleva la sangre a todos los rincones del cuerpo para luego regresar al corazón (vea la figura 1 a la derecha). Note que se ha usado la convención de mostrar en rojo los vasos sanguíneos con sangre rica en oxígeno y en azul aquellos ricos de dióxido de carbono y pobres en oxígeno, con independencia del tipo de vaso (arteria o vena). De este modo las arterias que van al circuito sistémico, ricas en oxígeno, son rojas, y las venas de retorno, pobres en oxígeno, azules. Pero en el sistema pulmonar la situación se invierte, las venas son las de color rojo al contener sangre rica en oxígeno después de pasar por los pulmones, y las arterias, procedentes del ventrículo derecho del corazón son azules pues es sangre que llegó al corazón del cuerpo y es pobre en oxígeno. http://www.sabelotodo.org/anatomia/articulaciones.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/cerebro.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/bazo.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/rinon.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/corazon.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/pulmones.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/vasossangre.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/vasossangre.html http://www.sabelotodo.org/elementosquimicos/oxigeno.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 22 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 22 Circulación pulmonar Este circuito tiene la única función de llevarsangre a los alveolos pulmonares a fin de que exista un estrecho contacto entre esos sacos de aire y la sangre, aquí es donde se produce el intercambio de gases. La circulación pulmonar no asiste directamente el metabolismo de los tejidos corporales. La sangre de color oscuro y pobre en oxígeno se bombea por el ventrículo derecho del corazón al tronco pulmonar. El tronco pulmonar corre diagonalmente hacia arriba unos 8 cm para dividirse abruptamente en las dos arterias pulmonares, una derecha y otra izquierda (vea la figura 2). Ya dentro de los pulmones las arterias pulmonares se subdividen en arterias lobulares, tres en el pulmón derecho y dos en el izquierdo. A su vez las arterias lobulares corren acompañando a los bronquios principales y entonces se ramifican abundantemente formando arteriolas para terminar finalmente en una densa red de capilares pulmonares que rodean y se adhieren a los delicados sacos de aire para llevar a cabo el intercambio de gases. A medida que la sangre se oxigena va adquiriendo un color rojo intenso. Los lechos capilares drenan a vénulas, las que convergen para formar las dos venas pulmonares que tiene cada pulmón. Las cuatro venas pulmonares, cada una por su lado, descargan la sangre "renovada" en la aurícula izquierda del corazón. Note que todos los vasos del circuito pulmonar tienen siempre la palabra pulmonar o lobular como parte del nombre y esto las diferencia de las del circuito sistémico. http://www.sabelotodo.org/anatomia/metabolismo.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/bronquios.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 23 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 23 Circulación sistémica La estructura del circuito sistémico, dada su función de llevar sangre a todas las partes del cuerpo, es bastante mas compleja que el pulmonar como podía esperase. Las arterias y venas de este circuito tienen algunas similitudes, pero también importantes diferencias que son: 1.- Mientras que el corazón bombea la sangre dentro de una sola arteria, la aorta, el retorno de sangre al corazón se hace por dos venas terminales con una simple excepción, la sangre venosa procedente del miocardio del corazón que entra a la aurícula derecha por la vía de los senos coronarios. Las grandes venas de retorno sistémico de sangre son la vena cava superior y la vena cava inferior. 2.- Todas las arterias corren profundas y protegidas por los tejidos del cuerpo durante casi todo su recorrido, sin embargo, hay venas profundas y venas superficiales. 3.- Las venas profundas, generalmente corren paralelas a las arterias sistémicas y los nombres de esas venas, con escasas excepciones, son iguales que los de las arterias que acompañan. 4.- Las venas superficiales están ubicadas debajo de la piel y se ven LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 24 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 24 fácilmente, especialmente en las extremidades, la cara y el cuello. 5.- Como no hay arterias superficiales, los nombres de las venas superficiales no corresponden con los de ninguna arteria. 6.- A diferencia con la ruta bastante bien definida de las arterias, las venas tienden a tener numerosas interconexiones lo que hace más difícil seguirlas. En ocasiones una misma vena está representada no por uno, si no por dos vasos con nombres similares. 7.- En la mayor parte de las regiones del cuerpo existe una alimentación arterial y un drenaje venoso similar y predecible. No obstante, el drenaje venoso, en al menos dos regiones del cuerpo, sigue un patrón diferente. *.- Primero: el drenaje venoso del cerebro entra a grandes senos durales en lugar de a venas típicas. *.