MICOSIS SUPERFICIALES NO DERMATOFITO teoria 3

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MICOSIS SUPERFICIALES NO DERMATOFITOS
MICOSIS NO DERMATOFITICAS:
· PITIRIASIS VERSICOLOR
· TINEA NIGRA
· PIEDRAS
· CANDIDIASIS
PSEUDOMICOSIS:
· ERITRASMA
· TRICOMICOSIS AXILAR
· QUERATOLISIS PUNTATA
PITIRIASIS VERSICOLOR
· Infeccion crónica del estrato corneo. En general asintomática
· Distribución mundial. Prevalente en áreas calidad y humedad o tropicales. Climas templados aumenta en verano y otoño.
Malassezia
Reino: Fungi
División: Basidiomycota
Clase: ustilaginomycetes
Orden: malasseziales
Genero: malassezia
· Pared celular multiminada
· Brotes enteroblasticos
· Brotacion unipolar, prominente cicatriz en la célula madre
· Células globosas, subglobosas, ovales o cilíndricas
GENERO Malassezia
Especie de malassezia
· Dependiente de acidos grasos (defecto en la capacidad de sintetizar acidos graoso saturados de C12-C16:
M. furfur, M. sympodialis, M.globosa, M.obtusa, M.restricta y M. slooffiae, M. dermatis, M.equi, M. japonica, M.nana, M. yamatoensis, y M. cuniculi
· NO DEPENDIENTE DE AC. GRASOS:
M. pachydermatis.
FACTORES PREDISPONENTES:
ENDOGENOS
· Recambio epitelial mas lento
· Corticoterapia sistémica e inmunosupr.
· Aumento de la sudoración
· Estado nutricional pobre
· Mayor concentración de acidos grasos
· Herencia genética, embarazo
EXOGENOS.
· Calor y humedad
· Uso de aceites para la piel
FRECUENCIA
· Mayor incidencia: entre 15 y 45 años (relacionado con cambios hormonales que aumentan la secreción sebácea)
· Menos frecuente: en niños < 5 años
· Rara: lactantes
LOCALIZACIONES:
· TORAX
· ABDOMEN
· MIEMBROS SUPERIORES Y ESPALDA
· CUELLO
· REGION LUMBAR
· MUSLO Y CARA
PATOGENICIDAD DE malassezia.
· Actividad queratolitica: ruptura mecánica o química de la queratina de las células invadidas
· Producción de enzimas con actividad lipoxigenasa, producción de lipoperoxidos que dañan las membrana celular y consecuentemente interfieren con la actividad celular.
¿CÓMO SE MANIFIESTA? 
· Multiples manchas pequeñas, escamosas, pueden coalecer.
· Color variable (pardo claro, pardo-amarillento o pardo oscuro)
· Descamacion fina,discreta
· Ocasionalmente irritación, prurito o picazón
¿ PORQUE SE PRODUCEN LOS CAMBIOS PIGMENTARIOS?
· Bloqueo en la transferencia del melanosoma a los queratinocito
· Producción de compuestos indolicos que son potentes filtros ultravioleta
· Inhibición de la producción de melanina por sustancias como el acido azelaico
· Intoxicación de los melanocitos por inhibición de la tirosina a partir de metabolitos como el acido dicarboxilico
· Pitiriacitrina, sustancia segregada por las levaduras que pueden contribuir a la hipopigmentacion de la piel
· Pitiriasis versicolor hipercromiante: incremento en el tamaño de los melanosomas, cambios en la distribución de estos en la epidermis.
PITIRIASIS VERSICOLOR:
DIAGNOSTICO: 
· Examen en fresco o coloración con azul de metileno 1%
· Células globosas a subglobosas, ovales o cilíndricas.
· Brotacion unipolar dejando una prominente cicatriz en la celula madre.
· Fase micelial: hifas cortas flexuosas, raramente tabicadas, 2,5 micras de diámetro y extremos romos
CULTIVO:
· Medio Dixon, leeming y notman, bilis de buey o Sb. Glucosado adicionado con aceite de oliva.
· Incubación 7 dias 32°C.
· Se desarrollan células globosas o elipsoidales a cilíndricas que se reproducen por brotacion unipolar con base ancha.
IDENTIFICACION LEVADURAS LIPOFILICAS
OTRAS AFECCIONES ASOCIADAS A MALASSEZIA.
· FOLICULITIS: similar a acné
· Dermatitis seborreica
· Dermatitis atópica (es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, de causa desconocida y muy pruriginosa
· Lesiones ungueales, onicolisis
· Dacriocistis obstructiva (infección e inflamación aguda del saco lagrimal)
· Infecciones generalizadas en pacientes con tratamientos intralipidico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
· Vitiligo
· Hipopigmentacion postinflamatoria
· Otras hipocromías
	Formas clinicas
	Características 
	Diagnostico 
	Agente etiologico
	TINEA NIGRA 
	Infección fúngica asintomática, superficial, del estrato corneo.
Distribución mundial: regiones de clima tropical.
Afecta superficies palmares (principalemente). También plantares y otras superficies de piel
Se adquiere por contacto directo, por trauma e inoculación a partir de aguas residuales o material vegetal
Manifestaciones: 
· maculas negras o pardas asintomáticas.
· Lesiones planas, lisas, sin bordes inflamados, ni escamas ni vesículas
· 95-100% ptes<18 años, sexo femenino
· No es contagiosa
	Examen en fresco: filamentos oscuros, verde oliva.
Cultivo: medio Sb.
Características macroscópicas: colonia de lento crecimiento, inicialmente humeda y brillante de color negro en la madurez.
Características microscópicas: 
Colonia joven: células semejantes a levaduras ovales o elipsoidales uni o bicelulares.
Colonia vieja: micelio ancho, tortuoso, fragmentado y pigmentado.
Conidias que nacen de anelides.
Diagnóstico diferencial: 
· Melanoma maligno, nevus (manchas pigmentdas de la piel)
· Dermatitis por contacto.
· Pigmentación del mal de Addison.
· Melanosis posinflamatoria
· Melanosis de la sífilis
· Coloración debida a sustancias qcas., colorantes y pigmentos
	Hortaea werneckii
Hongo dematiaceo
Polimórfico
Halotolerante
halofilico
	PIEDRA
	Infección fúngica del tallo pilosos, caracterizada por la presencia de nódulos firmes e irregulares.
NODULOS: elementos fúngicos unidos con sustancia de cemento.
PIEDRA BLANCA: Trischosporon sp.
PIEDRA NEGRA: Piedraia hortae
	
	
	PIEDRA BLANCA
	Pelo con concreciones blandas de color amarillento o marron claro.
DISTRIBUCION MUNDIAL: Regiones tropicales y templadas.
Se aíslan de suelo, agua, vegetales, mamíferos y aves.
Microbiota habitual boca, piel, uñas.
FACTORES PREDISPONENTES: 
· Humedad
· Diabetes
· Sida
· Enf.hematologica malignas
· Quemaduras extensas
LOCALIZACIONES: Region axilar, facial, genital, cuero cabelludo, barba y bigote.
	Examen en fresco con KOH 40% de los pelos: hongo filamentoso dividido en artrosporos de 2-4 micras de diamentro.
Cultivo: medio sb., 28-30°C
Ex. Macroscópico: colonias plegadas y de color gamuza.
Ex. Microscópico: micelio ramificado y tabicado que forma blastoartroconidios.
Diagnostico diferencial: Liendres y piojos.
	Trischoporon sp.
	PIEDRA NEGRA 
	Pelo con nódulos duros de aspecto pétreo que se disponen a lo largo del tallo del pelo del cuero cabelludo, rara vez sobre el vello púbico o axilar piloso.
Distribución geográfica: zonas tropicales.