- Segundo: la sangre que se drena de los órganos del sistema digestivo entra a una circulación especial llamada circulación portal hepática que pasa por el hígado antes de entrar a la circulación general sistémica. Ruta sistémica La sangre que ha circulado por los pulmones y que es rica en oxígeno y pobre el dióxido de carbono es bombeada por el ventrículo izquierdo del corazón a un conducto único, la aorta. Como la aorta es el vaso principal de donde se atienden la totalidad de los órganos, todas las arterías sistémicas son ramas de este gran vaso sanguíneo. La aorta se arquea hacia arriba cuando sale del corazón y luego toma una curva (vea la figura 2) y corre hacia abajo por la linea media del cuerpo para terminar en la pelvis, lugar en el cual se divide como una "Y" invertida para formar las dos grandes arterias que atienden las extremidades inferiores. Las ramas de la aorta continúan subdividiéndose hasta llegar a las arteriolas y finalmente a los capilares profusamente ramificados dentro de los órganos. El drenaje venoso sistémico desde los órganos inferiores al diafragma converge en la vena cava inferior. Con algunas excepciones el drenaje de las regiones del cuerpo superiores al diafragma termina en la vena cava superior, ambas venas vierten su contenido a la aurícula derecha del http://www.sabelotodo.org/anatomia/higado.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 25 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 25 corazón. Note una diferencia importante entre los circuitos pulmonar y sistémico: mientras toda la sangre bombeada por el ventrículo derecho pasa solo por los pulmones, solo una fracción de la sangre bombeada por el ventrículo izquierdo pasa por órganos individuales, de modo que el circuito sistémico puede interpretarse como múltiples canales de circulación que funcionan en paralelo para distribuir la sangre a todo el cuerpo (figura3). Descripción y distribución de las grandes arterias En la figura 4 abajo se muestra una ilustración anterior de las principales arterias del cuerpo. Aorta y sus ramas principales Este vaso es la arteria más grande del cuerpo y en un adulto tiene el diámetro aproximado de una manguera de jardín cuando sale del ventrículo izquierdo del corazón (2.5 cm). El grosor de sus paredes es de unos 2 mm y durante su trayectoria va disminuyendo ligeramente de diámetro hasta llegar a su final. En su base (zona de convergencia con el corazón) tiene unas válvulas que impiden que la sangre retroceda dentro del corazón durante la diástole (relajación), llamadas válvulas semilunares. Opuestamente a cada valva de la válvula semilunar está un seno aórtico el que contiene sensores de presión (barorreceptores) que juegan un papel muy importante en la regulación de la presión sanguínea. A lo largo de la aorta diferentes secciones reciben diferentes nombres, la primera parte se llama aorta ascendente con unos 5 cm de longitud y corre posterior y a la derecha del tronco pulmonar, luego gira para formar el arco aórtico y correr hacia abajo. De la aorta ascendente solo salen dos ramas, las arterias coronarias derecha e izquierda que alimentan el miocardio (músculo del corazón). El arco aórtico, profundo al esternón, tiene su comienzo y final a nivel de T4 (cuarta vértebra torácica) genera tres grandes ramas, las que son de derecha a izquierda: 1.- Tronco braquiocefálico: pasa superiormente bajo la clavícula derecha y se ramifica como: arteria carótida común derecha, arteria clavia http://www.sabelotodo.org/anatomia/receptoressensoriales.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 26 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 26 derecha y arteria común carótida derecha. 2.- Arteria carótida común izquierda. 3.- Arteria subclavia izquierda. Entre los tres vasos que nacen en el arco aórtico se suministra la sangre arterial a la cabeza, el cuello, las extremidades superiores y parte de la pared torácica. Del arco aórtico continua la aorta descendente o torácica que corre a lo largo y anterior a la columna vertebral desde T5 a T12 enviando numerosas arterias pequeñas a las paredes torácicas y a las vísceras antes de penetrar en el diafragma. Cuandopasa el diafragma se convierte en la aorta abdominal para suplir las paredes del abdomen y las visceras, y termina en el nivel L4 (cuarta vértebra lumbar) donde se bifurca en las arterias ilíacas comunes derecha e izquierda las que alimentan a la pelvis y a las extremidades inferiores. Descripción y distribución de las grandes venas. En nuestro panorama general de las venas hemos mostrado en la figura 5 a continuación los mayores tributarios de las venas cavas desde las diferentes regiones del cuerpo. Vena cava superior A este gran vaso va a parar la sangre sistémica de todas las áreas superiores al diafragma, excepto las paredes del corazón. Se forma por la unión de las venas braquiocefálicas izquierda y derecha y vierte dentro de la aurícula derecha del corazón. Note que hay dos venas braquiocefálicas pero solo un tronco o arteria braquiocefálica. Cada vena braquiocefálica se forma de la unión de la yugular interna y la vena subcalvia de ese lado. Vena cava inferior Esta vena es el vaso más ancho del cuerpo, retorna la sangre al corazón de todas las partes del cuerpo inferiores al diafragma y corre en el abdomen LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 27 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 27 junto, y a la derecha, de la aorta abdominal. El extremo distal de la vena cava inferior se forma por la convergencia de las dos venas ilíacas comunes a nivel L5. A partir de ese punto corre superiormente a lo largo y anterior a la columna vertebral, recibiendo la sangre venosa de las paredes abdominales, las gónadas y los riñones e inmeditamente después de pasar el diafragma se acaba al entrar a la aurícula derecha del corazón. http://www.sabelotodo.org/anatomia/rinon.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 28 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 28 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 29 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 29
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