	Examen en fresco con KOH 40%: estroma compacto de filamentos pigmentados y ramificados unidos por cemento negro. Contiene cavidades con ascos con 8 ascosporors fusiforme con un filamento terminal en cada polo
Cultivo: medio sb., 28°C. colonias pequeñas de color pardo oscuro a negro, cónicas adherentes. Centro elevado y cerebriforme y borde aplanado. Hifas ramificadas, camidoconidios y ascos.
	Piedraia hortae
TRISCHOPORON
ESPECIES PATOGENAS HUMANAS
Trichosporon asahii……………………………………..micosis sistémicas
T. asteroides y T. cutaneum……………………….. infecciones de piel, piedra blanca axilar
T. inkin……………………………………………………….. piedra blanca en área crural
T. mucoides………………………………………………… micosis sistémica, onicomicosis y piedra blanca crural
T. ovoides…………………………………………………… Piedra blanca (principalmente), Mic. Superficiales (ocasionalmente)
División. Basidiomycota
Pseudomicosis
Infecciones causadas por actinomicetos y microorganismos difteroides.
Actinomicetos
Morfología:
· Procariontes
· Reino Eubacteria
· Estructuras filamentosas (diámetro menor a 1 μm) 
· Algunas especies son tabicadas 
· En medios sólidos: colonias limitadas, bacteriforme y otras rocosas, acuminadas, con finos filamentos 
· En medios líquidos: masas de micelio, lobuladas o fragmentadas (granos).
· Núcleo difuso y cromosoma único disperso en el citoplasma 
· Tienen ribosomas, no contienen mitocondrias ni sistema endomembranoso (retículo endoplásmico y aparato de Golgi) 
· Forma de reproducción: fisión binaria 
· Fragmentación del micelio, formas cocoides y bacilares 
· Es factible que se reproduzcan por esporas (endosporas)
Fisiología:
· Tienen gran cantidad de enzimas 
· Degradanvarios sustratos y sintetizan, por procesos antagónicos, antibióticos. 
Hábitat:
· Especies de Streptomyces se aíslan de suelos 
· Nocardia brasiliensis, se encuentra en el suelo, detritus vegetal y espinas de acacias, (clima subtropical y tropical) 
· Actinomyces israelii, endógeno, forma parte de la flora habitual de la cavidad oral
· La membrana celular no está compuesta por esteroles 
· Pared celular formada por derivados de acido murámico (gram positivos) 
· Algunos géneros como Mycobacterium y Nocardia presentan ceras y ácidos micólicos, (acido-alcohol- resistencia (AAR) 
	Formas clínicas
	Características
	Diagnostico
	Agente etiológico
	Eritrasma
	Es una Infección bacteriana crónica, moderada, localizada en el estrato córneo. 
Distribución mundial: Regiones de clima cálido y húmedo.
Localizaciones: Afecta región inguinal y parte superior del muslo en contacto con el escroto. Pliegues axilar, submamario, interglúteo y espacios interdigitales de pies. 
Factores Predisponentes: Humedad, calor e higiene inadecuada.
Manifestaciones
Grandes pliegues: Manchas parduzcas o de color rosado amarillento, bilateral, poco descamativas, poco o nada inflamatoria, de superficie plana y pulverulenta, de bordes netos, policíclicos y dentellados. Poco pruriginosa. 
Interdigitales de pies: descamación, fisura y maceración. 
Uñas (dedo gordo del pie): hiperqueratosis subungueal de bordes netos, color amarillento.
	Luz de Wood: fluorescencia rojo coral. 
Examen directo: Con KOH 40%, gram, Azul de Metileno, Giemsa, Kinyoun. 
Observación Microscópica: aspecto filamentoso, flexuoso, ramificado, Gram(+), acidorresistentes. Forma esporos por fragmentación de su micelio. 
Cultivo:Sb-sangre o AS 37ºC 5 días en CO2.
Diagnóstico diferencial: Tinea corporis
	Corynebacterium (Nocardia) minutissimum
	Tricomicosis axilar
	Infección superficial del vello axilar o del pubiano, caracterizada por la formación de nódulos amarillos (flava), rojos (rubra), negro (nigra) alrededor del tallo piloso.
Distribución geográfica: Climas templados y tropicales.
Factores predisponentes: Calor, humedad.
Clínica:
Vellos afectados menos brillantes, parecen engrasados, frágiles. 
Concreción: masa mucinosa compuesta de formas cocoides y bacilares firmemente aglomeradas 
Sudor que tiñe la ropa
	Examen directo: KOH 40%. 
Coloraciones: Gram, Kinyoun, giemsa. 
Observación microscópica: filamentos largos, flexuosos u ondulados de 0.6-0.8 micras de diámetro. Presentan esporos por fragmentación. En los preparados se observa sustancia intercelular o cemento amorfo, homogéneo.
Cultivo: Medios enriquecidos (Sb-sangre o AS). Temp. 37ºC.
Diagnóstico diferencial: piedra blanca
	Corynebacterium flavescens (anteriormente C.tenuis
	Queratolisis planar o puntata
	Infección superficial del estrato córneo. Áreas circunscriptas de erosión en superficies plantares.
Cosmopolita. Zonas tropicales y templadas.
Factores predisponentes: Calor intenso, humedad, saneamiento pobre, calzado cerrado, maceración de piel.
Clínica:
Frecuente en adolescentes con intensa hiperhidrosis plantar. Se inicia con maceración de la capa córnea e intensa bromhidrosis (mal olor). Posteriormente se forman erosiones superficiales redondeadas de pocos mm de diámetro que confluyen para formar placas policíclicas. Los bordes cambian de color: verduzcos o parduzcos
	Examen directo: KOH 40% 
Obsevación microscópica: filamentos y formas cocoides 
Cultivo:Difícil de aislar
	Corinebacterium spp
Dermatophylus congolensis
Kytococcus sendentarius
CANDIDIASIS
Infecciones provocadas por levaduras del genero Candida.
C. albicans es el agente etiológico de mayor importancia
Al microoscopio se observan como células redondeadas ovales (3-7mm de diámetro) o gemantes las cuales quedan unidas para formar pseudomicelios o se alargan para formar micelio verdadero.
· No existen levaduras patógenas por naturaleza.
· Comensales.
· Incapaces de producir infección en individuos sanos, normales
· Pueden provocar enfermedades sistémicas o localizadas, en circunstancia de inmunodepresión, catéteres permanentes, consumo de drogas endovenosas, etc
· Candida albicans es el agente causal responsable del 85-90% de las infecciones superficiales o mucosas por levaduras
· En modo decreciente de prevalencia en argentina se ordenan otras especies: complejo c. parapsilosis, c. glabrata, c.tropicalis, c. guilliermondii y c.krusei, c. dubliniensis.
PATOGENIA:
El desarrollo de la enfermedad por Candida depende de la interacción de ciertos factores:
1. Factores predisponentes para la infección.*
2. Patogenicidad intrínseca del microorganismo.
3. Mecanismos de defensa del huésped
FACTORES PREDISPONENTES:
	Candidiasis*
	· Daño en la integridad en la piel 
· Alteración de la barrera mucocutanea
· Desbalance nutricional u hormonal provocado por diabetes, anticonceptivos orales, preñez, malnutrición y uremia.
· Disminución del número de células fagocitarias como resultado de leucemia, granulomatosis, aplicación de radiaciones o quimioterapia contra el cáncer.
· Defectos intrínsecos en las funciones de las células fagocitarias como resultado de enfermedades granulomatosas crónicas y deficiencia de mieloperoxidasa.
· Alteración de la función fagocitaria causada por uremia, enfermedades virales y el uso de corticoides y agentes antimicrobianos como aminoglucósidos y sulfamidas.
Patogenicidad intrínseca del microorganismo:
Especies de Candida mostraron diferencias en: 
· la virulencia 
· su capacidad de invadir el estrato córneo y producir inflamación.
 Factores implicados: 
· Adherencia 
· Invasión a los queratinocitos, mediante enzimas queratolíticas, proteolíticas y fosfolipasas. 
Factores de virulencia: 
enzimas hidrolíticas aspartil proteinasas segregadas (sap); isoenzimas Sap 1-3 cruciales para la infección superficial, Sap 4-6 importantes en la candidiasis invasiva.
Mecanismos de defensa del huésped
A- No inmunes:
1. La interacción con otros miembros de la flora microbiana.
2. La integridad funcional del estrato córneo.
3. El proceso de descamación debido a la proliferación epidérmica
4. inducida por la inflamación.
5. Opsonización y fagocitosis.
6. Otros factores séricos.
B- Inmunes:
1. Inmunidad mediada por células.
2. Inmunidad humoral
CANDIDIASIS CUTÁNEA
INTERTRIGO DE GRANDES PLIEGUES
· Afecta áreas intertriginosas de piel carente de vello
· Axilas, ingle, pliegues submarios, pliegues intergluteos.
· Áreas de piel escalada que exudan, base eritematosa y borde festonado
EROSION INTERDIGITAL
· Infeccion localizada entre los dedos de las manos o de los pies
· Enrojecimiento, grietas, maceración, vesículas y pustulas, generalmente entre el tercer y el cuarto dedo.
CANDIDIASIS DEL PAÑAL
INTERTRIGO DEL LACTANTE
· Localizado en los pliegues inguinales, suprapubico e intergluteo.
· Placas eritematosas confluentes que comprometen pliegues, con descamación y pustulas o lesiones satélites.
FOLICULITIS
· Infeccion del folículo piloso en los pacientes VIH positivos
· Lesiones pustulosas en la zona folicular pilosa
ONICOMICOSIS CANDIDIASICA
· Onicomicosis candidiasica con paroniquia y perionixis: inflamación peringueal, con dolor y enrojecimiento. En fase aguda: exudado purulento. Más frecuente en la mujer.
· Paroniquia crónica: uña engrosada, endurecida, de color pardo, estriada, no friable e invasión de todas las capas de la lamina ungueal.
· Onicolisis candidiasica: despegamiento de la lamina ungueal
C. MUCOCUTANEA
INFECCIÓN EN LAS MUCOSAS POR CANDIDA SPP.
· Oral o muguet: placas blanquecinas como residuos de leche: algodoncillo o muguet en los lactantes. En ancianos por protesis dentales.
CANDIDIASIS ATROFICA AGUDA:
CANDIDIASIS ATROFICA CRONICA: Reacción inflamatoria crónica con engrosamiento epitelial bajo las placas dentales, atrofia de la lengua.
QUELITIS ANGULAR
Inflamación de las comisuras labiales.
LENGUA PILOSA NEGRA
· No siempre debida a candida.
· Caracterizada por hipertrofia de las papilas que pueden alcanzar gran longitud y color negro en la parte central del dorso.
CANDIDIASIS HIPERPLASICACRONICA O LEUCOPLASIA
ESOFAGITIS
· Se suele asociar a procesos malignos hematológicos y al sida.
· La invasión del esófago suele produrcirse por diseminación directa de un foco bucal
· Los síntomas mas comunes son la disfagia y el dolor subesternal.
VULVO VAGINITIS
· Leucorrea y placas pseudomembranosas en cavidad vaginal, vulva, el perine y la región inguinal.
· Prurito y molestias locales que pueden originar dispareunia y dolor en la micción.
· Mas frecuente en pacientes diabéticos, embarazadas o sometidas a terapia antibiótica.
· C. albicans es la especie mas frecuentemente aislada seguida por C. glabrata
BALANITIS
Se inicia con vesículas en el pene que evolucionan, a placas pseudomembranosas, erosiones o pústulas superficiales en el glande y en el surco balanoprepucial.
Las lesiones pueden extenderse a escroto y pliegues, acompañándose de prurito y escozor intenso. C. albicans es la especie aislada con mayor frecuencia